Sydämen muovautumisen kuvantaminen
|
|
- Jarno Lehtinen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Minna Kylmälä Syrjäyttääkö strain ejektiofraktion? Muovautumisen kuvantaminen (deformation imaging, strain imaging) on kliiniseen käyttöön soveltuva kaikukuvausmenetelmä, jolla arvioidaan sydänlihaksen toimintaa. Muovautumisen kuvantamiseen on kaksi eri tekniikkaa: kudosdoppler ja kaksiulotteinen strain (speckle tracking). Muovautumisen kuvantamisella voidaan mitata sydänlihaksen paikallista muovautumista kolmessa suunnassa. Näistä pitkittäinen muovautuminen (strain) mittaa sydänlihaksen pitkittäisten säikeiden supistumista. Se kuvastaa subendo kardiaalisen sydänlihaksen toimintaa, joka yleensä heikkenee ensimmäisenä sydänsairauksissa. Vähentynyt pitkittäinen strain voi paljastaa sydänsairauden normaalista ejektiofraktiosta ja näennäisesti normaalista supistumisesta huolimatta. Muovautumisen kuvantamista voidaan hyödyntää muun muassa iskemian diagnostiikassa, patologisen ja fysiologisen hypertrofian erottamisessa ja esimerkiksi verenpainepotilaiden ja diabeetikkojen sydänsairauden varhaisessa toteamisessa. Globaali pitkittäinen strain (GLS, global longitudinal strain) on koko vasemman kammion systolisen toiminnan mitta, joka korreloi ennusteeseen ejektiofraktiota paremmin. M uovautumisen kuvantamisella tarkoitetaan tässä katsauksessa kaikukuvaustekniikoita, joilla voidaan mitata sydänlihaksen muovautumista. Kirjoitus keskittyy vasemman kammion systolisen toiminnan arviointiin, joka on oleellista sydänsairauksien diagnostiikassa, ennusteen arvioinnissa ja hoidon suunnittelussa. Muovautumisen kuvantaminen ja tavanomaiset kaikukuvausmenetelmät Kaikukuvaus on tärkein menetelmä sydämen toiminnan arviointiin, koska tutkimus on helposti saatavilla ja toteutettavissa tarvittaessa potilasvuoteen äärellä. Sydämen kaikukuvaus tuli kliiniseen käyttöön 1970-luvulla, ja siitä lähtien on etsitty tekniikkaa, jolla parhaiten voitaisiin mitata sydämen vasemman kammion toimintaa. Ensimmäinen tekniikka vasemman kammion supistumisen arviointiin oli yksiulotteinen M-moodi (1). Sydämen supistumista on 1980-luvulta lähtien voitu tarkastella M-moodin lisäksi kaksiulotteisista kuvista. Nykyään vasemman kammion tilavuuksia ja ejektiofraktiota on mahdollista mitata kolmiulotteisesti, vaikka tekniikka ei vielä ole laajamittaisessa käytössä. Muovautumisen (strain) kuvantaminen sai alkunsa, kun 1990-luvulla opittiin mittaamaan sydänlihaksen paikallisia liikenopeuksia (2,3,4). Muovautumisen kuvantaminen on kehitetty sydänlihaksen paikallisen toiminnan arviointiin, ja se tuottaa supistumisesta kvantitatiivisen mitta-arvon. Tämä on merkittävä etu verrattuna tavanomaiseen silmämääräiseen liikkeiden ja paksuuntumisen arviointiin. Muovautumisen kuvantamisella voidaan mitata pitkittäistä, säteittäistä (radial) ja kehänsuuntaista (circumferential) muovautumista, kun taas M-moodilla ja kaksiulotteisista kuvista voidaan paikallisesti arvioida ainoastaan säteittäistä muovautumista. Kun sydänlihaksen systolinen pitkittäinen Duodecim 2017;133: Artikkeli sisältää videoaineistoa
2 strain arvioidaan kaikista vasemman kammion segmenteistä, saadaan lasketuksi globaali pitkittäinen strain (GLS, global longitudinal strain). GLS pienenee tavanomaiseen ejektiofraktioon verrattuna sydänsairauden varhaisemmassa vaiheessa ja saattaa osoittaa vasemman kammion supistumishäiriön normaalista ejektiofraktiosta huolimatta (3,4,5). Mitä on muovautuminen eli strain? Sydänlihas muovautuu supistuessaan, ja strain on tämän muovautumisen määrä prosentteina. Pitkittäinen systolinen strain mittaa, kuinka paljon sydänlihassegmentti lyhenee suhteessa lepopituuteensa. Se kuvaa subendokardiaalisten, pitkittäisten sydänlihassäikeiden lyhenemistä. Normaali systolinen pitkittäinen on noin 20 % (6,7). Miinusmerkki viittaa siis lyhenemiseen. Kehänsuuntainen strain mittaa vastaavasti väliseinän keskikerroksen kehänsuuntaisten säikeiden lyhenemistä ja on normaalisti noin 20 %(7). Säteittäinen strain mittaa sydänlihaksen paksunemista, joka on pitkittäisten ja kehänsuuntaisten sydänlihassäikeiden supistumisen tulos (3,5). Säteittäinen strain on normaalisti % (6,7) (KUVA 1). Lisäksi voidaan laskea muovautumisen nopeus (strain rate) yksikkönä 1/s (3,5). Sydänlihasvaurion, kuten infarktiarven, yhteydessä sydänlihas saattaa olla dyskineettinen, jolloin se paradoksaalisesti venyy ja ohenee systolessa. Tällöin pitkittäinen systolinen strain onkin positiivinen ja säteittäinen systolinen strain negatiivinen. Jos segmentti on akineettinen eli ei supistu eikä veny, strain on nolla. Pitkittäisen strainin käytöstä on eniten tutkittua tietoa, ja sen mittaus on luotettavin. Siksi tässä katsauksessa käsitellään vain pitkittäistä strainia. Pitkittäinen strain on sydänlihaksen supistumisen herkkä mittari Pitkittäinen muovautuminen vähenee ensimmäisenä monien sydänsairauksien yhteydessä, koska väliseinän sisimmät, pitkittäisesti kulkevat sydänlihassäikeet ovat alttiimpia vaurioitumaan. Siksi pitkittäinen strain voi paljastaa A Systolinen säteittäinen strain on positiivinen L 1 = loppudiastole L 2 = loppusystole Strain (e) = (L 2 L 1 )/L 1 = DL/L 1 Normaaliarvo % (vasen kammio) B Systolinen pitkittäinen strain on negatiivinen L 1 L 2 Strain (e) = (L 2 L 1 )/L 1 = DL/L 1 Normaaliarvo % (vasen kammio) C Systolinen kehänsuuntainen strain on negatiivinen L 1 L 2 Strain (e) = (L 2 L 1 )/L 1 = DL/L 1 Normaaliarvo % (vasen kammio) KUVA 1. Sydämen vasemman kammion systolinen muovautuminen (strain). Muovautuminen on sydänlihassegmentin pituuden muutos (ΔL) suhteessa segmentin lepopituuteen (L1). A) Säteittäisessä suunnassa sydänlihassegmentin paksuus systolen lopussa (L2) on suurempi kuin lepotilassa (L1). Sydänlihas siis paksunee supistuessaan, jolloin muovautuminen saa positiivisen arvon. B) ja C) Pitkittäis- ja kehäsuunnassa sydänlihassegmentin pituus systolen lopussa (L2) on pienempi kuin lepotilassa (L1). Sydänlihas siis lyhenee supistuessaan, jolloin muovautuminen saa negatiivisen arvon. L1 = sydänlihassegmentin pituus tai paksuus loppudiastolessa, L2 = sydänlihassegmentin pituus tai paksuus loppusystolessa, ΔL = L2 L1 eli sydänlihassegmentin systolen aikainen pituuden tai paksuuden muutos. Podcast-tiedosto ladattavissa 457
3 subendokardiaalisen toimintahäiriön, vaikka seinämä olisi normaalin paksuinen (5,8). Muovautumisen ja sen nopeuden arvoihin vaikuttavat myös vasemman kammion kuormitusolosuhteet. Jos jälkikuorma on suuri, kuten esimerkiksi kohonneen verenpaineen yhteydessä, voi strain olla normaalia pienempi, vaikka sydänlihaksen supistuvuus olisi normaali. Kuormitus vaikuttaa samantapaisesti strain-arvoihin kuin ejektiofraktioonkin, mutta vähemmän muovautumisen nopeusarvoihin. Strain rate onkin osoittautunut kokeellisissa olosuhteissa paremmaksi supistuvuuden mittariksi kuin strain (9). Käytännössä nopeuden mittaus on kuitenkin hankalaa. Kaksiulotteisessa strain-tekniikassa vasen kammio jaetaan segmenttiin. Vasemman kammion GLS on segmenttikohtaisten pitkittäisten systolisten strain-arvojen keskiarvo (10). Terveen sydämen GLS on negatiivisempi kuin 15 %, tyypillisesti noin 20 % (11). Muovautumisen kuvantamistekniikat Muovautumisen kuvantamiseen on kaksi tekniikkaa: kudosdoppler ja kaksiulotteinen strain. Molemmilla tekniikoilla voidaan mitata sydänlihaksen paikallinen liikenopeus (cm/s), liikeamplitudi (cm), strain (%) ja strain rate (1/s). Kaksiulotteisella strain-tekniikalla voidaan lisäksi mitata kehänsuuntaista rotaatiota. Vasemman kammion muovautumista arvioidaan basaali- ja keskikammiotasolla kuudesta segmentistä ja apikaalitasolla neljästä tai kuudesta segmentistä (10). Strain- ja strain rate arvot ovat normaalitilanteessa suunnilleen samansuuruiset vasemman kammion kaikissa segmenteissä. Strain-arvot ovat tekniikasta riippumatta suunnilleen samat. Strain rate arvojen luotettava mittaaminen vaatii suuria kuvanopeuksia (yli sata kuvaa sekunnissa) ja onnistuu siksi luotettavasti vain kudosdopplertekniikalla. Kudosdoppler. Kudosdoppler perustuu nimensä mukaisesti dopplertekniikkaan ja mittaa sydänlihaksen paikallisia liikenopeuksia. Liikenopeuksista johdetaan strain- ja strain rate arvot. Strain-arvoja voidaan arvioida semikvantitatiivisesti väridopplerkuvista, joissa sydänlihas on värikoodattu strain-arvojensa mukaan. Strain-värikarttoja silmäilemällä voidaan helposti havaita supistumishäiriö. Kvantitatiiviset arvot luetaan käyristä (KUVA 2) (3,5). Kudosdopplertekniikalla on samat rajoitteet kuin dopplertekniikoilla yleensä, tärkeimpänä kulmariippuvuus: mittauksia voidaan tehdä vain ultraääniaallon suuntaisesta sydänlihaksen liikkeestä. Tämän vuoksi kudosdopplerilla voidaan mitata vasemman kammion toimintaa kattavasti vain pitkittäissuunnassa (apikaalisista kuvista). Paras kuvanopeus saadaan kuvantamalla seinämä kerrallaan (3,5). Kudosdoppler on tekniikkana sydämen kaikukuvaajille tuttu anulusten liikenopeuksien mittaamisesta, erityisesti vasemman kammion diastolisen toiminnan ja täyttöpaineen arvioinnista. Kudosdopplertekniikasta on julkaistu kattava suomalainen katsausartikkeli (12). Kaksiulotteinen strain. Kaksiulotteisen strain-tekniikan toinen nimitys on speckle tracking, jossa speckle viittaa sydänlihaksen täplikkääseen kaikurakenteeseen. Näiden akustisten merkkien siirtymien perusteella menetelmä pystyy laskemaan strain-arvot. Kaksiulotteinen strain-tekniikka ei ole juurikaan kulmariippuvainen. Sillä voidaan kattavasti mitata vasemman kammion muovautumista. Apikaalisista pitkän akselin kuvista analysoidaan yleensä vain vasemman kammion pitkittäiset strain-arvot (KUVA 3). Parasternaalisista lyhyen akselin kuvista mitataan säteittäisiä ja kehänsuuntaisia strain-arvoja. Jos pitkittäiset strainarvot mitataan kaikista kolmesta apikaalisesta näkymästä, voidaan tulos esittää värikoodattuna häränsilmäkuvana, josta on helppo havaita alueellisia supistumishäiriöitä. Keskiarvoistamalla yksittäisten segmenttien strain-arvot saadaan GLS-arvo (KUVA 4) (3,5). Turvallisuus, tarkkuus ja toistettavuus. Muovautumisen kuvantaminen on muiden kaikukuvausmenetelmien lailla täysin turvallista potilaalle, koska siihen ei liity haitallista säteilyä. Strain-tekniikoita on validoitu magneettikuvantamisella sekä kokeellisesti mittaamalla eläimen sydänlihaksen muovautumista siihen kiinnitettyjen kaikukuvauksessa näkyvien kristalliparien avulla. Validointitutkimuksissa kaikukuvaustekniikoilla mitatut strain- ja strain M. Kylmälä 458
4 rate arvot ovat vastanneet vertailutekniikoiden mitta-arvoja sekä terveessä että iskeemisessä tai infarktoituneessa sydämessä (13,14). Pitkittäisten strain-arvojen toistettavuus on hyvä. Kaksiulotteisella strain-tekniikalla mitattu GLS on toistettavampi kuin yksittäisten segmenttien strain-arvot, ja GLS-mittaus on jopa toistettavampi kuin ejektiofraktio (Simpsonin biplane-menetelmällä mitattuna) (6,7,11,15,16). GLS-arvon keskimääräinen (suhteellinen) vaihtelu oli 3 ± 3 %, kun mittauk sen teki sama henkilö kahdella eri kerralla ja 6 ± 5 %, kun mittauksen tekivät eri henkilöt. Ejektiofraktioarvon vastaava vaihtelu oli 5 ± 5 % vs 10 ± 9 % (15). Strain-kuvantamisen onnistumista rajoittaa näkyvyys, kuten sydämen kaikukuvauksessa yleensäkin. Mikäli näkyvyys on vähintään kohtalainen, pitkittäiset strain-arvot saadaan mitatuksi yli 90 %:ssa segmenteistä (6,15,16). Eri valmistajien laitteilla mitatut arvot saattavat erota toisistaan jonkin verran, minkä vuoksi seurantamittauksissa suositellaan käytettävän saman valmistajan laitetta (16). Strain-kartta loppusystolessa Väliseinä Apikaalinen segmentti Keskisegmentti Basaalinen segmentti A B Loppusystoliset strain-arvot Väliseinä Kliinisiä käyttösovelluksia Viime vuosina ilmestyneissä Euroopan kardiologiyhdistyksen (ESC) ja sen alaisten yhdistysten suosituksissa sydänlihaksen muovautumisen kuvantaminen on nostettu esiin lupaavana menetelmänä sydäntautien diagnostiikassa, seurannassa ja ennusteen arvioinnissa (17 24). GLS soveltuu hyvin toistettavana mittauksena kliinikon käyttöön. Alueellisten strain-arvojen analyysiä voidaan hyödyntää sydäntautien diagnostiikassa, mutta se vaatii harjaantumista. Sepelvaltimotaudin diagnostiikka Akuutti iskemia. Iskemia johtaa systolisten strain-arvojen pienenemiseen ahtautuneen suonen suonitusalueella. Täydellisen suonitukoksen yhteydessä iskeeminen sydänlihas on täysin passiivinen ja venyy systolen aikana. Akuutissa iskemiassa nähdään tyypillinen postsystolinen muovautumisilmiö aorttaläpän sulkeutumisen jälkeen. Se johtuu iskeemisten ja ei-iskeemisten segmenttien vuorovaikutuk- C KUVA 2. Supistumishäiriön diagnosointi vanhassa sydäninfarktissa kudosdopplertekniikalla. A) Strainkartta, jossa väliseinä on värikoodattu loppusystolisen pitkittäisen strain-arvon mukaan. Värien perusteella voidaan nopeasti havaita huonosti supistuva sydänlihasalue: sininen väri tarkoittaa systolen aikaista venymistä (dyskinesiaa), harmaa väri tarkoittaa huonoa supistumista ja punainen väri tarkoittaa, että alue supistuu hyvin. B) Kvantitatiiviset strain-käyrät väliseinästä mittausalueilta. Strain-arvo määritetään loppusystolessa (punainen pystyviiva). Normaalisti strain huipentuu loppusystolessa, kuten basaalisegmentin punainen käyrä havainnollistaa. Väliseinän keskiosan sininen käyrä osoittaa pienentyneen loppusystolisen strain-arvon ja iskemialle tyypillisen postsystolisen strainin. Sydämen kärjen keltainen käyrä osoittaa systolen aikaista sydänlihaksen venymistä (dyskinesiaa). Väliseinän keskiosan ja sydämen kärjen huonot (huonommat kuin 7 %) strain-arvot viittaavat transmuraaliseen infarktiarpeen (AVC = aorttaläpän sulkeutumishetki, osoittaa loppu systolen). C) Magneettikuvassa valkoinen jälkitehostuma (nuoli) osoittaa supistumishäiriön syyn, laajan transmuraalisen infarktiarven väliseinässä. Vain basaalinen väliseinä on terve. 459
5 A B KUVA 3. Kaksiulotteinen strain-tekniikka. Pitkittäiset loppusystoliset strain-arvot kuudessa vasemman kammion segmentissä, apikaalinen kolmilokerokuva. A) (ylempi kuvapari). Normaali löydös. Vasemmalla segmentit on värikoodattu strain-arvon mukaan, kirkas punainen väri kaikissa segmenteissä tarkoittaa normaaleja strainarvoja eli hyvää supistumista. Oikealla nähdään yksittäisten segmenttien strain-käyrät. Terveessä sydämessä strain-käyrät ovat symmetriset ja huipentuvat loppusystolessa, jonka osoittaa AVC-pystyviiva. B) (alempi kuvapari). Poikkeava löydös infarktin jälkeen. Vasemmalla anteroseptaalisten segmenttien strain-arvot ovat pienentyneet supistumishäiriön vuoksi, ja siksi segmenttien väri on haaleanpunainen. Oikealla strain-käyrissä nähdään hajontaa: Anteroseptaalisten segmenttien strain-arvot ovat loppusystolessa normaalia pienemmät, ja käyrissä nähdään lisäksi postsystolista supistumista, kun taas inferolateraalisten segmenttien käyrät ovat normaalit. AVC = aorttaläpän sulkeutumishetki, osoittaa loppusystolen sesta (8,25). Tämä postsystolinen strain havaitaan strain-käyrissä, mutta silmämääräisesti sitä on vaikeaa havaita (KUVAT 2 ja 3). Subendokardiaalinen sydänlihas on iskemialle alttein, ja siksi pitkittäinen supistuminen vähenee ensin. Rintakipupotilaan pitkittäisen strain-arvon mittaus voi paljastaa iskemiaan sopivan alueellisen supistumishäiriön, vaikka sydänlihaksen liike ja paksuneminen silmämäärin olisivat normaalit. Jos rintakipupotilaan pitkittäiset strain-arvot ovat kaikissa vasemman kammion segmenteissä kivun aikana normaalit eikä postsystolista strainia havaita, rintakipu ei todennäköisesti johdu iskemiasta (19,22). Rasitusiskemia. Rasituksessa oireileva sepelvaltimotauti ei välttämättä aiheuta supistumishäiriöitä lepotilanteessa. Sepelvaltimotaudin selvittelyssä voidaan rasituskokeessa provosoida sydänlihasiskemia ja osoittaa siihen liittyvä supistumishäiriö. Pitkittäisten strainarvojen mittaus helpottaa supistumishäiriöiden havaitsemista silmämääräiseen arviointiin verrattuna ja saattaa parantaa sepelvaltimotaudin diagnostiikkaa. Rasitusiskemiaan viittaavat rasituksen myötä pienenevä strain-arvo ja postsystolisen strainin ilmaantuminen (20,26). Infarktivaurion määritys. Infarktiarven alueella sydänlihas supistuu normaalia heikommin tai ei lainkaan. Systolinen strain-arvo pienenee suhteessa infarktiarven kokoon (27,28,29). M. Kylmälä 460
6 A KUVA 4. Kaksiulotteinen strain-tekniikka. Koko vasen kammio on esitetty kuvissa häränsilmäkarttana, jossa basaaliset segmentit ovat ympyrän uloimmassa osassa ja apikaaliset sisimmässä. Keskitason segmentit sijaitsevat näiden välissä. Kone tuottaa häränsilmäkartan, kun ennen sitä on tehty strain-analyysi kaikista kolmesta apikaaliprojektiosta. Häränsilmäkartassa nähdään yksittäisten segmenttien pitkittäiset loppusystoliset strainarvot, ja niiden keskiarvo-gls. A) Terve sydän. Kaikissa segmenteissä nähdään tasainen, kirkas punainen väri, ja GLS-arvo on normaali. B) Infarktoitunut sydän. Strain-arvot ovat laajalti pienentyneet anteroseptaalisesti ja anterolateraalisesti. Väliseinän etuosan laaja supistumishäiriö on helppo havaita strain-arvojen värikoodauksen avulla: mitä huonompi strain-arvo, sitä vaaleampi väri. GLS-arvo on normaalia pienempi eli kammion pitkittäissupistuminen on heikentynyt. GLS = globaali pitkittäinen strain B Omassa tutkimuksessamme osoitimme, että jos infarktisegmentin systolinen pitkittäinen strain on kroonisessa vaiheessa enintään 6 %, segmentissä on todennäköisesti transmuraalinen infarkti (KUVA 2) (29). Akuutissa infarktissa postsystolinen strain viittaa siihen, että näennäisesti supistumaton sydänlihas on vielä elinkykyinen (30). Akuutin ST-nousuttoman infarktin yhteydessä strain-mittaus voi auttaa erottamaan ne potilaat, joilla on täydellinen suonitukos ja siten erityisen kiireellisen sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen tarve (31). GLS korreloi infarktiarven kokoon jopa paremmin kuin ejektiofraktio: mitä isompi infarktiarpi, sitä pienempi arvo (KUVA 4) (27,28). Huonompi kuin 15 %:n GLS-arvo viittaa kliinisesti merkittävään infarktivaurioon ja huonoon ennusteeseen, ejektiofraktiosta riippumatta (32,33,34). Strainmittauksia voidaan hyödyntää infarktin diagnosoinnissa ja ennusteen arvioinnissa, mutta niitä ei tulisi käyttää infarktipotilaiden hoidon ohjaukseen, sillä riittävää tutkimusnäyttöä ei ole. Sydänsairauden diagnostiikka, kun ejektiofraktio on normaali Strain-kuvantamisesta on hyötyä oireettoman sydänsairauden toteamisessa. Pienentynyt pitkittäinen strain-arvo (vähemmän negatiivinen) on usein ensimmäinen viite sydänsairaudesta, ja pienentynyt alueellinen tai globaali pitkittäinen strain voi paljastaa sydänsairauden potilailla, joiden ejektiofraktio on normaali (17,18,21,23,24). Diastolinen vajaatoiminta. Merkittävällä osalla sydämen vajaatoimintaa sairastavista potilaista on normaali ejektiofraktio, jolloin potilaalla on diastolinen vajaatoiminta. Muovautumisen kuvantamisen avulla on osoitettu, että diastolisenkin vajaatoiminnan yhteydessä vasemman kammion pitkittäinen systolinen toiminta on heikentynyt. GLS-arvo on pienentynyt valtaosalla näistä potilaista, mikä osoittaa diastolisen ja systolisen toiminnan läheisen yhteyden. Ejektiofraktio ei vain ole riittävän herkkä toteamaan vasemman kammion lievää supistumishäiriötä. Hengenahdistuspotilaan pienentynyt GLS-arvo viittaa sydänsairauteen mahdollisena hengenahdistuksen syynä, myös niillä potilailla, joiden ejektiofraktio on normaali (18,21,35). Yleissairauksien ilmeneminen sydämessä. Kohonnut verenpaine, diabetes ja lihavuus ovat yleisiä diastolisen toimintahäiriön taustatekijöitä. Pienentynyt pitkittäinen strain-arvo voi jo ennen oireiden kehittymistä paljastaa 461
7 Ydinasiat 88 Sydänlihaksen muovautumista (strain) mitataan kaikukuvauksella kolmessa suunnassa. 88 Muovautumisen kuvantaminen on herkkä ja objektiivinen menetelmä sydänlihaksen supistumishäiriön toteamiseen. 88 Globaali pitkittäinen strain (GLS) on vasemman kammion supistumisen mitta, joka toimii ejektiofraktiota paremmin sydänsairauksien varhaisessa toteamisessa ja ennusteen arvioinnissa. 88 Strain-kuvantamista voidaan hyödyntää iskemian diagnosoinnissa sekä fysiologisen ja patologisen hypertrofian erotusdiagnostiikassa. potilaat, joilla on näiden sairauksien tai tilojen riski. Potilaiden, joilla on kohonnut verenpaine, pitkittäinen strain pienenee ensimmäisenä basaalisessa väliseinässä, ja kun kuormitusmuutokset etenevät, myös GLS voi pienentyä. Myös lihavien potilaiden basaalisen väliseinän strain pienenee ennen GLS-arvon pienenemistä (4,36,37). Tuoreiden vajaatoiminnan hoitosuositusten mukaan GLS-arvon mittausta tulisi harkita aina, kun kaikukuvaus tehdään potilaille, joilla on vajaatoiminnan riski (18). Hypertrofian erotusdiagnostiikka. Strainmittauksista voi olla hyötyä kammioväliseinän hypertrofian syyn selvittämisessä (23,24,37). Patologisen hypertrofian yhteydessä pitkittäiset strain-arvot pienenevät alueellisesti tai globaalisti, kun taas runsaan liikunnan aiheuttamassa fysiologisessa hypertrofiassa arvot ovat normaalit. Hypertrofisessa kardiomyopatiassa pitkittäinen strain pienenee lähes olemattomaksi pahimman hypertrofian alueella ja on selkeästi pienempi kuin kohonneeseen verenpaineeseen liittyvässä hypertrofiassa. Normaalista ejektiofraktiosta huolimatta sydänamyloidoosipotilaiden GLS-arvo on erittäin pieni, pienempi kuin hypertrofisen kardiomyopatian tai aortta-ahtauman aiheuttaman hypertrofian yhteydessä. Amyloidoosille tyypillistä on myös apikaalisten segmenttien parempi pitkittäinen strain suhteessa basaali- ja keskitason segmenttien arvoihin (37,38). Solunsalpaajahoitoon liittyvä kardiomyopatia. Kardiotoksista solunsalpaajahoitoa saaneiden syöpäpotilaiden GLS-arvo pienenee ennen ejektiofraktiota ja voi siten paljastaa solunsalpaajahoitoon liittyvän kardiomyopatian sen varhaisessa vaiheessa. GLS-arvon mittausta suositellaankin riskipotilaiden seurantaan. Jos GLS laskee suhteellisesti enemmän kuin 15 % lähtöarvosta, löydös viittaa piilevään kardiomyopatiaan, vaikka ejektiofraktio olisi normaali. Näillä potilailla on vaara saada kliininen kardiomyopatia, ja heitä tulisi seurata tiiviimmin (39). Oireeton vaikea läppävika. Vaikean aorttaahtauman, aorttavuodon ja hiippaläpän vuodon yhteydessä läppä leikataan viimeistään, kun potilaalle tulee oireita, mutta aikaisemminkin, mikäli vasemman kammion systolinen toiminta heikkenee. Siinä vaiheessa, kun ejektiofraktio on pienentynyt, sydänlihas saattaa kuitenkin jo olla pysyvästi vaurioitunut. Tutkimuksissa on osoitettu, että GLS-arvo pienenee ennen ejektiofraktiota, joten sen mittaaminen saattaisi auttaa läppäleikkauksen ajoituksen arvioinnissa. Näyttö on kuitenkin vielä riittämätöntä, jotta suosituksia voitaisiin antaa (4). Jos GLS-arvo on huonompi kuin 16 %, ja ejektiofraktio on normaalin alarajoilla, on vasemman kammion systolinen toiminta todennäköisesti heikentynyt. Ennusteen arviointi Pienentynyt vasemman kammion ejektiofraktio on tärkeä ennusteen määrittäjä: mitä pienempi se on, sitä huonompi on ennuste. Useissa etenevissä seurantatutkimuksissa on osoitettu, että GLS-arvon mittaamisesta saadaan lisähyötyä potilaan ennusteen arvionnissa, erityisesti jos ejektiofraktio on normaali tai vain lievästi pienentynyt. Vasemman kammion GLS pienenee yleensä ennen ejektiofraktiota, ja se on jopa parempi eri sydänsairauksien ennusteen mittari (17,40,41). Vajaatoimintapotilaista, joiden ejektiofraktio on normaali, pienentynyt globaali pitkittäinen M. Kylmälä 462
8 strain erottaa ne, joilla on suurin sydäntautien ja sydänkuolleisuuden riski (35). GLS on osoittautunut voimakkaaksi itsenäiseksi ennusteen mittariksi akuutin sydäninfarktin jälkeen, iskeemisen ja ei-iskeemisen vajaatoiminnan yhteydessä, aortta-ahtaumapotilailla ja valikoimattomassa kliinisessä potilasjoukossa (35,40). Lopuksi Muovautumisen kuvantaminen on hyvin validoitu, objektiivinen menetelmä sydänlihaksen paikallisen supistumisen arviointiin. Pitkittäinen strain mittaa sydänlihaksen pitkittäistä muovautumista, ja siitä on hyötyä erityisesti sydänsairauksien varhaisessa diagnosoinnissa, kun ejektiofraktio on vielä normaali. Kaksiulotteisella strain-tekniikalla mitattu globaali pitkittäinen strain GLS on luotettava vasemman kammion supistumisen mitta-arvo, jota voi- Doppler strain rate echocardiography in humans: validation against threedimensional tagged magnetic resonance imaging. Circulation 2002;106: Barbier P, Mirea O, Cefalù C, ym. Reliability and feasibility of longitudinal AFI global and segmental strain compared with 2D left ventricular volumes and ejection fraction: intra- and inter-operator, testretest, and inter-cycle reproducibility. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015;16: Nagata Y, Takeuchi M, Mizukoshi K, ym. Intervendor variability of two-dimensional strain using vendor-specific and vendor-independent software. J Am Soc Echocardiogr 2015;28: Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, ym. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015;16: Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, ym ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2016;18: Roffi M, Patrono C, Collet JP, ym ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segdaan hyödyntää potilaiden seurannassa. GLS on herkempi toteamaan vasemman kammion toimintahäiriön kuin ejektiofraktio. Jos potilaiden sydänsairaudet diagnosoitaisiin varhain, voitaisiin potilaiden ennustetta ehkä parantaa hoitoa ja seurantaa optimoimalla, mutta tästä ei toistaiseksi ole tutkimusnäyttöä. Ejektiofraktion mittaaminen ja sydänlihaksen paikallisen supistumisen silmämääräinen arviointi ovat edelleen tärkeitä kliinisessä työssä, mutta sydänlihaksen pitkittäisen muovautumisen mittaus on suhteellisen yksinkertainen tekniikka, jolla voidaan parantaa sydänsairauksien diagnostiikkaa ja ennusteen arviointia. MINNA KYLMÄLÄ, LKT, kardiologian ja sisätautien erikoislääkäri Hyks, sydän- ja keuhkokeskus, Jorvin sairaala SIDONNAISUUDET Ei sidonnaisuuksia KIRJALLISUUTTA 1. Heikkilä J, Nieminen M. Echoventriculographic detection, localization, and quantification of left ventricular asynergy in acute myocardial infarction. A correlative echo- and electrocardiographic study. Br Heart J 1975;37: Sutherland GR, Stewart MJ, Groundstroem KW, ym. Color Doppler myocardial imaging: a new technique for the assessment of myocardial function. J Am Soc Echocardiogr 1994;7: Teske AJ, De Boeck BWL, Melman PG, ym. Echocardiographic quantification of myocardial function using tissue deformation imaging, a guide to image acquisition and analysis using tissue Doppler and speckle tracking. Cardiovasc Ultrasound 2007;5: Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, ym. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur Heart J 2016;37: Mor-Avi V, Lang RM, Badano LP, ym. Current and evolving echocardiographic techniques for the quantitative evaluation of cardiac mechanics: ASE/EAE consensus statement on methodology and indications endorsed by the Japanese Society of Echocardiography. Eur J Echocardiogr 2011;12: Kowalski M, Kukulski T, Jamal F, ym. Can natural strain and strain rate quantify regional myocardial deformation? A study in healthy subjects. Ultrasound Med Biol 2001;27: Sun JP, Popovi ZB, Greenberg NL, ym. Noninvasive quantification of regional myocardial function using Dopplerderived velocity, displacement, strain rate, and strain in healthy volunteers: effects of aging. J Am Soc Echocardiogr 2004;17: Jamal F, Kukulski T, Sutherland GR, ym. Can changes in systolic longitudinal deformation quantify regional myocardial function after an acute infarction? An ultrasonic strain rate and strain study. J Am Soc Echocardiogr 2002;15: Weidemann F, Jamal F, Sutherland GR, ym. Myocardial function defined by strain rate and strain during alterations in inotropic states and heart rate. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2002;283:H Voigt JU, Pedrizzetti G, Lysyansky P, ym. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/ Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015;16: Yingchoncharoen T, Agarwal S, Popović ZB, Marwick TH. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis. J Am Soc Echocardiogr 2013;26: Loimaala A, Järvinen V, Groundstroem K. Sydämen kudosdopplerkuvaus. Suom Lääkäril 2007;62: Amundsen BH, Helle-Valle T, Edvardsen T, ym. Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echo cardiography: validation against sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol 2006;47: Edvardsen T, Gerber BL, Garot J, ym. Quantitative assessment of intrinsic regional myocardial deformation by 463
9 ment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016;37: Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, ym ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013;34: Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, ym. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2016;29: Lancellotti P, Price S, Edvardsen T, ym. The use of echocardiography in acute cardiovascular care: recommendations of the European Association of Cardiovascular Imaging and the Acute Cardiovascular Care Association. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015;4: Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, ym. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr 2015;28: Authors/Task Force members, Elliott PM, Anastasakis A, ym ESC guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014;35: Kukulski T, Jamal F, Herbots L, ym. Identification of acutely ischemic myocardium using ultrasonic strain measurements. A clinical study in patients undergoing coronary angioplasty. J Am Coll Cardiol 2003;41: Uusitalo V, Luotolahti M, Pietilä M, ym. Two-dimensional speckle-tracking during dobutamine stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia in patients with suspected coronary artery disease. J Am Soc Echocardiogr 2016;29: Gjesdal O, Helle-Valle T, Hopp E, ym. Noninvasive separation of large, medium, and small myocardial infarcts in survivors of reperfused ST-elevation myocardial infarction: a comprehensive tissue Doppler and speckle-tracking echocardiography study. Circ Cardiovasc Imaging 2008;1: Vartdal T, Brunvand H, Pettersen E, ym. Early prediction of infarct size by strain Doppler echocardiography after coronary reperfusion. J Am Coll Cardiol 2007;49: Kylmälä MM, Antila MK, Kivistö SM, ym. Tissue Doppler strain-mapping in the assessment of the extent of chronic myocardial infarction: validation using magnetic resonance imaging. Eur J Echocardiogr 2008;9: Kylmälä MM, Antila M, Kivistö SM, ym. Can strain rate imaging predict recovery of contraction after acute myocardial infarction? Eur J Echocardiogr 2011;12: Grenne B, Eek C, Sjøli B, ym. Changes of myocardial function in patients with non- ST-elevation acute coronary syndrome awaiting coronary angiography. Am J Cardiol 2010;105: Antoni ML, Mollema SA, Delgado V, ym. Prognostic importance of strain and strain rate after acute myocardial infarction. Eur Heart J 2010;31: Ersbøll M, Valeur N, Mogensen UM, ym. Prediction of all-cause mortality and heart failure admissions from global left ventricular longitudinal strain in patients with acute myocardial infarction and preserved left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol 2013;61: Bertini M, Ng ACT, Antoni ML, ym. Global longitudinal strain predicts long-term survival in patients with chronic ischemic cardiomyopathy. Circ Cardiovasc Imaging 2012;5: Shah AM, Claggett B, Sweitzer NK, ym. Prognostic importance of impaired systolic function in heart failure with preserved ejection fraction and the impact of spironolactone. Circulation 2015;132: Dalen H, Thorstensen A, Romundstad PR, ym. Cardiovascular risk factors and systolic and diastolic cardiac function: a tissue Doppler and speckle tracking echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr 2011;24: Cikes M, Sutherland GR, Anderson LJ, Bijnens BH. The role of echocardiographic deformation imaging in hypertrophic myopathies. Nat Rev Cardiol 2010;7: Phelan D, Collier P, Thavendiranathan P, ym. Relative apical sparing of longitudinal strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography is both sensitive and specific for the diagnosis of cardiac amyloidosis. Heart 2012;98: Plana JC, Galderisi M, Barac A, ym. Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2014;15: Kalam K, Otahal P, Marwick TH. Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction. Heart 2014;100: Stanton T, Leano R, Marwick TH. Prediction of all-cause mortality from global longitudinal speckle strain: comparison with ejection fraction and wall motion scoring. Circ Cardiovasc Imaging 2009;2: SUMMARY Cardiac deformation imaging Deformation imaging (strain imaging) is an echocardiographic method for evaluating myocardial function that is also suitable for clinical use. There are two deformation imaging techniques: Tissue Doppler and 2D strain (speckle tracking). Deformation imaging allows the measurement of regional myocardial deformation in three dimensions. Longitudinal deformation (strain) measures longitudinal myocardial fiber contraction, and reflects subendocardial myocardial function, which is usually the first to deteriorate in patients with heart disease. Reduced longitudinal strain can reveal heart disease even when ejection fraction and cardiac contractility appear normal. Deformation imaging can be used for diagnosing ischemia, distinguishing between pathological and physiological hypertrophy, and early detection of heart disease in hypertension or diabetes. Global longitudinal strain (GLS) is an indicator of overall left ventricular systolic function, and correlates with the prognosis better than ejection fraction. M. Kylmälä 464
Kaikukuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa
A LUKU 1 Kaikukuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa Vesa Järvinen Heli Räty Matti Luotolahti Markku Saraste Antti Loimaala ja globaalin diastolisen ja systolisen sydänlihaksen toimintahäiriön, sekä
LisätiedotSydämen ultraäänitutkimus. Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus
Sydämen ultraäänitutkimus Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus Miksi sydämen ultraääni? Nopea käsitys sydämen rakenteesta, toiminasta ja hemodynamiikasta Nopea, bed-side tutkimus Ei korvaa anamneesia
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotRASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis,
LisätiedotSydämen vajaatoiminta miten käytän ultraääntä?
B LUKU 5 Sydämen vajaatoiminta miten käytän ultraääntä? Anu Turpeinen Suvi Tuohinen Kari Ylitalo Yhteenveto Sydämen vajaatoiminnan erotusdiagnostiikassa ultraäänitutkimus on avaintutkimus. Kaikututkimuksella
LisätiedotKATSAUS. Vanhusten sydämen vajaatoiminnan erityispiirteitä. Magnus Lindroos
KATSAUS Vanhusten sydämen vajaatoiminnan erityispiirteitä Magnus Lindroos Vanhusten sydämen krooninen vajaatoiminta eroaa jonkin verran nuorempien potilaiden vajaatoiminnasta. Sydäninfarktin jälkitilaan
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
LisätiedotIskeemisen kardiomyopatian kuvantaminen
B LUKU 6 Iskeemisen kardiomyopatian kuvantaminen Heikki Ukkonen Juha Koskenvuo Johdanto hyvin huonosti supistelevan sydänlihaksen toipumista revaskularisaation jälkeen. Tämän vuoksi tarvitaan edistyneempiä
LisätiedotMiten tulkitsen urheilijan EKG:ta. Hannu Parikka
Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 2 URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotMihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna?
Mihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna? Kardiomyopatioiden luokittelu WHO:n luokittelu Kardiomyopatioiden luokittelu Elliott P et al. Eur Heart
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotValintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto
Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotHypertrofinen kardiomyopatia (HCM) on. Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian alkoholiablaatio. Katsaus
Katsaus Juha Lund, Risto Vesalainen, Juhani Airaksinen ja Antti Ylitalo Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian alkoholiablaatio Hypertrofinen kardiomyopatia on periytyvä sairaus, jonka esiintyvyys
Lisätiedot3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti
MENETELMÄOHJE 1 (5) 3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti 1. YLEISTÄ Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti antaa kertamittauksia ja kotimittauksia paremman ja luotettavamman kuvan verenpaineesta. Lisäksi
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotJohdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Valtimosykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella
Johdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Valtimosykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella Liisa Peltonen Sydänäänien kuuntelu Matti Ahlström VERENKIERTOON
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotOnko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta
Onko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta Läppävikapotilaan kokemuksia Muutama kuukausi sitten menin lääkäriin, koska minua huimasi ja henkeäni ahdisti. Lääkäri kuunteli sydäntäni stetoskoopilla
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotSydämen UÄ tutkimus. Perusterveydenhuollon käytössä. Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi
Sydämen UÄ tutkimus Perusterveydenhuollon käytössä Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi UKG toiminta Hyvinkään sairaanhoitoalueella KLF myyntiä perusterveydenhuoltoon
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotSydänhormonit, niiden esiasteet ja pilkkoontumistuotteet sydämen vajaatoiminnan diagnostiikassa
Labqualityn XXXIII Laaduntarkkailupäivät 9.-10.2.2006, Helsinki Sydänhormonit, niiden esiasteet ja pilkkoontumistuotteet sydämen vajaatoiminnan diagnostiikassa Heikki Ruskoaho Oulun yliopisto, Farmakologian
LisätiedotRavitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
Lisätiedot6 MINUUTIN KÄVELYTESTI
6 MINUUTIN KÄVELYTESTI Ari Mänttäri, tuotepäällikkö, LitM UKK Terveyspalvelut Oy, UKK-instituutti ari.manttari@ukkterveyspalvelut.fi, www.ukkterveyspalvelut.fi American Thoracic Society (ATS) 2002 guidelines
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotSPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET
SPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET Kirsi Timonen, ylilääkäri, Kliininen fysiologia ja isotooppitutkimukset, Sairaalafysiologian yksikkö, ksshp TYÖRYHMÄ, MOODI 2015 Anssi Sovijärvi (pj) Annette
LisätiedotKiireellisen angiografian aiheet Ayl Jyri Koivumäki
Kiireellisen angiografian aiheet 27.11.2015 Ayl Jyri Koivumäki Sidonnaisuudet Kongressimatkoja St. Jude Medical ja Boston ScienAfic ACS ST-nousuinfarkA Angiografia (ja PCI), jos mahdollinen < 120 minuuassa
LisätiedotSydänlihaksen perfuusiota voidaan tutkia
Katsaus JUHA SINISALO JA KARI S. VIRTANEN Sydänlihaksen perfuusion gammakuvaus Sydänlihaksen perfuusion gammakuvauksella on mahdollista selvittää sydämen verenkierron toimintaa. Sitä voidaan käyttää itsenäisenä
LisätiedotKliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa
Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa Kirsi Timonen, dos. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Keski-Suomen shp kirsi.timonen@ksshp.fi, Sidonnaisuudet
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotSepelvaltimotaudin diagnostiikka
Sepelvaltimotaudin diagnostiikka Juha Koskenvuo Professori, ylilääkäri 14.9.2017 Ateroskleroosi Valtimonkovettumatauti Suurten ja keskisuurten valtimoiden sisäkalvoon kertyy rasva-ainepaksuuntumia (plakkeja),
LisätiedotSydänperfuusiokuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa
Alkuperäistutkimus Pekka Turtiainen, Pentti Rautio ja Juha Mustonen Sydänperfuusiokuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa Sydänperfuusiokuvaus (SPK) on hyödyllinen sepelvaltimotaudin
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotSYDÄMEN MAGNEETTITUTKIMUKSELLA MITATTU ISKUVOLYYMI JA EJEKTIO- FRAKTIO KUOLLEISUUDEN ENNUSTAJINA
SYDÄMEN MAGNEETTITUTKIMUKSELLA MITATTU ISKUVOLYYMI JA EJEKTIO- FRAKTIO KUOLLEISUUDEN ENNUSTAJINA Ojalainen Heli Johanna Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta
LisätiedotSydän ja ajokyky. Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä
Sydän ja ajokyky Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä 29.3.2017 Sidonnaisuudet Työnantajan määräämä koulutus Boston scientific Medtronic finland St Jude Medical Sydän Ihmisen
LisätiedotKELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE
KELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE Juha Hartikainen KYS-SYDÄNKESKUS AME 2003 1 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med HYPERTENSIO ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med B.010 Sydän ja verisuonisto (c) ILMAILUMÄÄRÄYKSET
LisätiedotMitä jokaisen lääkärin tulisi tietää sepelvaltimotaudin diagnostiikasta
Mitä jokaisen lääkärin tulisi tietää sepelvaltimotaudin diagnostiikasta Lääkärikeskuksen 13. Lääkäripäivät 5.3.2011 Marit Granér, LT Sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Sydän- ja verisuonisairaudet
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotKohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016
Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine)
LisätiedotUudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle?
Uudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle? Timo Strandberg Geriatrian professori, LKT, sisätautien ja geriatrian erikoislääkäri, Helsingin ja Oulun yliopistot, Hyks Tyypin 2 diabetes ja riskit
LisätiedotPerfuusio- ja hybridikuvantaminen
A LUKU 3 Perfuusio- ja hybridikuvantaminen Antti Saraste Juhani Knuuti Tiivistelmä Sydänlihaksen perfuusiokuvauksen avulla on mahdollista todeta ahtauttava sepelvaltimotauti ja arvioida pallolaajennushoidon
LisätiedotEteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan
LisätiedotKohonnut verenpaine on kiistatta sydän- ja
Kohonnut verenpaine Ilkka Tikkanen ja Tuula Tikkanen Kiistatta on osoitettu, että jo lievästi kohonnutta verenpainetta kannattaa hoitaa. Uusimmissa suosituksissa ollaan kuitenkin luopumassa kategorisista
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotKohonnut verenpaine Vaitelias vaaratekijä. Kimmo Kontula Sisätautiopin professori, ylilääkäri HY ja HYKS Labquality Days 11.02.
Kohonnut verenpaine Vaitelias vaaratekijä Kimmo Kontula Sisätautiopin professori, ylilääkäri HY ja HYKS Labquality Days 11.02.2016 Ihmiskunnan kriittisen tärkeät sairaudet ja riskitekijät Global Burden
LisätiedotLiikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen
LisätiedotThe relationship between leisuretime physical activity and work stress with special reference to heart rate variability analyses
The relationship between leisuretime physical activity and work stress with special reference to heart rate variability analyses Teisala Tiina, TtM, tohtorikoulutettava Jyväskylän yliopisto Terveystieteiden
LisätiedotPienet kentät, suuret kammiot
Pienet kentät, suuret kammiot Jarkko Niemelä, TYKS Sädehoitofyysikoiden neuvottelupäivät 9.-10.6.2016. Helsinki Yhteistyö TaYS: Jarkko Ojala, Mari Partanen, Mika Kapanen Monte Carlo simuloinnit TYKS: Jani
LisätiedotRESISTENTTI HYPERTENSIO ILKKA KANTOLA
RESISTENTTI HYPERTENSIO ILKKA KANTOLA Dosentti, sisätautien el Toimialuejohtaja Tyks, Turku SIDONNAISUUDET Advisor/Consultant/Speaker s Bureau Bayer, Boehringer-Ingelheim, Genzyme-Sanofi, Medtronic, Menarini,
LisätiedotCapacity Utilization
Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run
LisätiedotKeramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT
Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT VAIKUTTAVAA TERVEYSPALVELUA Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT Coronary Event Risk Test eli CERT on uusi tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida henkilön sydäninfarktiriskiä.
LisätiedotRasituskoe sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa
KASAUS IEEESSÄ RAIMO KEUNEN professori, ylilääkäri, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, sisätautien klinikka raimo.kettunen@phsotey.fi JARI LAUKKANEN dosentti, osastonylilääkäri,
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotVIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS
VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS - FYSIOTERAPEUTIN KÄYTÄNNÖN NÄKEMYS Fysioterapeutti, TtM Minna Törnävä, TAYS ft, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS),TtM, TtT-opisk SIDONNAISUUDET KAHDEN
LisätiedotSISÄLTÖ UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS
UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS Sydänfysioterapeuttien koulutuspäivät Jyväskylä, K-S keskussairaala 27. Arto Hautala Dosentti, yliopistotutkija Oulun yliopisto
LisätiedotEKG:n tulkinnan perusteet. Petri Haapalahti. vastuualuejohtaja. HUS-Kuvantaminen. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede
EKG:n tulkinnan perusteet Petri Haapalahti vastuualuejohtaja HUS-Kuvantaminen kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede EKG Mittaa jännite-eroja kehon pinnalta Mittaavaa elektrodia (+) kohti suuntautuva
LisätiedotPulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011
Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011 Pulmonaalihypertensio perioperatiivisena haasteena PAH potilaan kirurgia Koholla oleva keuhkoverenkierron vastus
LisätiedotÄkillinen rintakipu sydänlihastulehdus vai sydäninfarkti?
Tieteessä kättä pidempää Kjell Nikus professori, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri TAYS Sydänsairaala ja Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö kjell.nikus@sydansairaala.fi Ville Kytö dosentti,
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotLäppäleikkaukset aloitettiin 1950-luvulla vaikeimmin
Sydänkirurgia Markku Ikäheimo Kroonisten läppävikojen hoito on viime vuosikymmenien aikana valtavasti parantunut tutkimusmenetelmien ja leikkaustekniikan kehittymisen myötä. Kaikukardiografialla voidaan
LisätiedotFT-B12W-V. Käyttöohje. Automaattinen ranne verenpainemittari Malli FT-B12W-V
FT-B12W-V Käyttöohje Automaattinen ranne verenpainemittari Malli FT-B12W-V JOHDANTO Hyvä käyttäjä, kiitos kun olet valinnut meidän tuotteemme. Lue käyttöohje huolellisesti ennen tuotteen käyttöä. Nämä
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotLaatuparametrille TPR 20,10 haastaja pienissä kentissä DAPR 20,10 :n ominaisuuksia
Laatuparametrille TPR 20,10 haastaja pienissä kentissä DAPR 20,10 :n ominaisuuksia Jarkko Niemelä TYKS Sädehoitofyysikoiden 34. neuvottelupäivät, 8.6.2017. Helsinki Kiitokset yhteistyökumppaneille Suomen
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotTyöpanoksen ja palkitsemisen epätasapaino yhteys sykevaihteluun. Saija Mauno & Arja Uusitalo
Työpanoksen ja palkitsemisen epätasapaino yhteys sykevaihteluun Saija Mauno & Arja Uusitalo Tausta lyhyesti Poikkeavan sykevaihtelun havaittu ennustavan sydänsairauksia ja kuolleisuutta sydänsairauksiin.
LisätiedotVerenpainemittarit. Ranne- verenpainemittari, harmaa. 22,95
Verenpainemittarit Ranne- verenpainemittari, harmaa. 22,95 Tarkka verenpaineen mittaus ranteesta. Näytön kohteet: systolinen, diastolinen, pulssi, päivämäärä, aika Rytmihäiriöilmoitus Muistipaikkoja 60/henkilö,
LisätiedotLataa Sydänsairaudet. Lataa
Lataa Sydänsairaudet Lataa ISBN: 9789516563605 Sivumäärä: 607 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 33.82 Mb Sydänsairaudet käsittelee käytännönläheisesti ja perusteellisesti yleisimpien sydänsairauksien hoitoa,
LisätiedotKATSAUS. Sydämen vajaatoiminnan syyn ja mekanismin tunnistaminen. Markku Kupari
KATSAUS Sydämen vajaatoiminnan syyn ja mekanismin tunnistaminen Markku Kupari Sydämen vajaatoiminnan kattavaan diagnostiikkaan kuuluu paitsi oireyhtymän toteaminen myös sen syyn ja mekanismin selvittäminen.
LisätiedotSuomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys r.y. Jäsenkirje 4/2009
1 Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys r.y. Jäsenkirje 4/2009 Sisällys 1. Puheenjohtajan palsta 2. SKLFY:n järjestämiä tapahtumia v. 2010 3. Vesa Järvisen matkakertomus osallistumisesta EuroECHO 2009
LisätiedotKabergoliini ja sydän
Kabergoliini ja sydän Mirja Tiikkainen LT, Sisätautien el, endokrinologian sl HUS, Endokrinologia ENDOPÄIVÄT 30.-31.10.2008 Biomedicum, Helsinki 15.8.2008 PROLAKTINOOMAN HOIDOSSA KÄYTETTÄVÄT DOPAMIINIAGONISTIT
LisätiedotMitä uutta koululaisten kasvun seurannasta
Mitä uutta koululaisten kasvun seurannasta TAMPERE 29.3.2012 LL Antti Saari Tutkija, erikoistuva lääkäri Lastenklinikka Itä-Suomen yliopisto Kuopion yliopistollinen sairaala Ei sidonnaisuuksia SIDONNAISUUDET
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotJulkisen yhteenvedon osiot. Lerkanidipiinin käyttöä ei suositella alle 18-vuotiaille lapsille, koska tiedot turvallisuudesta ja tehosta puuttuvat.
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ORIDIP 10 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT ORIDIP 20 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 22.3.2016, VERSIO 1.1 VI.2 Julkisen yhteenvedon
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotKardiologian edistysaskeleita
Kardiologian edistysaskeleita 1997 2007 Kardiologian edistysaskeleita 1997 2007 Kustantaja: Suomen Kardiologinen Seura Kirjapaino: Kalevaprint Oy 2008 ISBN 978-952-92-3129-4 SISÄLLYS Kiitos...8 1 Johdanto...
LisätiedotJohdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Sykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella
Johdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Sykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella systolinen verenpaine VERENPAINE korkein verenpaine suurissa valtimoissa
LisätiedotURHEILULÄÄKETIEDE 2017 URHEILIJAN SYDÄN KLO
URHEILULÄÄKETIEDE 2017 URHEILIJAN SYDÄN 31.3.2017 KLO 17.00 18.00 URHEILIJOIDEN RYTMIHÄIRIÖT HANNU PARIKKA RYTMIHÄIRIÖT URHEILUSSA Sähköinen sydänsairaus Rakenteellinen sydänsairaus Rasitus SVT/WPW LQT
LisätiedotDiabeetikon sydän. Juha Mustonen
Katsaus Diabeetikon sydän Juha Mustonen Sepelvaltimotauti on diabeetikoilla selvästi yleisempi kuin muilla vastaavan ikäisillä. Sen lääkehoidossa ei ole käytännön eroja diabeetikoiden ja muiden välillä.
LisätiedotCardiovascular Magnetic Resonance Evaluation and Risk Stratification of Myocardial Diseases
dissertationes scholae doctoralis ad sanitatem investigandam universitatis helsinkiensis 55/2018 PAULI PÖYHÖNEN Cardiovascular Magnetic Resonance Evaluation and Risk Stratification of Myocardial Diseases
LisätiedotKuinka ohjeistaa sydänpotilaan liikuntaa
Kuinka ohjeistaa sydänpotilaan liikuntaa Mikko Tulppo, Dos, FT, LitM Verve, Oulu, Finland Oulun Yliopisto, Oulu, Finland Ennenaikaisten kuolemien Syyt USA:ssa (vuosittain) Sydänperäinen äkkikuolema 300.000
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotKATSAUS. Sydämen vaikean vajaatoiminnan kirurginen hoito. Markku S. Nieminen
KATSAUS Sydämen vaikean vajaatoiminnan kirurginen hoito Markku S. Nieminen Sydämen vajaatoiminnan kirurginen hoito on kehittynyt huomattavasti viime vuosina. Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen ja läppävikojen
Lisätiedot