INFLUENSSASTA. Hanna Nohynek, THL INTO Influenssa Nohynek 1

Transkriptio

1 INFLUENSSASTA Hanna Nohynek, THL INTO Influenssa Nohynek 1

2 INTO Influenssa Nohynek 2

3 INTO Influenssa Nohynek 3

4 KUINKA SUURI INFLUENSSAN TAUTITAAKKA TODELLA ON? INTO Influenssa Nohynek 4

5 Kaikki influenssa ei näy päälle päin Sairaalassa hoidetut influenssatapaukset Laboratoriovarmistuk sella diagnosoitu influenssa Influenssatapaukset Kliiniset Lievät Oireettomat Arvioiden mukaan 10 20% väestöstä infektoituu joka kausi INTO Influenssa Nohynek 5 Osterhaus A et al Vaccine, WHO fact sheet, 2017, SmallPA Vaccine 2017

6 LAPSISTA 1/5 JA AIKUISISTA 1/10 SAA TARTUNNAN; NÄISTÄ ½ SAIRASTUU RCT = 32 Tutkittuja MUTTA: lääketieteelliset riskiryhmät suljettu pois vertailusta INTO Influenssa Nohynek 6

7 BMC Infect Dis INTO Influenssa Nohynek 7

8 MITÄ VOIMME ENNUSTAA TULEVASTA INFLUENSSAKAUDESTA? TEHOAAKO ROKOTE TÄLLÄ KERTAA? INTO Influenssa Nohynek 8

9 INFLUENSSAKAUDEN ALKUA ODOTELLAAN INTO Influenssa Nohynek 9

10 VIIME KAUSI OLI SUOMESSA HAASTAVA INTO Influenssa Nohynek 10

11 INFLUENSSAROKOTTEIDEN TEHO 65-VUOTTA TÄYTTÄNEILLÄ VIIME KAUDELLA = 12 % Mutta teho B-virusta vastaan oli 26 % (22 30 %)! INTO Influenssa Nohynek 11

12 INFLUENSSAROKOTUSTEN TEHO PIKKULAPSILLA INTO Influenssa Nohynek 12

13 Pistettävä 3 val Nenä Sumute 4 val INTO Influenssa Nohynek 13

14 Subtype specific ave* estimates in children 2-17 years, LAIV, TND, UK, % After switch to A/Slovenia strain in 2017/18 Courtesy Richard Pebody, PHE 14 INTO Influenssa Nohynek

15 Influenssa rokotteen suojateho vaihtelee kausittain Seurantaraportti INTO Influenssa Nohynek 15

16 VE = 1 RR = 1 ( AR vacc / AR unvacc ) MITEN PARHAITEN TUTKIA INFLUENSSAROKOTTEEN TEHOA? INTO Influenssa Nohynek 16

17 INFLUENSSAROKOTUSTEN TEHON SEURANTA KAUDELLA Kohorttiasetelma Rekisteripohjaisesti rokotustietojen ja laboratoriovarmistettujen influenssalöydösten yhdistämisen avulla Reaaliaikaisesti ilman vakiointia Vakioituna helmikuussa ja kauden lopulla Testinegatiivinen tapausverrokkitutkimus Jorvin sairaalassa Kattaa kaikki aikuisiät Rahoitus: DRIVE projekti, HUS, THL INTO Influenssa Nohynek 17

18 Rekistereitä yhdistämällä Ongelma = jos rokotusmerkintä ei näy rekisterissä INTO Influenssa Nohynek Baum et al EuroSurveillance

19 Jos rokotettu luokitellaan rokottamattomaksi Rokotteen teho arvioidaan alakanttiin ts. Suojateho näyttäytyy huonompana kuin se onkaan INTO Influenssa Nohynek 19

20 TESTI NEGATIIVINEN TAPAUS- VERROKKITUTKIMUS SULLIVAN INTO Influenssa Nohynek 20

21 ROKOTTEEN SUOJATEHO LASTEN AVOHOIDOSSA HAVAITTUJEN LAB+ INFLUENSSATAPAUSTEN ESTOSSA, USA Ongelma Otoskoko ja työläys Walt Orenstein / Dan Jernigan INTO / Influenssa Emory Nohynek Pediatric Grand Rounds

22 SIIS TEHOAAKO ROKOTE TÄLLÄ KERTAA? MINKÄLAISET ROKOTTEET MEILLÄ ON NYT KÄYTÖSSÄ? MINKÄLAISET MUUALLA? INTO Influenssa Nohynek 22

23 TÄLLÄ KAUDELLA VAIN 4 VALENTTISIA EI EROJA JULKISEN VS YKSITYISEN VÄLILLÄ Julkisella Pistettävä 4-valenttinen Yksityisellä Pistettävä 4-valenttinen Vaxigripp tetra kuva 2 6 Vuotiaille LAIV 2 17 Vuotiaille LAIV INTO Influenssa Nohynek 23

24 Markkinoilla olevat influenssarokotteet * Kansallisessa rokotusohjelmassa Fluenz Tetra* 2-6 vuotiaille 1. Elävä heikennetty nenäsumute (kylmäadaptoitu) immuniteetti jo limakalvolla USA:ssa käytössä vuodesta 2003 EU:ssa virusta v:sta Inaktivoitu kokovirus Influenssavirus skvalene Pandemrix 5. Tehosteainetta sisältävä virusrokote 4. Pilkottu kokovirus (split virus vaccine) Fluarix Vaxigrip* H, hemagglutiniini N, neuraminidaasi Korkea-annoksinen 7. Solussa tuotettu 3. Puhdistettu pinta-antigeeni (subunit vaccine) Influvac INTO Influenssa Nohynek injektoitava käytössä 1980-luvulta 4 virusta Kuvan mustavalkoinen pohja Julkunen ym. Duodecim, 2012;128(18): , mukailtu 24

25 WHOn suositus rokotteissa käytettävistä infl viruksista Kausi A(H1N1) A(H3N2) B New Caledonia/20/99 Moscow/10/99 New Caledonia/20/99 Fujian/411/2002 New Caledonia/20/99 California/7/2004 New Caledonia/20/99 Wisconsin/67/2005 Solomon Islands/3/2006 Wisconsin/67/2005 Brisbane/59/2007 Brisbane/10/2007 Brisbane/59/2007 Brisbane/10/2007 California/7/2009 (pdm09) Perth/16/2009 California/7/2009 California/7/2009 California/7/2009 California/7/2009 California/7/2009 California/7/2009 A/Michigan/45/2015 A/Michigan/45/2015 Perth/16/2009 Victoria/361/2011 A/Texas/50/2012 A/Texas/50/2012 A/Switzerland/ /2013 A/Hong Kong/4801/2014 A/Hong Kong/4801/2014 A/Singapore/ /2016 Hong Kong/330/2001 Shanghai/361/2002 Shanghai/361/2002 Malaysia/2506/2004 Malaysia/2506/2004 Florida/4/2006 Brisbane/60/2008 Brisbane/60/2008 Brisbane/60/2008 Wisconsin/1/2010 B/Massachusetts/2/2012 B/Massachusetts/2/2012 B/Phuket/3073/2013 B/Brisbane/60/2008 B/Brisbane/60/2008 B/Colorado/06/2017* B/Phuket/3073/2013** *B/Victoria/2/87 lineage INTO Influenssa Nohynek **B/Yamagata/16/88 lineage 25

26 MIKSI VAXIGRIP TETRA ROKOTTEESSA ON MUSTA KOLMIO? INTO Influenssa Nohynek 26

27 TERVEYDEN JA SOSIAALIHUOLLON AMMATTILAISTEN ROKOTUKSET INTO Influenssa Nohynek 27

28 Miten influenssarokotuksia on suositeltu Maailmassa / Euroopassa? Euroopan neuvoston suositus (EC) 2009 Tavoitellaan 75% rokotuskattavuutta v mennessä Ikäihmiset Lääketieteelliset riskiryhmät Nostetaan terveydenhuollon ammattilaisten rokotuskattavuutta ECDC suositus 2008: lääketieteelliset riskiryhmät 2012: lapset ja raskaana olevat WHO suositus 2012 Raskaanaolevat Lapset <5 vuotta Ikäihmiset Lääketieteelliset riskiryhmät Terveydenhuollon ammattilaiset INTO Influenssa Nohynek 28

29 MIKSI INFLUENSSAROKOTETTA SUOSITELLAAN TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISELLE (THA)? Ammattilaisen oma turvallisuus THAn oma riski saada työssään influenssa on 2-3 x Rokotteen teho kaudesta riippuen % Potilasturvallisuus Rokotettu THA sairastaa keskimäärin vähemmän, erittää virusta vähemmän -> THA:n tartuttavuusriskin oletetaan vähenevän; näyttö potilaan saamasta epäsuorasta suojatehosta osin ristiriitaista Työnantajan turvallisuus / velvollisuus THAn sairastuminen merkitsee SVA influenssakaudella -> henkilökunnan vähäisyys -> riittävän hoidon takaaminen vaakalaudalla INTO Influenssa Nohynek 29

30 TIETEELLINEN NÄYTTÖ SIITÄ MITEN TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISEN INFLUENSSAROKOTUS SUOJAA POTILASTA RCT = satunnaistetut sokkoutetut kontrolloidut tutkimukset Cochrane meta-analyysit 2015 Kanadalaisten meta-analyysi 2017 Havainnoivat tutkimukset valtaosa näitä INTO Influenssa Nohynek 30

31 NÄYTÖN ASTE? Erilaiset havainnoivat tutkimukset Tarvitaan lisää Paremmin tehtyä tutkimusta! INTO Influenssa Nohynek 31

32 MUTTA Influenssarokotteen aikaansaamasta laumaimmuniteetista on näyttöä, mutta Terveydenhuollon sisällä vaikea tutkia: potilaiden alttius vaihtelee suuri osa potilaista rokotettuja hoitopaikka ei ole eristyksissä ulkomaailmasta: vierailijat ja muut potilaat tartuttavat myös INTO Influenssa Nohynek 32

33 ABSENCE OF EVIDENCE IS NOT EVIDENCE OF ABSENCE ELI PUUTTUVA NÄYTTÖ EI OLE NÄYTTÖ PUUTTUMISESTA INTO Influenssa Nohynek 33

34 MINKÄLAINEN ON NÄYTTÖ INFLUENSSAROKOTTAMISEN EPÄSUORASTA SUOJASTA? INTO Influenssa Nohynek 34

35 Influenssa oireiden ja viruksen erittämisen aikajänteet INTO Influenssa Nohynek 35

36 Olemassa oleva näyttö tukee olettamusta että lasten influenssarokottaminen suojaa epäsuorasti mutta ei kaikissa olosuhteissa Epäsuora suojateho % - 50% 0% 50% 100 % 1. Kouluikäisiä rokotetaan; yhteisö 1.1 LAIV INTO Influenssa Nohynek Metaanalyysi 30 tutkimu sta. CID 2017;65:

37 Olemassa oleva näyttö tukee olettamusta että lasten influenssarokottaminen suojaa epäsuorasti mutta ei kaikissa olosuhteissa 2.Kouluikäi siä rokotetaan; koulukonta ktit 3. Kouluikäisiä rokotetaan; kotiväki 4. <7v rokotetaan; kotiväki % Epäsuora suojateho - 50 % 0% 50 % 10 0% Meta-analyysi; 30 tutkimusta. CID 2017;65: INTO Influenssa Nohynek 37

38 EPÄSUORAN ROKOTUSSUOJAN PERIAATE ESIMERKKI TUHKAROKKO National Geographics INTO Influenssa Nohynek 38

39 KAKSI OSASTOEPIDEMIAA JOISSA 3/38 ROKOTETTUA VS. 20 / 38 ROKOTTAMATONTA SAIRASTUI H1N1 VIRUKSEN TAUTIIN INTO Influenssa Nohynek 39

40 TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISTEN INFLUENSSA- ROKOTUSKATTAVUUS - ERITYISSAIRAANHOITO 2014/15 ~41 % 2017/18 84 % INTO Influenssa Nohynek 40

41 Terveydenhuollon ammattilaisten influenssarokotukset EU maissa (n=30) Ei suositusta Suositeltu joillekin THA:lle* Suositeltu kaikille THA:lle Influenssakauden ilmoitetut suositukset? Mutta miten suositus on pantu täytäntöön?? Seurataanko kattavuutta? * Some refers to e.g. staff at outpatient facilities, staff at inpatient facilities, staff at long-term-care facilities, frontline HCWs, and HCWs who have direct contact with patients INTO Influenssa Nohynek 41

42 Influenssarokotusten kattavuus terveydenhuollon ammattilaisilla 19 EU/EEA jäsenmaassa INTO Influenssa Nohynek 42 *Health care workers in GPs practice/ Outpatient health care settings

43 TARTUNTATAUTILAIN PYKÄLÄ 48 #MINÄSUOJAANPOTILASTA N=8444 Santeri Kenttä : Hoitaja tänään kyseli, onko meille lääkäreille seurauksia, jos emme ota rokotetta. Hän yllättyi, kun kerroin, että työnantajani vaatii todellakin rokotuksen olevan kunnossa tiettyyn päivämäärään mennessä, jotta voin jatkaa työssäni. Kyseli, miksei siitä kirjoiteta lehdissä. Vastasin, että koska meillä lääkäreillä on vain kampanja rokotusten puolesta eikä niitä vastaan INTO Influenssa Nohynek 43

44 #MINÄPÄÄTÄNITSE SEURAAJIA JA TYKKÄÄJIÄ N= INTO Influenssa Nohynek 44

45 INFLUENSSAROKOTUSTEN HAITAT, ONKO NIITÄ? Haitat ylipäänsä? Toistorokottaminen? Pitkiä aikasarjoja ei ole; rokotus suojaa > rokottamaton HUS 15 v immunol. tutkimus INTO Influenssa Nohynek 45

46 Uudet influessarokotteet? INTO Influenssa Nohynek 46

47 INTO Influenssa Nohynek 47

48 ROKOTUS ON PARAS MAHDOLLINEN SUOJA! INTO Influenssa Nohynek 48

49 Rokota ja rokottaudu suojaa itseäsi ja läheisiäsi! INTO Influenssa Nohynek 49

50 KETKÄ OVAT OIKEUTETTUJA MAKSUTTOMAAN KAUSI- INFLUENSSAROKOTTEESEEN? Samat kuin aikaisemmin, paitsi lapset 6 kk 6 v Kohderyhmät laitosmaisissa oloissa asuvat (VOK, vankila) Sosiaali- ja terveydenhuollon sekä lääkehuollon henkilöstö Raskaana olevat naiset Kaikki 65 vuotta täyttäneet Kaikki 6 kuukauden - 6 vuoden ikäiset lapset Sairautensa tai hoitonsa vuoksi riskiryhmiin kuuluvat Vakavalle influenssalle alttiiden henkilöiden lähipiiri Varusmiespalveluksensa aloittavat miehet ja vapaaehtoisen asepalveluksen aloittavat naiset INTO Influenssa Nohynek 50

51 Timeline of influenza vaccine recommendations in the Finnish national immunization programme Year Vaccine Target group Main reason for recommendation 1980 SIV Medical risk groups Burden of Disease (BoD) 2002 SIV > 65 year old BoD 2007 SIV Children 6 35 mo Cost saving when given to children <13 yrs (Salo et al 2006) 2009 AH1N1 + AS03 Everyone according to prioritization order 2010 SIV Pregnant women HCW taking care of at risk patients 2011 SIV All HCW and social workers 2012 SIV Close contacts of medical risk groups Army conscripts 2014 SIV Pharmacy workers in direct customer contact 2018 SIV HCWs taking care of vulnerable Pandemic threat, expected BoD Obs! not part of NIP BoD Indirect protection (IP) BoD IP IP BoD BoD IP Patient safety INTO Influenssa Nohynek 51

52 VIESTINTÄ INFLUENSSAROKOTUKSIIN LIITTYEN THL:n tiedotteita, uutisia ja some-postauksia läpi kauden Lasten influenssarokotusten laajeneminen kaikille < 7 v Video pikkulasten influenssarokotusten tärkeydestä Kampanjointia sosiaalisessa mediassa videoilla ja verkkomainoksilla ja -artikkelilla Radiokampanja Terveyskeskukset ovat tilanneet influenssarokotuksista kertovia esitteitä ja julisteita Video influenssarokotuksista, jota voi pyörittää esim. neuvoloissa, terveyskeskuksissa ja apteekeissa INTO Influenssa Nohynek 52

53 INFLUENSSAROKOTUSTEN KATTAVUUDEN SEURANTA Valtakunnallisen rokotusrekisterin avulla Lapset 6 kk 6 v > 65 vuotiaat (raskaana olevat vuoden viiveellä syntymärekisteri vs. äidin tiedot) Yhdessä sovitun laskukaavan mukaan Erityissairaanhoidon terveydenhuollon ammattilaiset INTO Influenssa Nohynek 53

54 INFLUENSSAROKOTUSTEN TEHON SEURANTA Kohorttiasetelma Rekisteripohjaisesti rokotustietojen ja laboratoriovarmistettujen influenssalöydösten yhdistämisen avulla Reaaliaikaisesti ilman vakiointia Vakioituna helmikuussa ja kauden lopulla Testinegatiivinen tapausverrokkitutkimus Jorvin sairaalassa Kattaa kaikki aikuisiät Rahoitus DRIVE projekti, HUS, THL INTO Influenssa Nohynek 54

55 INFLUENSSAKAUSI Verkkosivut kuntoon WHO:n suositus rokoteviruksista eteläiselle pallonpuoliskolle Uutinen rokotteiden jakelusta Asiantuntijatyöryhmän raportti valmistuu Ensimmäiset epideemiset laboratoriovahvistetut kannat KRAR ottaa kantaa ensi kauden rokotehankintoihin Ammattilaisten rokotuskattavuus Rokotuskampanja syys loka marras joulu tammi helmi maalis huhti Influenssan kausiraportti julkaistaan Webinaari ammattilaisille Seurantakausi alkaa Uutinen tämänvuotisen rokotteen kohderyhmistä Kuntien järjestämät rokotukset riskiryhmille alkavat vähitellen Epidemiakausi alkaa Hankintapäätös seuraavan kauden rokotteista (joulu-tammi) Ensimmäinen arvio rokotteen tehosta WHO:n suositus rokoteviruksista pohjoiselle pallonpuoliskolle Seurantakausi päättyy Influenssakatsauksen päivitys INTO Influenssa Nohynek 55

56 EI OLE ITSESTÄÄN SELVÄÄ ETTÄ LAPSIA ROKOTETAAN INFLUENSSAA VASTAAN INTO Influenssa Nohynek 56

57 European countries recommending universal seasonal influenza vaccine for children and adolescents (6/29) No recommendation >6 months - 2 years >6 months - 3 years >6 months - 5 years >6 months - 12 years Different age groups between > 2-11 years Data refers to influenza season INTO Influenssa Nohynek 57 In Malta vaccine is recommended for those >6 months <5 years

58 Influenza vaccine coverage vs. ACIP recommendations in the U.S INTO Influenssa Nohynek Public Health Reports 2014;129: a Estimates obtained using Kaplan-Meier survival analysis methods and reported with confidence interval half-widths. Estimates for the season include only the seasonal influenza vaccine. b Based on ACIP recs and the questions available in NHIS, high-risk status was defined based on parental report of one or more of the following: ever being told by a physician that the child had cystic fibrosis, sickle cell anemia, diabetes, congenital heart disease, other heart conditions, cerebral palsy, muscular dystrophy, or seizures; or reporting 58 an asthma episode or attack in the

59 Miten suhtautuu kausi-influenssarokotteen antamiseen lapselle Positiivinen N = 697 5) Erittäin myönteisesti 4) Melko myönteisesti 3) Ei myönteisesti eikä kielteisesti 2) Melko kielteisesti Kielteinen 1) Erittäin kielteisesti Keskiarvo 5-1 Kaikki, n= ,29 v2015 n=kaikki vastaajat % INTO Influenssa Nohynek 59