Kelan kuntoutuspalvelut. Vakuutuslääketiede, perusopetuksen L4-kurssi Asiantuntijalääkäri Riitta Aropuu, KELA

Transkriptio

1 Kelan kuntoutuspalvelut Vakuutuslääketiede, perusopetuksen L4-kurssi Asiantuntijalääkäri Riitta Aropuu, KELA

2

3 Kelan järjestämä kuntoutus Lakisääteinen vaikeavammaisen lääkinnällinen kuntoutus ammatillinen kuntoutus kuntoutuspsykoterapia valitusoikeus Harkinnanvarainen muu ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus määrärahojen puitteissa ei valitusoikeutta

4 4 Kuntoutustilastot

5 Ammatillista kuntoutusta järjestävät tahot Työhallinto työttömät ja työttömyysuhan alaiset avo ja työllistymisen tukeminen Työeläkelaitokset vakiintuneesti työelämässä olevat, joilla on työkyvyn menetyksen uhka Terveydenhuolto ja työterveyshuolto tutkimukset ja hoito aloitteet lausunnot ohjaus lääkinnällinen kuntoutus Kela sairaat nuoret työelämään heikosti kiinnittyneet työ- ja opiskelukyky olennaisesti heikentyneet Tapaturma- ja liikennevakuutuslaitokset työtapaturmissa ja liikennevahingoissa vammautuneet ammattitautiin sairastuneet ensisijaista

6 Oikeus ammatilliseen kuntoutukseen syntyy, jos asianmukaisesti todettu sairaus, vika tai vamma aiheuttaa opiskelu- ja työkyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaisen heikentymisen kokonaistilanne sitä vaatii fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen toimintakyky elämäntilanne, asumisolosuhteet, taloudelliset ja sosiaaliset seikat, koulutus, ammatti, aikaisempi toiminta, ikä jne. 6

7 Ammatillisessa kuntoutuksessa otetaan huomioon myös vakuutetun kyky hankkia ansiotuloja saatavissa olevalla sellaisella työllä, jonka tekemistä häneltä kohtuudella voidaan edellyttää kuntoutuksen tulee olla tavoitteen kannalta tarkoituksenmukaista ja se tulee toteuttaa oikea-aikaisesti 7

8 Kuntoutustarvetta selvittävät tutkimukset Vaikeavammaisten kalliit ja vaativat apuvälineet Elinkeinotuki Työ- ja koulutuskokeilu Työkykyä ylläpitävä ja parantava valmennu (Tyk) KKRL 7 Työhönvalmennus Kelan ammatillisen kuntoutuksen sisältö (KKRL 7 ja 8 ) Ammatillinen koulutus

9 Kuntoutustarvetta selvittävät tutkimukset eivät ole työkyvyn arviointeja (kuuluvat terveydenhuollolle) kuntoutustarveselvitys: tutkii kuntoutusmahdollisuuksia tavoitteena työelämä 1-3 pv kuntoutustutkimus: pyrkii ammatilliseen suunnitelmaan moniammatillinen lähestyminen 12 pv

10 Kuntoutuspsykoterapia tavoite on opiskelu- ja työkyvyn parantaminen kohderyhmänä ovat ne, jotka terapiaa eniten tarvitsevat ja siitä eniten hyötyvät toimenpiteet: yksilö-, ryhmä-, perhe-, pari-, kuvataide- ja musiikkiterapia korvataan enintään 80 krt/vuosi ja yhteensä enintään 200 krt/3 vuotta uusi jakso mahdollinen erityisistä syistä 5 vuoden kuluttua edellisen päättymisestä omavastuuosuus on merkittävä

11 Kuntoutuspsykoterapia diagnoosin voi tehdä psykiatri, ttl tai muu lääkäri alkuvaiheen 3 kk:n hoidon tulee olla laajempaa kuin diagnoosin tekeminen tai lausuntoa varten tehdyt käynnit psykiatrilla käyntejä tulee olla vähintään kaksi lausunnon voi kirjoittaa vain psykiatri hoitovastuu voi terapian aikana olla psykiatrilla, ttl:llä tai muulla hoitavalla lääkärillä

12 Kelan järjestämä kuntoutus Lakisääteinen vaikeavammaisen lääkinnällinen kuntoutus ammatillinen kuntoutus kuntoutuspsykoterapia valitusoikeus Harkinnanvarainen muu ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus määrärahojen puitteissa ei valitusoikeutta

13 Harkinnanvarainen kuntoutus sairaus -> toiminnanrajoitus -> kuntoutuksen tarve tärkeää oikea-aikaisuus ja tarkoituksenmukaisuus tavoitteena työ- tai toimintakyvyn turvaaminen tai parantaminen työikäiset työelämässä olevat lapset, eläkeikäiset -> itsenäisen selviytymisen tukeminen ei ole pelkästään hoitoa ja virkistystä

14 Harkinnanvaraisen kuntoutuksen sisältö Ammatillisia valmiuksia lisäävät kurssit Yksilöllinen kuntoutusjakso (Kuntoutuslaitoshoito) Työhön liittyvät apuvälineet Reumakuntoutus KKRL 12 Kuntoutuskurssit Sopeutumisvalmennuskurssit Neuropsykologinen kuntoutus Aktiivinen niskakurssi Aslak -kuntoutus

15 Sopeutumisvalmennuskurssit tavoitteena lisätä valmiuksia mahdollisimman täysipainoiseen elämään sairaudesta huolimatta kesto on enintään 12 pv sisältö suunnitellaan kohderyhmän mukaan usein myös omaisten jakso

16 Kuntoutuskurssit tavoite on työ- ja toimintakyvyn parantaminen toteutus ryhmissä sairausryhmäkohtaisia

17 Esimerkkejä sopeutumisvalmennus- ja kuntoutuskursseista Afasia, aivohalvaus, aivovamma CP-vamma Epilepsia Parkinsonin tauti Ms-tauti Selkäydinvamma Lihassairaudet Näkövammaisuus Kuulovammaisuus Tules, niska, selkä Reuma, sidekudostauti Sydänsairaudet Hengityselinsairaudet Diabetes Avanne Allergia, atopia Psoriasis Syöpä Mielenterveydenhäiriöt Työuupumus 19

18 Yksilöllinen kuntoutusjakso sairaus on riittävästi tutkittu ja hoidettu sairauden pitkittyminen uhkaa työkykyä 18 vrk, jaksoissa avohoito ei ole riittävän tuloksellista oikea ajoitus on tärkeää voi hakea läpi vuoden, kuntoutusjaksoja ole kurssirekisterissä

19 Kuntoutuslaitosjaksolle ei ohjata eläkehakuisia avohoito riittävää terveydentilaa koskevat tutkimukset kesken sairaus rajoittuneella alueella esim. polvi, olkapää päihdeongelmaisia vailla kuntoutusmotivaatiota olevia vaikeasti monisairaita avoimesti psykoottisia, väkivaltaisesti tai epäsosiaalisesti käyttäytyviä vaikeasti dementoituneita

20 SAIRAUDEN ASTE KUNTOUTUSTOIMENPIDE Sairauden oireita Todettu sairaus Työkykyongelmia * ASLAK-kurssit * Aktiivinen niskakurssi * Sopeutumisvalmennuskurssit * Kuntoutuskurssit Työkyvyttömyyden uhka * Ammatillinen kuntoutus

21 Lääkärien kuuma linja Etelä-Suomen vakuutusalue: Itä-Suomen vakuutusalue: Länsi-Suomen vakuutusalue: Seinäjoki Turku Pohjois-Suomen vakuutusalue:

22 Viranomaislinja puh: palvelee arkisin klo 9 16 vastaa nopeisiin kysymyksiin etuuksien perusteista hakemismenettelystä asian käsittelyvaiheesta etuuden määrästä ja maksamisesta muissa asioissa palvelevat vakuutuspiirit :

23 Samassa veneessä!

24 47-vuotias laitosapulainen aiemmin terve puoli vuotta lanneselän särkyä, ei säteilykipua status: kivulias, liikerajoitusta, Las -/- hoito: tulehduskipulääkkeet + lepo = SVA 3 kk natiivi-rtg: LIII-IV ja LIV-V välilevyrappeumaa -> fysioterapeutille + kipulääkkeet + SVA 2 kk -> fysiatrille, dg: lanneselän kipu, ei leikkaustarvetta 26

25 47-vuotias laitosapulainen onko lääkinnällisen kuntoutuksen tarvetta? jos on, mitä? entä ammatillisen kuntoutuksen tarvetta? jos on, kenelle kuuluu? ja mitä voisi olla? 27

26 22-vuotias mies käynyt peruskoulun, jättänyt lukion kesken pari kuukautta tehnyt siivoustyötä 1/3 lapsi, isä alkoholisoitunut ja väkivaltainen vanhemmat eronneet, kun potilas 5-v yläasteelta alkaen masennusta ja ahdistusta psykiatrinen hoitosuhde 15-v alkaen lääke- ja keskusteluhoito aloitettu ei käytä huumeita, alkoholia x1/kk 28

27 22-vuotias mies onko lääkinnällisen kuntoutuksen tarvetta? jos on, mitä? entä ammatillisen kuntoutuksen tarvetta? jos on, kenelle kuuluu? ja mitä voisi olla? 29