Case management toiminnan tavoitteet ja periaatteet Suomessa. Case management

Transkriptio

1 Case management toiminnan tavoitteet periaatteet Suomessa Mauri Kallinen LT, professori, pj. Ylilääkäri, palveluesimies Keski-Suomen sairaanhoitopiiri, Kuntoutustoiminta Oulun yliopisto, KUTKE ry Case management Syntyi Yhdysvalloissa yli 50 vuotta sitten. Keskitetty vastuullinen palveluiden koordinointi yhdessä palvelun käyttäjän kanssa. Tapauskäsittely, yksilöllinen palveluohus, vastuullinen asiakasohus, care management Manageri on yksilökohtainen palveluoha tai yksinkertaisesti palveluoha. Useita nimikkeitä. Esim. sosiaalityöntekijät, ohat työkykykoordinaattorit tekevät. Ala-Nikkola M & Sipilä J.2015 ( 1

2 Sosiaali- terveyspalveluiden koordinoinnin parantaminen Griffithsin raportti (vuosi 1998 Englanti): mikään organisaatio ei ole vastuussa avopalveluista eikä kukaan henkilö pitkäaikaisasiakkaiden palveluiden seurannasta à vastuiden täsmentäminen. Vastuu sidottava organisaatioihin ihmisiin. Ala-Nikkola M & Sipilä J ( Palveluohus Suomessa Suomessa: Paavo Lipposen II hallituksen ( ) ohjelma. Hallitusohjelmassa todettiin, että terveydenhuoltolainsäädäntöä selkeyttämällä pyritään yhteensovittamaan erikoissairaanhoidosta, kansanterveystyöstä työterveyshuollosta toimiva kokonaisuus. Palveluohusta on vahvistettava erityisesti pitkäaikaissairaiden vammaisten sosiaali terveyspalveluiden käytössä. 2

3 Case management - keskeistä Case management: keskeistä on yksilöllisyys, vastuullisuus 1) Palvelujärjestelmän yhteistyöongelmia pyritään ratkaisemaan. 2) Palvelujen käyttäjälle nimetään pysyvä henkilökohtainen vastuuhenkilö, joka tukee käyttäjää hänen läheisiään oikeiden palvelujen valinnassa. 3) Palvelujen hankintapäätökset tehdään mahdollisimman lähellä käyttäjää. 4) Vastuuhenkilö seuraa palvelujen käyttäjän tilanteen kehitystä muuttaa palvelukokonaisuutta tilanteen niin vaatiessa. Ala-Nikkola M & Sipilä J Case management - vaiheet 1) Asiakkaiden valikointi - eniten tarvitseville. 2) Palvelutarpeen arviointi - yksilöllinen tarve. 3) Palveluiden suunnittelu järjestäminen - suunnitelma. 4) Seuranta koravat toimenpiteet - vastuun tkuvuus. Ala-Nikkola M & Sipilä J

4 Case management - vaikutukset Sairaalapäivien väheneminen vanhuksilla kroonisesti sairailla. Kokonaiskustannusten väheneminen iäkkäillä, mielenterveys- päihdekuntoutujilla, kroonisesti sairailla. Vähentää terveyskeskuskäyntejä. Riittävä tiedonsaanti tärkeää. Leskelä R-L, ym KAAVIOKUVA SUOMALAISESTA KUNTOUTUSJÄRJESTELMÄSTÄ KOKO VÄESTÖ Kuntoutusta tarvitsevat lapset vauvaiästä kouluikään Peruskoulussa tai ammattioppilaitoksessa Kaikki opiskelevat: vamman tai muun syyn taso 1 vuoksi erityistä tukea tarvitsevat TYÖSSÄ KÄYVÄT Oireilevat Vaakuntoiset taso 2 taso 3 Vaikeavammaiset Vaakuntoiset työnhakit Työ/ liikennetapaturm. vamm. ammattitaut. sairastuneet alle yli 65 v. 65 v. Työkyvyttömät työkyvyttömyysuhanalaiset Sotainvalidit rintamaveteraanit (Erityis-) neuvolatoiminta Lastenklinikat Erityispkl:t Erityiskasvatus Erityisopetus kokonais Erityisoppilaitosten oppilaan ohus tuki koulukuraattori koulupsykologi terveydenhoita erityisopetta Työpaikkojen TYKYtoiminta, työterveyshuolto terveyskeskus työterveyslääkäri KOULUTUKSEEN LIITT. KUNTOUTUS Kelan harkinnanvarainen lääkinnällinen ammatillinen Kelan vaakuntoisten ammatillinen Työvoiman palvelukeskukset perusterveydenhuollon erikoissairaanhoidon PÄÄASIALLINEN VASTUU KUNTOUTUKSESTA KOTIKUNNALLA Työhallinnon ammatillinen työvoimatoimistot Työeläke työeläkelaitokset Tapaturma liikennevakuutuslakien mukainen Lähde: Järvikoski, STM:n monisteita 98:24, muokannut Eeva Leino 2005 Kelan vaikeavammaisten lääkinnällinen TERVEYDENHUOLLON JA SOSIAALITOIMEN KUNTOUTUSPALVELUT vammaispalvelut, työ- toimintakeskusten palvelut, vanhustenhuolto, päihdehuolto, lastensuojelu muut kuntouttavat sosiaalipalvelut alle kouluikäisten lasten kotihoidon tukipalvelut, kehitysvammahuolto ASIAKASYHTEISTYÖRYHMÄT tapaturma liikennevakuutuslaitokset Sotainvalidien rintamaveteraanien Valtiokonttori 4

5 Kuntoutus terveydenhuollossa Kunnan on järjestettävä potilaan sairaanhoitoon liittyvä Lääkinnällinen Terveydenhuoltolaki /1326 1) Kuntoutusneuvonta ohus 2) Potilaan toimintakyvyn työkyvyn sekä tarpeen arviointi 3) Kuntoutustutkimus, jonka avulla selvitetään potilaan mahdollisuuksia 4) Toimintakyvyn parantamiseen ylläpitämiseen tähtäävät terapiat sekä muut tarvittavat kuntoutumista edistävät toimenpiteet 5) Apuvälinepalvelut 6) Sopeutumisvalmennus 7) Kohdissa 1-6 tarkoitetuista tarpeellisista toimenpiteistä koostuvat ksot laitos- tai avohoidossa ( 55 ehdotusta kuntoutuksen palvelujärjestelmän parantamiseksi. Ehdotus 5: monia erilaisia palvelu tarvitsevien asiakkaiden kuntoutumisen prosessin hallitsemiseksi asiakasprosessista päävastuussa olevan tahon on otettava käyttöön vastuullisen asiakasohuksen malli (case management). Vastuuhenkilö voi olla omatyöntekijä, asiakasvastaava tai työkykykoordinaattori. Vastuuhenkilön osoittaa prosessivastuutaho (sotekeskus, työterveyshuolto tai maakunnallinen toimi). 5

6 Case management Kun edellytetään monen toimin yhteistyötä palveluiden järjestämisessä. Ei tarkoiteta uutta virkaa tai tointa vaan työotetta (case management- työote). Kulkee asiakkaan rinnalla koko kuntoutumisprosessin an kunnes tavoite on saavutettu. Palvelujärjestelmän tuntemus. Kyky kohdata asiakas luoda luottamuksellinen suhde Työterveyshuollon rooli Ehdotus 15: hyvästä työterveyshuoltokäytännöstä annetun asetuksen 8 :n 5 momentin loppuun lisätään uusi lause seuraavasti: Työterveyshuollon on seurattava arvioitava toimenpiteiden toteutumista vaikutusta. Ehdotus 17: työterveyshuoltolain 3 :n 1 momentin 4 5 kohtia muutetaan siten, että työfysioterapeutit määritellään tkossa työterveyshuollon ammattihenkilöiksi. Sosiaali- terveysministeriön johdolla selvitetään vastaavaa muutostarvetta muiden ammattiryhmien osalta. 6

7 Koulutus osaaminen Korkeakoulut ottavat sosiaali- terveysalan perus-, tko- täydennyskoulutuksen kehittämisessä huomioon kuntouttavan työotteen sekä vastuullisen asiakasohuksen malliin perustuvan työotteen (case management -työote) edellyttämät osaamisen vaatimukset vastuuhenkilöiden koulutuksessa. 7