Tulehduskipulääkkeiden turvallinen käyttö. Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n ja Suomen Reumatologisen Yhdistyksen asettama hoitosuositustyöryhmä
|
|
- Harri Jokinen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Käypä hoito -suosituksen päivitys Käypä hoito -suositus on päivitetty Tulehduskipulääkkeiden turvallinen käyttö Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n ja Suomen Reumatologisen Yhdistyksen asettama hoitosuositustyöryhmä Suositustyöryhmä on arvioinut kriittisesti suositusaiheesta julkaistun uusimman tutkimustiedon. Alla on esitetty tähän näyttöön perustuvat muutokset suositustekstissä, näytön aste ja osa näytönastekatsauksista. Lue koko päivitetty suositusteksti ja näytönastekatsaukset Internetistä osoitteesta Tutkimusnäytön luotettavuuden näytön asteen ilmoittaminen Käypä hoito -suosituksissa Koodi Näytön aste Selitys A Vahva tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita tutkimuksia, joiden tulokset samansuuntaiset B Kohtalainen tutkimusnäyttö Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia tutkimuksia C Niukka tutkimusnäyttö Ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus D Ei tutkimusnäyttöä Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tutkimukseen perustuvan näytön vaatimuksia Tulehduskipulääkkeistä pyritään kehittämään entistä turvallisempia. COX-2-entsyymiä selektiivisesti estäviä koksibeja on saatavissa jo useampia. Tulehduskipulääkkeen aiheuttamat mahasuolikanavan haavauman verenvuodot ovat edelleen yleisin ulkustaudin sairaalahoidon syy [1,2]. Munuaisperäisiä haittavaikutuksia, kuten turvotuksia ja verenpaineen nousua, esiintyy 1 9 %:lla tulehduskipulääkkeiden käyttäjistä. Tässä päivityksessä käsitellään tulehduskipulääkkeiden aiheuttamia maksa- ja suolistovauriota, Helicobacter pylorin häätämisen merkitystä vaurion ehkäisyssä, tromboosiprofylaksiin liittyviä ongelmia, koksibien turvallisuutta ja tulehduskipulääkkeiden haitoista johtuvia kustannuksia. COX-3:n estäjä parasetamoli Parasetamolin kipua ja kuumetta vaimentavan vaikutuksen on hiljattain osoitettu perustuvan ihmisen aivokuoresta ja sydämestä löytyneen COX-3-entsyymin estoon [3]. Maksavauriot Tulehduskipulääkkeet ovat antibioottien ohella yleisimpiä maksavaurion aiheuttajia [4,5]. Mak- Duodecim 2003;119:
2 savaurioiden ilmaantuvuudeksi on arvioitu 1,1 tapausta sataatuhatta potilasvuotta kohden, ja suhteellinen riski lääkkeitä käyttämättömiin verrattuna on 1,2 1,7 [4,6,7]. Suomessa markkinoilla olevista epäselektiivisistä tulehduskipulääkkeistä diklofenaakki aiheuttaa useimmin maksaentsyymiarvojen suurentumista [4,5]. Myös ibuprofeenin, naprokseenin, piroksikaamin ja meloksikaamin käyttäjillä on todettu maksamuutoksia [4,5,8,9]. COX-2-selektiivisistä tulehduskipulääkkeistä on vähemmän kokemuksia, mutta ainakin pari maksavauriota on havaittu selekoksibin käytön yhteydessä [10,11]. Nimesulidin käyttäjistä 5,2 6 %:lla on ilmennyt maksaentsyymiarvojen suurentumista, osa tapauksista on johtunut vakavasta maksavauriosta [6,7,12,13]. Iäkkäät naiset ovat suurin riskiryhmä [7]. Vakavan maksavaurion eli nekroosin, akuutin vajaatoiminnan ja kuoleman riski on yksi tapaus miljoonaa nimesulidihoitoa kohden [6]. Parasetamolin runsas käyttö voi myös aiheuttaa maksavauriota, ja niihin on liittynyt jopa 20 %:n kuolleisuus [4]. Parasetamolia on markkinoilla useilla kauppanimillä ja myös yhdistelmävalmisteissa, mikä lisää yliannosvaaraa esimerkiksi vanhuksilla ja alkoholisteilla. Suolistovauriot Jopa %:lla tulehduskipulääkkeiden käyttäjistä todetaan tulehdusta ohutsuolen limakalvossa. Tulehduskipulääkkeiden käyttö näyttää olevan myös akuutin ripulin vaaratekijä [14]. Tulehduskipulääkkeet altistavat paksusuolen divertikuloosin komplikaatioille, vuodoille ja puhkeamille [15,16]. Enteroskopia ja kapselienteroskopia ovat käyttökelpoisia menetelmiä epäiltäessä tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyviä ohutsuolen haavaumia, vuotoja ja striktuuroita. Uudet COX-2-selektiiviset tulehduskipulääkkeet voivat olla turvallisempia suolistovaurioiden kannalta [17-19], mutta kohtalaiseen COX- 2-selektiivisen etodolaakin käyttöön on kuitenkin kuvattu liittyneen paksusuolen hyvänlaatuinen kaventuma [20]. Helikobakteerin ja tulehduskipulääkkeen yhteisvaikutus ulkuksen riskitekijänä Helikobakteerin merkityksestä tulehduskipulääkeulkuksen esiintymisessä ja ehkäisyssä on viime aikoina tehty useita tutkimuksia, joiden tulokset puoltavat helikobakteerin häätöä [E1](A), [E2](A), [21-23]. Uusimpien tutkimusten perusteella helikobakteerin seulontaa ja häätöä ennen tulehduskipulääkityksen aloitusta on syytä vakavasti harkita ainakin suuren ulkusriskin potilailla [24-26]. Helikobakteerin seulonta ja häätäminen näyttää uusimpien tutkimusten mukaan olevan aiheellista myös ennen pieniannoksisen asetyylisalisyylihappohoidon (ASA-hoidon) aloitusta ulkusvuotojen vähentämiseksi suuren ulkusriskin potilaalla [26]. Tromboosiprofylaksiin liittyvät ongelmat Tromboosiprofylaksina annettuun ASA-hoitoon liittyy lisääntynyt maha-suolikanavan verenvuodon riski [E3](A). Profylaksiin liittyvä vuotoriski ja profylaksista saatava hyöty on suhteutettava troboosivaaran suuruuteen [27]. Naprokseenilla on heikko trombosyyttivaikutus, joka puuttuu koksibeilta [28-30]. ASAn tromboosia estävä teho voi estyä jopa kokonaan aiemmin otetun ibuprofeenin vaikutuksesta [31]. Tulehduskipulääkeulkuksen ehkäisy Ehkäisytutkimuksia on tehty useista ulkuslääkkeistä, ja 35 satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen raportit on koottu Cochrane-katsaukseksi [32]. Profylaksiksi suositetaan happopumpun salpaajaa tai misoprostolia [33]. Täysin turvallista tulehduskipulääkettä ei toistaiseksi ole [33]. Aikaisemmin ulkusvuodon takia hoidetut potilaat näyttävät saavan uuden ulkusvuodon yhtä usein käytettäessä COX-2-se Hoitosuositustyöruhmä
3 lektiivistä tulehduskipulääkettä tai epäselektiivistä tulehduskipulääkettä yhdessä omepratsolin kanssa [E4](B). Uudet tulehduskipulääkkeet ja niiden turvallisuus Uusin kohtalaisen selektiivinen tulehduskipulääke on etodolaakki. Uusimpia selektiivisiä COX- 2:n estäjiä, niin sanottuja koksibeja, ovat postoperatiivisen kivun lievitykseen soveltuva parekoksibi ja aivan äsken rekisteröity etorikoksibi. Vanhempien koksibien rofekoksibin ja selekoksibin aiheuttamien oireisten ulkusten ja ulkuskomplikaatioiden esiintyvyys on noin puolet epäselektiivisten tulehduskipulääkkeiden aiheuttamasta [28,34,35]. Rofekoksibin turvallisuutta selvittäneessä VIGOR-tutkimuksessa rofekoksibia saaneilla esiintyi useammin sydäninfarkteja kuin naprokseenihoitoa saaaneilla. Tutkimukseen ei hyväksytty tromboosiprofylaksina ASAa saavia potilaita toisin kuin selekoksibin turvallisuutta selvittäneeseen GLASS-tutkimukseen. Viimeksi mainitussa tutkimuksessa ei todettu tromboosiriskin lisääntymistä mutta ASA näytti heikentävän selekoksibin turvallisuutta ulkuksen ehkäisyssä. Koksibihoitoa saaneilla ikääntyneillä potilailla ilmenee merkitsevästi vähemmän mahasuolikanavan yläosan vuotoja verrattuna epäselektiivisiä tulehduskipulääkkeitä käyttäneisiin [36]. Vaihtamalla 10 12:n suuren ulkusriskin nivelreumapotilaan naprokseenihoito rofekoksibihoidoksi vältetään yksi oireinen ulkustapaus vuodessa (B). Jos ulkusriski ei ole lisääntynyt, yhden ulkuksen vähentäminen vaatii potilaan hoidon vaihtamisen [37]. Koksibit ovat selvästi ulkusriskin suhteen turvallisempia kuin epäselektiiviset tulehduskipulääkkeet [28,33-36]. Munuaisiin liittyviä haittavaikutuksia, kuten turvotuksia, kreatiniinin pitoisuuksien kasvua ja verenpaineen nousua esiintyy koksibihoidon yhteydessä yhtä usein kuin epäselektiivisiä tulehduskipulääkkeitä käytettäessä [38]. Rofekoksibi aiheutti erään tutkimuksen aineistossa vanhuksille enemmän vakavia sydänja verenkiertoelimistöön kohdistuneita haittavaikutuksia kuin selekoksibi [39]. Tulehduskipulääkitykseen liittyvien haittavaikutusten taloudellinen merkitys Tulehduskipulääkitykseen liittyvällä gastroenteropatialla on huomattavat taloudelliset vaikutukset [E5](A). Kun otetaan huomioon välittömät ja välilliset kustannukset, maha-suolikanavaan kohdistuvien haittavaikutusten hoito yhtä tulehduskipulääkkeen käyttäjää kohti voi olla 5 % nivelreuman aiheuttamista vuotuisista kokonaiskuluista. Lopuksi Koksibit aiheuttavat vähemmän ulkuksia kuin epäselektiviset tulehduskipulääkkeet, mutta samanaikainen ASA-tromboosiprofylaksi heikentää niiden turvallisuutta. Varsinkin hoidettaessa ikääntyneitä potilaita koksibit saattavat aiheuttaa myös verenkiertoelimistöön ja munuaisiin liittyviä haittavaikutuksia. Helikobakteeri tulee häätää ulkuspotilaalta samoin kuin muilta tulehduskipulääkkeen tai ASAn käyttäjiltä etenkin silloin, kun ulkusriski on suuri. Helikobakteerin seulonta ja häätö kaikilta tulehduskipulääkehoitoa tarvitsevilta ei sen sijaan ole kustannustehokasta. ASAn käyttöön liittyvä vuotoriski on suhteutettava tromboosiriskin suuruuteen. Suuren ulkuskomplikaatioriskin potilaat tarvitsevat ulkusprofylaksin. Näytönastekatsaukset E1: Arvio perustuu yhteensä 25:een kriteerit täyttävään julkaisuun yli 450 julkaisun joukosta [21]. Komplisoitumattoman ulkustaudin esiintyvyys helikobakteeripositiivisilla tulehduskipulääkkeiden käyttäjillä on 41,7 % ja helikobakteerinegatiivisilla 25,9 % (OR 2,12). Vain viidessä tutkimuksessa, joissa ulkuksen esiintyvyys oli NSAID:n käyttäjillä 35,8 % ja muilla 8,3 %, ei helikobakteerilla ollut merkitystä. Helikobakteeripositiivisen NSAID:n käyttäjän riski saada ulkus oli 61,1-kertainen verrattuna helikobakteerinegatiiviseen ei-käyttäjään. Helikobakteeripositiivisen ulkusriski lisääntyi Tulehduskipulääkkeiden turvallinen käyttö 2169
4 3,55-kertaiseksi tulehduskipulääkkeen käytön seurauksena, ja toisaalta tulehduskipulääkkeen käyttäjän ulkusriski lisääntyi 3,53-kertaiseksi, jos hän oli helikobakteeripositiivinen. Ulkusvuotojen riski oli helikobakteeripositiivisilla NSAID:tä käyttämättömillä 1,79-kertainen, NSAID:n käyttäjillä 4,85-kertainen ja molemmat riskitekijät omaavilla 6,13-kertainen. Tutkimus viittaa siihen, että riskitekijät ovat toisistaan riippumattomia mutta synergistisesti vaikuttavia. Ulkustauti on hyvin harvinainen helikobakteerinegatiivisella henkilöllä, joka ei käytä tulehduskipulääkkeitä. E2: Sata nivelrikkopotilasta, joista 61 % oli helikobakteeripositiivisia, satunnaistettiin saamaan ennen vähintään puolen vuoden mittaista diklofenaakkihoitoa joko helikobakteerin häätökuuri omepratsolipohjaisella kolmoislääkityksellä tai vastaavasti viikon kuuri lumeantibiooteilla ja omepratsolilla [22]. Endoskooppinen ulkus todettiin 12,1 %:lla eradikaatiohoitoryhmässä ja 34,4 %:lla verrokeista. Komplisoitunut ulkus ilmaantui seuranta-aikana 4,2 %:lle hoitoryhmässä ja 27,1 %:lle verrokeista. E3: Lähes potilasta 24 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta analysoitiin [40]. Potilaat saivat joko ASAa tai lumelääkettä. Useimmissa tutkimuksissa kyse oli sekundaariprofylaksista. Verenvuotoja esiintyi 2,42 %:lla ASAa saaneista ja 1,42 %:lla lumehoitoa saaneista (OR 1,68). Ryhmässä, jossa ASA-annos oli alle 163 mg/vrk, OR oli 1,29. Hidasliukoinen tablettimuoto ei vähentänyt vuotoja. ASA-hoidossa aiheutuu vuoden aikana yksi maha-suolikanavan verenvuoto 248:aa potilasta kohti. Toisaalta ASA estää yhden aivoverisuonitukoksen 106:ta hoidettua TIA-potilasta kohden, mutta yhden sydäninfarktin estäminen ennestään terveellä vaatii 554 potilaan hoitamista, josta voi olla seurauksena 2 3 maha-suolikanavan verenvuotoa. E4: 287 aikaisemmin ulkusvuodon takia hoidettua nivelrikkopotilasta arvottiin ulkuksen parantumisen jälkeen saamaan joko selekoksibia 200 mg kahdesti vuorokaudessa tai diklofenaakkia 75 mg kahdesti vuorokaudessa yhdessä omepratsolin kanssa (20 mg/vrk) [38]. Helikobakteeri-infektio oli suljettu pois. Hoito kesti kuusi kuukautta ja päätetapahtuma oli uusi ulkusvuoto. Uusi vuoto ilmaantui selekoksibiryhmässä 4,9 %:lle ja diklofenaakki-omepratsoliryhmässä 6,4 %:lle. Munuaisiin liittyvien haittavaikutusten kuten verenpaineen nousun, turvotuksen ja munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys oli selekoksibiryhmässä 24,3 % ja diklofenaakki-omepratsoliryhmässä 30,8 %. E5: Isossa-Britanniassa on arvioitu, että puolet haponestolääkityksen käyttökustannuksista aiheutuu tulehduskipulääkkeiden haittavaikutusten hoidosta [41]. Hollantilaisessa tutkimuksessa todettiin, että jokaista tulehduskipulääkitykseen kohdennettua euroa kohden tulee lisätä 0,68 euron lisäkulut maha-suolikanavaan liittyvien haittavaikutusten hoitamiseksi. Summa ei sisällä profylaksikustannuksia [42]. Tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyvien maha-suolikanavan komplikaatioiden aiheuttamia kustannuksia selvitettiin kahden espanjalaisen sairaalan sairauskertomustietojen perusteella vuodelta Noin 40 % maha-suolikanavan komplikaatioiden vuoksi sairaalahoitoon otetuista potilaista oli ottanut tulehduskipulääkkeitä tulopäivänä (86 %) tai sitä edeltävinä päivinä, ja seurauksena olivat euron kustannukset potilasta kohden [43]. Kirjallisuutta 1. Paimela H, Paimela L, Myllykangas-Luosujärvi R, Kivilaakso E. Current features of peptic ulcer in Finland. Incidence of surgery, hospital admissions and mortality for the disease during the past twentyfive years. Scand J Gastroenterol 2002;37: Oksala N, Paimela H, Paimela L, Luosujärvi R, Kivilaakso E. Ulkustaudin epidemiologia tänään. Kirurgisen hoidon ilmaantuvuus, sairaalahoitojaksot sekä kuolleisuusluvut Suomessa. Suomen Lääkäril 2003;58: Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL ym. COX-3, a cyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure and expression. Proc Natl Acad Sci USA 2002;99: Lewis J H. Drug-induced liver disease. Med Clin North Am 2000;84: Aithal PG, Day CP. The natural history of histologically proved drug induced liver disease. Gut 1999;44: Hoitosuositustyöruhmä
5 6. Boelsterli UA. Mechanism of NSAID-induced hepatotoxicity: focused on nimesulide. Drug Saf 2002;25: Merlani G, Fox M, Oehen HP ym. Fatal hepatotoxicity secondary to nimesulide. Eur J Clin Pharmacol 2001;57: Morgan GJ Jr, Kaine J, DeLapp R, Palmer R. Treatment of elderly patients with nabumetone or diclofenac. J Clin Gastroenterol 2001;32: Staerkel P, Horsmans Y. Meloxicam-induced liver toxicity. Acta Gastroenterol Belg 1999;62: Nachimuthu S, Volfinzon L, Gopal L. Acute hepatocellular and cholestatic injury in a patient taking celecoxib. Postgrad Med J 2001;77: Carrillo-Jimenez R, Nurnberger M. Celecoxib-induced acute pancreatitis and hepatitis: a case report. Arch Int Med 2000;160: Weiss P, Mouallem M, Bruck R ym. Nimesulid-induced hepatitis and acute liver failure. Isr Med Assoc J 1999;1: Sbeit W, Krivoy N, Shiller M ym. Nimesulide-induced acute hepatitis. Ann Pharmacother 2001;35: Etienney I, Beaugerie L, Viboud C, Flahault A. Non-steroidal antiinflammatory drugs as a risk factor for acute diarrhoea: case crossover study. GUT 2003;52: Aldoori WH, Giovanucci EL, Rimm EB, Wing AL, Willet WC. Use of acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a prospective study and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Arch Fam Med 1998;7: Goh H, Bourne R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and perforated diverticular disease: a case-control study. Ann R Coll Surg Engl 2002;84: Davies NM, Saleh JY, Skjodt NM. Detection and prevention of NSAIDinduced enteropathy. J Pharm Pharm Sci 2000;3: Houchen CW. Clinical implications of prostaglandin inhibition in the small bowel. Gastroenterol Clin North Am 2001;30: Hunt RH, Bowen B, Mortensen ER ym. A randomized trial measuring fecal blood loss after treatment with refecoxib, ibuprofen or placebo in healthy subjects. Am J Med 2000;109: Eis MJ, Watkins BM, Philip A, Welling RE. Nonsteroidal-induced strictures of the colon: a case report and review of the literature. Am J Gastroenterol 1998;93: Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH. Role of helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. Lancet 2002;359: Chan FK, To KF, Wu JC ym. Eradication of helicobacter pylori and risk of peptic ulcers in patients starting long-term treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs: a randomised trial. Lancet 2002:359: Labenz J, Blum AL, Bolten WW ym. Primary prevention of diclofenac associated ulcers and dyspepsia by omeprazole or triple therapy in Helicobacter pylori positive patients: a randomised double blind, placebo controlled, clinical trial. Gut 2002;51: Scheiman JM, Bandekar RR, Chernew ME, Fendrick AM. Helicobacter pylori screening for individuals requiring chronic NSAID therapy: a decision analysis. Aliment Pharmacol Ther 2001;15: Chan FK, Chung SC, Suen BY ym. Preventing recurrent upper gastrointestinal bleeding in patients with helicobacter pylori infection who are taking low-dose aspirin or naproxen. N Engl J Med 2001;344: Chan FK. Helicobacter pylori and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Gastroenterol Clin North Am 2001;30: Hayden M, Pignone M, Phillips C, Mulrow C. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: a summary of the evidence for the U.S. preventive services task force. Ann Intern Med 2002;136: Bombardier C, Laine L, Reicin A ym. Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2002;343: Reicin AS, Shapiro D, Sperling RS, Barr E, Yu Q. Comparison of cardiovascular thrombotic events in patients with osteoarthritis treated with rofecoxib versus nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs (ibuprofen, diclofenac and nabumetone). Am J Cardiol 2002;89: Mukherjee D, Nissen SE, Topol EJ. Risk of cardiovascular events associated with selective COX-2 inhibitors. JAMA 2001;286: Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC ym. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med 2001;345: Rostom A, Wells G, Tugwell P, Welch V, Dube C, McGowan J. Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcers. Cochrane Review. The Cochrane Library, Issue 3, Hawkey CJ, Langman MJ. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: overall risks and management. Complementary roles for COX-2 inhibitors and proton pump inhibitors. Gut 2003;52: Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL ym. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis. The GLASS study: a randomized controlled trial. JAMA 2000;284: Deeks, JJ, Lesley AS, Bradley MD. Efficacy, tolerability and upper gastrointestinal safety of celecoxib for treatment of osteoarthritis and rheumatoid arthritis: systematic review of randomised controlled trials. Br Med J 2002;325: Mamdani M, Rochon PA, Juurlink DN ym. Observational study of upper gastrointestinal haemmorhage in elderly patients given selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors or conventional non-steroidal anti-inflammatory drugs. Br Med J 2002;325: Laine L, Bombardier C, Hawkey CJ ym. Stratifying the risk of NSAIDrelated upper gastrointestinal clinical events: results of a doubleblind outcomes study in patients with rheumatoid arthritis. Gastroenterology 2002;123: Chan FK, Hung LC, Suen BY ym. Celecoxib versus diclofenac and omeprazole in reducing the risk of recurrent ulcer bleeding in patients with arthritis. N Engl J Med 2002;347: Whelton A, Fort JG, Puma JA, Normandin D, Bello AE, Verburg KM. Cyclooxygenase-2-spesific inhibitors and cardiorenal function:a randomised, controlled trial of celecoxib and rofecoxib in older hypertensive osteoarthritis patients. Am J Ther 2001;8: Derry S, Loke YK. Risk of gastrointestinal haemorrhage with longterm use of aspirin: meta-analysis. Br Med J 2000;321: Moore RA, Phillips CJ. Cost of NSAID adverse effects to the UK National Health Service. J Med Econom (England) 1999;2: Herings RM, Klungel OH. An epidemiological approach to assess the economic burden of NSAID-induced gastrointestinal events in the Netherlands. Pharmacoeconomics 2001;19: Moron A, Garcia M, Vargas E ym. Farm Hosp (Spanish) 2001;25: SUOMEN GASTROENTEROLOGIAYHDISTYS RY:N JA SUOMEN REUMATOLOGISEN YHDISTYKSEN ASETTAMA TYÖRYHMÄ Vetäjä ANNA-LIISA KARVONEN, dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri TAYS:n sisätautien klinikka Jäsenet MARKKU HAKALA, dosentti, Oulun yliopisto; johtava ylilääkäri, Reumasäätiön sairaala HANNU KANKAANRANTA, dosentti Tampereen yliopisto EERO KIVILAAKSO, MD, kirurgian professori HYKS:n gastroenterologinen kirurgia ILKKA KUNNAMO, LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri, terveyskeskuslääkäri Saarijärven-Karstulan seudun terveyskeskus (Käypä hoito -toimittaja) JUHANI LEHTOLA, dosentti Oulun yliopisto JUKKA MARTIO, dosentti, reumasairauksien erikoislääkäri, ylilääkäri Reumasäätiön sairaala Tulehduskipulääkkeiden turvallinen käyttö 2171
Tulehduskipulääkkeet tänään
Tulehduskipulääkkeet tänään Klaus Olkkola Helsingin yliopisto ja HYKS Tulehduskipulääkkeiden vaikutukset Kipua lievi6ävä eli analgee8nen vaikutus Kuume6a alentava eli an:pyree8nen vaikutus Tulehdusta lievi6ävä
LisätiedotReseptillä määrättyjen tulehduskipulääkkeiden
Kipu Tulehduskipulääkkeiden käyttö koksibit kolkuttavat ovelle Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Juhana J. Idänpään-Heikkilä ja Timo Klaukka Tulehduskipulääkkeitä tarvitaan nivelrikon ja nivelreuman, posttraumaattisten
LisätiedotTulehduskipulääkkeiden turvallinen käyttö
Käypä hoito -suositus Tulehduskipulääkkeiden turvallinen käyttö Tavoitteet Hoitosuosituksen tavoitteena on vähentää tulehduskipulääkeiden haittavaikutuksia ja etenkin niiden käyttöön liittyvän maha- ja
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n ja Suomen Reumatologisen yhdistyksen asettama työryhmä DUODECIM 2009 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n ja Suomen Reumatologisen yhdistyksen asettama työryhmä DUODECIM 2009 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti
LisätiedotLääketietoa Lääkelaitokselta
3-4 2009 Lääketietoa Lääkelaitokselta Läkemedelsinformation från Läkemedelsverket, Finland Drug information from the National Agency for Medicines, Finland TABU 3 4.2009 17. vuosikerta Pääkirjoitus Kasvirohdosvalmisteet
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotKipulääkkeiden kliinistä farmakologiaa. LT Maria Paile-Hyvärinen
Kipulääkkeiden kliinistä farmakologiaa LT Maria Paile-Hyvärinen Lääketieteellinen tiedekunta 28.4.2014 1 Potilastapaus 1 Perheen 2-vuotiaalla lapsella kuumeinen otiitti, johon aloitettu amoksisilliini-kuuri.
LisätiedotSteroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet
Lääkehoito Uudet tulehduskipulääkkeet tarvitaanko niitä? Ilari Paakkari Uudet tulehduskipulääkkeet selekoksibi ja rofekoksibi muodostavat uuden prostanoidisynteesin estäjien ryhmän, jotka on kehitetty
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotTekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito. 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi
Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi Rapid recovery Esilääkitys - Tavoittena potilaan nopea mobilisointi - Panadol 2g - Celebra 200mg - Gabapentin 600mg -
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotLiite II. EMAn esittämät tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden muuttamiselle
Liite II EMAn esittämät tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden muuttamiselle 41 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee
LisätiedotMyös itsehoitolääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2012 TEEMAT Myös itsehoitolääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia Annikka Kalliokoski / Julkaistu 4.4.2012 Itsehoitovalmisteet voivat aiheuttaa yhteisvaikutuksia muiden
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotKohderyhmä: Lääketaloustieteen syventäviä opintoja suorittavat proviisoriopiskelijat. Koulutus soveltuu erityisesti eri alojen jatko-opiskelijoille.
26 11 2014/MB, SH TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI 2014 (590300) HELSINGIN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Marja Blom, Farmasian tiedekunta, HY Vastuukoordinaattori: Yliopisto-opettaja, proviisori
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotPotilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja
Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Tavoitteena on lisätä potilaan omaa toimintaa (EU 2009, WHO 2009,WHO 2011) Infektioiden
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
Lisätiedotinen satunnaistettu hoitotutkimus julkaistiin Englannissa vuonna 1948. Tutkimus osoitti, että streptomysiini on tehokas hoito tuberkuloosiin
Käypä hoito -suositukset Antti Malmivaara Ylilääkäri, LKT, dosentti FinOHTA / Stakes Käypä hoito toimittaja, Duodecim Lääketieteessä ensimmäinen inen satunnaistettu hoitotutkimus julkaistiin Englannissa
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotOlavi Airaksinen Dosentti, ylilääkäri kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Fysiatrian klinikka, KYS, Kuopio
Parasetamolin asema hoitosuosituksissa Olavi Airaksinen Dosentti, ylilääkäri kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Fysiatrian klinikka, KYS, Kuopio Parasetamoli (BMJ 2015) Clinical practice guidelines
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotRuoansulatuskanavan äkillisen verenvuodon hoito
Endoskopia Marianne Udd ja Jorma Halttunen Ruoansulatuskanavan äkillisen verenvuodon hoito Suolistoverenvuodon tavallisimmat oireet ovat meleena ja verioksennus. Noin 80 % vuodoista on peräisin ruoansulatuskanavan
LisätiedotRuokatorven refluksitauti on yleinen vaiva,
Refluksitauti Refluksitaudin lääkehoito Pekka Pikkarainen Ruokatorven refluksitauti on krooninen sairaus, joka huonontaa elämänlaatua. Hoidon tavoitteena on lievittää oireita ja parantaa ruokatorvitulehdus.
LisätiedotJulkisen yhteenvedon osiot. Etoricoxib Orion on tarkoitettu aikuisille ja vähintään 16-vuotiaille nuorille
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ETORICOXIB ORION (ETORIKOKSIBI) 30 MG, 60 MG, 90 MG & 120 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT PÄIVÄMÄÄRÄ: 07-10-2016, VERSIO 1.2 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotLiite II. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite II Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle 364 Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Ibuprofeeni on tulehduskipulääke, jota
LisätiedotKipulääkkeiden käyttö urheilijoilla
Kipulääkkeiden käyttö urheilijoilla Mira Tuovinen LL, LitM Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri 18.2.2019 1 Tulehduskipulääkkeet NSAID = non-steroidal anti-inflammatory drugs Vaikutus perustuu prostaglandiinisyntaasi-
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotMitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?
Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? 12.2.2015 Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotCOCHRANE LIBRARY tietokannat. Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus
COCHRANE LIBRARY tietokannat Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus The Cochrane Collaboration - Cochrane yhteistyö Archie Cochrane, skotlantilainen epidemiologi 1972 "Effectiveness and Epidemiology:
LisätiedotNäytön jäljillä CINAHL-tietokannassa
BMF, Osaamisen ytimessä -kevätseminaari 13.4.2011 Maarit Putous, informaatikko Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa CINAHL Cumulative index to nursing and allied health literature 1981- viitteitä yli 3000
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotTulehduskipulääke ja maksavaurio. Markku Pasanen ja Olavi Pelkonen
Hepatologia Tulehduskipulääke ja maksavaurio Markku Pasanen ja Olavi Pelkonen Kevään 2002 aikana Lääkelaitos esitti tilapäistä myyntikieltoa nimesulidia sisältävälle tulehduskipulääkevalmisteelle maksahaittailmoitusten
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotSuomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry
Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry 24.10.2017 Suomen Potilasturvallisuusyhdistys ry Perustettu v. 2010 Perustehtävä: edistää potilasturvallisuutta ja potilasturvallisuuden tutkimusta Suomessa Toimintaa
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
ETORICOXIB RATIOPHARM KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT Päivämäärä: 4.8.2016, Versio: 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotSaattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European
LisätiedotMilloin uskallan määrätä po0laalleni opioideja? Tarja Heiskanen LT, anestesiologian erikoislääkäri HYKS Kipuklinikka
Milloin uskallan määrätä po0laalleni opioideja? Tarja Heiskanen LT, anestesiologian erikoislääkäri HYKS Kipuklinikka M.D.Sullivan and J.C.Ballantyne, Arch Intern Med 2012 2011 Solja Niemelä, Suomen Lääkärileh;
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotApteekin opas itsehoitolääkkeen lisäneuvonnasta
Apteekin opas itsehoitolääkkeen lisäneuvonnasta Pronaxen 250 mg (10 tabl. itsehoitopakkaus) Pronaxen_Apteekin opas versio 1.0 _08_2015 Sisällysluettelo 1. Johdanto...3 2. Pronaxenin käyttöaiheet, annostus
LisätiedotKausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä
Kausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä 30.9.2016 Kausi-influenssalöydökset PPSHP:ssä 2014-16 (Nordlab) 140 120 116 100 86 94 80 75 2014 60 40 20 16 18 27 42 36 39 29
LisätiedotParasetamolin aiheuttamat myrkytykset Suomessa
Page 1 of 6 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2015 LÄÄKKEIDEN HAITTAVAIKUTUKSET Parasetamolin aiheuttamat myrkytykset Suomessa Mikko Parry, Kalle Hoppu / Kirjoitettu 16.10.2015 / Julkaistu 4.12.2015. istock/dolgachov
LisätiedotLiikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa
Liikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa Jyrki Kettunen Dosentti, ft Arcada Nykytila Liikunta on jäänyt riittämättömäksi keinoksi vaikuttaa terveyden ylläpitämiseen ja monien sairauksien
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotMikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa
Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
LisätiedotAikuisten lihavuuden elintapahoidon vaikuttavuus tutkimusnäytön näkökulmasta Veikko Kujala
Alueellinen terveyden edistämisen seminaari Oulu, 19.10.2012 Aikuisten lihavuuden elintapahoidon vaikuttavuus tutkimusnäytön näkökulmasta Veikko Kujala Miksi näyttöä tarvitaan Suurin osa terveydenhuollon
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotAppendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus
Appendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus 19.9.2013 SGY syyskokous, Kuopio Dos Paulina Salminen TYKS, Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Fitz RH. Perforating Inflammation of the Vermiform
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotLYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA
LYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA EI AIHEESEEN LIITTYVIÄ SIDONNAISUUKSIA SIDONNAISUUDET Selvitettiin VTE esiintyvyyttä ja kuolleisuutta väestössä
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotSEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan. Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman
SEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman Sisältö Johdanto Reisiluun kaulan murtuma potilas Mitä RCT:t kertoo Rekisteri tilastoja Yhteenveto Johdanto Yleinen
LisätiedotSkudex 75 mg / 25 mg kalvopäällysteinen tabletti , v. 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Skudex 75 mg / 25 mg kalvopäällysteinen tabletti 28.12.2015, v. 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Kivulla voi olla
LisätiedotHelicobacter pylori infek.o. H.pylori- infek.on riskitekijöitä. Ikäkohor[- ilmiö Vammalassa n=
Krooniset infektiot:helicobacter pylori Hilpi Rautelin 7.9.2012 Helicobacter pylori infek.o Infek.on prevalenssi on nopeas. vähentynyt (myös) Suomessa Uusi eurooppalainen suositus: Management of Helicobacter
LisätiedotRavitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat
LisätiedotNever ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä
Never ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä 42. Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät 16. 17.3.2016 Helena Ojanperä osastonhoitaja/hygieniahoitaja, sh,ttm PPSHP/OYS infektioiden torjuntayksikkö
LisätiedotAdditions appear in italics and underlined deletions in italics and strikethrough
LIITE III 1 AMENDMENTS TO BE INCLUDED IN THE RELEVANT SECTIONS OF THE SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS OF NIMESULIDE CONTAINING MEDICINAL PRODUCTS (SYSTEMIC FORMULATIONS) Additions appear in italics
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotSÄRKYLÄÄKKEET JA NIIDEN KÄYTTÖ SANNA SAMMALLAHTI-KAITALA PROVIISORI SALON VANHA APTEEKKI
SÄRKYLÄÄKKEET JA NIIDEN KÄYTTÖ SANNA SAMMALLAHTI-KAITALA PROVIISORI SALON VANHA APTEEKKI ITSELÄÄKITYKSEN KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS KIPU KESKEINEN SISÄLTÖ Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Apteekkariliiton
LisätiedotKivun hoidossa käytettävät lääkeaineet
Kivun hoidossa käytettävät lääkeaineet Pekka Rauhala 16.1. 2014 Mekanismiin perustuva luokittelu Kudosvauriokipu eli nosiseptiivinen kipu Hermovauriokipu eli neuropaattinen kipu Idiopaattinen kipu (Psykogeeninen
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotBIOLOGISTEN LÄÄKKEIDEN KUSTANNUSVAIKUTTAVUUS NIVELREUMASSA Loppuraportti
1 Marja Blom 31.1.2017 Kelan rahoittama tutkimushanke (Dnro 31/26/2012) BIOLOGISTEN LÄÄKKEIDEN KUSTANNUSVAIKUTTAVUUS NIVELREUMASSA Loppuraportti Osatutkimus 1. Biologisten lääkkeiden kustannusvaikuttavuus
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotKaatumisten ja kaatumistapaturmien ehkäisyn fysioterapiasuositus päivitetty 2017
Kaatumisten ja kaatumistapaturmien ehkäisyn fysioterapiasuositus päivitetty 2017 Suositustyöryhmän puolesta Maarit Piirtola, FT, ft maarit.piirtola@helsinki.fi TYÖRYHMÄ Satu Havulinna (pj.), Maarit Piirtola
LisätiedotApteekin opas itsehoitolääkkeen lisäneuvonnasta
Apteekin opas itsehoitolääkkeen lisäneuvonnasta Pronaxen 250 mg (10 tabl. itsehoitopakkaus) Sisällysluettelo 1. Johdanto...3 2. Pronaxenin käyttöaiheet, annostus ja vasta-aiheet itsehoidossa...3 3. Tulehduskipulääkkeiden
LisätiedotLiite III. Muutokset tuotetietojen olennaisiin kohtiin
Liite III Muutokset tuotetietojen olennaisiin kohtiin Huomautus: Nämä valmistetiedot ovat tulos referraaliprosessista, johon tämä komission päätös liittyy. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset viranomaiset voivat
LisätiedotHelikobakteeri-infektion diagnostiikka ja hoito
Käypä hoito -suositus Helikobakteeri-infektion diagnostiikka ja hoito Tavoitteet Tällä suosituksellä pyritään luomaan yhtenäinen käytäntö helikobakteeri-infektion diagnostiikalle ja hoidolle, edistämään
LisätiedotKliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää?
Kliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää? Riittävä tutkimuksen otoskoko ja tulos Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tutkimuksen
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotWALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA
WALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA Waldenströmin taudin kansallinen hoito-ohje löytyy www.hematology.fi sivustolta: https://www.hematology.fi/fi/hoito-ohjeet/veritaudit/plasmasolutaudit/waldenstromin-tauti
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Paracetamol B. Braun 10 mg/ml infuusioneste, liuos 22.10.2014, versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Parasetamolia
LisätiedotNivelrikon. lääkehoito. Professori Eeva Moilanen Tampereen yliopisto. Polvi- ja lonkkanivelrikon Käypä hoito -suositus 2012 / 2014
Nivelrikon Polvi- ja lonkkanivelrikon Käypä hoito -suositus 2012 / 2014 lääkehoito Professori Eeva Moilanen Tampereen yliopisto Polvi- ja lonkkanivelrikon lääkehoito Nivelrikon lääkehoito on oireita lievittävää.
Lisätiedot