Perusturvalautakunta 100 09.12.2014 Euran terveyskeskuksen vastaanottotoiminnan kehittämisen väliraportointi 793/00.04.01/2013 Petu 100 Tausta Perusturvalautakunta käynnisti päätöksellään 14.5.2013 42 merkittävän terveyskeskuspalvelujen sisällöllisen uudistusprosessin. Kehittämistyön ensimmäisenä vaiheena oli selvittää ja valmistella päivystystoiminnan keskittäminen Satakunnan yhteispäivystykseen. Keskitetty päivystysmalli on nyt ollut käytössä syyskuun alusta 2014 lukien. Lautakunnan linjasi tässä samassa päätöksessään 14.5.2013, että päivystyksen keskittämiseen tähtäävän valmistelun rinnalla tulee selvittää virka-aikaisen vastaanottotoiminnan tehostamiseksi ja laadun parantamiseksi tehtävissä olevia toimenpiteitä ja niiden käynnistys - ja tuotantokustannuksia. Edelleen päätöksessä todettiin, että valmistelussa tulee huomioida vanhuspalvelulain terveydenhuollolle asettamat vaatimukset väestön ikääntyessä ja palvelutarpeiden muuttuessa. Kehittämistyöskentelyn organisointi Yllä todetun johdosta Euran terveyskeskuksen henkilökunta on määrätietoisesti terveyskeskusremontin ja väistötiloissa toimimisen lomassa kerännyt aineistoa ja kuullut alan asiantuntijoita koskien muualla toteutettuja terveyskeskusten kehittämistoimenpiteitä. Henkilökunnalla on ollut yhteisiä kehittämispäiviä, joissa päälinjoja on pohdittu ja konkreettisempaa kehittämisen suunnittelua on toteutettu pienemmässä työryhmässä. Työryhmän muistiot ovat olleet kaikkien nähtävillä ja esimiehet ovat olleet kutsuttuna työryhmän kokouksiin. Keskeinen tavoite Terveyskeskukset perustettiin 1970 - luvulla kansansairauksien ennaltaehkäisyn, varhaiseen diagnosoinnin ja hoidon toteuttamiseen. Sittemmin terveyskeskukset ovat ajautuneet terveyshyödyn toteuttamisesta osittain sivuraiteille: vastaanotot ruuhkautuvat päivystysluonteisista potilaista kokonaisvaltaisen hoidon kustannuksella. Jos perusterveydenhoidon ominta aluetta olevat kansansairaudet jäävät kunnassa liian vähälle hoidolle, kostautuu se seurannaiskustannusten muodossa erikoissairaanhoidossa. Tavoitteeksi on asetettu, että Eurassakin riskiryhmien on päästävä hoitoon muutamassa viikossa oireiden ilmaannuttua. Tavoitteena tulee olla elintapojen pysyvä muutos ja omahoidon motivaation löytäminen terveydenhuollon ammattilaisten ohjauksessa. Terveydenhuoltolain mukaan asiakkaalle laaditaan hoitosuunnitelma. Kattavien hoitosuunnitelmien laatiminen ja niiden systemaattinen toteuttaminen on yksi keskeisin kehittämistyön tavoite. Hoitosuunnitelma luo pohjan laadukkaalle moniammatilliselle työlle, joka näkyy asiakkaalle siten, että hoitosuunnitelmaa laatimassa ja toteuttamassa ovat asiakkaan tilanteen mukaan valikoiden yhteistyössä
erikoistuneet hoitajat, lääkäri tai tarpeen mukaan fysioterapeutti, päihdehoitaja tai mielenterveysalan ammattihenkilö. Eurassa nämä resurssit ja tarvittava erikoisosaaminen ovat jo pitkään olleet olemassa, mutta niiden täysimääräinen hyödyntäminen ja integroiminen osaksi pitkäjänteistä hoidon toteuttamista on vaatinut päivystysratkaisun tekemistä ja sen myötä mahdollistuvaa terveyskeskustyön uudelleenorganisoimista. Luonnollisesti terveyskeskusremontti ja siitä aiheutunut väistötiloissa toimiminen on tarkoittanut sitä, että työkäytäntöjä olla pystytty nyt remontin aikana konkreettisesti uudistamaan eräitä poikkeuksia lukuun ottamatta, mutta aika on hyödynnetty tehokkaasti suunnittelemalla uusia toimintamalleja. Työparimallin tai tiimimallin sijasta yksi ehyt kokonaisuus Uudelleenorganisoitumisella tarkoitetaan tässä yhteydessä valintaa sen suhteen, organisoidaanko terveyskeskuksessa tehtävät työt työpareille, tiimeille vai nähdäänkö henkilökunta yhtenä toiminnallisena kokonaisuutena. Hyvin nopeasti työparimalli arvioitiin liian haavoittuvaksi niin työntekijöiden kuin kuntalaistenkin näkökulmasta. Tiimimallia kehiteltiin verraten pitkälle, kunnes syksyn aikana 2014 työryhmässä todettiin esim. asiakkaiden asuinpaikan mukaan tai muulla tavoin määrittyvät tiimijaot loppujen lopuksi keinotekoisiksi ja henkilökunnan keskinäistä yhteistyötä pikemmin rajoittaviksi kuin sitä lisääviksi tekijöiksi. Näin ollen työryhmän väliraporttina lautakunnalle todetaan, että Euran terveyskeskuksen työkäytänteitä ja palveluja kehitettäessä terveyskeskusta tarkastellaan tästä eteenpäin yhtenä kokonaisuutena, joka tarjoaa palvelut kuntalaisille yhdenvertaisesti. Tästä seuraa eräitä jatkovalmisteluun otettavia asioita. Esimerkkinä lääkäreiden palkkauksessa vielä osittain pohjalla vaikuttava väestövastuualueisiin perustuva malli, jonka tilalle on täten valmisteltava korvaava palkkausmalli. Paneliassa sijaitseva yhden lääkärin, yhden hoitajan sekä osa-aikaisen näytteenoton muodostama toimipiste on nähtävä Euran terveyskeskuskokonaisuuden osana. Tämä tarkoittaa sitä, että jatkossakin sekä toimipisteen henkilökunta että asiakkaat joustavasti liikkuvat toimipisteiden välillä näin muodostuvassa palvelukokonaisuudessa. Erikoishoitajavastaanotot ja tehtäväsiirrot lääkäreiltä hoitajille Päivystysratkaisun myötä on nyt vapautunut viikonlopuista hoitajaresurssia terveyskeskuksen virka-aikaisen palvelun parantamiseen. Aikaisemmin kaikkien hoitajien työpanos meni pääosin puhelimessa ja "luukulla" tehtävään hoidon tarpeen arviointiin, laboratoriossa avustamiseen, sairaanhoitajan perus -vastaanoton pyörittämiseen, haavahoitoihin, korvaushoitoihin, reseptineuvontaan sekä lääkärin avustamiseen toimenpiteissä. Nyt terveyskeskuksen päästyä palaamaan remontoituihin tiloihin, voidaan vaiheittain käynnistää uusia erikoishoitajavastaanottoja ja lisätä jo aikaisemmin vähäisemmässä määrin toteutettuja hoitajavastaanottoja.
Eurassa on erinomaisesti täydennyskouluttautuneita hoitajia sairaanhoitopiirin edellyttämille vastuualueille eli diabeteksen hoitoon, haavahoitoon, reumasairauksien hoitoon, sydänsairauksien hoitoon, astman hoitoon sekä muistisairauksien ja mielenterveyden hoitoon. Lisäksi jatkossa järjestetään omana työnä myös päihdeongelmiin erikoistuneen hoitajan palvelut. Nämä kaikki erityisosaamisalueet tullaan organisoimaan mahdollisimman nopealla aikataululla aikaisempaa paremmin kokonaisuudeksi ja kuntalaisten saataville. Hoitajien erikoistumiseen liittyy kiinteästi tehtäväsiirtojen toteuttaminen lääkäreiltä hoitajille ja jossain määrin fysioterapeuteille eräiden potilasryhmien kohdalla. Uutena asiana Eurassa on mm. INR-poliklinikan perustaminen eli Marevan-hoito potilaiden hoidon uudelleenorganisointi. Toisena esimerkkinä selkäpotilaat, joiden hoitovastuuta voidaan tietyin kriteerein siirtää fysioterapeuteille. Tehtäväsiirtoihin liittyy aina täydennyskoulutus ja osaamisen osoittaminen näytöin. Jotta tehtäväsiirtojen toteumista pystytään seuramaan jatkossa, toteutetaan seuraavaksi hoitohenkilökunnan kirjaamiskoulutusta, jotta saadaan uudet työmuodot tilastoitua oikein ja saadaan näin näkyväksi seurantaa varten kaikki se työ, joka jatkossa siirtyy korostetusti hoitajien vastuulle. Erityisvastuuta sisältävästä hoitajatyöstä kuten myös selkeistä tehtäväsiirroista lääkäreiltä hoitajille tulee maksaa tehtävän vaativuutta vastaava korvaus. Kunnanhallituksen alainen henkilöstöjaosto on marraskuun kokouksessaan perusturvajohtajan ehdotuksesta nimennyt KVTES-palkkatyöryhmän KVTES-sopimusalalle (terveyspalvelut, vanhusten ja vammaisten palvelut). Ehdotus liittyy nimenomaan tehtäväsiirtoihin lääkäreiltä sairaanhoitajille. Työryhmän tulee koostumaan sekä työnantajan ja pääsopijajärjestöjen edustajista, joiden tehtävänä on määrätä palkkausjärjestelmän nykytilan arviointi ja palkkausjärjestelmän kehittämiseksi tarvittavien uudistusehdotusten tekeminen tehtävien vaativuuden arvioinnin osalta. Työryhmä voisi väliraporttinsa perusteella ehdottaa myös mallin kokeilua määräajan. Panelian terveysaseman kohdalla erityishoitajavastaanottojen toteuttaminen ei ole realistista toimipisteen pienestä koosta johtuen. Asiakkaiden toivotaan hyödyntävän jatkossa Euran terveyskeskuksessa tarjolla olevia erikoishoitajavastaanottoja. Lääkäreiden työpanoksen kohdistaminen vastaanottotyöhön ja geriatrian ja psykiatrian erikoislääkäreiden työpanoksen hankinta ostopalveluna Suurin ruuhkautumista aiheuttava tekijä on ollut hoitaja- ja lääkärivastaanottoaikojen riittämättömyys. Yhtenä syynä on ollut kahden lääkärinviran avoimena oleminen rekrytointivaikeuksista johtuen. Vajetta ei ole tarkoituksenmukaista paikata enää pidempään tilapäisillä vuokralääkäreillä, koska vastaanottotoimintojen kehittäminen ja hoitosuunnitelmiin perustuva potilastyö toteutuu parhaiten pysyvällä
henkilökunnalla. Tehtäväsiirrot hoitajille tulevat näkymään jonkin ajan päästä vapautuvina lääkäriresursseina. Kirjaamiskäytänteiden terävöittämisen jälkeen tehtäväsiirtojen toteutumisesta pystytään antamaan lautakunnalle raporttia. Tehtäväsiirtojen toteuttamisen lisäksi perusturvan johtoryhmässä on valmisteltu linjaus erikoislääkäripalveluiden sisällyttämisestä osaksi perusterveydenhuoltoa. Linjaus on sisällytetty myös vuoden 2015 talousarvion teksti-osaan ja tehty tarvittava määrärahavaraus ostopalveluihin. Kyse on siitä, että omat virkalääkärit voisivat keskittyä nimenomaan terveyskeskuksessa tapahtuvaan vastaanottotyöhön ja ostopalveluna hankittavat erikoislääkärit ottaisivat osavastuuta eräistä merkittävistä potilasryhmistä. Geriatrian erikoislääkäri ottaa hoitovastuun säännöllisen kotihoidon potilaista ja asumispalveluyksiköissä asuvista asiakkaista. Kokeiluna kesäkuussa käynnistetystä toimintamallista on saatu hyviä kokemuksia. Merkittävää on, että palvelu sisältää 24/7 takapäivystyksen, joka auttaa kotihoidon henkilökuntaa työssään ja vähentää potilaiden turhia päivystyskäyntejä. Tähänastiset tulokset esitellään lautakunnalle kokouksessa. Toinen merkittävä erikoislääkärivetoinen palvelukokonaisuus perusterveydenhuollon sisälle on psykiatrian erikoislääkärin osa-viikkoisen työpanoksen hankinta ostopalveluna. Tätä täydentämään on tehtävissä pitkäkestoinen sopimus mielenterveystyöstä kokemusta omaavan yleislääkärin kanssa. Näin muodostuvaan erikois-yleislääkäri työparimalliin tullaan integroimaan kaikki psykiatriset sairaanhoitajat perusturvan tulosalueella. Tavoitteena on siirtää erikoissairaanhoidon poliklinikoilla asioivat aikuispotilaat (lasten- ja nuorten palveluja on perustasolla resurssoitu jo aiemmin) pitkälti omaan terveyskeskukseen ja välttää merkittävästi myös psykiatrisia vuodeosastojaksoja. Psykiatrisen erikoissairaanhoidon kustannukset olivat vuonna 2013 1.8 Me ja kuluvan vuoden toteuma-arvio on 1.6 Me luokkaa. Säästöpotentiaali panostusten jälkeen on edelleen merkittävä. Ostopalvelusopimusten luonnokset esitellään kokouksessa. Valmistelu- ja lisätiedot: perusturvajohtaja Sanna-Tuulia Lehtomäki, puh. 044 422 4070. Ehdotus Päätös Perusturvajohtaja: Perusturvalautakunta merkitsee yllä olevan kehittämisen väliraportoinnin tiedokseen. Perusturvalautakunta: Perusturvajohtaja täydensi päätösehdotustaan kuulumaan seuraavasti: Perusturvalautakunta merkitsee yllä olevan kehittämisen väliraportoinnin tiedokseen ja oikeuttaa perusturvajohtajan allekirjoittamaan geriatrian ja psykiatrian erikoislääkäreiden ostopalvelusopimukset sekä tarvittavat vastaanottopalveluiden toimivuuden turvaavat yleislääkäritasoiset
ostopalvelusopimukset.