Katetritoimenpiteet synnynnäisissä sydänvioissa
|
|
- Otto Kivelä
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Kardiologian uudet tuulet JAANA PIHKALA JA MARKKU KUPARI Katetritoimenpiteet synnynnäisissä sydänvioissa Katetritoimenpiteet synnynnäisten sydänvikojen hoidossa ovat lisääntyneet viimeisten kahden vuosikymmenen aikana. Nykyään lähes puolet kaikista lastenkardiologisissa yksiköissä tehtävistä katetrisaatioista on hoitotoimenpiteitä. Niitä tehdään yhä enemmän myös aikuispotilaita hoitavissa yksiköissä. Katetritoimenpiteet ovat yksinkertaistaen ilmaistuna joko yhteyksien avaamisia tai yhteyksien sulkemisia. Ensin mainituista yleisimpiä ovat eteisten väliseinässä olevan aukon laajentaminen sekä ahtautuneiden läppien ja verisuonten laajentaminen. Tyypillisiä sulkutoimenpiteitä taas ovat eteisväliseinäaukon tai avoimen valtimotiehyen sulkeminen. Monimutkaisten sydänvikojen hoidossa katetritoimenpiteet voidaan yhdistää kirurgiaan, jolloin potilaan elinaikaisten leikkausten määrä vähenee ja ennuste paranee. Katetritoimenpiteen aiheet ovat samat kuin vastaavan vian kirurgisessa hoidossa. Sen etuja leikkaukseen verrattuna ovat nopea toipuminen ja pienempi kosmeettinen haitta. Myös kustannuksiltaan katetritoimenpide on lähes aina leikkausta edullisempi. Duodecim 2005;121: V erisuoniteitse katetrien avulla tehtävät synnynnäisten sydänvikojen hoitotoimenpiteet saivat alkunsa Rashkindin ja Millerin (1966) kuvaamasta eteisten septostomiasta. Siinä pallokatetrilla repäisty aukko eteisten väliseinään paransi veren sekoittumista ja valtimoveren happikyllästeisyyttä vastasyntyneen suurten valtimoiden transpositiossa. Sen jälkeen angiografialaitteet, muut kuvantamistekniikat, toimenpiteissä tarvittava välineistö ja kardiologien osaaminen ovat edistyneet pitkin harppauksin. Tämän seurauksena katetritoimenpiteiden kirjo synnynnäisissä sydänvioissa on laajentunut ja niiden määrä huomattavasti lisääntynyt. Nykyään lähes puolet kaikista lastenkardiologisissa yksiköissä tehtävistä katetrisaatioista on hoitotoimenpiteitä. Suurin osa niistä on ahtautuneiden läppien, verisuonten tai kirurgin tekemien väylien laajennuksia tai toisaalta haitallista oikovirtausta aiheuttavien synnynnäisten tai hankinnaisten yhteyksien sulkemisia. Sairaalassamme katetritoimenpiteitä tehdään sekä lastenkardiologisessa että aikuiskardiologisessa yksikössä, viimeksi mainitussa aikuis- ja lastenkardiologien yhteistyönä. Kuvaamme tässä katsauksessa lyhyesti tavallisimpien toimenpiteiden aiheet, tekniikan ja odotettavissa olevat tulokset. Oma käytäntömme noudattaa pääpiirteissään tästä toiminnasta julkaistuja suosituksia (Allen ym. 1998). Pallolaajennukset Läppien ahtaumien pallolaajennukset eli valvuloplastiat. Läppästenoosissa todetaan tyypillisesti fuusioituneet, osittain puuttuvat tai alikehittyneet läppäpurjeet ja pieni läppäaukko. Läppäahtauman laajentamisen tekniikka ja välineet ovat kehittyneet niin, että toimenpide voidaan tehdä myös pienipainoisille vastasyntyneille. Läpän rakenne ja tarkka sijainti sekä läppärenkaan läpimitta selvitetään ensiksi varjoainekuvauksen 1207
2 avulla. Pitkä ohjainvaijeri viedään katetrin avulla läpän läpi, minkä jälkeen pallokatetri voidaan kuljettaa vaijeria pitkin läppäaukkoon. Pallo avataan täyteen mittaansa useita kertoja, kunnes läppäahtauman aiheuttama kapeampi kohta pallossa häviää merkkinä siitä, että läppäpurjeet ovat irronneet toisistaan. Pallon oikean läpimitan valinta on tärkeää toimenpiteen onnistumisen, pitkän aikavälin hyödyn ja komplikaatioiden välttämisen kannalta. Keuhkovaltimoläpän valvuloplastia. Keuhkovaltimoläpän ahtauma aiheuttaa oikean kammion painekuormituksen. Keuhkovaltimoläpän pallolaajennus, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1982 (Kan ym.), on läppätasossa sijaitsevan ahtauman ensisijainen hoitomuoto iästä riippumatta keskosista vanhuksiin (Gildein ym. 1996) (kuva 1). Toimenpiteen aihe on sama kun vastaavan kirurgisen toimenpiteen eli yli 50 mmhg:n systolinen paine-ero, (ns. huippugradientti) oikean kammion ja keuhkovaltimon välillä dopplermenetelmällä mitattuna. Toimenpiteen ajoitukseen vaikuttavat myös potilaan oireet sekä oikean kammion hypertrofian aste ja kammion toiminta. Jos oikea kammio supistuu huonosti, paine-ero saattaa jäädä pienemmäksi tiukassakin läppäahtaumassa. Pallon läpimitta valitaan siten, että se on 1,2 1,4 kertaa suurempi kuin läppärenkaan läpimitta. Laajennuksen jälkeen läppä voi olla runsaammin vuotava kuin ennen toimenpidettä, mutta tästä aiheutuu harvoin haittaavaa oikean kammion tilavuuskuormitusta. Pallolaajennuksen jälkeen, oikean kammion paineen laskettua, paksuuntunut oikean kammion ulosvirtauskanavan lihasseinämä voi aiheuttaa dynaamista virtausestettä, joka pienenee muutamassa viikossa hypertrofian vähentyessä (kuva 1). Pallolaajennus onnistuu parhaiten, jos läppä on ohutpurjeinen ja läppäpurjeet ovat fuusioituneet. Tulokset ovat huonommat, jos läppä on paksuuntunut ja dysplastinen, jos läppätason yläpuolella on kaventuma tai jos läpän alapuolella on paksuuntuneen lihaskudoksen aiheuttama kaventuma. Pohjoisamerikkalaisen 533 potilaan angioplastiarekisterin mukaan välitön hemodynaaminen hyöty on saavutettu 74 %: lla potilaista ja hyvä pitkäaikaistulos heistä 77 %:lla (McGrindle ym. 1994). Aorttaläpän valvuloplastia. Aorttaläpän ahtauma johtaa vasemman kammion painekuormitukseen, kammion seinämän hypertrofiaan, subendokardiaaliseen iskemiaan ja lopulta sydä- A B KUVA 1. A) Oikean kammion (RV) sivusuunnan varjoainekuva vastasyntyneestä lapsesta, jolla on keuhkovaltimoläpän kriittinen ahtauma. Varjoaine ei etene keuhkovaltimoläpän (nuoli) läpi keuhkovaltimoon. B) Keuhkovaltimoläpän pallolaajennuksen jälkeen varjoaineruiskutus oikeaan kammioon osoitti läpän laajentuneeksi, ja keuhkovaltimo (PA) täyttyi normaalisti varjoaineella. Oikean kammion ulosvirtauskanavassa näkyy dynaaminen, lihaskudoksen aiheuttama kaventuma (nuoli) J. Pihkala ja M. Kupari
3 Katetritoimenpiteet synnynnäisissä sydänvioissa men vajaatoimintaan. Pallolaajennuksen aiheena on pidetty yli 50 mmhg:n suuruista paine-eroa vasemman kammion ja aortan välillä. Toimenpide soveltuu lapsille ja nuorille, joiden aorttaläppä ei ole kalkkiutunut eikä vuoda merkittävästi (McGrindle 1996a, Egito ym. 1997). Aikuisten kalkkinen aorttaläppäahtauma hoidetaan leikkauksella. Aorttaläppää laajennettaessa pallon läpimitta valitaan samankokoiseksi tai hieman pienemmäksi kuin läppärengas. Ohjainvaijerin vieminen pienen läppäaukon läpi kammioon voi tuottaa vaikeuksia, samoin pallon pitäminen läppäaukossa sekä laajennuksen aiheuttama verenpaineen lasku ja sykkeen hidastuminen. Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta toimenpide voi lisätä aorttaläpän vuotoa tai aiheuttaa perifeerisen valtimoembolian tai alaraajan verenkiertoa uhkaavan reisivaltimovaurion. Kuolleisuus on noin 1 %. Pallolaajennus onnistuu %:ssa tapauksista. Läppäahtauma uusii lapsilla melko usein: kahdeksan vuoden seurannassa keskimäärin 50 % potilaista on tarvinnut uuden toimenpiteen joko kirurgisen valvulotomian tai uuden pallolaajennuksen (Moore ym. 1996). Mitraaliläpän valvuloplastia. Synnynnäinen mitraalistenoosi on harvinainen. Se voi esiintyä joko yksin tai liittyneenä muihin sydämen vasemman puolen rakennevikoihin. Reumakuumeen seurauksena syntyneessä mitraalistenoosissa esiintyy läppärenkaan fibroosia sekä läppäpurjeiden, läpän kiinnitysjänteiden ja papillaarilihasten yhteenkasvua. Pallolaajennus tehdään usein kahden pallon tekniikalla (Grifka ym. 1992, Joseph ym. 1997). Pallolaajennuksen vasta-aiheita ovat merkittävä läppävuoto ja sydämen vasemmalla puolella todettu trombi. Verisuonten pallolaajennukset eli angioplastiat. Suurten valtimoiden ja laskimoiden ahtaumat esiintyvät synnynnäisinä yksittäisinä löydöksinä, yhdistyneinä muihin rakenteellisiin sydänvikoihin ja oireyhtymiin tai hankinnaisina leikkauksenjälkeisinä löydöksinä. Histologisesti todetaan intima- ja mediakerrosten hyperplasia sekä elastiinin, kollageenin ja sileälihaksen keskinäisten suhteiden rakennehäiriö (Ovaert ym. 1998). Hankinnaisissa ahtaumissa esiintyy lisäksi fibroosia sekä suonen seinämässä että sen ulkopuolella. Pallolaajennus sopii hyvin keuhkovaltimon, aortan ja suurten laskimoiden ahtaumien hoitoon (O Laughlin 1998, Ovaert ym. 1998, Wax ja Rocchini 1998). Keuhkolaskimoiden ahtautumissa pallolaajennuksen tulokset ovat huonot, eikä menetelmää suositellakaan näiden vikojen hoitoon. Verisuonen pallolaajennus muistuttaa tekniikaltaan läpän pallolaajennusta. Laajennettavan kohdan anatomia selvitetään tarkasti varjoainekuvauksella. Pallon koon määräävät kaventuman läpimitta ja pituus sekä suonen läpimitta ennen ahtaumaa ja sen jälkeen. Käytännössä pallon koko valitaan vähintään kaksi kertaa mutta mieluiten 3 4 kertaa suuremmaksi kuin kaventuman pienin läpimitta. Pallon täyttyessä kaventuma laajenee, jolloin verisuonen intima repeää seinämän muiden kerrosten joustaessa. Uusi intima kasvaa laajentuneen suonisegmentin seinämään muutamassa viikossa toimenpiteen jälkeen. Toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot, kuten suonen repeämä, aneurysman muodostuminen, tromboemboliset komplikaatiot ja reisilaskimon tai -valtimon trauma, ovat harvinaisia. Stentit eli metalliverkkoputket ovat parantaneet angioplastioiden tuloksia (O Laughlin ym. 1993, O Laughlin 1995, Shaffer ym. 1998)(kuva 2). Stentin käyttö ei muuta pallolaajennuksen tekniikkaa. Stentti puristetaan tiiviisti pallon pinnalle, minkä jälkeen pallokatetri viedään ahtauma-alueelle. Varjoaineruiskutuksella ja läpivalaisulla varmistetaan oikea kohta. Pallo täytetään keittosuolaliuoksen ja varjoaineen seoksella, jolloin se avaa sekä stentin että verisuoniahtauman. Kun pallo tyhjennetään, avautunut stentti jää tukemaan verisuonen seinää ja estää suonen kaventumisen uudelleen laajennuksen jälkeen (kuva 2). Stentti peittyy muutaman kuukauden kuluessa intimasolukolla. Se osa stenttiä, joka ei ole suonen seinämää vasten, jää paljaaksi. Stentin kohdalta lähtevät verisuonen haarat jäävät yleensä avoimiksi. Ahtautuman uusiminen stentin avulla laajennetussa suonessa on harvinaista. Pienillä lapsilla stentti voi kuitenkin jäädä pieneksi lapsen kasvaessa ja aiheuttaa hankinnaisen ahtauman. Siksi stenttiä pyritään käyttämään vain silloin, kun suoneen sopii sellainen stentti, joka riittää sellaisenaan aikui- 1209
4 A B KUVA 2. A) Keuhkovaltimon (PA) päärungon varjoainekuva (suora projektio) osoittaa vasemman keuhkovaltimon haaran (LPA) tiukan ahtauman (nuoli). B) Suoneen on tehty pallolaajennus stenttiä (nuoli) käyttäen. sikään saakka tai jota voidaan laajentaa kasvun jatkuessa uudelleen aina aikuiskokoon saakka (Morrow ym. 1993). Käytännössä tämä menettely soveltuu murrosikää lähestyville. Toimenpiteen jälkeen annetaan asetyylisalisyylihappoa 100 mg/vrk antitromboottisena aineena kuuden kuukauden ajan. Komplikaatiot ovat samat kuin pallolaajennuksessa. Lisäksi stentti embolisoituu joskus paikaltaan, jolloin se pyritään poistamaan katetritekniikalla tai laajentamaan uuteen sijaintipaikkaansa verisuonessa ahtaumasta distaalisuuntaan. Kirurginen poisto on vain harvoin tarpeellista. Keuhkovaltimon angioplastia. Keuhkovaltimon ahtauma voi olla synnynnäinen, hankinnainen tai leikkauksen jälkeen kehittynyt. Keuhkovaltimon toisen päähaaran ahtauma saattaa johtaa verenkierron epätasaiseen jakaumaan ja keuhkojen epätasaiseen kasvuun lapsuusiällä. Keuhkovaltimon ahtauma voi johtaa lisäksi sydämen oikean puolen painekuormitukseen, vajaatoimintaan ja rytmihäiriöihin. Yksikammioisen sydämen ns. Fontanin tyyppisessä verenkierrossa keuhkovaltimon ahtauma on erityisen haitallinen. Keuhkovaltimohaarojen ahtaumat voivat olla hankalia hoitaa kirurgisesti. Ongelmana on lisäksi arpikudoksen aiheuttama tai venytyksestä johtuva uudelleen ahtautuminen. Keuhkovaltimon päärungon ja haarojen pallolaajennus on teknisesti mahdollista ja komplikaatiot ovat harvinaisia (Hosking ym. 1992). Hyvä tulos saadaan pelkkää pallolaajennusta käyttäen kuitenkin aikaan vain noin puolelle potilaista, ja ongelmana on edelleen uudelleen ahtautuminen. Pitkäaikainen hyöty saavutetaan vain kolmasosalla potilaista. Stenttiä käytettäessä saadaan parempi välitön tulos ja suurempi pitkäaikaishyöty, ja restenoosin kehittyminen on hyvin harvinaista (kuva 2). Aortan koarktaation angioplastia. Pallolaajennus kuvattiin aortan rekoarktaation hoitona ensimmäisen kerran vuonna 1982 (Lock ym.) ja leikkaamattoman koarktaation hoitona vuotta myöhemmin (Lababidi 1983). Tässä lehdessä on äskettäin ilmestynyt koarktaation hoitoa käsittelevä katsaus (Pihkala ym. 2004). Pallolaajennus sopii parhaiten lyhyen hyllymäisen koarktaation hoidoksi. Toimenpiteen aihe on yli 20 mmhg:n paine-ero koarktaatiokohdalla. Pallolaajennus ei ole tehokas pitkän tai tiimalasimaisen kaventuman eikä hypoplastisen aortankaaren hoidossa. Se on ensisijainen hoito uusineessa koarktaatiossa (Yetman ym. 1997), ja nykyisin avataan useissa keskuksissa myös yli kuuden kuukauden ikäisten lasten hoitamattomat koarktaatiot katetritekniikalla, mikäli muu anatomia on siihen sopiva (Fletcher ym. 1995). Välitön onnistumi J. Pihkala ja M. Kupari
5 nen saavutetaan %:ssa tapauksista. Rekoarktaation riski on ollut 7 12 % ja aneurysman kehittymisen riski 2 14 % useiden vuosien seurannan aikana isoissa potilasaineistoissa (McGrindle ym. 1996b). Stentin asennus on uusi lupaava koarktaation hoitomuoto, joskin seuranta-ajat ovat vielä lyhyehköjä (Harrison ym. 2001). Stenttiä käytettäessä saavutetaan merkittävä suonen läpimitan kasvu ja paine-eron pieneneminen suurimmalla osalla potilaista, ja myös rekoarktaation kehittyminen on harvinaista. eteisväliseinään aukon. Toimenpide toistetaan pallon kokoa kasvattaen, kunnes saavutetaan esteetön virtaus eteisväliseinäaukon läpi. Rashkindin septostomian komplikaatioina esiintyvät joskus harvoin rytmihäiriöit, pallon repeäminen, eteis-kammioläppien vaurioituminen tai verenvuodosta johtuva tamponaatio. Eteisväliseinä paksuuntuu lapsen kasvaessa, ja 1 2 kuukauden iästä lähtien eteisväliseinän avaus täytyy tehdä ensin veitsikatetrilla ennen Rashkindin septostomiaa tai staattisella pallolaajennuksella. Oikovirtausyhteyden avaaminen Eteisväliseinäaukon avaaminen eli septostomia. Vuonna 1966 (Rashkind ja Miller) tehdyn ensimmäisen eteisväliseinäaukon pallokatetriavauksen jälkeen toimenpidettä on käytetty leikkausta edeltävänä palliatiivisena hoitona useissa komplisoituneissa sydänvioissa, kuten suurten suonten transpositiossa, täydellisessä keuhkolaskimopaluun anomaliassa ja läppäatresioissa. Rashkindin septostomia voidaan tehdä katetrointilaboratoriossa läpivalaisun avulla tai teho-osastolla kaikututkimuksen avulla (Beitzke ym. 1991) (kuva 3). Katetri voidaan viedä oi keaan eteiseen joko napa- tai reisilaskimon kautta. Se työnnetään edelleen soikean ikkunan läpi vasempaan eteiseen. Katetrin päässä oleva pallo täytetään nesteellä. Katetri vedetään oikean eteisen puolelle, jolloin pallo repäisee Oikovirtausyhteyksien sulkeminen Oikovirtausyhteydet saattavat aiheuttaa eteisten ja kammioiden tilavuuskuormitusta (esimerkkinä eteisväliseinäaukko tai avoin valtimotiehyt), vaikeuttaa komplisoituneen sydänvian tulevaa leikkaushoitoa (esimerkkinä aortopulmonaaliset kollateraalisuonet) tai aiheuttaa syanoosia (esimerkkinä laskimokollateraalit yksikammioisen sydämen verenkierrossa). Kaikkia näitä yhteyksiä voidaan sulkea katetrointilaboratoriossa. Useimmin käytettyjä sulkulaitteita ovat metallikierukat ja tähän tarkoitukseen kehitetyt erilaiset verkkomaiset sulkulaitteet (Perry ym. 1989, Rothman 1998). Niiden asettaminen paikalleen on teknisesti melko helppoa, ja komplikaatiot, kuten laitteen embolisaatio, verisuonivaurio tai hemolyysi, ovat harvinaisia. Sulkulaitteen asentamisen jälkeen oikovirtausyhteys sulkeutuu lo- A B C KUVA 3. A) Sydämen kaikukuva valtasuonten transpositiota sairastavasta vastasyntyneestä osoittaa erittäin kapean virtauksen eteisväliseinän soikean ikkunan läpi. Valtimoveren happikyllästeisyys oli tällöin erittäin matala 30 %. B) Septostomia pallokatetria käyttäen. Eteisväliseinän läpi vedetään pallokatetri (pallo), joka repäisee soikean ikkunan kalvon auki. C) Valtimo- ja laskimoveren sekoittava leveä oikovirtaus eteisväliseinässä (pisteet ja niiden välinen viiva) toimenpiteen jälkeen. Lapsen valtimoveren happikyllästeisyys suureni 80 %:iin. RA = oikea eteinen, LA = vasen eteinen. Katetritoimenpiteet synnynnäisissä sydänvioissa 1211
6 pullisesti siten, että laitteen pinnalle kertyy ensin verihiutaleita ja sidekudosta, sitten ohut intimakerros ja lopulta verisuonen endoteeli, joka kattaa koko laitteen. Verisuonten välisten yhteyksien sulkeminen. Aortopulmonaalisia kollateraalisuonia esiintyy usein potilailla, joilla on Fallot in tetralogia tai pulmonaaliatresia ja kammioväliseinäaukko. Nämä oikovirtausyhteydet lisäävät keuhkoverenkiertoa ja sydämen vasemman puolen kuormitusta. Ne vaikeuttavat avosydänleikkausta, ja niiden sulkeminen leikkauksen yhteydessä voi olla teknisesti hankalaa. Tarpeettomiksi jääneet kirurgisesti tehdyt oikovirtausyhteydet, kuten ns. Blalock Taussigin suntti, aiheuttavat sydämen vasemman puolen tilavuuskuormitusta. Valtimo-laskimoepämuodostumia voi olla sekä systeemiverenkierrossa, jossa ne aiheuttavat vajaatoimintaa, että keuhkoverenkierrossa, jolloin pääoireena on yleensä syanoosi. Systeemi- ja keuhkoverenkierron välisiä laskimokollateraaleja esiintyy komplisoituneisiin sydänvikoihin liittyneinä esimerkiksi potilailla, joilla on yksikammioinen sydän. Katetrointilaboratoriossa kaikkien näiden suoniyhteyksien embolisaatio onnistuu lähes kaikilla potilailla käytettäessä metallikierukoita tai verkkomaista sulkulaittetta (Perry ym. 1989, Rothman 1998). Tukittu verisuoni voi joskus harvoin avautua uudelleen. Avoimen valtimotiehyen sulku. Avoin valtimotiehyt (PDA) on yleisimpiä synnynnäisiä sydämen rakennevikoja; sen ilmaantuvuus on yksi tapaus syntynyttä lasta kohti vuodessa. PDA aiheuttaa oikovirtauksen aortasta keuhkovaltimoon. Suuri oikovirtaus kuormittaa sydämen vasenta puoliskoa ja saattaa suurentaa keuhkovaltimopainetta. Toisaalta pienestä PDA:sta ja oikovirtauksesta ei ole muuta haittaa kuin infektioosin endarteriitin kasvanut riski. Auskultoitavissa oleva sivuääni ja sydämen kaikututkimuksella todettu virtaus valtimotiehyessä on PDA:n sulkemisen aihe lapsilla. Sulkeminen ei ole välttämätöntä, jos PDA todetaan vasta aikuisiällä ja oikovirtaus on pieni (vasen eteinen ja kammio eivät ole laajentuneet ja keuhkoverenkierron suhde systeemikiertoon on alle 1,5) eikä pulmonaalihypertensiosta ole merkkejä. Keskosen valtimotiehyt suljetaan tarvittaessa lääkehoidolla tai leikkauksella. Isomman lapsen (yli kolmen kuukauden ikäisen) valtimotiehyt on useimmissa tapauksissa mahdollista sulkea katetritekniikalla (Shim ja Beekman 1998). Pienet (alle 2 mm) valtimotiehyet voidaan sulkea metallikierukalla, joka viedään paikalleen reisivaltimon kautta (Cambier ym. 1992) (kuva 4). Keskisuuret ja suuret valtimotiehyet (yli 2 mm) suljetaan yleensä Amplatzer-verkkolaitteella. Tämä asennetaan viemällä ensiksi katetri reisilaskimon A B KUVA 4. A) Aortan (AO) kaaren loppuosan varjoainekuvauksessa näkyy sivusuunnassa avoin valtimotiehyt, jonka kautta täyttyy myös keuhkovaltimo (PA). B) Valtimotiehyt on suljettu metallikierukalla (nuoli). Varjoaineruiskutus ei enää osoita oikovirtausta aortasta keuhkovaltimoon J. Pihkala ja M. Kupari
7 kautta oikeaan kammioon, keuhkovaltimoon ja valtimotiehyeen, jossa se avataan siten, että laitteessa oleva levy asettuu aortan puolelle PDA:n suulla olevaan poukamaan ja sulkulaitteen runko-osa valtimotiehyen sisälle (Thanopoulos ym. 2001). Amplatzer-sulkulaitteella PDA saadaan tukittua täydellisesti lähes kaikissa tapauksista, metallikierukalla %:ssa (Hijazi ja Geggel 1994). Toimenpiteen jälkeen riittää yleensä yksi seurantakäynti kuuden kuukauden kuluttua. Jos PDA on tuolloin kokonaan kiinni ja sulkulaitteen asento hyvä, endokardiittiprofylaksiaa ei enää tarvita ja potilaan seuranta voidaan lopettaa. Eteisväliseinäaukon sulkeminen. Eteisväliseinäaukko (ASD) aiheuttaa sydämen oikean puolen tilavuuskuormituksen. Sen sulkeminen on aiheellista, jos kuormitus on merkittävä. Käytännössä tämä tarkoittaa sydämen oikean puolen laajentumista tai oikovirtaustutkimuksessa (värilaimennus- tai isotooppitutkimus) mitattua puolitoistakertaista keuhkoverenkiertoa systeemiverenkiertoon verrattuna. Katetrisulku ei tule kyseeseen potilailla, joilla on sinus venosus -ASD tai primum-tyyppinen eteisväliseinäaukko, liian pienet reunat ympäröiviin rakenteisiin nähden tai useita aukkoja kaukana toisistaan. Avoin soikea ikkuna saattaa aiheuttaa oikovirtauksen oikealta vasemmalle ja altistaa potilaan tromboemboliselle tapahtumalle. Sen sulkemista voidaan harkita potilaille, joilla on todettu uusiutuva, muutoin selittämätön aivoinfarkti (Sievert ym. 2001, Kupari ja Roine, tässä numerossa). ASD:n sulkemiseen on kehitetty useita erilaisia laitteita. Yleisimmässä käytössä on Amplatzer-sulkulaite, joka on kahdesta levystä ja niiden välisestä kannaksesta koostuva verkkomainen laite (Masura ym. 1997). Verkkorakenne on nitinolia (nikkelin ja titaanin seosta). Toimenpide tehdään reisilaskimon kautta. Sitä ohjataan läpivalaisun ja ruokatorveen asetetun kaikututkimusanturin avulla. ASD katetroidaan ja sen koko mitataan varjoainetäytteisellä pallolla. Tämän mukaan valittu sulkulaite viedään supussa ohjainkatetrin sisällä vasempaan eteiseen, jossa sen vasemmanpuoleinen levy avataan. Laite vedetään eteisväliseinää vasten, minkä jälkeen sen oikeanpuoleinen levy avataan oikeaan eteiseen. Tällöin levyjen välinen kannas, jonka läpimitta vastaa ASD:n mitattua kokoa tai on hiukan sitä suurempi, pingottuu aukkoon ja estää oikovirtauksen. Soikean ikkunan sulkuun käytettävässä laitteessa kannas on kapea. Laitteen asento ja paikalleen sopivuus tarkistetaan ennen sen irrottamista ohjainvaijerista. Tarvittaessa laite voidaan vetää takaisin ohjainkatetriin ja asettaa sen jälkeen uudelleen paikalleen. ASD:n sulkeminen katetrilla on teknisesti melko helppo ja nopea toimenpide. Jos potilaat on valittu oikein, toimenpide onnistuu keskimäärin 90-prosenttisesti ja komplikaatiot ovat harvinaisia (Chessa ym. 2002). Niitä ovat esimerkiksi rytmihäiriöt, laitteen embolisaatio ja tromboemboliset tapahtumat. Engblom ym. (2004) on hiljattain julkaissut kokemuksena 52 potilaan eteisvälisenäaukon hoidosta katetritekniikalla TYKS:ssa. Kammioväliseinäaukon sulkeminen. Kammioväliseinäaukko (VSD) on yleisin synnynnäinen sydänvika. Se aiheuttaa sydämen vasemman Y D I N A S I A T Katetritoimenpiteet ovat yhteyksien avaamisia, laajentamisia tai sulkemisia. Eteisten väliseinään voidaan tarvittaessa tehdä aukko katetritekniikalla. Ahtautuneita läppiä ja verisuonia on mahdollista laajentaa pallokatetreilla ja stenteillä. Yleisimpiä sulkemistoimenpiteitä ovat eteisväliseinäaukon, avoimen valtimotiehyen ja haitallisten kollateraalisuonten sulkeminen. Katetritoimenpiteen etuja vastaavaan leikkaukseen verrattuna ovat nopea toipuminen, pienempi kosmeettinen haitta ja halvempi hinta. Katetritoimenpiteet synnynnäisissä sydänvioissa 1213
8 puolen tilavuuskuormituksen. Se hoidetaan totunnaisesti avosydänleikkauksessa. Nykyisin kammioväliseinän lihaksisen osan aukon (muskulaarinen VSD) sulkemiseen on käytettävissä erityislaite. Se muistuttaa edellä kuvatun Amplatzer-sulkijaa, mutta sen päätelevyt ovat pienemmät ja levyjä yhdistävä kannas on pidempi. Alustavat tulokset laitteen käytöstä ovat lupaavia, mutta pitkäaikaisseurannan tuloksia ei vielä ole saatavilla (Holzer ym. 2004). Kammioväliseinäaukon kalvomaisen osan (perimembranoottinen VSD) sulkemiseen on myös kehitteillä laite, mutta sen osalta tulokset ovat vielä ristiriitaisia ja seuranta-ajat hyvin lyhyitä. VSD:n sulkijoita on käytetty myös sydäninfarktin komplikaationa syntyneen aukon sulkemiseen. Meillä ei toistaiseksi ole omia kokemuksia enempää synnynnäisen kuin hankinnaisen VSD:n sulkemisesta katetritekniikalla. Lopuksi TAULUKKO. Vuosina synnynnäisen sydänvian hoidoksi tehtyjen katetritoimenpiteiden määrät HUS:n lasten ja nuorten sairaalaan lastenkardiologisessa yksikössä ja HUS:n kardiologian klinikan aikuisten sydäntutkimusosastolla. ASD = eteisväliseinäaukko, PDA = avoin valtimotiehyt. Toimenpide HUS:n lasten ja nuorten sairaala HUS:n kardiologian klinikka Septostomia 52 2 Valvuloplastia 63 2 Angioplastia 92 7 ASD:n sulku PDA:n sulku Embolisaatio 35 Stentti 10 2 Katetritoimenpiteitä yhteensä Katetritoimenpiteet ovat olleet tärkeä osa synnynnäisten sydänvikojen hoitoa 1980-luvun alusta lähtien. Taulukossa on esitetty HYKS:n lastenkardiologisessa yksikössä ja aikuisten sydäntutkimusosastolla vuosina synnynnäisen sydänvian hoidoksi tehtyjen interventiokatetrointien määrät. Katetritoimenpiteiden aiheet ovat samat kuin vastaavan kirurgisen toimenpiteen. Katetritoimenpiteen etuja leikkaukseen verrattuna ovat nopea toipuminen ja vähäinen kosmeettinen haitta. Katetroinnin yhteydessä potilas on sairaalahoidossa vain 1 2 yötä, joten sen kustannukset ovat yleensä pienemmät kuin leikkauksen. Katetritekniikalla voidaan parantaa kokonaan osa sydänvioista, vähentää monien potilaiden oireita ja kohentaa elämänlaatua. Erityisesti monimutkaisten sydänvikojen hoidossa on tärkeää yhdistää katetritoimenpiteet ja kirurginen hoito, jolloin potilaan elinaikanaan tarvitsemien leikkausten määrä vähenee ja ennuste paranee. Kirjallisuutta Allen HD, Beekman RH III, Garson A Jr, ym. Pediatric therapeutic cardiac catheterization. a statement for healthcare professionals from the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation 1998;97: Beitzke A, Stein JI, Suppan C. Balloon atrial septostomy under two-dimensional echocardiographic control. Int J Cardiol 1991;30: Cambier PA, Kirby WC, Wortham DC, Moore JW. Percutaneous closure of small (less than 2,5 mm) patent ductus arteriosus using coil embolization. Am J Cardiol 1992;69: Chessa M, Carminati M, Butera G, ym. Early and late complications associated with transcatheter occlusion of secundum atrial septal defect. J Am Coll Cardiol 2002;39: Egito ES, Moore P, O'Sullivan J, ym. Transvascular balloon dilation for neonatal critical aortic stenosis: Early and midterm results. J Am Coll Cardiol 1997;29: Engblom E, Luotolahti M, Saraste M, Airaksinen J. Eteisväliseinäaukon suku katetritekniikalla. Suom Lääkäril 2004;59: Fletcher SE, Nihill MR, Grifka RG, O Laughlin MP, Mullins CE. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta: Midterm follow-up and prognostic factors. J Am Coll Cardiol 1995;25: Gildein HP, Kleinert S, Goh TH, Wilkinson JL. Treatment of critical pulmonary valve stenosis by balloon dilatation in the neonate. Am Heart J 1996;131: Grifka RG, O Laughlin MP, Nihill MR, Mullins CE. Double-transseptal, double-balloon valvuloplasty for congenital mitral stenosis. Circulation 1992;85: Harrison DA, McLaughlin PR, Lazzam C, Connelly M, Benson L. Endo vascular stents in the management of coarctation of the aorta in the adolescent and adult: one year follow-up. Heart 2001;85: Hijazi ZM, Geggel RL. Results of anterograde transcatheter closure of patent ductus arteriosus using single or multiple Gianturco coils. Am J Cardiol 1994;74: Holzer R, Balzer D, Cao QL, Lock K, Hijazi ZM; Amplatzer Muscular Ventricular Septal Defect Investigators. Device closure of muscular ventricular septal defects using the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder: immediate and mid-term results of a U.S. registry. J Am Coll Cardiol. 2004;43: Hosking MC, Thomaidis C, Hamilton R, Burrows PE, Freedom RM, Benson LN. Clinical impact of balloon angioplasty for branch pulmonary arterial stenosis. Am J Cardiol 1992;69: Joseph PK, Bhat A, Francis B, ym. Percutaneous transvenous mitral commissurotomy using an Inoue balloon in children with rheumatic mitral stenosis. Int J Cardiol 1997;62: Kan JS, White RI Jr, Mitchell SE, Gardner TJ. Percutaneous balloon valvuloplasty: A new method for treating congenital pulmonary valve stenosis. N Engl J Med 1982;307: J. Pihkala ja M. Kupari
9 Lababidi Z. Neonatal transluminal balloon coarctation angioplasty. Am Heart J 1983;106: Lock JE, Niemi T, Burke BA, Einzig S, Castaneda-Zunica WR. Transcutaneous angioplasty of experimental aortic coarctation. Circulation 1982;66: Masura J, Gavora P, Formanek A, Hijazi ZM. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the new self-centering Amplatzer septal occluder: Initial human experience. Cath Cardiovasc Diagn 1997;42: McCrindle BW. VACA Registry Investigators. Independent Predictors of long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty. Circulation 1994;89: McCrindle BW. Independent predictors of immediate results of percutaneous balloon aortic valvotomy in children. Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies (VACA) Registry Investigators. Am J Cardiol 1996a;77: McCrindle BW, Jones TK, Morrow WR, ym. Acute results of balloon angioplasty of native coarctation versus recurrent aortic obstruction are equivalent. J Am Coll Cardiol 1996b;28: Moore P, Egito E, Mowrey H, Perry SB, Lock JE, Keane JF. Midterm results of balloon dilation of congenital aortic stenosis: predictors of success. J Am Coll Cardiol 1996;27: Morrow WR, Palmaz JC, Tio FO, Ehler WJ, VanDellen AF, Mullins CE. Re-expansion of balloon-expandable stents after growth. J Am Coll Cardiol 1993;22: O'Laughlin MP, Slack MC, Grifka RG, Perry SB, Lock JE, Mullins CE. Implantation and intermediate-term follow-up of stents in congenital heart disease. Circulation 1993;88: O Laughlin MP. Balloon-expandable stenting in pediatric cardiology. J Intervent Cardiol 1995;8: O Laughlin MP. Catheterization treatment of stenosis and hypoplasia of pulmonary arteries. Pediatr Cardiol 1998;19: Ovaert C, Benson LN, Nykänen D, Freedom RM. Transcatheter treatment of coarctation of the aorta: A review. Pediatr Cardiol 1998;19: Perry SB, Radtke W, Fellows KE, Keane JF, Lock JE. Coil embolization to occlude aortopulmonary collateral vessels and shunts in patients with congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 1989;13: Pihkala J, Happonen J-M, Kaarne M, Jokinen E. Aortan koarktaatio. Duodecim 2004;120: Rashkind WJ, Miller WW. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy. A palliative approach to complete transposition of the great arteries. JAMA 1966;196: Rothman A. Pediatric cardiovascular embolization therapy. Pediatr Cardiol 1998;19: Shaffer KM, Mullins CE, Grifka RG, ym. Intravascular stents in congenital heart disease: short- and long-term results from a large singlecenter experience. J Am Coll Cardiol 1998;31: Shim D, Beekman RH III. Transcatheter management of patent ductus arteriosus. Pediatr Cardiol 1998;19: Sievert H, Horvath C, Zadan E ym. Patent foramen ovale closure in patients with transient ischemia attack/stroke. J Interven Cardiol 2001;14: Thanopoulos BD, Hakim FA, Hiari A, Tsaousis GS, Paphitis C, Hijazi ZM. Patent ductus arteriosus equipment and technique. Amplatzer duct occluder: intermediate-term follow-up and technical considerations. J Interven Cardiol 2001;14: Wax DF, Rocchini AP. Transcatheter management of venous stenosis. Pediatr Cardiol 1998;19: Yetman AT, Nykanen D, McCrindle BW, ym. Balloon angioplasty of recurrent coarctation: a 12-year review. J Am Coll Cardiol 1997; 30: JAANA PIHKALA, LT, erikoislääkäri jaana.pihkala@hus.fi HYKS:n lasten ja nuorten sairaala HUS MARKKU KUPARI, dosentti, ylilääkäri HYKS:n kardiologian klinikka HUS Katetritoimenpiteet synnynnäisissä sydänvioissa
Koarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta
LUKU 6 Koarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta JUHA SINISALO Tiivistelmä Koarktaation hoidon aihe kaikenikäisillä potilailla on vähintään 50 %:n kaventuma aortan läpimitassa tai yli 20 mmhg verenpaineero
LisätiedotKatetri-interventiot synnynnäisissä sydänvioissa: uusinta uutta ja tulevaisuuden näkymiä
LUKU 3 Katetri-interventiot synnynnäisissä sydänvioissa: uusinta uutta ja tulevaisuuden näkymiä JAANA PIHKALA Tiivistelmä Katetritoimenpiteet synnynnäisten sydänvikojen hoidossa aloitettiin 1960-luvulla.
LisätiedotAortan koarktaation osuus sydämen synnynnäisistä
Katsaus JAANA PIHKALA, JUHA-MATTI HAPPONEN, MARKKU KAARNE JA EERO JOKINEN lla tarkoitetaan paikallista kaventumaa rinta-aortan alkuosassa. Tämä poikkeavuus kuvattiin ensimmäisen kerran jo vuonna 1760.
LisätiedotSuurten suonten transpositio myöhäisseuranta eteistunnelointi- ja valtimonvaihtoleikkausten
LUKU 8 Suurten suonten transpositio myöhäisseuranta eteistunnelointi- ja valtimonvaihtoleikkausten jälkeen HENRIK EKBLAD Kuva 1. TGA. Tiivistelmä Suurten suonten transposition insidenssi on 20 30 / 100
LisätiedotSydämen eteisväliseinäaukkojen katetritekniikalla suoritetut sulkemiset TYKS:ssa vuosina 2001-2013
Sydämen eteisväliseinäaukkojen katetritekniikalla suoritetut sulkemiset TYKS:ssa vuosina 21-213 TURUN YLIOPISTO Kliininen laitos Syventävien opintojen kirjallinen työ Lk Timo Tuomisto Ohjannut prof. Juhani
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotKeuhkovaltimoiden ahtaumien perkutaaninen
TEEMA: TOIMENPIDEKARDIOLOGIA Juha Sinisalo ja Jaana Pihkala Keuhkovaltimoahtauma voi olla yksittäinen kaventuma keuhkovaltimopuustossa tai niitä saattaa olla useampiakin. Ahtaumat esiintyvät itsenäisinä
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotSynnynnäisen sydänvian vuoksi leikatun lapsen ennuste Suomessa
LUKU 2 Synnynnäisen sydänvian vuoksi leikatun lapsen ennuste Suomessa HETA NIEMINEN E E R O J O K I N E N HEIKKI SAIRANEN Tiivistelmä Suomessa syntyy keskimäärin kymmenen sydänvikaista lasta viikossa.
LisätiedotKoonneet: Jaana Pihkala Paula Rautiainen Heikki Sairanen
Koonneet: Jaana Pihkala Paula Rautiainen Heikki Sairanen SISÄLLYS Käytetyt lyhenteet... 2 Toiminnan esittely... 3 Vuodeosasto K4... 4 Sydänleikkaukset... 4 Teho-osasto K9... 13 Katetrointilaboratorio...
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotKoirien synnynnäiset sydänsairaudet - kirjallisuuskatsaus
Koirien synnynnäiset sydänsairaudet - kirjallisuuskatsaus Kati Syvänen c-66 Kliinisen hevos- ja pieneläinlääketieteen osasto Pieneläinten sisätaudit Eläinlääketieteellinen tiedekunta Helsingin yliopisto
LisätiedotVasemman sepelvaltimon päähaaran pallolaajennus ja stentin asennus
Alkuperäistutkimus Timo Mäkikallio, Matti Niemelä, Kari Kervinen, Vesa Jokinen, Kari Ylitalo, Jukka Juvonen ja Heikki Huikuri Vasemman sepelvaltimon päähaaran pallolaajennus ja stentin asennus Ohitusleikkauksella
LisätiedotTAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on)
TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on) Tuomas Mäkelä Anestesiasairaanhoitaja TG4 TYKS Anestesiakurssi 19.- 20.3.2015 Naantali TYKS Leikkausosasto TG4 24/7 12-14 salia 14-19 heräämöpaikkaa AorNaläppävika
LisätiedotPulmonaalihypertensio- patologiaa. Kaisa Salmenkivi Dos, patologian el HUSLAB
Pulmonaalihypertensio- patologiaa Kaisa Salmenkivi Dos, patologian el HUSLAB Klassifikaatio Patologinen klassifikaatio Patogeneesistä Tapauksia 1. Pulmonary Arterial Hypertension 1.1 Idiopathic (IPAH)
LisätiedotVoidaanko aivoverenkierron häiriöitä estää sydämen katetritoimenpiteillä?
Heikki Ukkonen, Juha Lund ja Antti Saraste TEEMA: TOIMENPIDEKARDIOLOGIA Voidaanko aivoverenkierron häiriöitä estää sydämen katetritoimenpiteillä? Suurin osa eteisvärinän aiheuttamista aivoinfarkteista
LisätiedotPerkutaaniset läppätekniikat
LUKU 8 Perkutaaniset läppätekniikat Markku Eskola Mika Kohonen Heikki Miettinen Tiivistelmä Aorttastenoosin hoidossa on saavutettu hyviä tuloksia perkutaanisilla läppätekniikoilla. Niissä bioläppä joko
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotUltraääniohjaus invasiivisissa toimenpiteissä
C LUKU 8 Ultraääniohjaus invasiivisissa toimenpiteissä Janne Rapola Ultraäänikuvantaminen invasiivitoimenpiteiden yhteydessä parantaa onnistumista ja turvallisuutta. Usein läpivalaisun tarve vähenee. Vaikka
LisätiedotPOHJOIS-SAVON ENSIHOITAJIEN JA ENSIHOITOLÄÄKÄREIDEN KOKEMUKSIA JA TIETOJA SYNNYNNÄISESTI SYDÄNVIKAISTEN POTILAIDEN HOIDOSTA
POHJOIS-SAVON ENSIHOITAJIEN JA ENSIHOITOLÄÄKÄREIDEN KOKEMUKSIA JA TIETOJA SYNNYNNÄISESTI SYDÄNVIKAISTEN POTILAIDEN HOIDOSTA Petri Tuovinen Opinnäytetyö Ammattikorkeakoulututkinto SAVONIA-AMMATTIKORKEAKOULU
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA Verenkierto toimii elimistön kuljetusjärjestelmänä 6 Avainsanat fibriini fibrinogeeni hiussuoni hyytymistekijät imusuonisto iso verenkierto keuhkoverenkierto laskimo lepovaihe eli
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotHypertrofinen kardiomyopatia (HCM) on. Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian alkoholiablaatio. Katsaus
Katsaus Juha Lund, Risto Vesalainen, Juhani Airaksinen ja Antti Ylitalo Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian alkoholiablaatio Hypertrofinen kardiomyopatia on periytyvä sairaus, jonka esiintyvyys
LisätiedotMitraalistenoosin arviointi, leikkausindikaatiot ja leikkaustekniikat
LUKU 6 Mitraalistenoosin arviointi, leikkausindikaatiot ja leikkaustekniikat Mikko Savontaus Antti Vento Tiivistelmä Mitraaliläpän stenoosi (MS) aiheutuu pääosin reumakuumeen seurauksena ja muodostaa edelleen
LisätiedotTOF-potilaan seuranta miksi ja miten?
LUKU 7 TOF-potilaan seuranta miksi ja miten? ANU TURPEINEN OLLI PITKÄNEN Tiivistelmä Fallot n tetralogia (TOF) -oireyhtymään kuuluu neljä tyyppipiirrettä: perimembranoottisesti sijaitseva kookas kammioväliseinän
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotEteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan
LisätiedotLiikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen
LisätiedotSairaanhoitaja Arsi Hytönen Sydänyksikkö, KSSHP
Sairaanhoitaja Arsi Hytönen Sydänyksikkö, KSSHP } KENELLE? } Potilaille joilla toistuvia ja hankalaoireisia takykardioita Lääkehoito ei tehoa Potilas ei halua pitkäaikaista lääkehoitoa } Presynkopee tai
LisätiedotSydämen tietokonetomografiatutkimus
C LUKU 9 Sydämen tietokonetomografiatutkimus Helena Hänninen Miia Holmström Sari Kivistö Johdanto Monirivisten, käytännössä 64-leikelaitteiden markkinoille tulo v. 2004 mahdollisti yhdessä EKG-tahdistettujen
LisätiedotEteisvärinän hoito lineaariablaatiolla sydänleikkauksen yhteydessä
Alkuperäistutkimus Eteisvärinän hoito lineaariablaatiolla sydänleikkauksen yhteydessä Mika Lehto, Hannu Parikka, Jarmo Simpanen, Juha Virolainen, Kalervo Werkkala ja Lauri Toivonen Sokkeloleikkaus ja sen
LisätiedotLastenkardiologian historia Suomessa
LUKU 1 Lastenkardiologian historia Suomessa LEENA TUUTERI Tiivistelmä Lasten kardiologian ja synnynnäisten sydänvikojen kirurgian historia liittyvät kiinteästi toisiinsa. Molemmissa on ollut kaksi päälinjaa:
LisätiedotAorttastenoosin solmuja
LUKU 1 Aorttastenoosin solmuja Muuttuva potilasaineisto Markku Kupari Kuvassa 1 vertaillaan eräitä tunnuslukuja aorttastenoo- AORTTASTENOOSIN SOLMUJA sin vuoksi Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa
LisätiedotLapsen sydämen sivuääni milloin tarvitaan jatkotutkimuksia?
Näin tutkin Markku Leskinen Lapsen sydämen sivuääni milloin tarvitaan jatkotutkimuksia? Lapsen sydämestä kuuluu usein sivuääniä. Erikoissairaanhoidon tutkimuksia tarvitaan, kun kuuntelulöydös muistuttaa
LisätiedotOpas sydänsairasta lasta odottavalle
Opas sydänsairasta lasta odottavalle 2 Sisältö Sisällysluettelo 2 Johdanto 3 Sikiön sydän 4 Sikiön verenkierto 5 Synnynnäiset sydänviat 6 Sikiön rytmihäiriöt 6 Sikiön sydämen vajaatoiminta 7 Raskauden
LisätiedotSikiön sydämen rakennevian diagnostiikka, hoito ja ennuste. Marianne Eronen
Katsaus Sikiön sydämen rakennevian diagnostiikka, hoito ja ennuste Marianne Eronen Sikiön sydänvikojen kuvantaminen kaikututkimuksella on ollut mahdollista jo lähes 20 vuoden ajan. Kuitenkin tiedot rakennevikojen
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotKlaudikaatio eli katkokävely. Potilasohje.
Klaudikaatio eli katkokävely Potilasohje Katkokävely eli klaudikaatio Yksi valtimotaudin mielipaikoista ovat alaraajoihin johtavat valtimot. Aortta haarautuu lantion korkeudella kahdeksi lonkkavaltimoksi,
LisätiedotVerenkierto I. Helena Hohtari Pitkäkurssi I
Verenkierto I Helena Hohtari Pitkäkurssi I Yleistä Verenkierron eli sirkulaation tehtävät: 1) Kuljettaa happea keuhkoista kudoksille 2) Kuljettaa ravintoaineita (glukoosi, rasvahapot etc.) 3) Kuljettaa
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotMASSIIVISEN KEUHKOEMBOLIAN INVASIIVISET HOIDOT
INDIKAATIOT MASSIIVISEN KEUHKOEMBOLIAN INVASIIVISET HOIDOT Hannu Manninen Toimenpideradiologian professori, KYS l Hemodynamiikkaa uhkaava embolia ja kontraindikaatio trombolyysille TAI Massiivi embolia
LisätiedotUutta eteisvärinän hoidosta
TYKS 2013 Potilaskeskeisesti toimien talouden realiteetit ymmärtäen Sydänpurjehdus 7.10.2014 Uutta eteisvärinän hoidosta Juhani Airaksinen Kardiologian professori Toimialuejohtaja Sydänkeskus, TYKS VARSINAIS-SUOMEN
LisätiedotEndobronkiaali sulkija EZ-Blocker KÄYTTÖOHJE
KÄYTTÖOHJE LAITTEEN KUVAUS EZ-Blocker on endobronkiaali ilmatien sulkija. Siinä on kaksi eriväristä (sininen ja keltainen) distaaliletkua, joissa molemmissa on identtisillä väreillä merkitty täytettävä
LisätiedotLASKIMOPORTTI. Sari Hovila, opetushoitaja (YAMK) KTVa, KSSHP
LASKIMOPORTTI Sari Hovila, opetushoitaja (YAMK) KTVa, KSSHP Laskimoportin rakenne Laskimoportin käyttö Keskuslaskimo-, infuusio- eli ihonalainen laskimoportti on potilaan ihon alle asetettu verisuoniyhteyslaite,
LisätiedotSYNNYNNÄISESTI SYDÄNSAIRAAN LAPSEN VANHEMPIEN KOKEMUKSIA SAIRAANHOITAJALTA SAADUSTA OHJAUKSESTA
SYNNYNNÄISESTI SYDÄNSAIRAAN LAPSEN VANHEMPIEN KOKEMUKSIA SAIRAANHOITAJALTA SAADUSTA OHJAUKSESTA Ammattikorkeakoulun opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Lahdensivu, Hämeenlinna, Kevät 2015 Miisu Suontausta
LisätiedotSodankylän lastenneuvolan ja Lapin keskussairaalan välinen yhteistyö sydänlapsen hoitoketjussa
Sodankylän lastenneuvolan ja Lapin keskussairaalan välinen yhteistyö sydänlapsen hoitoketjussa Lempi Leivo Opinnäytetyö Sosiaali- terveys- ja liikunta-ala Hoitotyön koulutusohjelma Terveydenhoitaja (AMK)
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
LisätiedotLeikkausasennot. Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito
Leikkausasennot Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito Leikkausasento ja anestesia Kirurgille mieleinen asento tuottaa epäsuotuisia fysiologisia seuraamuksia hypotensio
LisätiedotAortan tekoläpän asennus katetrin kautta
KATSAUS TIETEESSÄ PANU TASKINEN LT, ERIKOISLÄÄKÄRI OYS, SYDÄN- JA RINTAELINKIRURGINEN OSASTO panu.taskinen@ppshp.fi MARKKU KUPARI PROFESSORI, YLILÄÄKÄRI HUS MIKKO HIPPELÄINEN DOSENTTI, YLILÄÄKÄRI KYS ILKKA
LisätiedotEKG. Markus Lyyra. HYKS Akuutti HUS lääkärihelikopteri FinnHEMS10. LL, erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys
EKG Markus Lyyra LL, erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys HYKS Akuutti HUS lääkärihelikopteri FinnHEMS10 Mitä on EKG? Elektrokardiogrammi Kuvaa sydämen sähköistä toimintaa ja siihen liittyviä
LisätiedotPotilaan punktiopaikan sulkeminen ja seuranta. Käsin painaminen
Potilaan punktiopaikan sulkeminen ja seuranta käsin painaminen painolaite sulkulaite Käsin painaminen tutkimuksen jälkeen potilas omalla vuoteella valvontatilaan katetri suonessa ennen painamisen aloittamista
LisätiedotHemostaasiongelmia päivystyspotilaalla. Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen
Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen 1 1 Esitelmän sisältö varfariinia käyttävä potilas, jolla on aivoverenvuoto maksan vajaatoimintapotilas, joka
LisätiedotHyvä tietää. Sydänlapsi ja perhe
SYDÄNLAPSI JA PERHE Hyvä tietää Suomessa syntyy vuosittain noin 500 sydänvikaista lasta. Sydänvikaisten lasten hoidossa on viimeisten vuosikymmenien aikana tapahtunut huimaa kehitystä ja nykyään lähes
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotPulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011
Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011 Pulmonaalihypertensio perioperatiivisena haasteena PAH potilaan kirurgia Koholla oleva keuhkoverenkierron vastus
LisätiedotAorttaläppävuodon arviointi ja leikkaushoito
LUKU 2 Aorttaläppävuodon arviointi ja leikkaushoito Maija Kaartinen Leo Ihlberg Tiivistelmä Aorttavuodon kehittymisen tavallisimmat syyt ovat nykyisin aortan tyven sairaudet ja kaksiliuskainen aorttaläppä.
LisätiedotSynnynnäisiin sydänvikoihin liittyvät rytmihäiriöt
LUKU 6 Synnynnäisiin sydänvikoihin liittyvät rytmihäiriöt Anita Hiippala Juha-Matti Happonen Tiivistelmä Rytmihäiriöt ovat yksi merkittävimmistä syistä sairastavuuteen, sairaalahoitoihin ja kuolleisuuteen
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotRintakehän vammat. Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS
Rintakehän vammat Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS Anatomia Thoraxvammat Kuolinsyy 20-25%:ssa trauman aiheuttamista kuolemista Hiluksen, suurten suonien tai sydämen vamma: 50% kuolee heti
LisätiedotSuolistoiskemian hoito pallolaajennuksella ja stentillä
Tapausselostus Suolistoiskemian hoito pallolaajennuksella ja stentillä Marja Berg, Hannu Manninen, Markku Heikkinen, Martine Vornanen, Voitto Aittola ja Pekka Miettinen Suolistoiskemian epätyypillinen
LisätiedotSYDÄN- JA VERENKIERTOJÄRJESTELMÄN KEHITYS. Hannu Sariola
SYDÄN- JA VERENKIERTOJÄRJESTELMÄN KEHITYS Hannu Sariola INFEKTIOIDEN JÄLKEEN SYDÄMEN EPÄMUODOSTUMAT TAPPAVAT ENITEN LAPSIA GASTRULAATIO VARHAISKEHITYS VERISUONET JA VEREN SOLUT Kehitys käynnistyy 3.
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotHysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011
Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot
LisätiedotVerenkierto. Jari Kolehmainen. Kouvolan iltalukio & Kouvolan Lyseon lukio 22/10/2009
Verenkierto Jari Kolehmainen Kouvolan iltalukio & Kouvolan Lyseon lukio 2009 valtimo pikkuvaltimo hiussuoni pikkulaskimo laskimo Muistisääntö: Valtimo vie verta sydämestä pois, laskimo laskee sydämeen.
LisätiedotThis document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201506111676
LisätiedotVastasyntyneiden sydänvikojen seulonta aika yhtenäistää happisaturaatioseulonnan käytännöt
Tiina Ojala, Pekka Valmari, Jaana Pihkala, Eero Jokinen ja Sture Andersson NÄIN HOIDAN Vastasyntyneiden sydänvikojen seulonta aika yhtenäistää happisaturaatioseulonnan käytännöt Vastasyntyneiden synnynnäisten
LisätiedotDemo 5, maanantaina 5.10.2009 RATKAISUT
Demo 5, maanantaina 5.0.2009 RATKAISUT. Lääketieteellisen tiedekunnan pääsykokeissa on usein kaikenlaisia laitteita. Seuraavassa yksi hyvä kandidaatti eli Venturi-mittari, jolla voi määrittää virtauksen
LisätiedotIÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA. Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS
IÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS Yleistä Yli 80-vuotiaiden 5-vuotiselossaoloennuste on 73 % (Tilastokeskus) Sairauksien
LisätiedotJohdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Valtimosykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella
Johdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Valtimosykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella Liisa Peltonen Sydänäänien kuuntelu Matti Ahlström VERENKIERTOON
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotTIETÄMYKSEN KYSELYLOMAKKEEN KEHITTÄMINEN, ESITESTAUS JA VALIDOINTI SYNNYNNÄISESTI SYDÄNVIKAISILLE NUORILLE JA HEIDÄN VANHEMMILLEEN
TIETÄMYKSEN KYSELYLOMAKKEEN KEHITTÄMINEN, ESITESTAUS JA VALIDOINTI SYNNYNNÄISESTI SYDÄNVIKAISILLE NUORILLE JA HEIDÄN VANHEMMILLEEN Petri Tuovinen Pro gradu -tutkielma Hoitotiede Terveystieteiden opettajankoulutus
LisätiedotMiten tulkitsen urheilijan EKG:ta. Hannu Parikka
Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 2 URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli
Lisätiedotwww.sydansairaala.fi Palveluhinnasto 2016 KARDIOLOGIAN JA SYDÄN- JA RINTAELINKIRURGIAN PALVELUT Hinnasto voimassa 1.1.2016 alkaen toistaiseksi.
www.sydansairaala.fi Palveluhinnasto 2016 KARDIOLOGIAN JA SYDÄN- JA RINTAELINKIRURGIAN PALVELUT Hinnasto voimassa 1.1.2016 alkaen toistaiseksi. Käsitteitä: - Elektiivinen: ennalta suunniteltu, potilaalle
LisätiedotMassiivisen keuhkoembolian hoito embolektomialla. Panu Taskinen, Martti Mosorin ja Martti Lepojärvi
Tapausselostus Massiivisen keuhkoembolian hoito embolektomialla Panu Taskinen, Martti Mosorin ja Martti Lepojärvi Keuhkoembolia on kehittyneestä tromboosiprofylaksiasta huolimatta yksi vakavimpia kirurgisen
LisätiedotFenestraation sulkumahdollisuuteen vaikuttavat verenkierrolliset tekijät yksikammioista sydänvikaa sairastavilla potilailla
Fenestraation sulkumahdollisuuteen vaikuttavat verenkierrolliset tekijät yksikammioista sydänvikaa sairastavilla potilailla LK Merit Järvelä Opiskelijanumero 013315821 17.12.2009 Tutkielma merit.jarvela@helsinki.fi
LisätiedotSydämen ultraäänitutkimus. Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus
Sydämen ultraäänitutkimus Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus Miksi sydämen ultraääni? Nopea käsitys sydämen rakenteesta, toiminasta ja hemodynamiikasta Nopea, bed-side tutkimus Ei korvaa anamneesia
LisätiedotAlaraajavaltimoiden varjoainetutkimus
Alaraajavaltimoiden varjoainetutkimus eli ALARAAJOJEN ANGIOGRAFIA www.eksote.fi Alaraajavaltimoiden varjoainetutkimus Valtimoiden suonensisäistä varjoainekuvausta kutsutaan angiografiaksi. Varjoainekuvauksessa
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
Lisätiedot6 MINUUTIN KÄVELYTESTI
6 MINUUTIN KÄVELYTESTI Ari Mänttäri, tuotepäällikkö, LitM UKK Terveyspalvelut Oy, UKK-instituutti ari.manttari@ukkterveyspalvelut.fi, www.ukkterveyspalvelut.fi American Thoracic Society (ATS) 2002 guidelines
LisätiedotKuolleisuus hoitamattomaan akuuttiin keuhkoemboliaan
Tapausselostus TERHI NEVALA JA JUKKA PERÄLÄ Massiivisen keuhkoembolian katetrihajotus ja paikallinen liuotushoito Akuuttiin massiiviseen keuhkoemboliaan liittyy merkittävä kuolleisuus. Tavanomaisten hoitomuotojen
LisätiedotEteisvärinäpotilaan revaskularisaatio toimenpiteen valinta ja antikoagulaatio
TEEMA TROMBOOSI LUKU 2 Eteisvärinäpotilaan revaskularisaatio toimenpiteen valinta ja antikoagulaatio JUHANI AIRAKSINEN Tiivistelmä Pitkäaikaista antikoagulaatiota tarvitsevia eteisvärinäpotilaita on runsas
LisätiedotVaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus:
Vaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus: Palaute tai ehdotus: Vastasyntyneen vaikeasti sairaan lähettäminen ECMO-centeriin ulkomaille: kriteerit lähettämisestä, kuka päättää
LisätiedotLäppäleikkaukset aloitettiin 1950-luvulla vaikeimmin
Sydänkirurgia Markku Ikäheimo Kroonisten läppävikojen hoito on viime vuosikymmenien aikana valtavasti parantunut tutkimusmenetelmien ja leikkaustekniikan kehittymisen myötä. Kaikukardiografialla voidaan
LisätiedotAorttaläpän säästävä kirurgia juontaa juurensa
Sydänkirurgia Aorttaläpän korjaus ilman tekoläppää Kalervo Verkkala ja Lasse Heikkilä Aorttaläpän vioissa tekoläppäleikkaus on edelleen tärkein kirurginen hoito. Päinvastoin kuin hiippaläpän kirurgisessa
LisätiedotKuntouttava työote heräämöhoidossa. OYS Kesle, Aneva/Heräämö Hilkka Seppälä, Pirkko Rissanen
Kuntouttava työote heräämöhoidossa Hilkka Seppälä, Pirkko Rissanen Vuodelevon vaikutukset potilaalle Vuodelepo ja liikkumattomuus ovat epäfysiologista ja vaikuttavat merkittävästi ihmisen psyykkiseen ja
LisätiedotSikiö sydänpotilaana ENSITIETOA VANHEMMILLE. www.sydanlapset.fi SYDÄNLAPSET RY
ENSITIETOA VANHEMMILLE Sikiö sydänpotilaana www.sydanlapset.fi SYDÄNLAPSET RY 2 Suomessa syntyy vuosittain noin 500 synnynnäisesti sydänvikaista lasta. Heistä noin puolet tarvitsee leikkaushoitoa joko
LisätiedotKLIINISEN TUTKIMUKSEN MERKITYS SAIRAANHOITOPIIREILLE. Heikki Huikuri Professori, MRC Oulun johtaja Oulun yliopisto OYS
KLIINISEN TUTKIMUKSEN MERKITYS SAIRAANHOITOPIIREILLE Heikki Huikuri Professori, MRC Oulun johtaja Oulun yliopisto OYS SISÄLTÖ Karman raportti v. 2012 (HUS) Oukan/Mäkiniemen selvitys v.2015 (OYS) Suomen
LisätiedotHydrostaattinen tehonsiirto. Toimivat syrjäytysperiaatteella, eli energia muunnetaan syrjäytyselimien staattisten voimavaikutusten avulla.
Komponentit: pumppu moottori sylinteri Hydrostaattinen tehonsiirto Toimivat syrjäytysperiaatteella, eli energia muunnetaan syrjäytyselimien staattisten voimavaikutusten avulla. Pumput Teho: mekaaninen
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotVaikutus angina pectorikseen ja elämänennusteeseen
Katsaus Sepelvaltimotaudin hoito: ohitusleikkaus vai pallolaajennus? Juhani Heikkilä ja Antero Järvinen Invasiivisella hoidolla on vakiintunut asema sepelvaltimotaudin hoidossa, jos oireisto on vaikea
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotVastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus
Finohtan nopea vastaus 1(2) Jaana Leipälä 2011 Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus Tausta Kysely Vaasan keskussairaalasta
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
Lisätiedot(120) 8.00 8.30 9.00 Kahvi ja näyttely STEMI. 9.00 9.30 Näyttely ja kahvi 10.00 Satelliittisympo- Sydämen Valitse paras standi -kilpailu
Ke 28.9. Torstai 29.9. Perjantai 30.9. klo Sali 101 AB Sali 101 AB Sali 101 CD Sali 102 (120 Sali 101 AB Sali 101 CD Sali 102 klo (320) (320) (250) ja muut (320) (250) (120) 8.00 Sessio 2 Sessio 3 8.00
LisätiedotSydän ja ajokyky. Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä
Sydän ja ajokyky Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä 29.3.2017 Sidonnaisuudet Työnantajan määräämä koulutus Boston scientific Medtronic finland St Jude Medical Sydän Ihmisen
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
Lisätiedot