Hannu Alho, professori, Helsingin yliopisto

Transkriptio

1 PÄIHDELÄÄKETIEDE / ALKOHOLISAIRAUDET RUORA2017 Alkoholiriippuvuuden ilmenemiseen vaikuttavia tekijöitä Hannu Alho, professori, Helsingin yliopisto hannu.alho@helsinki.fi Päihdelääketieteen kurssi,

2 2016 alkoholin kokonaiskulutus, + 15 vuotiaat kuluttavat 10,4 litraa aa alkoholia vuodessa, = montako pulloa Kossua? 54 pulloa kossua vuodessa N. 1,1 pulloa kossua / viikko Tai 115 pulloa viiniä vuodessa 2,2 pulloa viiniä viikossa Tai 780 pulloa keskiolutta vuodessa Viikossa15 ploa olutta

3 FIN /112736/1/ _eng.pdf?ua=1

4 Alkoholiongelma lukuina Alkoholinkulutus on Suomessa eurooppalaista keskitasoa, mutta keskeinen ongelma on runsas kertakulutus eli humalajuominen. Alkoholinkulutuksen ja alkoholihaittojen välillä on selvä yhteys: haitat lisääntyvät suorassa suhteessa käyttömäärään. Alkoholi on merkittävä työikäisten kuolemien aiheuttaja. Alkoholin riskikäyttäjiä (henkilöitä, joiden alkoholinkäyttö on terveysriski) on Suomessa noin Terveydenhuollon naispotilaista noin 10 % ja miespotilaista lähes 20 % on alkoholin ongelmakäyttäjiä.

5 Alkoholin riskikäyttöön liittyviä sairauksia ja terveysongelmia Aivoverenvuoto Dementia Ylipaino Hormonihäiriöt Unihäiriöt Kohonnut verenpaine Riski on kaksinkertainen muuhun väestöön verrattuna. Joka toisella alkoholista riippuvaisella on lievähkö dementia. Wernicken enkefalopatian riski on alkoholista riippuvaisilla 50- kertainen (tiamiinin puute) muuhun väestöön verrattuna. Kaksi tuopillista olutta päivässä lisää painoa 1,5 2 kg kuukaudessa. Impotenssi, kivesten surkastuminen, hedelmättömyys ja gynekomastia ovat yleisiä löydöksiä alkoholista riippuvaisilla. Alkoholiriippuvuuteen liittyy 60 %:lla jokin unihäiriö. Alkoholinkäyttö pahentaa uniapneaa ja lisää yöllisiä jalkojen liikkeitä. Ongelmakäyttäjillä esiintyvyys on 1,6 4 kertaa keskimääräistä suurempi. Ongelmakäyttö selittää länsimaissa 5 10 % miesten verenpainetaudista.

6 Low risk alcohol consumption? J-shaped relationship between alcohol consumption, coronary heart disease and mortality Accidents Breast cancer 89 g/day Relative risk g/day 72 g/day Alcohol (g/day) Rehm et al. Alcohol Res Health 2003;27(1):39 51

7 3,3 5 6+

8 Association between alcohol and cardiovascular disease: Mendelian randomisation analysis based on individual participant data. Holmes MV et al. BMJ Jul 10;349:g4164 Participants individuals of European descent, including coronary heart disease cases and stroke events and cardiovascular biomarkers. Our results challenge the concept of a cardioprotective effect associated with light to moderate alcohol consumption reported in observational studies and suggest that this effect may have been due to residual confounding or selection bias.

9 NUORET: ALHAINEN ALOITTAMISIKÄ JA PERINNÖLLINEN ALTTIUS ENNUSTAVAT ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA Säännöllisen alkoholinkäytön aloittamisiän vaikutus alkoholiriippuvuuden elinaikaisen ilmenemisen todennäköisyyteen < >21 Ei Perinnöllinen alttius On Grant. et al 1998, ; l: Pulkkinen et al, 2003

10 Alkoholi ja nuoret Nuorten alkoholiongelmien ehkäisy Aloitusiän lykkäys Vanhemman roolin korostaminen ja vanhemmuuden tukeminen Sosiaalisten taitojen (kieltäytymis- ja vuorovaikutustaidot) harjoittelu luokassa opettajan johdolla A Lyhytinterventiot vähentävät alkoholinkäyttöä ja siihen liittyviä ongelmia A Nuorten alkoholihäiriön hoito Perheterapia ja sekä perheterapiaa ja yksilöhoitoa yhdistävät interventiot ovat tehokkaita A Kognitiivinen käyttäytymisterapia (KBT) on ilmeisesti tehokas B Kasvokkain annettu tunnin kestävä lyhytinterventio on ilmeisesti tietokonepohjaista lyhytinterventiota tehokkaampi opiskelijoiden alkoholinkäytön vähentämisessä C

11 Nuoret ja vanhat JUNIORI SAMA SENIORI 20 v MÄÄRÄ 70 v Sietokyky Nestetilavuuskerroin Nestetilavuuskerroin ~0,85 Pullo viiniä ~0,64 Humala Humala Iän karttuessa Nestetilavuus pienenee humalluttava vaikutus suurenee Hermoston sietokyky laskee, lääkitykset lisääntyy Sietokyky

12 Alkoholi ja ikääntyminen Ikääntyneillä riskikäytön raja on selvästi matalampi kuin työikäisillä. Useimmat ikäihmisten alkoholinkäytön riskikulutuksen suositukset käyttävät 65 vuoden ikärajaa, joka on keinotekoinen koska alkoholin sieto heikkenee lineaarisesti iän myötä. Siksi yksiselitteistä ikärajaa ei voida asettaa. Yhdysvaltalaisen National Institute of Alcohol, Abuse and Alcoholism:n suositus yli 65 vuotiaille on enintään 3,5 annosta kerralla ja enintään 8 annosta viikossa!

13 Bacchus (Dionysos) on alkoholin, päihtyneen hurmion, ja hedelmällisyyden jumala Bacchus Kaksi tuoppia säännöllisesti päivässä lisää kiloja 1,5-2 kg/kk Rubens

14 Käypä hoito -työryhmän suositus alkoholinkäytön riskitasoiksi Korkean riskin taso Miehillä 24 annosta ja naisilla 16 annosta viikossa Tämä voidaan katsoa hälytysrajaksi, jolloin alkoholinkäyttöön viimeistään tulisi puuttua Peruste: kyseisillä annosmäärillä sairastavuus lisääntyy ja kuolleisuusriski suurentuu merkittävästi Kohtalaisen riskin taso Miehillä 14 ja naisilla 7 annosta viikossa Peruste: kyseiset annosmäärät suurentavat GT-arvoja Alkoholinkäyttö, josta ei ole todennäköisesti riskiä terveelle työikäiselle henkilölle Naisilla 0 1 annosta ja miehillä 0 2 annosta päivässä Peruste: Suomalainen ja pohjoismaalainen ravitsemussuositus

15 Riskitasot Runsas kertajuominen (naisilla 5 6 ja miehillä 6 7 annosta kerralla) viikoittain tai toistuva humalahakuinen juominen suurentaa merkittävästi tapaturmariskiä. Uuden vuonna 2015 julkaistun suomalaisen ravitsemussuosituksen mukaan naisen ei tulisi käyttää enempää kuin 10 g (vrt. yksi annos 12 g) eikä miehen enempää kuin 20 g alkoholia päivässä. Meta-analyysin tulokset, joissa vertailtiin seitsemää EU-maata sen osalta, miten eri kuolemansyiden riskit eri alkoholinkäytön tasoilla yhdistyvät yli eri syiden, tukivat suomalaisessa ravitsemussuosituksessa esitettyjä "vähäisen riskin" tasoja. Vähäisen riskin tasoa ei pidä tulkita turvarajaksi; sitä pienempikin alkoholinkäyttö voi suurentaa haittariskiä.

16 B: Alkoholiriippuvuuden lääkehoito Disulfiraami, Antabus ALDH (aldehydidehydrogenaasi) inhibiittori, asetaldehydin lisääntyminen Alkoholin ja lääkkeen epämiellyttävä yhteisvaikutus, takykardia, RR, punoitus, yms. Käytetty 50-luvulta lähtien Annos mg päivittäin tai 400 mg kahdesti viikossa (2 tabl. x 2) aloitusannos 800 mg tarpeeton (ks. Pharmaca) < 2 kuukauden disulfiraamikuurista EI hyötyä Haittavaikutuksista vakavin maksatulehdus (ASAT, ALAT kontrolli 1-2kk) Maksa arvojen seuranta 2 vkon välein 1-2 kk mikäli transaminaasit kohoaa > 200:aan keskeytä/laske annosta Voi aloittaa vaikka arvot koholla, mutta ei enempää kuin 3 x yli viitearvojen (200)

17 62,6 um 1,4-4 um/dl

18 Keskeinen sanoma Alkoholiongelma on eräs yhteiskunnan merkittävistä terveysuhkista. Alkoholiongelman ehkäisyssä, havaitsemisessa ja hoidossa terveydenhuollolla on keskeinen asema. Terveydenhuollon kaikissa hoitopaikoissa on tärkeää muistaa alkoholiongelman yleisyys ja etsiä ongelmaa aktiivisesti eri potilasryhmistä. Tavoitteena on havaita alkoholin ongelmakäyttö varhain, ennen kuin siitä aiheutuu fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia haittoja. Tärkein alkoholin käyttöhäiriön diagnosointikeino on keskustelu potilaan kanssa. Apuna voidaan käyttää myös kyselylomakkeita ja laboratoriomittareita.

19