Mitä hyvä asiakasyhteistyö on käytännössä Tähän tarvittaessa otsikko. Kirkkonummen kunta, kunt.palv. johtaja Heli Kangas

Transkriptio

1 Mitä hyvä asiakasyhteistyö on käytännössä Tähän tarvittaessa otsikko Kirkkonummen kunta, kunt.palv. johtaja Heli Kangas

2 Kuva: Kaisa Viljanen

3 Laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä 497/2003 Yhteistyön tarkoitus ja yhteistyömuodot Auttaa kuntoutujaa saamaan hänen tarvitsemansa kuntoutuspalvelut Tehostetaan viranomaisten yhteistyötä ja tietojen vaihtoa Yhteistyössä paikallisella, alueellisella (sairaanhoitopiiri, toimikunta) ja valtakunnallisella (STM, kuntoutusasiain neuvottelukunta) tasolla Asiakasyhteistyö on ensisijaisesti osa viranomaisten tavanomaista työtä

4 Yhteistyötä ja ohjausvelvoitteita koskevia lakeja sekä opetushallinnon keskeiset lait Terveydenhuoltolaki Kansanterveyslaki Erikoissairaanhoitolaki Sosiaalihuoltolaki Laki julkisesta työvoimapalvelusta Laki kansaneläkelaitoksen järjestämästä kuntoutuksesta Työntekijän eläkelaki Valtion eläkelaki Kansaneläkelaki Laki tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta Laki liikennevakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta Perusopetuslaki Lukiolaki Laki ammatillisesta koulutuksesta

5 Kuntoutusjärjestelmät ja kuntoutusta säätelevä lainsäädäntö Suomessa Kunnat/ terveystoimi Kuntien velvollisuutena on järjestää asukkaidensa lääkinnällisen kuntoutuksen palvelut osana terveydenhuoltoa. Terveydenhuoltolaki» Kansanterveyslaki» Erikoissairaanhoitolaki» Laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä 497/2003»

6 Kunnat/ sosiaalitoimi Kuntien sosiaalihuollon ja vammaispalvelujen avulla tuetaan henkilöitä, perheitä tai yhteisöjä, joilla on turvattomuutta tai toimintakyvyn ongelmia, vammaisia, kehitysvammaisia, vajaakuntoisia, päihdeongelmaisia ja vanhuksia. Toimenpiteinä ovat kuntouttavat sosiaalipalvelut, vammaispalvelut, työ- ja toimintakeskusten palvelut, päihdehuollon kuntouttava toiminta, elintapoihin ja elinoloihin vaikuttaminen ja vanhustenhuolto. Sosiaalihuoltolaki» Laki vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista» Laki kehitysvammaisten erityishuollosta» Lastensuojelulaki» Päihdehuoltolaki» Laki kuntouttavasta työtoiminnasta» Laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä»

7 Kunnat/ koulutoimi Peruskoulussa, ammatillisessa erityisoppilaitoksessa tai muussa ammatillisessa oppilaitoksessa annettava erityisopetus. Kohderyhmänä ovat vamman, kehityksen viivästymisen ja erityisvaikeuden, tunne-elämän häiriön tai muun syyn vuoksi erityisopetusta tai ohjauspalveluja tarvitsevat peruskoulujen tai ammatillisen opetuksen oppilaat. Toimenpiteinä ovat peruskoulun erityisopetus, ammatillinen lisäkoulutus, valmentava ja kuntouttava opetus ja ohjaus sekä opiskelijan kokonaiskuntoutus. Perusopetuslaki» Lukiolaki» Laki ammatillisesta koulutuksesta»

8 Kuntoutujan asian käsittely Kuntoutujalla oikeus saada hänen kuntoutuksensa asiakasyhteistyötä koskeva asia käsiteltäväksi asiakasyhteistyöryhmään Myös asiaa hoitavalla viranomaisella, yhteisöllä tai laitoksella on oikeus Asian käsittelemiseksi on oltava kuntoutujan KIRJALLINEN suostumus + oikeus tulla kuulluksi asiassaan ja OSALLISTUA sen käsittelyyn ryhmässä Ryhmä voi kuntoutujan kirj. suostumuksella kuulla myös läheisiä henkilöitä Kuntoutujalle on annettava selvitys kuntoutuksen vaihtoehdoista ja muista kuntoutukseen liittyvistä seikoista Kuntoutussuunnitelma + yhteyshenkilö

9 Kirkkonummella toimii 1) Lakisääteinen kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmä 2) Neuvolaikäisten lasten kuntoutustyöryhmä 3) Lasten ja nuorten kuntoutustyöryhmä 4) Aikuisten kuntoutustyöryhmä

10 Lasten ja nuorten kuntoutustyöryhmät: kenelle tarkoitettu? Kun tarvitaan lisäapua lapsen tilanteen selvittelyssä perusterveydenhuollossa ja mahdollisia jatkotutkimuksia erikoissairaanhoidossa Lapsen kehitykseen liittyvät häiriöt Kielen kehityksen häiriöt Aktiivisuuden/tarkkaavuuden häiriöt Sosioemotionaaliset vaikeudet Laaja-alaiset usean kehityksen osa-alueen häiriöt Oppimisvaikeudet Erikoissairaanhoidon palautteet, jos niissä on toivomus seurannasta kunnassa.

11 Neuvolaikäisten kuntoutustyöryhmä 1. lääkäri (pj) 2. fysioterapeutti (siht.) 3. toimintaterapeutti 4. varhaiskasvatuksen puheterapeutti + perusturvan pt tarvittaessa 5. erityispäivähoidon koordinaattori 6. päivähoitopäällikkö 7. lastensuojelun sosiaalityöntekijä 8. perheneuvolan edustaja tarvittaessa 9. huolenhavaitsija (tarvittaessa)

12 Kouluikäisten ja nuorten kuntoutustyöryhmä 1. lääkäri (pj) 2. puheterapeutti (siht.) 3. johtava koulupsykologi 4. koulukuraattoreja 2 5. lastensuojelun sosiaalityöntekijä 6. fysioterapeutti 7. toimintaterapeutti tarpeen mukaan 8. perheneuvolan edustaja tarvittaessa 9. huolenhavaitsija (tarvittaessa)

13 Miten asiakas ohjautuu kuntoutustyöryhmään?

14 Aikuisten kuntoutustyöryhmä Vakijäsenet: - kuntoutuksen vastuulääkäri - terveyssosiaalityöntekijä - puheterapeutti - kuntoutuspalvelujen johtaja - Muita yhteistyötahoja tarvittaessa

15 Aikuisten kuntoutusryhmä on tarkoitettu Onko asiakkaan työ- tai toimintakyky uhattuna tai heikkenemässä? Onko asiakkaalla terveyden vuoksi erityisiä vaikeuksia työelämään sijoittumisessa? Onko asiakas yli 65-vuotias ja hänellä on erityinen kuntoutustarve? Onko asiakkaalla pitkäaikainen sairaus tai vamma, joka vaikeuttaa jokapäiväistä elämää?

16 Miten kuntoutustyöryhmä toimii: 1. Omalääkäri + lähitiimi: toimintaja työkyvyn arvio ja lisäselvitystarpeiden määrittely 5. Seuranta: kuntoutustyöryhmä itse tai omalääkäri 2. Kuntoutustyöryhmä: tarkennetaan toimintaja työkykyarviota asiakkaan kanssa 4. Kuntoutuksen toteutus: järjestämisvastuussa oleva taho - Lääkinnällinen kuntoutus - Ammatillinen ja sosiaalinen kuntoutus 3. Kuntoutussuunnitelma: laaditaan yhdessä asiakkaan kanssa 1-3 vuodeksi. Tavoitteena työelämä tai arjessa selviytyminen

17 Mihin asiakas ottaa yhteyttä? Työterveyshuolto Työsuhteessa olevat: yhteys omaan työterveyshuoltoon Perusterveydenhuolto Ei ole omaa työterveyshuoltoa ja työkyky on uhattuna: yhteys omalääkäriin tai terveyssosiaalityöntekijään Pitkäaikaistyötön: yhteys työllistymisyksikköön. Työllistymisyksikkö Toimari tarjoaa kuntouttavan työtoiminnan palveluita pitkään työttömänä oleville kuntalaisille. Kuntouttavan työtoiminnan tavoite on selvittää asiakkaan työ- ja toimintakyky, jonka jatkuva arviointi on osa Toimarin keskeistä toimintaa. Toimarissa on myös mahdollisuus osallistua eläke-edellytysten selvitykseen asiakkaan niin halutessanne. Eläkkeellä olevat: yhteys omalääkäriin tai terveyssosiaalityöntekijään

18 Miten asiakas ohjautuu kuntoutustyöryhmälle? Pääsääntöisesti Asiakkaan toiminta- ja työkyvyn arvioi omalääkäri ja lähitiimi. Tiimi vie tarvittaessa asiakkaan asian kuntoutustyöryhmälle terveyssosiaalityöntekijän kautta.

19 Miten kuntoutustyöryhmä toimii Tutkiminen ja arviointi 1. Omalääkäri tekee toiminta- ja työkykyarvion ja tarvittavat erityistyöntekijöiden tutkimukset ja arviot tehdään pääsääntöisesti ennen kuntoutustyöryhmää. 2. Kuntoutustyöryhmässä käydään läpi kohdan 1. selvitykset ja tarkennetaan asiakkaan kanssa muut mahdolliset lisäselvitystarpeet.

20 Kuntoutussuunnitelma Käytettävissä olevien tietojen perusteella laadimme asiakkaan kanssa neuvotellen monialaisen kuntoutussuunnitelman. Otamme huomioon asiakkaan kuntoutustarpeet ja kuntoutuksen järjestämismahdollisuudet. Laadimme kuntoutussuunnitelmat pääsääntöisesti 1-3 vuodeksi, suunnitelma lähetetään AINA asiakkaalle. Päätavoitteena on asiakkaan paluu työelämään ja/tai arjessa selviytyminen.

21 Kuntoutussuunnitelman sisältö Kuntoutussuunnitelma on kuntoutusta koossa pitävä työkalu eli prosessikuvaus. Kunta vastaa asiakkaan lääkinnällisen kuntoutuksen suunnittelusta siten, että kuntoutus muodostaa yhdessä tarpeenmukaisen hoidon kanssa toiminnallisen kokonaisuuden + palvelujen yhteensovittaminen muiden kuntoutusta antavien tahojen kanssa Asiakkaan lääkinnällisen kuntoutuksen tarveselvitys edellyttää monipuolista fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn arviota ja lausunnointia, jossa huomioidaan asiakkaan päivittäistoiminnot, kommunikointi, liikkuminen, asuminen, asiointi, harrastukset ja työ. Lisäksi yksilölliseen kuntoutussuunnitelmaan kirjataan kuntoutuksen tavoitteet ja sisältö (miksi, miten, missä, milloin, kuka tekee mitäkin). Kirjatut tavoitteet ja sisältö määrittelevät melko pitkälti kuntoutusmuodon.

22 Kuntoutuksen toteutus Kuntoutustyöryhmä tekee aloitteita järjestämisvastuussa oleville tahoille (Kela, vakuutusyhtiöt, valtiokonttori, työvoimahallinto, kunnallinen sosiaali- ja terveyspalvelut). Lääkinnällinen kuntoutus: avo- tai laitoskuntoutus, apuvälineet Ammatillinen ja sosiaalinen kuntoutus Asiakas sitoutuu kuntoutussuunnitelman sisällön toteutumiseen.

23 Kuntoutuksen seuranta Kuntoutustyöryhmä tekee päätöksen seurannasta: seuraa itse tai siirtää seurannan omalääkärille. Tilanteittain yhteydenottovastuu on asiakkaalla tai asiakkaan läheisellä.

24 Kuva: Kaisa Viljanen