Työikäisen kuntoutus

Transkriptio

1 Työikäisen kuntoutus Anne Lamminpää, ylilääkäri Sisällysluettelo Määritelmiä Kuntoutuksen vaikuttavuus työkykyyn eri sairausryhmissä Työkykyyn vaikuttavat tekijät Kuntoutusjärjestäminen Suomessa rahoitus ja kuntoutustahot Kelan kuntoutus Ammatillinen kuntoutus Työeläkekuntoutus Tapaturmakuntoutus Lausunnoista Esimerkkejä

2 Kuntoutus Kun yksilölle jää sairaudesta, viasta tai vammasta väliaikainen tai pysyvä toiminnanvajaus, on syytä arvioida kuntoutustarve Kuntoutus on pedagoginen prosessi Onnistumiseen tarvitaan moniammatillista, yhteisöllistä otetta sekä asiakkuuden näkökulmaa Auttaa ihmistä selviytymään taudin seurauksien kanssa Autonomian ja elämänlaadun parantaminen ja ylläpitäminen Suunnitelmallista, monialaista ja tuloksellista toimintaa Kuntoutus lähtee valtaistavan mallin mukaan, jossa keskitytään vahvuuksiin Vaikutus- ja osallistumismahdollisuuksia korostetaan Määritelmiä Toimintakyky - ihmisen selviytymistä jokapäiväisen elämän moninaisista vaatimuksista Työkyky ihmisen selviytymistä työn asettamista vaatimuksista Työkyvyn menetyksen uhka uhka joutua työkyvyttömyyseläkkeelle (=kuntoutustuki tai tkv toistaiseksi) Toimintakyky Työkyky = Työn vaatimukset

3 Toimintakyvyn ja toimintarajoitteiden osa-alueiden vuorovaikutussuhteet ICF- WHO Lääketieteellinen terveydentila (häiriö tai tauti) Kehon toiminnot Suoritukset Osallistuminen Ympäristötekijät Yksilötekijät Työkykyyn vaikuttavat tekijät Työkyvytön Biologiset tekijät esim kliininen tila, fyysinen kapasiteetti Psykologiset tekijät esim pelot, huolet Työpaikka Sosiaalivakuutus sairauspäiväraha kuntoutustuki Sosiaaliset tekijät esim työympäristö, perhe Työkykyinen Terveydenhuolto

4 Kuntoutuksen vaikutukset työntekijän työkykyyn -vaikuttavuusnäyttöä Sairauspoissaolot vähenevät Moniammatillinen kuntoutus ja ammatillinen kuntoutus yhdessä tai yksin toteutettuna vaikuttavia Työhön paluu nopeutuu Ammatillinen kuntoutus yhdistettynä moniammatilliseen kuntoutukseen tai yksinään vaikuttavaa Työkyvyttömyyseläkkeelle jäänti vähenee Työhönpaluu ohjelmat, monimuotoinen kuntoutus sekä yksinään että ammatilliseen yhdistettynä vaikuttavia Kuoppala &Lamminpää J Rehab Med Kuntoutus ja työkyky I - vaikuttavuusnäyttötutkimus Kuntoutusmuoto k/k Nk RR (vaihteluväli) Lopputulema Psykologinen Työkyvyttömyyseläke 1/ Työhönpaluu- ohjelmat Sairausloma 1/ Sairausloma >6kk 4/ (0.25;1.10) Työkyvyttömyyseläke 1/ Kuoppala, Lamminpää J Rehabil Med 08

5 Kuntoutus ja työkyky II Kuntoutusmuoto k/k Nk RR (luottamusväli) Lopputulema Monimuotoinen Sairauspoissaolo >6kk 1/ Työkyvyttömyyseläke 4/ (0.52;1.14) Monimuotoinen ja ammatillinen Työhön paluu 2/ (0.93;2.41) Työkyvyttömyyseläke 1/ Ammatillinen Työhönpaluu 4/ (1.42;2.00) Kuntoutuksen vaikutuksen työkykyyn Oirevaiheessa työtapoihin liittyvällä yksittäisillä kuntoutustoimenpiteillä saadaan tuloksia Kuntoutussuunnitelma tulee käynnistää jo varhaisessa vaiheessa Sairastavia tai vajaakuntoisia työntekijöitä ei tule jättää ilman tukea ja seurantaa. Mikäli työntekijä on jo sairastunut, tarvitaan sekä moniammatillista lääkinnällistä että ammatillista kuntoutusta Työpaikan täytyy olla kuntoutusprosessissa mukana Kuoppala,Lamminpää J Rehab Med 2008

6 Kuntoutuksen vaikuttavuus sairausryhmissä Tule-sairaudet Akuuttit alaselkä- ja iskiaskipu Subakuutti ja kroonisen alaselkäkipu, välilevytyräleikkaus Polven sairaudet Mielenterveys-sairaudet Eri terapiamuotojen vaikuttavuudesta on tietoa akuutin masennuksen, masennuksen ja ahdistuksen sekä persoonallisuushäiriöiden osalta, skitsofrenian osalta Verenkiertoelinten sairauksissa kuntoutuksen vaikuttavuudesta on tietoa aivoverenkiertohäiriöissä, muissa neurologisissa sairauksissa, sydäninfarktissa ja sepelvaltimotaudissa sekä katkokävelyssä. Alaselän sairaudet otteita kh-suosituksesta On todettu, että jo yli 6 viikon työkyvyttömyys ennustaa vaikeutunutta työhön paluuta (C) Puolen vuoden sairausloman jälkeen 50 % ja vuoden sairausloman jälkeen enää % potilaista palaa entiseen työhönsä Aktiivinen kuntoutus tulee aloittaa selkäkivun pitkittyessä 6 viikon mittaiseksi ja sen tulee olla osa hoitoketjua perusterveydenhuollosta erikoissairaanhoitoon ja työhön palautumiseen asti (C).

7 Alaselkäkipu - lääkinnällinen kuntoutus Akuutti alaselkä + iskias. vuode lepo on haitallista akuutissa (näyttö A) Subakuutti alaselkäkipu moniammatillinen kuntoutus, johon sisältyy työpaikkakäynti tai työterveyshuollon akt ote (B) auttaa työhön paluuta, vähentää sva, lievittää subj.haittaa Krooninen (Cochrane) internsiivinen moniammatillinen ja biopsykososiaalinen kuntoutus, joka sisältää psykol, sosiaalisia toiminnallisa ja fyysisiä toimintakykyä parantavia harjoituksia on vaikuttavaa parantaa toimintakykyä, nopeuttaa työhö paluuta ja helpottaa päivittäisiä toimintoja kognitiivis-behavioraalinen terapia on tehokasta Kuntoutusjärjestelmä Suomessa

8 KAAVIOKUVA SUOMALAISESTA KUNTOUTUSJÄRJESTELMÄSTÄ KOKO VÄ ESTÖ Kuntoutusta tarvitsevat lapset vauvaiästä kouluikään Peruskoulussa tai ammattioppilaitoksessa opiskelevat: vamman tai muun syyn vuoksi erityistä tukea tarvitsevat Kaikki taso 1 TYÖSSÄ KÄYVÄT taso 2 Oireilevat Vajaakuntoiset taso 3 Vaikeavammai-set Vajaakuntoiset työnhakijat Työ/ liikennetapaturm. vamm. ja ammattitaut. sairastuneet alle yli 65 v. 65 v. Työkyvyttömät ja työkyvyttömyysuhanalaiset Sotainvalidit ja rintamaveteraanit (Erityis-) neuvolatoiminta Lastenklinikat Erityispkl:t Erityiskasvatus Erityisopetus ja kokonaiskuntoutus Erityisoppilaitosten kuntoutus oppilaan ohjaus ja tuki koulukuraattori koulupsykologi terveydenhoitaja erityisopettaja Työpaikkojen TYKYtoiminta, työterveyshuolto terveyskeskus työterveyslääkäri KOULUTUKSEEN LIITTYVÄ KUNTOUTUS Kelan harkinnanvarainen lääkinnällinen ja ammatillinen kuntoutus Kelan vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus perusterveydenhuollon kuntoutus erikoissairaanhoidon kuntoutus PÄÄASIALLINEN VASTUU KUNTOUTUKSESTA KOTIKUNNALLA Työvoiman palvelukeskukset Työhallinnon ammatillinen kuntoutus työvoimatoimistot Työeläkekuntoutus työeläkelaitokset Tapaturmaja liikennevakuutuslakien mukainen kuntoutus Lähde: Järvikoski, STM:n monisteita 98:24, muokannut Eeva Leino 2005 Kelan vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus TERVEYDENHUOLLON JA SOSIAALITOIMEN KUNTOUTUSPALVELUT vammaispalvelut, työ- ja toimintakeskusten palvelut, vanhustenhuolto, päihdehuolto, lastensuojelu ja muut kuntouttavat sosiaalipalvelut alle kouluikäisten lasten kotihoidon tukipalvelut, kehitysvammahuolto ASIAKASYHTEISTYÖRYHMÄT tapaturmaja liikennevakuutuslaitokset Sotainvalidien ja rintamaveteraanien kuntoutus Valtiokonttori KUNTOUTUKSEN MUODOT Perus-ja erikoissairaanhoidon toteuttama kuntoutus Lääkinnällinen (kela, terv.huolto, tapaturmavak.laitos) laitoshoito fysioterapia, psykoterapia kuntoutuskurssit sopeutumisvalmennus Sosiaalinen (kunnallinen) päihdekuntoutus, perhekuntoutus Ammatillinen (työeläke, tapaturma, työvoimahallinto,kela) ohjaus ja neuvonta, tutkimukset ammatillista suunnittelua varten työ- ja koulutuskokeilut uudelleenkoulutus elinkeinotuki Kasvatuksellinen kuntoutus

9 KUNTOUTUKSEN RAHOITTAJAT Terveydenhuolto - perusterveydenhuolto: terveyskeskukset mm. fysioterapia, sairaaloiden kuntoutustutkimuspoliklinikat Kansaneläkelaitos - K-hakemus ja B-lausunto Tapaturma- ja liikennevakuutuslaitos E-lausunto Työeläkelaitos - K-hakemus ja B-lausunto Työvoimaviranomaiset Sosiaalihuolto Työpaikat / työterveyshuolto Valtiokonttori sotainvalidit Hoitavan lääkärin rooli kuntoutuksessa lääketieteellinen hoitosuunnitelma toipumisen tukemiseen tarvittava kuntoutussuunnitelma mahdollisimman varhain otettava kantaa, edellyttääkö sairaus kuntouttavia ja/tai muita työhön paluuta tukevia toimenpiteitä selvitetään tarve ja mahdollisuudet osa-aikaisiin työjärjestelyihin sekä työpaikan että työntekijän näkökulmasta tk-lääkärin, erikoislääkärin ja sairaalalääkärin tiedon työpaikasta ja työstä ovat usein rajalliset työterveyshuollon erikoisala on työn ja työntekijän rajoitteiden yhteensovittaminen

10 KUNTOUTUSVERKOSTO työpaikan kanssa TYÖPAIKKA Terveydenhuolto - asiantuntijuus -palvelut Esimies Esimies Sisäinen Sisäinen yhteistyö, yhteistyö, mm.: mm.: -TYKY-ryhmä -TYKY-ryhmä --työsuojelu työsuojelu Kuntoutustms. Kuntoutustms. yhdyshenkilöt yhdyshenkilöt Kuntoutuja/ Kuntoutuja/ kuntoutujat kuntoutujat Ulkopuoliset Ulkopuoliset kuntoutuspalvelut kuntoutuspalvelut ja ja asiantuntijat asiantuntijat Vakuuttaja kuten eläkelaitos, Kela -ohjaus ja neuvonta -rahoitus Yhdessä laaditun kuntoutussuunnitelman merkitys kuntoutujalle Perusta oman motivaation kehittymiselle Sitoutuminen toimintaan Varmistus osallistumisesta omaan kuntoutusprosessiinsa Turvallisuuden tunne Perusta tarkennuksille ja jatkosuunnitelmille Viranomaisyhteistyön perusta Yhteydenpidon väline: asiantuntijat, kuntoutusjärjestelmä, palveluntuottaja(t)

11 Yhteistyöneuvottelut työpaikan kanssa myös kuntoutustilanteissa neuvottelu työntekijän, lähiesimiehen ja (työterveys) lääkärin ja/tai hoitajan kanssa neuvottelun aiheena ei ole työntekijän sairaus tai sen hoito VAAN työkyky ja sen mahdolliset rajoitteet omaan työhön neuvottelu voidaan käynnistää vaikka ei olisi poissaoloja neuvottelun tavoitteena on työntekijän ja työnantajan kannalta sopivan ratkaisun löytyminen Muutokset työpaikalla fyysinen työympäristö, työvälineet työaika, työjärjestelyt työyhteisö, hallinnolliset toimet työnohjaus Kuntoutukseen hakeminen ellei rahoittaja perusterveydenhuolto tai erikoissairaanhoito Hakijalta > K-hakemus (Kelan ja eläkelaitosten kuntoutukseen) Lääkäriltä B1 tai B2 lääkärinlausunto kuntoutussuunnitelma tiedot ja lausunnot mahdollisista tehdyistä kuntoutusselvityksistä Työeläkekuntoutuksessa myös työnantajan selvitys työstä, jo tehdyistä työjärjestelyistä ja mahdollisuuksista järjestelyihin omalla työpaikalla Tapaturmissa lääkärin E-lausunto

12 KELA Kelan kuntoutus Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus 6 koulutus, tutkimukset, apuvälineet Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus 9 - fysioterapia, toimintaterapia, puheterapia, kuntoutuskurssit - suurimmat summat lasten ja nuorten kohdalla Harkinnanvarainen kuntoutus 12 - kuntoutuskurssit ja psykoterapia (nuoriin kohdistuu eniten)

13 Kelan kuntoutustoiminta kuntoutujaa /vuosi Lain mukaan järjestettävä vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Harkinnanvarainen, määrärahasidonnainen muu ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus tutkimus- ja kehittämistoiminta Yleisimmät Kelan kuntoutuspalvelut KELAN RAHOITTAMA KUNTOUTUS Vaikeavammaisten kuntoutus Lääkinnällinen yksilöllinen tai ryhmämuotoinen laitoskuntoutus Kuntoutuksen painopiste toimintakyvyn ylläpitäminen tuki-ja liikuntaelin (tules)-sairauksien aktiivinen hoito ja kuntoutujan ohjaus Ensisijainen tavoite toiminta- ja työkyvyn sekä hyvinvoinnin parantaminen ASLAK-toiminta eli ammatillisesti syvenne- tyt lääketieteelliset kuntoutuskurssit TYK-kuntoutus Kelan kustantamaa laitoskuntoutusta ammattiryhmän arviointi ja jaksaminen edistäminen ryhmämuotoisena laitoskuntoutuksena noin kolmessa jaksossa moniammatillinen kuntoutus työkyvyn ylläpitämiseksi ja parantamiseksi laitoksessa eläkkeelle siirtymisen ehkäisy, hyvinvoinnin tukeminen eläkkeelle siirtymisen ehkäisy ja työn tehostaminen, hyvinvoinnin lisääminen Mielenterveys-kuntoutus (terapiakeskustelut) terapia hyvinvoinnin lisääntyminen

14 Työeläkekuntoutus kaikkien eläkelaitosten sivut Työeläkekuntoutus Työntekijällä on oikeus ammatilliseen kuntoutukseen, jos hänellä sairaus aiheuttaa lähivuosina objektiivisesti todettavan uhan joutua työkyvyttömyyseläkkeelle (=työkyvyttömyyden uhka) Kuntoutustoimenpiteitä ovat kuntoutusneuvonta ja ohjaus työkokeilu työpaikalla entisessä tai uudessa työtehtävässä (keskimäärin 3kk), työhön paluun tukemiseksi pitkän sairausloman jälkeen kuntoutustutkimus ammatillisen kuntoutussuunnitelman laatimiseksi elinkeinotuki ammattiin johtava koulutus

15 TYÖKOKEILU - työeläkelaitos Pitkän sairausjakson jälkeen tai kuntoutustuelta tai työkyvyttömyyseläkkeeltä työhön paluun tukeminen - osasairauspäiväraha ensisijainen Uudelleensijoittaminen tehtävään, josta ei aikaisempaa kokemusta Uudelleenkoulutusta suunniteltaessa tai uudelleenkoulutuksen jälkeen Työkokeilun kesto 1-6 kk - jatketaan tarvittaessa työhön valmennuksella - työkokeiluaikaan voidaan sisällyttää myös lyhytkestoista koulutusta - mahdollisuus lyhennettyyn työaikaan (20 tuntia/vko) Jos eläkehakemus on vireillä, annetaan päätös vasta työkokeilun jälkeen TYÖELÄMÄSSÄ OLEVAN KUNTOUTUSRAHA Palkka Työssä 33 % eläkkeestä Laskennallinen eläke Ammatillinen kuntoutus Kuntoutusraha + 33 % puolet laskennallisesta eläkkeestä Osakuntoutusraha Työelämässä olevan ammatillista kuntoutusta tuetaan kuntoutusrahalla tai osakuntoutusrahalla, jonka suuruus on laskennallinen eläke korotettuna 33 prosentilla.

16 Työeläkekuntoutuksen vaikuttavuus- lähdet: ETK Vuonna 2010 päättyneet kuntoutusohjelmat Alkutilanne: Tilanne kuntoutuksen jälkeen : 76% Työssä, työtön 72 % 13% 11% 56% Työssä, kuntoutui muuten 70 % Eläkkeellä 16 % Eläkkeellä 28 % 29% 15% Muu 14 % Eläketurvakeskus Vuonna 2010 päättyneiden työeläkekuntoutusohjelmien hintalähde ETK ohjelmaa Kokonaiskustannukset 56 milj. ja /ohjelma Onnistuneet ohjelmat - palasi töihin - jatkaa opiskelua - työtön (70%) Eläkkeellä - palasi töihin - jatkaa opiskelua - työtön 672 (16 %) Muu - kuntoutus keskeytyi - syytä ei tiedetä - siirtyi tapaturmavakuutuksen piiriin 591 (14 %) Kaikkien päättyneiden ohjelmien kustannukset/onnistuneet ohjelmat = onnistuneen ohjelman keskimääräinen hinta Työkyvyttömyyseläkkeen keskimääräiset kustannukset /vuosi Eläketurvakeskus

17 Työhön palaaminen tai työelämässä jatkaminen ammatillisen kuntoutuksen avulla Paluu työhön kuntoutustuelta/pitkältä sairauslomalta Terveydentilan kannalta sopivampiin tehtäviin siirtyminen Ammatin vaihto Osa-aikaisessa työssä jatkaminen Työhönpaluun tukeminen työkokeilulla Uuden työn soveltuvuuden selvittäminen ja uusien tehtävien oppiminen työkokeilun/ työhönvalmennuksen tuella Uuden ammatin hankkiminen vakuutuslaitoksen tuella Osatyökyvyttömyyseläke Ammatillinen uudelleenkoulutus 44-vuotias lihantarkastaja vuodesta Ruhojen ja elimien tarkastusta, seisomatyö, kädet kohotettuna, välillä kurkottaen ylös. Vuosien ajan tulesvaivoja. Sairaslomia. Ollut jo v.1994 Kelan yksilökuntoutuksessa. Lonkkakulumat (vaikea artroosi) ja toistuvia tulehduksia olkapäässä keräten nestettä rasituksesta (leikkaus tehty pari v sitten). Hoitava lääkäri kirjoitti B-lausunnon ja työntekijä K-hakemuksen, jossa todettiin mm ammatillisen kuntoutuksen tarve. Työeläkelaitos lähetti hakijan edelleen kuntoutuksen palveluntuottajalle resurssi- ja intressikartoitukseen uudelleenkoulutusta ajatellen. Selvitykset kestivät 3 kk. Selvitysten jälkeen ½v päästä alkoi ympäristönhoitajakoulutus ja sovittiin, että hja käy tutustumassa koulutukseen koulutuskokeiluna. Viikon tutustumisen jälkeen piti alaa kiinnostavana ja sopivana. Hakijalle järjestyi opiskelupaikka.

18 Tapaturmakuntoutus tapaturmavakuutusyhtiöiden sivut Kuntoutus työtapaturmissa ja ammattitaudeissa Korvattavasta työtapaturmaisesta vammasta tai ammattitaudista aiheutuva Lääkinnällinen että ammatillinen kuntoutus ovat ensisijaisia muihin järjestelmiin Tapaturmavakuutusjärjestelmä korvaa kuntoutuksen

19 Työtapaturmakuntoutuksen palvelukirjo - vaikuttavuuden arviointi? Lääkinnällinen kuntoutus (toimintakyky) Kuntoutusselvittely Avo- ja laitoskuntoutusjaksot Apuvälineet Sopeutumisvalmennus Asunnon muutostyöt Asumiskokeilu Palveluasuminen Tulkki Matkat kuntoutukseen Muut Ammatillinen kuntoutus (ansiokyky) Kuntoutusselvittely Työ- ja koulutuskokeilut Työhönvalmennus Koulutus Työpaikan apuvälineet Yritystuki (laina) Matkat Vaikeavammaisen matka ja kulkuneuvo työhön Muut Ansionmenetyskorvaukset - työtapaturmat Täysi työkyvyttömyys Kuntoutuksessa toimeentulo 100% 100 % 85 % 70 % Palkka Päiväraha/ vuosityöansio Neljän viikon päiväraha Tapaturmaeläke Tapaturmaeläke Tapaturma Vuosipäivä 65-vuotispäivä

20 Case ammatillinen uudelleenkoulutustyötapaturmat > 24 -vuotias bitumieristäjä putosi 11 metrin matkan katolta saaden useita murtumia hoidon ja ammatillisen 2v kestävän uudelleenkoulutuksen kautta palautui takaisin työelämään pysyvä työkyvyttömyys 100 % toistaiseksi olisi ollut Tapaturmavakuutusyhtiö rahoitti Lausunnoista

21 Osio I:, diagnoosit esitiedot, annetut hoidot ja niiden vaikutukset kliininen tilanne eli tutkimushavainnot toimintakyky (1.4) B2-lausunto Osio II hoito (2.1) lääkinnällinen kuntoutus (2.2) ammatillinen kuntoutus (2.3) - tarve, mahdollisuudet ja toteuttamisen suunnitelmat Osio III laatijan arvio tutkittavan henkilön työkyvystä työhistoria kannanotot Muut selvitykset sosiaalinen selvitys psykologiset tutkimukset fysioterapeuttiset toimintaterapeuttiset mittaukset puheterapia, apuvälineet, näön- ja kuulon toiminnan rajoitukset B2-lausunto Kohta ammatillisen kuntoutuksen suositukset Muutokset työpaikalla fyysinen työympäristö, työvälineet työaika, työjärjestelyt työyhteisö, hallinnolliset toimet työnohjaus Uudelleenkoulutus tai- sijoitus Täydennyskoulutus Työkokeilu, työnhakukoulutus Ammatinvalinnanohjaus

22 Kiitos!