Järkevä työnjako tuo säästöjä ja terveyttä

Transkriptio

1 Järkevä työnjako tuo säästöjä ja terveyttä XIV Terveydenhuollon laatupäivä, Grigori Joffe, professori h.c., psykiatrian dosentti, johtava ylilääkäri, HUS radiologia keuhkokirurgia yleislääkäri, Kauniaisten ja H:gin kaupungit psykiatrian erikoislääkäri: Tammiharjun sairaala Psyk. klinikka HYKS 1996 Psykiatrian tulosyksikön johtaja, Hyvinkään sairaanhoitoalue, HUS Psykiatrian tulosyksiköln johtaja, HYKS

2 Mikä alla olevista työnjakonäkökulmista on soteuudistuksen mukaan tarkistettava? (huom: tilanne ) 1. sairaaloiden välillä ja sairaaloiden sisällä 2. sairaala avohoito 3. perusterveydenhuolto erikoissairaanhoito 4. lähi-, alueelliset, seudulliset (keskitetyt), keskitetysti tuotetut lähipalvelut 5. ihminen ICT 6. julkinen - yksityinen 7. lääkäri - hoitaja 8. sote-keskukset - maakunnan liikelaitoksen perustason yksikkö liikelaitoksen erityistason yksikkö 9. KAIKKI YLLÄ OLEVAT

3 Mielialahäiriöt Ei-affektiiviset psykoosit Case HYKS-psykiatria: työnjaon muutos (ilman H:kiä ja keskitettyjä toimintoja) yli 20 pientä polikliniikkaa Avohoito Sairaala 4 suurpolikliniikkaryhmittymää logistisiin solmukeskuksiin Arviointi- ja akuuttipsykiatria Osastojakin (gero-, nuorisops.) pantu blokeiksi ja lisäerikoistettu

4 Kannattiko? - muutos Hoitoon pääsyn odotus jopa ei-kiireellisessä avohoidossa: yli 3 (-12!) kk:sta alle 3 viikkoon sairaalaan oli päässyt ennenkin heti, usein ainoa mahdollisuus päästä hoitoon Kliininen vaikuttavuus? todennäköisesti (!) parantunut ainakin Uudenmaan mielenterveysindeksi laski 85:sta 76:een Sairaansijoja väheni n. 40%, silti ei enää potilaita ylipaikoilla Eristämiset vähentyneet 35%:lla ja sitomiset 75%:lla Vertikaalinen integraation mukainen tehtävien jaon muutos: matalan kynnyksen / välimaastotoimintoihin pystyttiin kohdistamaan yhä kasvavaa määrää ESH:n työpanosta (yli 20 htv) Potilaita hoidettu/vuosi 38% enemmän Työolobarometrin tulokset paranivat m

5 Kumulatiivinen erotus: -81 M

6 ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

7 TULIKO JÄRJESTELMÄSTÄ PAREMPI/LAADUKKAAMPI UUDELLA TYÖNJAOLLA? Laatu (Institute of Medicine): turvallisuus, vaikuttavuus, potilaskeskeisyys, oikea-aikaisuus, kustannustehokkuus, yhdenvertaisuus Triple Aim (Institute of Health Improvement): väestön terveys, kokemus palveluista, kustannukset per capita Value based health care (Harward/M. Porter, Ruotsi)

8 Ersättningssystemens utformning kan stimulera men också motverka vårdgivarnas förutsättningar att skapa värde Effekter Primärprevention Ersättningsmodeller Anslag Kapitation Vårdepisod Stimulerar Stimulerar till viss del Neutral Försvårar till viss del Försvårar DRG/ Fee-for-service Sekundärprevention Goda medicinska resultat Hög produktivitet Sammanhållna vårdkedjor Kostnadseffektivitet/värde Ställer höga krav på andra former av värdebaserad ansvarsutkrävning Stimulerar värde Risk för underinvestering från ansvarig aktör Stimulerar värde Utveckling avancerad men ger även uppföljning Ställer höga krav på ansvarsutkrävning (hälsa) Komplex (DRG) Source: Adapterad från WHO 2000, Charlesworth 2012, Busse April

9 Psykiatrian Uudistuva Työnjako (PUT) -projekti Yo. muutos tehty ensimmäisenä Hyvinkään sairaanhoitoalueella HySHA:lla tehty toinenkin työnjaon muutos: kokeilu Jorvin psyk. pkl:lla 2001 (1/2 psykiatri 4:n sijasta + 2 innostunutta sh:a) Kellokosken 400:sta hoitajasta 100 sh. kävi läpi psykiatrian kandikurssin muotoinen koulutus tentteineen (vain 2 sh. repuutti) delegoitu osa lääkäreiden tehtävistä lääkäreiden työntaakka keveni kummankin ammattiryhmän tehtävien profiili muuttui ja nousi alkuvaiheen murroskipuilua, lopuksi suurta tyytyväisyyttä molemmissa ammattiryhmissä :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ja merkittävästä lääkäripulasta kärsivä iso sairaala selvisi pystyssä vs. Midlevel clinicians (USA) vs. OP sairaalan ortopediaprosessit

10 Sote ja uusi työnjako: ESH-PTH vai keskitetyt-lähipalvelut? Pitääkö siirtää resursseja ESH:sta PTH:oon? Pitääkö erikoislääkäreiden istua sote-keskuksissa? Kokeiltu: mm. Porvoo palautti somaatikan erikoislääkärit HUS:ille Pitääkö sote-keskusten palkata psykiatrisia hoitajia? Kokeiltu: mitä enemmän psyk. hoitajia terveysasemilla, sitä vähemmän käyntejä ESH:ssa, mutta sitä enemmän hoitopäiviä ja jaksoja. Syy: TK palkkaamia eivätkä ESH tuottamia? (REFINEMENT-tutkimus, Sadeniemi ym., 2014) Pitääkö palvelukotien ostaa erikoislääkärien konsultaatioita? Kokeiltu: disintegroiva. Potilaat siirtyivät liian hitaasti kevyemmälle palvelutasolle, pooli kasvoi. HYKS psykiatria kartoitti tarpeen, ratkaisu eri: HYKS:n sh:jia maastoutui palvelukoteihin, lastensuojeluun yms Psykiatrin konsultaatioita TK lääkäreille ja depressiohoitajille NYKYKANTAMME (myös somatikka): ESH:n on tuotettava myös lähipalveluita! Erikoislääkäri sote-keskuksiin: vain yksi (harvoin paras) ratkaisu Sote-uudistus voi hankaloittaa tällaisiä ratkaisuja Maakunnan liikelaitoksen on palveltava KAIKKIA sote-keskuksia MITEN UUDESSA SOTESSA SAA SÄILYTETTYÄ/KEHITETTYÄ TÄTÄ INTEGROIVAA MAASTOUTUMISTA? MIHIN SIJOITTUU PALJON PALVLEUJA TARVITSEVIEN ASIAKKAIDEN KOORDINOITU OHJAUS ( LENNONJOHTOKESKUS )? MITKÄ OVAT SOTE-KESKUSTEN INSENTIIVIT TUKEMAAN NÄIDEN ASIAKKAIDEN KOTONA PÄRJÄÄMISTÄ? MIELENTERVEYS: KUKA TARJOAA SOTE-KESKUSTEN POTILAILLE RIITTÄVÄN LAAJAN VALIKOIMAN NÄYTTÖÖN PERUSTUVIA PSYKOSOSIAALISIA HOITOVAIHTOEHTOJA?

11 DIGI-SOTE uutta käyttäjää/kk käyttäjää/v 2017 Nettiterapioissa 2000 ptl Syntyi ensimmäinen sosiaalipalvelumoduuli: rahapulan opas, pulmanavigaattori työn alla. SH:n TUKI PERUSPALVELUILLE! alvelee ja integroi. Strategic Service Framework for Elderly Patients, Hong Kong Call Centre, Valencia Palvelukeskus, Helsinki

12 Yves Morieux: As work gets more complex, 6 rules to simplify. TED Talks. Y. TYÖNJAKO Morieux: Reinforce JA TWO PILLARS OF MANAGEMENT: Hard: Structure, Processes, Systems, Metrics Soft: Feelings, Interpersonal Relationships, Traits integrators, YHTEISTYÖ: Reward Siteeraa Legon toimitusjijtaja Jorgen Vig Knudstorpia: those IRROTTAMATON who cooperate DUO

13 Uusimaa Kymenlaakso