TBE ja muut (kuin LB) Jarmo Oksi prof, Head of ID department, Turku University Hospital

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "TBE ja muut (kuin LB) Jarmo Oksi prof, Head of ID department, Turku University Hospital"

Pekka Elstelä
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 TBE ja muut (kuin LB) Jarmo Oksi prof, Head of ID department, Turku University Hospital

2 Turku University Hospital Jarmo Oksi Disclosure of conflicts of interest Lectures, congress travel, consultations: Abbott/AbbVie, Astellas, Baxter, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences Finland, GlaxoSmithKline, MSD Finland, Pfizer, Ratiopharm, Tibotec/Janssen

3 TBE:n keskimääräinen vuotuinen ilmaantuvuus per as EU/EFTA maissa. (ECDC:n tekninen raportti, 2012)

4 TBE in Finland TBE vaccination campaign from in Åland sep2015 All Åland All others than Åland

5 TBE-virus on flavivirus Puutiaisten infektoituminen vaatii punkkien samanaikaisen ruokailun

6 TBE in Åland Vaccination coverage 70%? Unvaccinated population 7500 Average /year infected in recent years (after mass vaccination) 7 persons 1:1000 (100 : ) incidence /y = 6 times higher than the highest in other parts of Finland (Pargas 17 / /y)

8 TBE-infektio eli puutiaisaivokuume Puutiaisaivokuume (tick borne encephalitis) on viruksen aiheuttama = Kumlingen tauti 1-2 viikon inkubaatioajan jälkeen (puutiaisen pistosta vain puolella tieto ei tarvita kuin hetkellinen kiinnittyminen) usein kaksivaiheinen tauti Taudin voi sairastaa myös hyvin vähäoireisena tietämättään (>70% tapauksista) -> elinikäinen immuniteetti pastöroimaton maito myös mahdollinen tartuntalähde (epidemia vuohenmaidosta Virossa 2005: 37 TBE tapausta)

9 TBE - useimmiten kaksivaiheinen tauti Alkuvaihe 1-2 viikkoa puremasta: - kuume 2-7 vrk ( oc) - yleinen huonovointisuus - säryt Oireeton vaihe I ja II vaiheen välissä: (-20) vrk Toinen vaihe: - kehittyy ~30% :lle infektion saaneista - alkuvaihetta korkeampi kuume, 4-10 (-30) vrk - päänsärky, oksentelu, huimaus, silmien valonarkuus, niskajäykkyys - meningiitti (aivokalvontulehdus) n. 50%:lla - kasvohermohalvaus mahdollinen - meningoenkefaliitti (aivokudoksen tulehdus: uneliaisuus, tajunnanhäiriöt, halvauksia) n. 40%:lla - myeloradikuliitti (selkäytimen ja hermojuurten tulehdus) n. 10 %:lla

10 TBE:n taudinkuva ja diagnostiikka Slide: Anu Jääskeläinen tyypillisesti kaksivaiheinen viremia IgM + IgG + Diagnostiikka: seerumin IgM-vasta-aineet (EIA) seerumin kokonaisvastaaineet (HI) viikkoja infektio I vaiheen tauti: lievä, flunssankaltainen oireeton välivaihe II vaiheen tauti: neurologisia oireita, korkea kuume (päänsärky enkefaliitti, meningiitti halvauksia)

12 TBE: the severity of disease Western subtype infection - weaker or subclinical in children than in adults - age > 40 y -> more difficult disease - age > 60 y -> risk of very severe disease - mortality % Siberian (or Far-Eastern) subtype infection - more severe than western type - mortality 2 5 (20-40) %

14 Kuvantamis- ja neurofysiologiset tutkimukset TBE:ssa EEG: voidaan havaita enkefaliittilöydökset, jnkv myös prognostista arvoa TT (tietokonetomografia): aina normaali (käytetään muiden syiden poissulkuun) MRI aluksi epäspesifinen; 2 viikkoa myöhemmin patologisia löydöksiä >10%:lla: signaalivoimistumaa T2- painotteisissa leikkeissä thalamuksen ja basaaliganglioiden alueella ja aivorungossa MRI-löydöksillä ei selvää prognostista arvoa

15 TBE:n jälkioireisto %:lle kliinisen taudin sairastaneista jää pysyvä halvausoireisto - 40%:lle jää keskushermosto-oireita puoleksi vuodeksi -päänsärky -vähentynyt stressinsieto -keskittymiskyvyn ja muistin vaikeudet -tasapainovaikeudet, vapina ja koordinaatiohäiriöt -krooninen väsymys -mielialamuutokset -lapset: psykomotorinen jälkeenjääneisyys, oppimisvaikeudet - ei tiedetä tarkkaan kuinka suurelle osalle jää pysyviä oireita

16 Mistä voi erottaa Lymen borrelioosin (LB) ja puutiaisaivokuumeen (TBE) toisistaan? TBE:n kaksivaiheisuus - ei aina helppo tunnistaa tai havaita Molempiin voi liittyä meningiitti tai esim kasvohermohalvaus Molempiin voi liittyä pitkittynyttä jälkioireistoa TBE-infektioon ei liity niveltulehduksia Molemmatkin taudit voivat olla yhtaikaisesti verestä vastaainetutkimukset (TBE-virusva, Borr-va) selkäydinnesteestä vastaainetutkimukset

17 TBE:n ja Lymen borrelioosin hoidon ja ehkäisyn erot käytännössä TBE-virusinfektio -tehokas rokote -ei spesifistä hoitoa Borreliabakteeriinfektio - ei rokotetta markkinoilla - tehokas antibioottihoito

18 TBE Suomessa Ahvenanmaa 29 / as/vuosi Parainen 17 Simo 17 TBE-rokotuskattavuus Ahvenanmaa 71% (1-3 annosta) -Mantereella esim. rannikkoalueilla 2-30% (arvaus) THL:n asettama työryhmä suositteli yhteiskunnan kustantamana rokotukset kun insidenssi 10 / as /v -rokoteväli 4. annoksen jälk: 10v alle 50-vuotiailla ja 5 v yli 50-vuotiailla

19 WHO:n mukainen korkean riskin alue kun insidenssi alueella on >5 / as /v Rokotusta kuitenkin suositellaan riskiryhmille jo kun alueen TBE-ilmaantuvuus on >1 / as /v

20 90-luvun alussa rekisteröidyt endeemiset alueet Euroopassa ja Satelliittimallituksen ennustama TBE:n esiintymisalue Randolph SE (2000), Advances in Parasitology 47,

21 TBE in Finland (Julia Metsi, Marjo Vuorela, Anu Kantele, Markku Kuusi, Jarmo Oksi) Length of hospitalization: mean 10 d N=95 (information available 7% needed care at ICU from 95 of 120 serologically 10% needed special care confirmed cases) 6% needed ventilator assistance Mean age 49 years 57% recognized tick bite within 1 month before illness (april november) 63% previously healthy 4% fully vaccinated 4% got only first shot of vaccination 84% needed hospitalization 32% presented with 2-phase illness (only!) 11% had epileptic seizures 6% had status epilepticus In all: 33% had a serious disease of these more than a third needed ventilator assistance (one persistently) OR long-term facility care instead of home (age: y, mean 66 y) 1 patient died (85 yo)

22 Finland TBE cases (n=95) Symptoms in 1st phase (anamn) % -fever 77 -Gi-symptoms 23 -headache 23 - flu or ILI 17 -fatigue 13 -nausea 10 Symptoms in 2nd phase % -fever 85 -Gi-symptoms 34 -headache 65 -confusion 15 -tremor 12 -diplopia 11 -loss of power 6 -dysphasia 5 -sensory loss 4 -fatigue 21 -pains 18 neck 5 back 6 -neck stiffness 5 Status at presentation % -normal 28 -difficulty in balance 16 -neck stiffness 13 -dysphasia 11 -confusion 11 -abnormal tendon refl 9 -dysmetry 9 -ataxia 6 -paresis (extremity) 5

23 Finland , TBE cases (n=95) Brain MRI -27 / 54 norm - 9 /54 (17%) changes compatible with encephalitis EEG - 17/40 (43%) changes compatible with encephalitis - 2/40 st.epilepticus CSF abnormal - in 75% of those with clinically weak illness - in 95/100 % of those with moderate or serious illness - mean leukocyte count 96 -leuk count in the most serious cases Impossible to differentiate serious cases with the leukocyte count!

24 I.ricinus and I.persulcatus? Jääskeläinen, 2011

25 Milloin ja kenen pitäisi ottaa puutiaisaivokuumetta (TBE) vastaan rokotus? Kyllä - Ahvenanmaalla ja ulkosaaristossa asuvat - Ulkosaaristossa runsaasti veneilevät / luonnossa liikkuvat - Kesänviettopaikassa yleensä saanut joka kesä useita punkinpuremia - Asuu ja liikkuu luonnossa alueella, jossa useita tiedettyjä TBE-tapauksia Ei - Kesänviettotavat ennallaan. Koskaan ei punkinpuremaa. - Yksittäinen veneretki Ehkä - Parin viikon leirille Ahvenanmaalle (riski ehkä n. 1: 5000) - Perheessä yleensä useampi punkinpurema / kesä - Veneilijä - Oleskelee runsaasti punkkialueella ja itselläkin punkkeja ollut

26 Ilmastonmuutoksen vaikutus TBE-rokotustarpeeseen? Vaikea ennustaa tarkemmin, mutta epäilemättä jollain aikavälillä tulee Suomessa näkymään Ahvenanmaalla korkea insidenssi! - Lisääntyvät tapaukset (ilmastonmuutos?) johtivat joukkorokotustarpeeseen Virossa korkea insidenssi! Esim. 1 asteen nousu keskilämpötiloissa voi muuttaa endeemisten ja hyperendeemisten alueiden kartan periaatteessa radikaalisti esim. saaristoalueella ja Etelä- Suomessa Myös punkkien määrä voi lisääntyä merkittävästi leutojen talvien ansiosta

27 Rokotussuosituksia 4. annos 3 v kuluttua, 5. annos 5 v kuluttua, paitsi Jos ikä >60 v: -booster 3 v välein -aloitus: 1.annos hyvissä ajoin ennen punkkikautta, 2. annos 1 kk kuluttua, 3. annos 2 kk ed jälk, 4.annos jo 12 kk kul, sitten 3 v välein Vasta-ainetasojen todettu putoavan nopeammin (3 vuodessa) jo >50-v Lapset ja nuoret: booster 10v välein?? Rokotusta ei suositella rutiinisti n. 2-3 kk:een punkinpureman jälkeen! 2. annoksen jälkeen 97%:lla hyvä responssi (mutta ilman 3:tta annosta nopeasti laskeva suoja)

28 Bacterial findings in Austrian ticks >500 ticks collected in Austria Another Austrian study: B. miyamotoi in about 1% of ticks

29 Muut (kuin LB tai TBE) puutiaispiston välityksellä leviävät infektiot Suomessa todettu toistaiseksi erittäin harvoin, mutta Anaplasma (ent. Ehrlichia) - kannat aiheuttanevat oireettomia tai vähäoireisia infektioita Babesioosi: 1 kpl todettu Euroopassa puutiaisista on löydetty melko laajalti Rickettsia helveticaa -> epäspesifinen kuumetauti Ruotsissa on kuvattu löytyneen kuumeilevasta potilaasta uusi ehrlichialaji ( Candidatus Neoehrlichia mikurensis ), joka voi aiheuttaa myös tromboembolisia komplikaatioita. lienevät alidiagnosoituja Amerikassa: tularemia eli jänisrutto, mutta Euroopassa puutiaisten ei tiedetä sitä levittävän Amerikassa vuosia sitten joistakin potilaista puutiaispiston välityksellä tullutta mykoplasmaa (Mycoplasma fermentans), mutta uusia julkaisuja aiheesta ei PubMed-haulla löydy Pohjois-Saksassa puutiaisista löydetty bartonellaa n. 5%:sta

30 Muut punkki-välitteiset infektiot :Vain borrelioosi hoitamattomana on taudinkulultaan krooninen Olennaista kaikkien muiden puutiaispatogeenien kuin B.burgdorferin aiheuttamalle taudinkuvalle on akuutti taudinkulku korkeine kuumeineen eikä kroonisia tautimuotoja tiedetä esiintyvän hoidottakaan.

Samankaltaiset tiedostot

Keskisuomalaiset zoonoosit

Keskisuomalaiset zoonoosit Alueellinen tartuntatautikoulutuspäivä 3.5.2016 Sanna Kilpinen www.terve.fi Zoonoosi? from Greek: ζῷον zoon "animal" Eläimen, yleensä selkärankaisen, infektiotauti, joka voi