Kainuun kuntien ja Kainuun maakunta -kuntayhtymän välinen neuvottelu

Transkriptio

1 1 MUISTIO (PM) (tarkastamaton) Kainuun kuntien ja Kainuun maakunta -kuntayhtymän välinen neuvottelu Aika: klo 9:00 11:38 Paikka: Kajaanin kaupungintalo, valtuustosali, Pohjolankatu 13 Läsnä: kuntien valitsemat edustajat ja maakunnan johtavat viranhaltijat, yhteensä 30 osallistujaa, liite KOKOUKSEN JÄRJESTÄYTYMINEN Kokouksen koollekutsuja, Kainuun kuntajohtajakokouksen puheenjohtaja Alpo Jokelainen avasi kokouksen. Kokouksen koollekutsumisesta on sovittu Kainuun kuntajohtajien kokouksessa Kokous on uusien kuntayhtymien perussopimusluonnosten mukainen neuvottelu kuntien palvelutarpeista, maakunnan palvelurakenteesta sekä kuntien maksuosuudesta. Kokouksen tehtävänä on lähtökohtaneuvottelu kuntayhtymien vuoden 2013 talousarvioiden laatimista varten. Valtakunnallisesti ja Kainuun sisäisesti talousarvioiden perusteisiin liittyy paljon avoimia kysymyksiä, joten sitovia päätöksiä ei tässä vaiheessa voida tehdä. Päätös: Kokouksen puheenjohtajaksi valittiin Kajaanin kaupunginvaltuuston puheenjohtaja Vesa Kaikkonen. Muistion laatijaksi nimettiin Esa Toivonen. Kirjattiin kokouksen läsnäolijat osallistujaluetteloon, liite1. Puheenjohtaja Vesa Kaikkonen kiitti luottamuksesta ja esitti kokouksen puolesta onnittelut tuoreelle maakuntaneuvokselle, Alpo Jokelaiselle. 2. KAINUUN LIITTO -KUNTAYHTYMÄ Kainuun liitto -kuntayhtymän talousarvion valmistelutilanteen esitteli sisäinen tarkastaja Harri Turkulainen. Kainuun liitto -kuntayhtymän talousarviosta on laadittu yksi vaihtoehto, jossa maksu perustuu kuntien edellisen vuoden viimeisen päivän mukaiseen asukaslukuun. Kokouskutsun liitteenä olleeseen laskelmaan (muistion liite 2.) on tehty kokouskutsun lähettämisen tarkistuksia. Tarkistettu laskelma jaettiin kokouksessa, muistion liite 3. Harri Turkulainen esitteli Kainuun liiton henkilöstön ja talouden pähkinänkuoressa. Vertailupohjana on tilanne ennen hallintokokeilua vuonna 2004 ja maakunnan liittojen maksuosuuksien kehitys vuodesta 2004 vuoteen 2012.

2 2 Kainuun liiton vuoden 2013 talousarvioesitys lähtee 2,86 milj. nettosummasta. Kuntien maksuosuus asukasta kohti on 35 / vuosi. Nettosummassa on mukana noin :n edestä maksuosuuksia erilaisiin yhteistoimintahankkeisiin, joista merkittävimmät ovat nuorten kesätyöseteli ja varautuminen kesken toimintavuoden eteen tuleviin hankkeisiin n Asiasta käytiin keskustelu. Keskeiset näkemykset jatkovalmistelua varten olivat: - vuoden 2004 tilannetta ei tule suoraan teknisesti muuntaa vuoden 2013 valmistelun pohjaksi. Kriittisesti on tarkasteltava mitä toimintoja tarvitaan ja mikä on niitä vastaava organisaatiorakenne. - tarkistettuun talousarviolaskelmaan sisältyvät yhteistoimintavaraukset ovat Kainuun maakunta -kuntayhtymän nykyisessä talousarviossa maakuntahallituksen alaisena toimintana Päätös: Merkittiin tiedoksi. 3. KAINUUN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON KUNTAYHTYMÄ Maire Ahopelto ja Irma Kärnä esittelivät kainuun sosiaali- ja terveystoimialan talousarvion laadintaperusteista. Maire Ahopelto esitteli sosiaali- ja terveysalan yleiset palvelutarpeen kasvutekijät, lakimuutoksista aiheutuvat lisävelvoitteet, strategiset tavoitteet, palvelujen järjestämiseen liittyvät kehittämishaasteet ja palvelurakenteen muutoshankkeet sekä tilastoperusteet eri tulosalueilta. Hoitotakuun toteutumisessa on ongelmia ja uhkasakkouhka on olemassa. Hoitotakuusta ja Kainuusta tulleista kanteluita on sote -toimiala käynyt neuvotteluja Pohjois-Suomen AVI:n kanssa viimeksi Lakimuutoksista keskeisiä ovat: - Uusi terveydenhuoltolaki, joka tuli voimaan aiheuttaa edelleen toimintamuutoksia - potilaan valinnanvapaus - erityisvastuualueen tehtävät - ensihoidon järjestäminen ja palvelutasopäätös alkaen - tuleva päivystysasetus - Vanhuspalvelulaki, mahdollisesti voimaan Uusi sosiaalihuoltolaki - Laki ympäristöterveydenhuollon yhteistoiminta-alueesta Merkittäviä haasteita ja kehittämiskohteita ovat: - Työn tuottavuus - Toimitilaratkaisut ja tilojen sisätilaongelmat - Kainuun erikoissairaanhoidon kehittäminen (uusi sairaala -hanke) - Erikoissairaanhoidon ostopalvelut - Uuden potilastietojärjestelmän käyttöön otto - Terveydenhuoltolain mukainen hoitotakuu jonojen purku - Vanhustenhuollon asumispaikkojen lisätarve n. 30

3 3 - Sähköinen resepti, oltava käytössä huhtikuussa Ylä-Kainuun ensihoito omaksi toiminnaksi Lastensuojelun huostaanotot lisääntyvät (ostopalvelut) - Lääkäriostopalvelut - Sairauslomien lisääntyminen vaikeiden sairauksien vuoksi Maire Ahopelto ja Irma Kärnä esittelivät tulosalueiden esityksiin perustuvat arviot vuoden 2013 talousarvioksi. Talousarvioista on laadittu kolme eri vaihtoehtoa, joissa on otettu huomioon Puolangan palvelujen tuottamisen eri vaihtoehdot. Kokouskutsun liitteenä olleiden (muistion liite 2.) laskelmien tarkistetut versiot jaettiin kokouksessa, muistion liite 3. Oleellinen tarkistus koskee poistosuunnitelmaa. Tarkistetut kohteet ovat uusinvestointien vaikutus ja varautuminen kirjapitolautakunnan (KILA) uusiin poisto-ohjeisiin. Talousarvioesitysten päävaihtoehdot ovat: Vaihtoehto 1. - perustuu hyväksyttyyn talousarvioon Puolangalla sijaitsevat yksiköt on vähennetty - laskelmaan sisältyvät arvioidut Puolangan erikoissairaanhoidon ostot Kainuun sote kuntayhtymältä - maksuosuus maakunnalle 251,7 milj. (1998 /asukas) Vaihtoehto 2. - perustuu 2012 toteuman mukaiseen tulosaluejohtajien ennusteeseen - Puolangan erikoissairaanhoidon menot sisältyvät laskelmaan - laskelmaan ei sisälly Puolangan erikoissairaanhoidon ostoja Kainuun sote - kuntayhtymältä - maksuosuus maakunnalle 269,9 milj. (2241 /asukas) Vaihtoehto 3. - perustuu 2012 toteuman mukaiseen tulosaluejohtajien ennusteeseen - Puolangan osalta on vähennetty sekä menot että tulot - maksuosuus maakunnalle 266,3 milj. (2193 /asukas) Kaikissa edellä mainituissa vaihtoehdoissa maksuosuus on kiinteä, joka jakautuu tulojen suhteessa. Vuoden 2012 tammi maaliskuun toteuman perusteella keskeiset kustannusten nousukohteet sosiaali- ja terveystoimessa ovat: - ensihoidon palvelutasopäätös (Sapa, sairaanhoidolliset palvelut), n. 1,0 milj. - palvelujen ostojen lisäys (Tesa, terveyden ja sairaudenhoidon palvelut), n. 1,6 milj. - terveyden ja sosiaalihuollon ostopalvelujen lisäys (Pepa, perhepalvelut), n. 5,0 milj. - ympärivuorok. hoitopaikkojen määrän kasvu (Vapa, vanhuspalvelut), n. 0.9 milj. - poistojen lisäys (KILAn ohje), n. 3,7 milj. lisäys Asiasta käytiin keskustelu. Keskeiset kysymykset olivat (sihteerin tekemän ryhmittelyn mukaan):

4 4 Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneselvitys ja kuntarakenneuudistus - Maire Ahopelto kuuluu asiaa valmistelevaan sosiaali- ja terveysministeriön asettamaan valtakunnalliseen työryhmään - työryhmä laatii kolme erilaista malliesitystä palvelurakenteeksi, joista hallitus valitsee poliittisella päätöksellä sopivimman - hallitusohjelman linjausten kukaan rahoitus- ja järjestämisvastuu on vahvoilla peruskunnilla ja poikkeuksellisesti sosiaali- ja terveydenhuoltoalueilla. Asia liittyy myös kuntarakenneuudistukseen. - hallitus käsittelee asiaa kesäkuussa Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen toteutus - hoitojen viivästymisestä aiheutuvat kustannukset. Asiaa on tutkittu ennaltaehkäisevä työ on kannattavaa, mutta tarkka taloudellisen hyödyn määritys on haastava tehtävä. Henkilöresurssit - Puolangan aseman huomioon ottaminen henkilöstöresursseissa. Henkilöstä on pulaa, joten Puolangan mahdollisesti vapauttama resurssi käytetään mm. hoitojonojen purkuun. - talouden sopeuttamisohjelma vuodelle 2012 ja siihen mahdollisesti liittyvät lomautukset aiheuttavat levottomuutta henkilöstössä. Tilanne tulee rauhoittaa ja kuntayhtymän julkisuuskuvaa parantaa - Diakonia-ammattikorkeakoulun järjestää Kajaanin ammattikorkeakoulun kanssa Kajaanissa vanhus- ja vammaistyöhön painottuvan sosionomikoulutuksen. Koulutus alkaa tammikuussa Opiskelu toteutetaan monimuoto-opintoina aikuiskoulutuksena ja siihen haetaan syksyn yhteishaussa. Tällä valmistaudutaan sosiaalihuoltolain uudistukseen ja sen henkilöstölle asettamiin kelpoisuusehtoihin. - Mikä on sosiaali- ja terveystoimialan tutkimus, kehittäminen ja suunnitteluyksikön asema ja tehtävä? Yksikölle on lakisääteiset toimintaperusteet. Yksikön tehtäviä ja laajuutta on tarkasteltu kriittisesti. Projektihenkilöstön määrä on alentunut huippuarvosta 58 nykyiseen 23:een. Vakinaisia henkilöitä yksikössä on 6. Ostopalvelut ja tilavuokrat - voiko toimenpiteiden hinnoittelu ja sijoitusta DRG -luokitukseen kontrolloida. Asia on ollut esillä sairaanhoitopiirien välisissä neuvotteluissa. - kuntien tilojen vuokrien ja ravintopalvelujen tarkistukset - uusien tilojen kustannustehokkuuden hallinta Kunnan rooli - nykyiseen verrattuna kuntien rooli muuttuu maksajan osasta järjestäjän rooliksi. Kunnille tulee suurempi vastuu verrattuna hallintokokeilun tilanteeseen. - ydinkysymys on mitä kunta voi tehdä palvelutarpeen hillitsemiseksi ja mitä kunnat voivat tehdä yhdessä? Esimerkkinä mainittiin ikäihmisten toiminnallisen kuntoutus ja ennaltaehkäisevä työ. Talousarvion perusteista Poistot ja KILAn ohje - ohjeen velvoittavuudesta ja voimaantulosta on toistaiseksi ristiriitaisia tietoja. Asiaa tulee seurata ja varautua muutoksiin / tiukennuksiin.

5 5 Rahoituspohja - rahoituspohjan ohuus on ollut tietoinen valinta. Haasteena on riittävän rahoituspohjan varmistaminen ja toiminnallisten muutosten hyväksikäyttö resurssien hallinnassa. - tietoisuutta palvelutarpeesta ja lainsäädäntövelvoitteista on lisättävä peruskunnissa - kasvuluvut vuodelle 2013 ovat kovia - vaihtoehdon 1. mukainen kuntien maksuosuus on kuntien kannalta paras ja tavoiteltavin vaihtoehto Päätös: Merkittiin tiedoksi jatkovalmistelua varten. 4. SEURAAVA KAINUUN KUNTIEN JA KAINUUN MAAKUNTA -KUNTAYHTYMÄN NEUVOTTELU Päätös: Seuraava Kainuun maakunta -kuntayhtymän välinen neuvottelu uusien kuntayhtymien talousarvioesityksistä pidetään: aika: paikka: tiistaina klo 9.00 alkaen Kajaanin kaupungin valtuustosali Samalla kutsutaan koolle Kainuun sosiaali- ja terveystyön kehittämisen seminaari. Konsulttina on FCG. 5. TIEDOKSI MERKITTÄVÄT ASIAT Tämän kokouksen jälkeen oli kutusuttu koolle Kainuun kuntajohtajien kokous. Alpo Jokelainen ilmoitti, että kuntajohtajien kokous siirtyy erikseen sovittavaan aikaan. 6. KOKOUKSEN PÄÄTÖS Puheenjohtaja päätti kokouksen klo ja kiitti osallistuja hyvähenkisestä kokoustyöskentelystä. PM Vesa Kaikkonen kokouksen puheenjohtaja Esa Toivonen muistion laatija