Korvaushoito Addiktiopoliklinikalla Opiaattiriippuvaisen potilaan hoitopolku Päivän n päihdetilannep ihdetilanne-koulutus 11.5.2007 Ilkka Helamo TYKS 723
TYKS Addiktiopoliklinikka Toiminnan painopisteenä päihdehuoltolakiin (41/1986) ja potilaskohtaiseen psykososiaalisen kuntoutuksen hoitosuunnitelmaan perustuva opioidiriippuvaisten korvaushoito Korvaushoitopaikka 35 potilaalle Korvaushoito toteutetaan joko metadonilla tai buprenorfiinilla
Korvaushoidosta Opiaattiriippuvuus on aivoperäinen inen sairaus. Riippuvuutta voidaan hoitaa tehokkaasti. Riippuvuussairauden hoidosta on hyöty tyä sekä potilaalle että yhteiskunnalle. Hoidon tulee perustua hoitosuunnitelmaan, jossa lääl ääkehoidon lisäksi määm ääritellään n myös potilaan muu lääl ääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito.
Määritelmät Vieroitushoito: enint enintään n kuukauden kestävä buprenorfiinilla tai metadonilla toteutettu hoito Korvaushoito: yli kuukauden kestävä päihteet- tömyyteen tähtäävä buprenorfiini- tai metadoni- hoito (sis. psykososiaalisen kuntoutuksen) Ylläpitohoito: yli kuukauden kestävä kuntouttava hoito, jonka painopisteenä haittojen vähentäminen ja elämänlaadun parantaminen Korvaushoito: Yll
Keitä ovat opiaattiriippuvaiset? Sosiodemografialtaan heterogeeninen ryhmä Ei-syrj syrjäytyneetytyneet riippuvuus yhdestä aineesta integroituneet työelämään tai opiskeluun vähemmän muita psykiatrisia häiriöitä Korvaushoitoon tulevat ovat usein monipäihderiippuvaisia ongelmat alkaneet nuorena paljon muita psykiatrisia häiriöitä työelämän ulkopuolella kodittomia A. Mikkonen; NAPS-koulutus 17.11.2005
Korvaushoidon toteutus Korvaushoito on osa psykososiaalista kuntoutusta, jossa yhtenä tavoitteena luopuminen myös s korvauslää ääkkeestä Työmuotoja: valvottu päivittp ivittäinen inen lääl ääkeannostelu yksilökäynnit ynnit lääl ääkäri/sh/ psykologi/sos.tt. huumeseulat hoitosuunnitelmakokoukset / hoitokokoukset / verkostokokoukset terapiaryhmät
Korvaushoidosta Korvaushoidossa potilaan käyttk yttämä iv-opiaatti (heroiini tai buprenorfiini) korvataan metadonilla tai buprenorfiinilla. potilas saa korvaushoitolää ääkkeestä päivittäisen isen opiaatin tarpeensa, ja vieroitusoireet ja aineenhimo pysyvät t poissa korvaushoitolää ääke ei estä muiden päihteiden p käyttöä (esim. kannabis ja amfetamiini)
TYKS 723 Addiktiopoliklinikka TYKS 723:n virat: apulaisylilää ääkäri, 2 erikoislää ääkäriä, psykologi, sosiaalityöntekij ntekijä, 5+1 sairaanhoitajaa, osastonsihteeri, ½ os. hoitaja 1.1.2004 alkaen Huumepoliklinikasta oma hallinnollinen yksikkö 1.11.2004 muutto uusiin tiloihin (rak. 11 B) 1.1.2005 Addiktiopoliklinikka
Addiktiopoliklinikan toiminta 1. korvaushoidon aloittaminen, stabilointi ja toteuttaminen 2. opioidiriippuvaisten potilaiden vieroitus- ja korvaushoitoarvioinnit * 3. päihdeäititoiminta ititoiminta yhdessä äitiyspoliklinikan, sosiaalipediatrian ja lastenpsykiatrian poliklinikan kanssa 4. tutkimus ja koulutus 5. huumeyhdyshenkilötoiminta
Addiktiopoliklinikan toiminta 6. työnohjaus ja konsultaatioryhmät ympärist ristökuntien korvaushoitoa toteuttaville työntekij ntekijöilleille 7. osastotunnit VSSHP:n muilla osastoilla 8. konsultaatiot ja hoidon tarpeen arviot TYKS:n muilla osastoilla hoidettavista huumeriippuvaisista potilaista 9. Päihdelääketieteen yhdistyksen linkki Turun alueen päihdetoimijoillep
14000 Potilaskäynnit 2000-2006 13726 12000 10000 8000 6000 8/2002 8 potilasta 8/2003 21 potilasta 12/2003 40 potilasta 12/2005 46 potilasta 5/2007 49 potilasta 6414 8430 10713 4000 3108 2000 1132 1675 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Opioidien käyttäjien korvaushoitopolku Opiaattien käyttäjiä perustasolta, päihdehuollosta tai erikoistasolta Hoidon keskeytys TYKS - korvaushoitoarviot -korvaushoitojen aloitus, stabilointi ja toteutus Ohjaus muihin hoitoihin Jatkohoito perus- tai erikoistasolla
Korvaushoitokriteerit 18 vuoden ikä Dokumentoitu opiaattiriippuvuus Vieroitus opiaateista käyttk yttämällä tieteellisesti perusteltuja ja yleisesti hyväksytt ksyttäviä menettelytapoja on epäonnistunut
Korvaushoitoarvion tavoitteet Päihderiippuvuuden vaikeusasteen arviointi Potilaan päihdep ihde- ja hoitohistorian kartoitus Ajankohtaisen päihteiden p käyttk yttötilanteen tilanteen selvittäminen Potilaan psykiatristen oheissairauksien selvittely
Korvaushoitoarviot lähete perustasolta, päihdehuollosta p tai erikoissairaanhoidosta moniammatillinen arvio avohoidossa kolme arviointikäynti yntiä kaksi huumeseulaa lupa asiakirjojen tilaamiseen aiemmista hoitopaikoista ja poliisilta potilaan oma hakemus korvaushoitoon
Lähetteestä korvaushoitoon Nuorisoasema, Turun Psykiatria, terveyskeskukset, yksityislääkärit, etc. Huumetiimi korvaushoitoarvio? vieroitushoitoarvio? Sairaanhoitaja Päihderiippuvuusarvio Pääpäihteiden yksilöinti Psyykkisen tilan arvio Dokumenttien tilaukset Huumeseulojen otto Lähete 2 huumeseulaa Asiakirjat Hakemus hoitoon Korvaus- ja ylläpitohoito perustasolla Kuntouttava kh Turun Psykiatria Korvaushoidon aloitus ja stabilointivaihe TYKS:ssa 3-6 kk Psykologi Persoonallisuushäiriöt Muut psyykkiset häiriöt Lääkäri Jono Psykiatriset diagnoosit Päihdediagnoosit Yhteenveto ja esittely raadille Raati 1x /kk päätös hoidosta 2 kk lähetteen saapumisesta
Raskaudenaikainen korvaushoito Raskaana olevat opiaattiriippuvaiset potilaat on pyritty ottamaan hoitoon päivystysluonteisesti Raskaudenaikaisessa korvaushoidossa on käytetty buprenorfiinia Buprenorfiiniannosta on hitaasti laskettu vieroitusajatuksella, jos potilas on ollut siihen halukas
Opiaatteja käyttävän n raskaana olevan turkulaisen hoitopolku Lähete Huumetiimi 723 Ajanvaraukset Psyk.sos. hoitosuunnitelma HAL-poliklinikka -alustava hoitosuunnitelma Perustaso Jatkohoito Turun Psykiatria -kh-potilaat Lääkäri Psykiatriset diagnoosit Päihdediagnoosit Psykologi Valmentautuminen vanhemmuuteen Vanhemmuuden riski- ja voimavarakartoitus Jatkuva riskivanhemmuuden arviointi Parisuhde Perheväkivallan kartoitus Hyväksikäytön historia Sosiaalityöntekijä Sos. tilanteen kartoitus Dokumenttien tilaukset Maksusitoumukset Hoidon aloitus ja stabilointivaihe 723:lla 6 kk synnytyksen jälkeen Sairaanhoitajat Pääpäihteiden yksilöinti Jatkuva seuranta, arviointi, kontrolli ja tuki Huumeseulojen otto Pistopaikkojen tarkistukset Keskustelut
Opiaattiriippuvaisen hoitokolmio Omahoitaja: keskustelut huumeseulat pistojälkien tarkastus case management valmentaja Toipumisverkosto hoitosuunnitelma yksilökäynnit ynnit / lääl ääkäri / psykologi / sos.tt. hoitokokoukset verkostokokoukset terapiaryhmät akupunktio työllistymispolku asumispolku Kuntoutuksen perusta = lääkkeellinen stabilisaatio = valvottu lääkitys
Korvaushoidon pitkäaikaistavoitteita 1. huumeiden käytk ytön n lopettaminen 2. päihteettömän n elämäntavan opettelu 3. psyykkisen ja fyysisen terveyden paraneminen 4. vuorovaikutustaitojen lisää ääntyminen 5. rikollisesta elämäntavasta luopuminen 6. vastuullisuuden opettelu 7. ammatillisten valmiuksien koheneminen 8. potilaan yhteiskunnallistuminen
Korvaushoitolää ääkkeet Suomessa: Metadoni Buprenorfiini (Subutex ) Buprenorfiini-naloksoni naloksoni (Suboxone ) Muualla myös: Heroiini Morfiini
Addiktiopoliklinikalla käytk ytössä oleva lääl ääkitys (tilanne 5/07) Buprenorfiini 45 potilasta Metadoni 3 potilasta Bentsodiatsepiinivieroitus pyritää ään n toteuttamaan 3-63 kk:ssa, käytk ytössä joko oksatsepaami tai klonatsepaami laskevin annoksin 90% hoitoon tullessa riippuvaisia bentsodiatsepiineistä Noin puolella potilaista on käytk ytössä antidepressiivi Joka viidennellä potilaalla on neuroleptilää ääkitys
Tilanteen haltuunotto Hoitosopimus Apteekkisopimus Hoidon tavoitteet Lääkkeellinen stabilisaatio 6-18 3-6 kk Kuntouttava työ Opiskelu Kotilääkitys Jatkohoito BD-vieroitus Tuki ja kontrolli Päivittäinen hakuaika, Omahoitajakeskustelut, ryhmät, lääkäritapaamiset, sos. tilanteen kartoitus, psykologin arvioinnit Toiminnalliset ryhmät
Tilanteen haltuunotto Hoitosuunnitelmakokoukset 1kk, 3 kk, 6kk Lääkäri Psykologi Omahoitaja Potilas Sos. tt. Moniammatillinen tilannekartoitus Potilaan havahduttaminen ja hoitoon sitouttaminen Potilaskohtainen tavoitemäärittely ja -asettelu Tehtävien jakaminen potilaan ja ammattilaisten kesken
POTILAS: HOITOSUUNNITELMA TYKS 723 / ADDIKTIOPOLIKLINIKKA Tulopvm HoSupvm TÄRKEYS NYKYTILA TAVOITE KEINOT AIKATAULU ARVIOINTI PÄIHTEIDEN KÄYTTÖ FYYSINEN TERVEYS PSYYKKINEN TERVEYS SOSIAALINEN TILANNE KOULUTUS/TYÖ OIKEUDELLISET ASIAT AJOKYKY TUKIVERKOSTO HOIDON TOTEUTUS IH/2/2005 Lähteet: 1.) Budney & Higgins, Treating Cocaine; 2.) St. Mary s Hospital, Treatment Plan; 3.) Hazelden Foundation
Hoito stabilisaation aikana Lääkehoidon toteutus ja seuranta Päihtymystilan ja vier. oireiden päivittäinen inen arviointi Potilaan psyykkisen tilan seuranta Pelisää äännöistä sopiminen Potilaan kiinnittäminen hoito- ohjelmaan Oheisriippuvuuksien hoito (esim. bentsovieroitus) Pistopaikkojen seuranta, säännöllisen epäsää äännölliset huumeseulat ja puhallutukset alkometriin Motivaation muutosvaiheiden hahmottaminen Muun hoitorakenteen kehittäminen... eli tuen ja kontrollin tasapaino
Hoito stabilisaation aikana Päivittäinen inen lääl ääkkeen jako ensimm. 1-21 2 kk ajan Mahdollisuus kotilää ääkitykseen viikonloppuisin 2kk hoidon jälkeen, j jos oheiskäytt yttö jää heti pois 6 kk hoitojakson jälkeen j voidaan käyntifrekvenssi k harventaa x 1-31 3 / viikko, jos potilas on esim. työllistynyt tai koulutuksessa n. 6-126 kk hoitojakson jälkeen j turkulaiset potilaat siirtyvät t Turun Psykiatrian kh-poliklinikalle sen paikkatilanteen salliessa
Hoito stabilisaation aikana omahoitajakontakti tapaaminen kerran viikossa ryhmätoiminta inforyhmä strukturoidut kognitiivis-psykoedukatiiviset ryhmät lääkärikontakti korvaushoitolää ääkitys, psykiatrinen lääl ääkitys ym. hoitosuunnitelmakokoukset psykososiaalisen kuntoutuksen suunnitelma
Korvaushoitopotilaat ja oheispäihteet ihteet Subutexin oheiskäytt yttöä esiintyy osalla Tavallisimmat oheispäihteet ihteet ovat bentsodiatsepiinit ja alkoholi Kannabiksen polttoa ja amfetamiinin käyttöä vaihtelevasti Heroiinin, kokaiinin ja muiden kovien huumausaineiden oheiskäytt yttö on vähäistv istä
Korvaushoidon kesto Korvaushoitoon siirtyminen ei sisäll llä kannanottoa hoidon kestosta. Käytännössä hoito on pitkä,, yleensä vuosia. Vieroittautumiseen voidaan ryhtyä,, kun potilaan psykososiaalinen tilanne on korjaantunut ja kun potilas itse toivoo vieroittumista. Korvaushoidosta vieroittautuminen voi tapahtua hyvin hitaasti.
Hoidossa pysyvyys ja hoitojen keskeyttäminen Hoidossa pysyvyys on erittäin in hyvä (n. 95%) Yhtää ään n hoitoa ei ole keskeytetty vastoin potilaan tahtoa Hoidon lopettamista vastoin potilaan tahtoa harkitaan, jos potilas käyttk yttäytyy ytyy aggressiivisesti ja jos potilas myy lomalää ääkkeitään
Korvaushoidolla saavutettavat hyödyt 1. Vähentynyt opiaattien vääv äärinkäyttö 2. Vähentynyt rikollisuus ja vankeustuomiot 3. Vähentynyt riski HIV-riskik riskikäyttäytymiseenytymiseen 4. Parantunut elämänlaatu 5. Parantunut psyykkinen ja fyysinen terveys 6. Vähentynyt huumausaineiden oheiskäytt yttö 7. Parantunut opiskelu- ja työkyky 8. Vähentynyt kuolleisuus
Korvaushoitojono? Korvaushoitoarvioon pääp ääsee 2-32 3 viikon kuluessa lähetteen l saapumisesta Korvaushoitoarvio voidaan yleensä kokonaisuudessaan toteuttaa 4 viikossa, jos potilas tulee sovituille ajoille Tällä hetkellä jonon kesto noin 6 kk Uusia arviointeja 4-64 6 / kk
Korvaushoito Parantaa yksilön n elämänlaatua Vähentää ää rikollisuutta Hoitaminen yhteiskunnalle huomattavasti edullisempaa kuin hoitamatta jättäminen kustannus / hyöty = n. 1 / 5 eli 1 hoitoon sijoitettuna palauttaa 5
ilkka.helamo@tyks.fi ilkka.helamo@sci.fi
Opioidien käyttäjien korvaus ylläpitohoitoketju Turussa ja ympäristökunnissa Turun Psykiatria -kuntouttava korvaushoito TYKS - korvaushoitoarviot - aloitus ja stabilointi 3-6 kk Jatkohoito ympäristökuntien terveyskeskuksissa Ylläpitohoito Turun psykiatrialla - oheiskäyttö jatkuu - vaikeat psyykkiset ongelmat Vieroitushoito Jatkohoito Turun kaupungin perusterveydenhuollossa Hilkka Virtanen 2004 (mukailtu)
Korvaushoidossa olevien potilaiden oheiskäytt yttö (46 pot) 16 15 14 12 10 8 6 4 10 8 7 4 10 bentsod. kannabis amf opiaatit alkoholi ei oheisk. 2 0 S. Runsten -06