Lastenpsykiatrian palvelujärjestelmän kehityksestä

Transkriptio

1 Lastenpsykiatrian palvelujärjestelmän kehityksestä Jorma Piha Keski Pohjanmaan KS Kokkola

2 Onko lastenpsykiatria nuori lääketieteen erikoisala?

3 Lääketieteen erikoisalojen perustaminen 1932 Hermo ja mielitaudit 1951 Lasten sielulliset häiriöt (suppea erikoisala) 1955 Lasten sielulliset häiriöt (pääerikoisala) 1968 erikoisalan nimenmuutos => lastenpsykiatria 1960 Psykiatria 1979 Nuorisopsykiatria (suppea erikoisala) 1999 Lastenpsykiatria Nuorisopsykiatria Psykiatria Oikeuspsykiatria

4 Lastenpsykiatrian virstanpylväitä (1) 1951 Lasten sielulliset häiriöt (suppea erikoisala) 1951 Lastenpsykiatrinen kerho 1955 Lasten sielulliset häiriöt (pääerikoisala) 1956 Suomen Lastenpsykiatrinen Yhdistys termi child psychiatry otettiin käyttöön v 1933

5 Lastenpsykiatrian virstanpylväitä (2) 1973 HY lastenpsykiatrian professuuri* 1973 TaY apulaisprofessuuri => 1986 professuuri 1973 TY apulaisprofessuuri => 1987 professuuri 1977 KY apulaisprofessuuri => 1985 professuuri 1983 OY apulaisprofessuuri => 1992 professuuri *samana vuonna kuin Lontoossa

6 Lastenpsykiatrian virstanpylväitä (3) 1973 HY lastenpsykiatrian professuuri 1973 TaY apulaisprofessuuri => 1986 professuuri 1973 TY apulaisprofessuuri => 1987 professuuri 1977 KY apulaisprofessuuri => 1985 professuuri 1983 OY apulaisprofessuuri => 1992 professuuri 1993 kaikki professuurit vakituisesti täytettyinä

7 Onko lastenpsykiatria pieni lääketieteen erikoisala?

8 Asetus lääketieteen erikoisaloista määrittelee 49 erikoisalaa Työikäisten erikoislääkäreiden lukumäärällä mitattuna lastenpsykiatria on 15. suurin lääketieteen erikoisala v 2006 alussa työikäisiä lastenpsykiatreja oli 226 sitä suurempia on 14 erikoisalaa (el # ) sitä pienempiä on 34 erikoisalaa (el # )

9 3 juurinen lasten mielenterveyden palvelujärjestelmä Sosiaalitoimi ja lastensuojelu kasvatus ja perheneuvolajärjestelmä Lastentautioppi keskussairaaloiden lastenpsykiatrian yksiköt Aikuispsykiatria lasten ja nuorten mielenterveystoimistot

10 Aikuispsykiatria 1952 mielisairaslaki mielisairaanhoitopiirit 1977 mielisairaslain uudistus painopisteen siirto avohoitoon mielenterveystoimistot (huoltotoimistot) lasten ja nuorten mielenterveystoimistot 1980 luvun lopulla koko maassa noin (?)

11 Sosiaalitoimi ja lastensuojelu Ensimmäiset kasvatusneuvolat aloittivat toimintansa Helsingissä 1920 luvun puolivälissä pari vuotta Boston Child Guidance Clinic n jälkeen näiden toiminta kuitenkin loppui muutaman vuoden kuluttua 5 ensimmäistä (edelleen toimivaa) kasvatusneuvolaa perustettiin vv Helsinkiin, Turkuun ja Tampereelle

12 Kasvatusneuvolajärjestelmän kehittyminen Valtion tuki vuodesta 1950 Kasvatusneuvolalaki vuonna 1972 vuonna 1972 KP neuvoloita 37 vuonna 1982 KP neuvoloita luvun alussa KP neuvoloita noin 120

13 Lastenpsykiatrian ensiaskeleet (1) Ensimmäiset sairaansijat Lapinlahti 1924 Pitkäniemi 1927 (=> nuorisopsykiatria) Ensimmäiset osastot HYKS 1950 (=> nuorisopsykiatria) Lastenlinna ja Aurora 1950 luvun lopulla Oulu ja Turku 1960 luvun lopulla

14 Lastenpsykiatrian ensiaskeleet (2) Ensimmäiset poliklinikat HYKS 1950 luvun lopulla Lastenlinna ja TYKS 1960 luvulla

15 Lastentautioppi 1943/1956 keskussairaalalaki/sairaalalaki yhtenäinen valtakunnallinen yleissairaalaverkosto (keskussairaalat) lääkintöhallituksen määräys vuoteen 1982 mennessä jokaisessa keskussairaalassa tulee olla lastenpsykiatrian toimintayksikkö perustettiin lastenklinikoiden yhteyteen

16 3 juurinen lasten mielenterveyden palvelujärjestelmä Kasvatus ja perheneuvolajärjestelmä Keskussairaaloiden lastenpsykiatrian yksiköt Lasten ja nuorten mielenterveystoimistot Palvelujärjestelmää kehitettiin näiden kolmen järjestelmän kautta mutta ilman yhtenäistä (alueellista) suunnitelmaa

17 missä osaaminen? valtaosa erikoistason lastenpsykiatrisesta työstä tehdään kasvatus ja perheneuvoloissa sekä lasten ja nuorten mielenterveystoimistoissa (JP, SLL 1991)

18 1990 luvun alussa keskussairaaloiden (20) avohoidossa oli runsaat 100 työntekijää kliinisessä työssä oli 4,2 työntekijää poliklinikkaa kohden kasvatus ja perheneuvoloita oli noin 120 ja niissä oli noin työntekijää lasten ja nuorten mielenterveystoimistoja oli muutamia ja niissä oli noin 30 työntekijää (?)

19 Lastenpsykiatria on 1990 luvun alkupuolelle saakka kehittynyt kasvatus ja perheneuvoloissa

20 Mitä tapahtui 1990 luvulla? (1) 15 vuotta sitten keskussairaalapiirit mielisairaanhuoltopiirit tuberkuloosipiirit yhdistettiin sairaanhoitopiireiksi erikoissairaanhoitolaki voimaan 1991 lastenpsykiatria siirtyi aikuispsykiatrian yhteyteen

21 Mitä tapahtui 1990 luvulla? (2) vuotta sitten kasvatus ja perheneuvoloiden asema muuttui talouslaman seurauksena suuret kasvatusneuvoloiden kuntainliitot purettiin kasvatus ja perheneuvoloiden työntekijät siirrettiin pieninä 2 4 hengen työryhminä sosiaalitoimeen ja/tai perusterveydenhuoltoon

22 Palvelujärjestelmän toimintamalli ennen sairaanhoitopiiriuudistusta Perustaso TK? ST Erikoistaso MTT KPN Erityistaso KS

23 Palvelujärjestelmän rakennemuutoksen suunnat 1990 luvulla Perustaso TK? ST MTT KPN Erikoissairaanhoito SHP

24 Mitä tapahtui kasvatus ja perheneuvoloille? kasvatus ja perheneuvonta asiantuntija avun antaminen kasvatus ja perheasioissa lapsen myönteistä kehitystä edistävä sosiaalinen, psykologinen ja lääketieteellinen tutkimus ja hoito

25 Ajatus perinteisestä kasvatus ja perheneuvolasta PTH ST KPN ESH

26 PTH ST KPN Lääketieteellinen osaaminen on jäänyt pois useimmista KPN:sta

27 Kasvatus ja perheneuvolajärjestelmä nyt (1) Maassa ei ole yhtenäistä KPNjärjestelmää KP neuvolat voidaan jakaa kolmeen ryhmään KPN järjestelmä on (ollut) merkittävä pääkaupunkiseudulla ja Tampereella 2006 Helsingin KPN:ssa merkittävä uudellenjärjestely => HUS:n yhteyteen

28 Kasvatus ja perheneuvolajärjestelmä nyt (2) KP neuvolat voidaan jakaa kolmeen ryhmään KPN järjestelmä on (ollut) merkittävä pääkaupunki seudulla ja Tampereella Pienehköjä KP neuvoloita on eräissä kaupungeissa (esim Tku, Kuo, Oul jne) Yli puolessa maan kasvatus ja perheneuvoloista työntekijöitä on 1 4

29 Kasvatus ja perheneuvolajärjestelmä nyt (3) Kasvatus ja perheneuvoloiden keskeinen kysymys miten suunnata toiminta ilman lääketieteellistä asiantuntemusta

30 Mitä tapahtui 2000 luvulla? (1) ylimääräiset valtionavustukset lasten ja nuorisopsykiatriaan v 2000 alkaen vuosina perustettiin 52 lastenpsykiatrian erikoislääkärin virkaa (lisäys 55%) vaikea erikoislääkärivajaus syksyllä 2005 vajaus 60 el ESH:ssa

31 Lpsy erikoislääkärit Työikäiset Kaikki 1997/ / / / / / / / /

32 Mitä tapahtui 2000 luvulla? (2) lastenpsykiatrian palvelujärjestelmä laajentui ja monipuolistui yleislastenpsykiatria akuuttilastenpsykiatria lasten neuropsykiatria pientenlastenpsykiatria lasten oikeuspsykiatria

33 Mitä tapahtui 2000 luvulla? (3) osastohoito edelleen ensisijaista syksyllä 2005 sairaansijoja 326 lisäys 65, vähennys 31, muutos +34 viroista yli puolet osastohoidossa VSHP 43 % OYS 86 %

34 Miksi terveyskeskukset jäivät syrjään lasten ja nuorten mielenterveyshäiriöiden hoidon palveluketjussa?

35 Vuonna 1972 tuli voimaan Kansanterveyslaki Kasvatusneuvolalaki

36 Terveyskeskuksiin ei syntynyt tarvetta paneutua lasten ja nuorten mielenterveyden ongelmiin ja psykiatrisiin häiriöihin kun tällaiset potilaat voitiin ohjata kasvatus ja perheneuvoloihin

37 Kasvatusneuvolakomitea Max Frisk & Holger Hultin/Eriävä mielipide kasvatusneuvola kuuluu kansanterveystyöhön sen tulisi olla lääkintöhallituksen alaista toimintaa Frisk: parempi nimi olisi lasten ja nuorten mielenterveystoimisto MLL yhtyi 1969 eriävään mielipiteeseen lausunnossaan komitean mietinnöstä

38 Mitä tapahtui 2000 luvulla? (4) 2001 mielenterveysasetuksen muutos uusi luku 2b lasten ja nuorten mielenterveyspalvelut hoitolähetteen arvioinnin ja hoidon järjestämisen enimmäisajat ( 6a) hoitoyksiköiden yhteistyö ( 6b) avohoidon tukitoimet ( 6c) alueellinen yhteistyö ( 6d)

39 Alueellinen yhteistyö ( 6d) terveyskeskusta ylläpitävän kunnan tai kuntayhtymän tulee järjestää vähintään kerran vuodessa yhteistyökokous, johon kutsutaan kunnan tai kuntayhtymän alueella lasten ja nuorten mielenterveystyötä tekevät tahot, myös yksityiset yhteisöt ja palveluntuottajat

40 Pohdintaa lastenpsykiatrit nyt suuntautuneet terveydenhuoltoon SLPY: Kasvatusneuvola tmk => Avohoito tmk keskeinen kysymys on työnjako perustason ja erikoissairaanhoidon välillä perustason ja erikoissairaanhoidon tutkimusja hoitomenetelmät?