Näyttöön perustuvan toiminnan kokonaisuus- kutsu monialaiseen yhteistyöhön. Anne Korhonen TtT, tutkija Hoitotyön tutkimussäätiö

Transkriptio

1 WHO Collaborating Centre for Nursing Näyttöön perustuvan toiminnan kokonaisuus- kutsu monialaiseen yhteistyöhön Anne Korhonen TtT, tutkija Hoitotyön tutkimussäätiö Näyttöön perustuvan toiminnan vaatimukset Vaatimus näyttöön perustuvaan toimintaan Juridinen tausta Ammattietiikka Lähtökohtana potilaan hyvä hoito - Hoitokäytännöt vaihtelevat perusteettomasti - Näyttö ei ohjaa tarvittavassa määrin toimintaa - Potilaan / asiakkaan oikeudet - Terveydenhuollon tehtävä - Tasa-arvoinen hoidon saatavuus - Hyvän tekemisen vaatimus - Haitan välttäminen Lähtökohtana kustannusvaikuttava hoito - Huoli resurssien riittävyydestä - Väestössä tapahtuneet muutokset - Hoidon kustannukset kasvavat koko ajan - Hoidon komplikaatiot aiheuttavat (vältettävissä olevia) kustannuksia - Komplikaatioiden ym. haittatapahtuminen estäminen - Terveydenhuoltolaki 1326/ Tietoa vaikuttavista ja potilaalle merkityksellisistä menetelmistä on Stevens 2013, Tuovinen 2013, Höög ym. 2016, Lawton et al

2 Näyttöön perustuvan toiminnan ydintapahtuma Kun kaikesta ei ole näyttöä? Näyttöön perustuvalle tiedolle on ominaista, että se on tuotettu käyttäen tieteellisen tutkimuksen menetelmiä, tiedon tuottamisen prosessi on jäljitettävissä ja se on raportoitu siten, että sen luotettavuus on arvioitavissa. Näytön puuttuessa asiantuntijakonsensus luetaan näytöksi Näytön luonne uusiutuvaa Muu päätöksenteossa käytettävä tieto on välttämätöntä näytön käyttöönottamisen, räätälöimisen ja potilaan osallistumisen näkökulmasta ei voida kutsua näytöksi, koska se rakentuu ja perustuu ihmisten (ammattilaiset ja potilaat/asiakkaat) työ- ja sairauskokemuksiin, elämänhistoriaan ja -tilanteeseen. Ammattitaitoon liittyvät tieto Kollegan hyödyntäminen tiedonlähteenä 2

3 Esimerkki: Hengitysteiden puhdistamiseen liittyvä ammatillisen tiedon ja näyttöön perustuvan tiedon yhdistäminen 1. Anatomia ja fysiologia antavat tietoa hengitysteiden rakenteesta ja toiminnasta mitä, miksi 2. Näyttöön perustuvat aseptiset ja potilasturvalliset toimintatavat (esim. Hu ym. 2016) - miten 3. Tiedon yhdistämisestä seuraa: Imun suorittaminen puhtaasti ja turvallisesti niin, että 1) potilas on valmisteltu toimenpiteeseen mukaan lukien kivunhoito, 2) ei aiheuteta limakalvovaurioita potilaan hengitysteihin, 3) ei kuljeteta imun aikana mikrobeja potilaaseen ja 4) varmistetaan riittävän kaasujenvaihdon toimenpiteen aikana. Turvallisen näyttöön perustuvan päätöksenteon edellytyksenä, että.. huomioidaan, että näyttöön perustuva tieto on tutkimuksista saatua yleistä tietoa, joka päätöksenteossa yhdistetään potilaan yksilölliseen tietoon tunnistetaan eri tilanteissa tarvittava tieto ja siihen liittyvät varmuusasteet tunnetaan yksikössä käytössä olevat näyttöön perustuvat toimintamallit ja toimintaohjeet monesti ammattitaitoon ja kokemukseen liittyvä tieto on riittävää ja asianmukaista tunnistetaan tilanteet, joissa on tarkoituksenmukaista poiketa yhtenäisestä näyttöön perustuvasta käytännöstä tai suosituksesta 3

4 Näyttöön perustuvan toiminnan kokonaisuus organisaation tasolla TAVOITE ARVIOINTI Rakenteet, jotka tukevat npt Näytön käyttö hoidossa Näytön käytön vaikutukset Vaikuttavuus Esim: yhtenäinen toimintamalli, bundle, tms. Vrt. Taylor ym. 2015, May 2013, Brown ym. 2016, May ym Miksi monialaiset työryhmät ovat tärkeitä? Hoidon jatkuvuus yli sektorirajojen Vaikuttava mekanismi varmistaa kokonaisvaltainen potilaan tarpeiden tunnistaminen ja niihin vastaaminen Työryhmän sisäinen tuki ja oppiminen Työryhmä kantaa jaettua vastuuta hoidosta Asiantuntijuuden rajojen tunnistaminen ja halukkuus jakaa omaa osaamista Mental Health Commission 2006, Tsenalis ym. 2010, Weller ym

5 Monialaista yhteistyötä estävät Asiantuntijaroolien epäselvyydet ja epätarkat vastuurajat Ammattiryhmien erilaiset viestintätavat, puutteelliset vuorovaikutus- ja tiimityötaidot Eri ammattiryhmien toiminnan perustana olevat säädökset ja normit Asennetasolla epäluottamus toisiaan kohtaan (reviirin puolustaminen) Käytännön töiden järjestelyihin liittyvät tekijät, kuten resurssien riittämättömyys ja fyysisten yhteisten työtilojen puute Ei yhteistä käsitystä näyttöön perustuvan toiminnan merkityksestä (Tzenalis ym. 2010, Weller ym. 2014, Pukkila & Helander 2016) Monialaisuus myös näyttöön perustuvan toiminnan osaamisen varmistamisessa Tarvitaan monialaista yhteistyötä oppimisen tueksi Opiskelijat suhtautuvat myönteisesti näyttöön perustuvaan toimintaan, mutta kokevat tuen ja mahdollisuuksien puutetta kliinisen harjoittelun aikana. Opiskelijat tarvitsevat tietoa, kompetenssia, tukea ja luottamusta kliinisessä harjoitteluympäristössä voidakseen hyödyntää tutkimusta ja ottaa käyttöön näyttöön perustuvia toimintatapoja. Teorian ja käytännön välinen kuilu (Brown ym. 2011, Gould & Drevin 2013, Ryan 2016) 5

6 Monialaisen yhteistyön haasteena tulevassa Sotessa Sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädäntö erillään Organisaatioiden tasolla vaatimukset monialaiseen yhteistyöhön Yksilöiden tasolla valmius monialaiseen yhteistyöhön Yhteistyön kriittisiä kysymyksiä 1. Yksittäinen ammattilainen arvioi tarpeen kutsua muita työryhmään 2. Mikä on potilaan/asiakkaan rooli tarpeen arvioinnissa? 3. Yhteinen näkemys palveluketjussa monialaisuuden tarpeesta ja sen perusteista? 4. Yhteisten pelisääntöjen laatiminen 5. Yhteinen näyttö ohjaamassa toimintaa 6

7 Haasteena tulevassa Sotessa 2. organisaatioiden tasolla monialaisen yhteistyön vaatimukset: Päätöksenteko: valmiiden kriteereiden ja periaatteiden käyttö päätöksenteossa voi olla haastavaa (Nikander 2003) Yhteinen ymmärrys: organisaatioon toimintaa ohjaavien käsitteiden kuten moniammatillisuuden tai asiakaskeskeisyyden abstraktin ideaalitason ja käytännön toteutumisen välillä (Nikander 2003) Edellyttää oman substanssin osaamista, koordinointia, vuorovaikutustaitoja, sitoutumista, joustavuutta ja johtajuutta. (Nikander 2003, Katisko ym. 2014) Siiloissa hoitaminen Monialainen hoidon kokonaisuus SUOSITUS/KSET: (kivunhoito, toimintakyvyn vahvistamisen vaikuttavat men. jne) Yhteinen päätavoite Tavoite Rakenteet Prosessi Tulos KUNTOU- TUU TYÖELÄ- MÄÄN + Tarkennetut osatavoitteet Tavoite Rakenteet Prosessi Tulos Tulos Monialainen työryhmä arvioi Tavoite Rakenteet Prosessi Tulos 7

8 Haasteena tulevassa Sotessa 3. yksilöiden tasolla monialaiseen yhteistyöhön Onko yhteinen käsitys näyttöön perustuvan toiminnan merkityksestä? Yksittäisen ammattilaisen sitoutuminen näyttöön perustuvaan toimintaan Kyvykkyys ja taidot yhteistyöhön potilaan ja muiden ammattilaisten kanssa Halukkuus/motivaatio ja resurssit yhteistyöhön > merkityksen näkeminen sekä horisontaalisesti että vertikaalisesti Näyttöön perustuva toiminta - kutsu monialaiseen yhteistyöhön Yhteinen näyttö taustalla yhtenäinen tavoite Palveluketju tulevan Soten mahdollisuus tartuttava jo nyt Monialaisuus auttaa kohdentamaan resurssit oikein, poistamaan päällekkäistä työtä ja Lisää potilaiden /asiakkaiden luottamusta järjestelmään 8

9 WHO Collaborating Centre for Nursing Monialainen näyttöön perustuva yhteistyö on ammattitaitoa! Lisätietoja: Lähteet Brown BB, Patel C, McInnes E, Mays N, Youn J, Haines M The effectiveness of clinical networks in improving quality of care and patient outcomes: A systematic review of quantitative and qualitative studies. Health Service Research 16: 360. DOI: /s z Katisko M, Kolkka M, Vuokila-Oikkonen P Moniammatillinen ja monialainen osaaminen sosiaali-, terveys-, kuntoutus- ja liikunta-alojen koulutuksessa. Malli työssäoppimisen ja ammattitaitoa edistävän harjoittelun toteutusta varten. Opetushallitus 2014:2 May C Towards a general theory of implementation. Implementation Science 2013, 8:18. May CR, Johnson M, Finch T Implementation, context and complexity. Implementation Science (2016) 11:141 DOI /s Nikander P Moniammatillinen yhteistyö sosiaali- ja terveydenhuollon haasteena. Vuorovaikutuksellinen näkökulma. Sosiaalilääketieteellinen aikakauslehti 2003: A Pukkila, P. ja Helander, J. (2016). Miten monialainen yhteistyö rakentuu? HAMK Unlimited: Professional Haettu x.x.2016 osoitteesta Weller J, Boyd M, Cumin D Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare. Postgrad Med J 2014;90: doi: /postgradmedj Tzenalis A, Sotiriadou C Health promotion as multi-professional and multi-disciplinary work. International Journal of Caring Sciences (2); Sosiaalihuoltolaki 1301/2014, 41 Terveydenhuoltolaki 1326/