Keuhkoahtaumapotilaan lääkehoito Käypä Hoito- suositus 2009 Minna Virola, 2011 projektityöntekijä, sh, PPSHP
Suositus lääkehoidosta Oireettomat: Ei lääkehoitoa Satunnaisesti oireilevat (FEV1 yleensä yli 50 % viitearvosta) : Keuhkoputkia laajentava lääke tarvittaessa Jatkuvasti oireilevat (FEV1 yleensä alle 50 % viitearvosta): Pitkävaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke, ensisijaisesti tiotropium lisäksi jos hoitovaste riittämätön Pitkävaikutteisen beeta2-agonistin (salmeterolin tai formoterolin) ja tiotropiumin yhdistelmä sekä harkinnan mukaan pieniannoksinen teofylliini. Vaikeimmin sairaat Pitkävaikutteinen antikolinergi, yhdistelmävalmiste (inhalaatiosteroidia ja pitkävaikutteista beeta2-agonistia), sekä teofylliini.
Lääkekorvattavuus: Vaikeassa keuhkoahtaumataudissa ja muissa vaikeissa tarkemmin määrittelemättömissä keuhkosairauksissa erityiskorvausoikeus voidaan myöntää seuraavissa tapauksissa: Sekuntikapasiteetti (FEV1) on pysyvästi alle 40 % viitearvosta tai FEV1 on pysyvästi alle 50 % viitearvosta ja potilaalla on keuhkoputkia laajentavan lääkityksen aikana ollut sairaalahoitoa vaatinut pahenemisvaihe tai keuhkoputkia laajentavan lääkityksen aikana yhden vuoden kuluessa vähintään kaksi peroraalista kortikosteroidihoitoa tai antibioottihoitoa vaatinutta keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihetta. www.kela.fi
Inhaloitavat lääkkeet VeTe Antikolinergit Atrovent (inhalaatiojauhekapseli) Atrovent (sumutinliuos) Avaavat yhdistelmävalmisteet Atrovent comp Eco Atrovent comp (sumutinliuos) Atrodual (sumutinliuos) Ipramol (sumutinliuos) Lyhytvaikutteiset avaavat lääkkeet Airomir Autohaler Airomir (inhalaatiosumute) Buventol Easyhaler Ventoline Evohaler Ventoline Diskus Ventoline (sumutinliuos) Bricanyl Turbuhaler Pitkävaikutteiset avaavat lääkkeet: Serevent Diskus Oxis Turbuhaler Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat Onbrez Breezhaler Hoitavat yhdistelmävalmisteet: Seretide Diskus Seretide Evohaler Symbicort Turbuhaler
Suun kautta otettavat lääkkeet (p.o.) Daxas Nuelin Depot Retafyllin Theofol Theofol Comp Prednisolon Medrol Muista myös rokotukset! Influenssarokotus ainakin kaikille kohtalaisen vaikeaa tai vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastaville. Pneumokokkirokotus keuhkoahtaumapotilaille viiden vuoden välein
Onnistuuko lääkkeen ottaminen? INHALAATIOTEKNIIKAN OHJAAMINEN JA TARKISTAMINEN riittävän usein on tärkeää, jotta potilas saa inhalaatiolääkkeestään parhaan mahdollisen hyödyn! Helppokäyttöiset jauheannostelijat soveltuvat hyvin suurimmalle osalle potilaita Pitkälle edennyttä keuhkoahtaumatautia sairastavalle on tilanjatkeella varustettu inhalaatiosumute paras vaihtoehto, koska muilla inhalaatiolaitteilla heidän saattaa olla vaikea saada aikaan riittävää inhalaationopeutta
Lääkkeen oton ohjaaminen Käytä tukena kirjallista materiaalia Opettele itse käyttämään lääkkeenotto- laitetta Demonstroi Anna potilaan harjoitella esim. plasebo-valmisteella Käytä PIF-mittaria Kirjaa missä potilas tarvitsee vielä ohjausta ja mikä onnistuu Seuraa lääkkeen oton onnistumista ja anna kannustavaa palautetta Kerratkaa asiat! Tarkista lääkkeenottotekniikka joka hoitojakson aikana!
Huom! Antikolinergisten lääkkeiden yhteisvaikutukset!! Akuutin pahenemisvaiheen lääkitys Bronkodilaattorit ( Atrodual, Atrovent Comp, Atrovent, Ipramol ) Kortikosteroidi ( p.o. tai i.v) ( Prednisolon p.o. / Solu-Medrol i.v. ) Noninvasiivinen ylipaineventilaatio vähentää komplikaatioita ja kuolleisuutta vähentää intubaation ja invasiivisen ventilaatiohoidon tarvetta lyhentää sairaalahoidon pituutta Fysioterapia PEP-puhallukset ( höyryhengitys ) Happihoito Ellei valtimoverikaasuanalyysin tulosta ei ole käytettävissä, ei yli 50- vuotiaille keuhkoahtaumapotilaille suositella hapen antamista venturimaskilla yli 28 %:n pitoisuudella tai happiviiksien kautta virtauksella, joka on suurempi kuin 2 litraa minuutissa. Käypä Hoito 2009 Antibioottihoito Tarvittaessa sydänlääkityksen tehostaminen VeTe
Ohjauksen tueksi Lääkekohtaiset ohjeet: Yksiköiden Intranet sisätaudit ohjeet henkilökunnalle Copd- potilaan ohjaus PPSHP:n internet-sivusto extranet tunnus: oyserva, salasana: ohjeet potilasohjausmallit keuhkoahtaumatauti Tietopaketti lääkkeen ottamiseen: http://www.filha.fi/@bin/1563098/suominen.pdf Lääkkeiden hinnat ja korvattavuus: Yliopiston apteekki