KATSAUS. Sydämen vaikean vajaatoiminnan kirurginen hoito. Markku S. Nieminen
|
|
- Hilkka Alanen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KATSAUS Sydämen vaikean vajaatoiminnan kirurginen hoito Markku S. Nieminen Sydämen vajaatoiminnan kirurginen hoito on kehittynyt huomattavasti viime vuosina. Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen ja läppävikojen korjausleikkausten ohella myös sydämensiirto on saavuttanut vankan aseman mahdollisuutena hoitaa muuhun hoitoon reagoimatonta vaikeaa sydämen vajaatoimintaa. Sydämensiirtoja on Suomessakin tehty yli 200 ja tulokset ovat hyvää kansainvälistä tasoa. Erityistilanteissa on valittavana muita kirurgisia toimenpiteitä, kuten sydänaneurysman poistoleikkaus ja perikardiumin kuoriminen. Dynaaminen kardiomyoplastia on uusi menetelmä vajaatoiminnan hoitoon esimerkiksi sydämensiirron vaihtoehtona. Myös keinosydänhoidosta on maailmalla saatu hyviä tuloksia, ja se tulisi saada käyttöön myös Suomessa väliaikaisena ratkaisuina sydämensiirtoa odottaville. Sydämen vajaatoiminta saattaa ilmaantua nopeasti tai kehittyä vähitellen, ja siihen voivat johtaa monet erilaiset sydänsairaudet (Kubo ym. 1993) (taulukko 1). Joko sepelvaltimotaudin tai idiopaattisen sydänlihasvian (laajentava kardiomyopatia) pohjalta syntyvän vajaatoiminnan mekanismina on sydämen laajeneminen ja siihen liittyvä hiippaläpän vuoto. Aorttaläppäviat johtavat vaikeaan vajaatoimintaan painekuormituksen (aorttaläpän ahtauma) tai tilavuuskuormituksen seurauksena. Pitkäkestoinen kuormitus aiheuttaa pysyviä muutoksia sydänlihaksessa. Sepelvaltimotauti voi johtaa vaikeaan vajaatoimintaan monen mekanismin kautta yksinäänkin (Kupari, tässä numerossa) tai esiintyessään yhdessä verenpainetaudin tai läppävian kanssa. Myös vaikeisiin synnynnäisiin sydänvikoihin liittyvät sydänrakenteiden heikkoudet tai lapsena tehdyistä korjausleikkauksista huolimatta jatkuvat kuormitustekijät saattavat ajan myötä johtaa tavanomaisiin hoitoihin reagoimattomaan vaikeaan sydämen vajaatoimintaan. Tehokkaan lääkehoidon ohella tulee pitää mielessä vajaatoiminnan korjaamisen kirurgiset me- T a u l u k k o 1. Sydämen vaikean vajaatoiminnan syyt. Akuutti vaikea vajaatoiminta Laaja-alainen sydäninfarkti Sydäninfarkti ja sen yhteydessä merkittävä hiippaläpän vuoto Sydäninfarkti ja sen yhteydessä kammioväliseinämän repeämä Sydäninfarkti ja sen yhteydessä aneurysma tai valeaneurysma Verenpainekriisi Hiippa- tai aorttaläpän vaikea akuutti vuoto (endokardiitin tai repeämän seurauksena) Vähitellen kehittyvä vaikea vajaatoiminta Sepelvaltimotauti Läppävuoto Aorttaläpän ahtauma Laajentava kardiomyopatia Synnynnäinen sydänvika Konstriktiivinen sydänvika Restriktiivinen sydänvika netelmät ja erityisesti vaikeassa vajaatoiminnassa vaativatkin toimenpiteet kuten sydämensiirto, keinosydämen käyttö ja dynaaminen kardiomyoplastia. Kirurgisen hoidon mahdollisuudet on lueteltu taulukossa 2. Duodecim 113: ,
2 T a u l u k k o 2. Kirurgisen hoidon mahdollisuudet sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Tekoläppäleikkaus Läppäplastiat Aneurysman poistoleikkaus Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (yksinään tai em. toimenpiteiden kanssa) Perikardiumin poisto Sydämensiirto Keinosydän Dynaaminen kardiomyoplastia Kirurgiset mahdollisuudet ennen sydämensiirtoa Ennen kuin harkitaan sydämensiirtoa, tulee miettiä, voidaanko potilaan tilannetta korjata tavanomaisella perussairauden leikkaushoidolla. Ohitusleikkaus on perusteltua vaikeassa vajaatoiminnassa, jos on osoitettavissa, että potilaalla esiintyy laaja-alaista korjaantuvaa iskemiaa (Hausmann ym. 1994). On usein vaikea määrittää tarkasti, milloin leikkaus ei enää ole mahdollinen. Mahdollisesti ohitusleikkauksella korjaantuvan iskemian osuutta voidaan tutkia isotooppimenetelmillä tai dobutamiinirasituskokeella (Maddahi ym. 1994). Vaikeaa vajaatoimintaa sairastaville ohitusleikkausta on kuitenkin pidetty jopa vastaaiheisena silloin, kun sydänlihaksen toiminta on hyvin heikkoa ja potilaalla on hiippaläpän vuoto. Ongelmista huolimatta leikkaushoidon vaikutuksia selvittäneissä laajoissa tutkimuksissa sydämen tila on korjaantunut huomattavasti harkitusti valituissa potilasaineistoissa ohitusleikkauksen ja mahdollisen läppäkorjauksen jälkeen silloinkin, kun vasemman kammion ejektiofraktio on ollut 20 % tai jopa sitäkin pienempi (Hausman ym. 1994). Näissä tutkimuksissa leikkaushoidon vaikutus sydämen supistumisvireyteen ja potilaan ennusteeseen on ollut jokseenkin yhtä hyvä kuin angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjien vaikutus. Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen jatkuvasta tai usein toistuvasta iskemiasta aiheutuva lihassolukon tuhoutuminen ja sitä seuraava sydämen laajeneminen pysähtyvät. Mikäli vaikeaa vajaatoimintaa sairastavalla sepelvaltimotautipotilaalla todetaan kookas ulospäin pullistuva infarktiarpi (aneurysma), tai vaurioituneen seinämän»puhkeaminen» on korjaavien mekanismien kautta johtanut»valeontelon» (»false aneurysm», pseudoaneurysma) muodostumiseen, tehdään tavallisesti ohitusleikkauksen ohella aneurysman poisto. Jos potilaalle tehdään ohitusleikkaus ja aneurysmektomia, vasemman kammion systolisen toiminnan mittausarvot (esimerkiksi ejektiofraktio) paranevat selvästi, mutta valitettavasti suorituskyky paranee yleensä vain vähän. Akuutissa sydäninfarktissa voi kehittyä massiivinen hiippaläpän vuoto papillaarilihaksen toimintahäiriön tai repeämän johdosta. Toisaalta etu- tai takaseinämän laaja infarkti saattaa johtaa kammioväliseinämän repeämiseen. Nämä mekaaniset komplikaatiot aiheuttavat nopeasti vaikeutuvan ja lääkehoitoon huonosti reagoivan vajaatoimintatilan. Hiippaläpän vuoto ja väliseinämän repeämä pitäisikin aina muistaa, kun sydäninfarktista toipuvan potilaan hemodynamiikka yhtäkkiä romahtaa. Näissä tilanteissa sydämensiirto olisi usein paras hoitomuoto, mutta tilanne tulee niin äkkiä vastaan, että siirtoa ei voida suorittaa. Lähes kaikki leikkaushoitoa vaille jääneet väliseinämän repeämän kokeneet potilaat menehtyvät, ja seinämän korjausleikkauksen jälkeenkin kuolleisuus on lähes 50 %. Korjausleikkaus on teknisesti vaikea, koska repeämää ympäröivä hauras infarktoitunut lihaskudos ei kestä ompeleiden aiheuttamaa venytystä, vaan ompeleet irtoavat herkästi. Näissä tilanteissa keinosydän- eli apupumppuhoidosta voisikin olla apua vaikean pumppausvajauksen korjaamisessa, ja se voisi toimia»siltahoitona» (bridge to transplantation) sydämensiirtoa odoteltaessa. Perikardiumin konstriktio saattaa aiheuttaa sydämen molemminpuolisen vajaatoimintatilan, jossa oikean puolen vaikean vajaatoiminnan merkit ovat hallitsevina. Nykyisin konstriktiivisen vajaatoiminnan yleisin syy on ohitusleikkaukseen liittyvä perikardiumin avauksen jälkitila. Paksuuntuneen ja usein epikardiumiin liimautuneen sydänpussin»kuoriminen» on hankala ja aikaa vievä toimenpide, mutta useimmiten parempi ratkaisu kuin sydämensiirto. Hiippaläpän vuodon korjaaminen potilailla, joilla vasemman kammion systolisen toiminnan häiriö on vuodon seurauksena vakavasti heikentynyt (ejektiofraktio %), on ongelmallista, 982 M. S. Nieminen
3 sillä korjaavan leikkaushoidon tuloksista ei ole käytettävissä riittävästi tutkimustietoa. Yleisesti hyväksytyn suosituksen mukaan hiippaläpän vuoto pitäisikin aina hoitaa leikkauksella, ennen kuin vasen kammio laajenee liikaa (Mudge ym. 1994). Samoin aorttaläpän merkittävä vuoto tulee korjata ajoissa, ennen kuin sydämen laajeneminen ylittää vasemman kammion sopeutumisen rajat (Bonow 1994). Nykykäsityksen mukaan apoptoosi on mukana läppävuotoihin liittyvän vajaatoiminnan kehittymisessä (Voipio-Pulkki ja Pulkki, tässä numerossa). Neuroendokriinisen järjestelmän aktivoituminen nopeuttaa lisäksi tilan vaikeutumista. Sydämen pyöristyminen ja sen aiheuttama vajaatoiminta saattavat korjaantua, mikäli läppävuoto korjataan ajoissa ja sydän voi»levätä» kuormitusta keventävän lääkityksen ansiosta (Stevenson ym. 1995, Rickenbacher ym. 1996). Sydämensiirto on äärimmäinen toimenpide, ja sitä ennen tulee aina tarkkaan miettiä, voitaisiinko tulla toimeen lääkityksen tai muun leikkaushoidon keinoin. Ohitusleikkaus, infarktin komplikaatioiden korjaaminen, läppäleikkaus ja perikardiumin kuoriminen ovat hyvin tutkittuja ja potilaan kannalta säästävämpiä toimenpiteitä kuin seuraavassa esiteltävät vaikean vajaatoiminnan kirurgiset hoitomuodot. Sydämensiirto Sydämensiirtoharkintaan voidaan lähettää potilaita, joilla on vasemman kammion loppuunedenneen toimintahäiriön seurauksena syntynyt krooninen vajaatoiminta, äkillisesti kehittyneen sydänsairauden aiheuttama hoitoon reagoimaton vajaatoiminta tai sellainen sydänsairaus, johon liittyy äkkikuoleman uhka vakavien, muilla keinoin hallitsemattomien kammioperäisten rytmihäiriöiden vuoksi. Sydämensiirto tulee siis kyseeseen, jos muilla operatiivisilla menetelmillä ei voida korjata vaikeaa vajaatoimintaa (Stevenson ym. 1995). Potilaiden valinta perustuu toimenpiteestä odotetun hyödyn ja siirtoon liittyvien vaaratekijöiden arviointiin. Suomessa potilaat valitaan sydämensiirto-ohjelmaan lukuisiin tutkimuksiin pohjautuvien yhdysvaltalaisten suositusten perusteella (24th Bethesda conference 1993, Miller ym. 1993) (taulukko 3). T a u l u k k o 3. Periaatteita, joiden mukaan potilaita valitaan sydämensiirto-ohjelmaan. Sydämensiirto on selvästi aiheellinen Potilaan oireet ja löydökset sopivat vaikeaan sydämen vajaatoimintaan ja max on <10 ml/kg/min Vaikea sepelvaltimotauti ei ole korjattavissa ohitusleikkauksella eikä pallolaajennuksella Potilaalla esiintyy toistuvia kammioarytmioita, joita ei saada kuriin rytmihäiriökirurgian tai elektrofysiologisten toimenpiteiden avulla Sydämensiirto on hyväksyttävä vaihtoehto max on ml/kg/min Iskemia ei ole muuten korjattavissa Potilaan nestetasapainoa ei saada hallintaan, vaikka hoitomyöntyvyys on hyvä Potilas toteuttaa suositeltua nesterajoitusta ja käyttää diureetteja oikein painoaan seuraten Ei riittäviä perusteita sydämensiirtoon Vasemman kammion ejektiofraktio on <20 % max on >15 ml/kg/min Vajaatoiminta johtuu rytmihäiriöstä, vaikka oireisto on ollut NYHA III IV -tasoinen max = spiroergometrialla mitattu maksimaalinen hapenkulutus, NYHA = New York Heart Association Sydämensiirtoon liittyy kohtuuton vaara, mikäli keuhkoverenkierron vastus on suuri (>6 Woodin yksikköä ja/tai keuhkoverenkierron transpulmonaalinen gradientti eli keuhkovaltimon keskipaineen ja kiilapaineen erotus on >15 mmhg). Riski on myös suuri silloin, kun keuhkovaltimon diastolinen paine on yli 40 mmhg. Vaaraa voidaan arvioida tarkemmin tekemällä vasodilataatiokoe: potilaan laskimoon tiputetaan prostasykliiniä, ja hemodynaamiset mittaukset tehdään tämän aikana. Jos keuhkoverenkierron vastus pienenee prostasykliini-infuusion aikana alle kolmen Woodin yksikön ja sydämen minuuttitilavuus kasvaa selvästi, potilas voidaan hyväksyä sydämensiirtoon, vaikka keuhkovastus olisikin lähtötilanteessa ollut suuri. Mikäli keuhkovastus ei merkittävästi pienene kokeen aikana, on harkittava yhden tai molempien keuhkojen siirtoa ja vasemman kammion vajaatoiminnassa tavallisimmin keuhkojen ja sydämen siirtämistä yhtenä»blokkina». Sama koskee niitä potilaita, joilla vajaatoiminnan komplikaationa syntyneet toistuvat keuhkoembolisaatiot ovat johtaneet keuhkovaltimon sekundaariseen hyperten- Sydämen vaikean vajaatoiminnan kirurginen hoito 983
4 T a u l u k k o 4. Sydämensiirron sekä sydämen ja keuhkojen yhteissiirron vasta-aiheita. Muu perussairaus, johon liittyy huono ennuste Munuaisten vaikea vajaatoiminta (S-Krea >200 mmol/l) Maksan vaikea vajaatoiminta (S-Bil >60 µmol/l) Hallitsematon/hoitamaton infektio Pahanlaatuinen kasvainsairaus Insuliininpuutoksesta johtuva diabetes, johon liittyy vaikeita elinmuutoksia Vaikea ylipainoisuus (painoindeksi >32 kg/m 2 ) Vaikea osteoporoosi Psyykkinen sairaus, joka ei johdu suoranaisesti sydämen vajaatoiminnasta Jatkuva tupakointi Alkoholin ongelmakäyttö Verisuonten vaikea yleinen ahtaumasairaus Aktiivinen divertikuliitti tai mahalaukun ulkustauti sioon. Sydämensiirron vasta-aiheet on lueteltu taulukossa 4. Diabeetikoilla sydämensiirron aiheet ovat tulleet selvästi väljemmiksi. Jos kuitenkin diabetes ja sen monet komplikaatiot ovat runnelleet elimistöä vaikeasti, ei potilaalla useinkaan ole edellytyksiä selviytyä sydämensiirtoleikkauksesta tai sen jälkeen vaadittavasta omatoimisesta lääkkeiden annostelusta ja siirron jälkitilan seurannasta. On myös huomattava, että sydämensiirto johtaa aikaisemmin alkaneen luukadon nopeaan vaikeutumiseen, sillä potilaan luustoikä kasvaa sydämensiirtoon liittyvän kortikosteroidihoidon aikana keskimäärin kahdeksan vuotta. Korkea ikä on sydämensiirron suhteellinen vasta-aihe, mutta sydämensiirtoja on tehty myös yli 60-vuotiaille silloin, kun potilas on biologista ikäänsä nuorekkaampi ja fyysisesti ja psyykkisesti vireä eikä muita vasta-aiheita ole. Vanhempien potilaiden osalta sydämensiirron mahdollisuus on riippuvainen myös siirtosydämen saatavuudesta; etusija annetaan yleensä työikäisille ja niille, joilla on nuoria lapsia. Suomessa tehtyjen sydämensiirtojen lukumäärä ja siirtoon johtaneet sairaudet käyvät ilmi taulukosta 5. Sydämensiirtoja on tehty Suomessa viime vuosina noin vuodessa ja lapsille noin kolme vuodessa (taulukko 5). Viimeksi kuluneen vuoden aikana hoitotulokset ovat vastanneet erinomaista kansainvälistä tasoa; leikkauksen yhteydessä ja sitä seuraavan vuoden aikana kuolleisuus on ollut <15 %. Aluksi hyvin raskaan ohjelman mukaista seurantaa ja immunosuppressiota on voitu keventää, koska hyljintäreaktioiden määrä on pysynyt pienenä. Myös sydämensiirtojen pitkäaikaistulokset ovat Suomessa hyvää kansainvälistä tasoa (kuva 1). Erityisen hankala erityisongelma sydämensiirtoa ajateltaessa on vaikeaan vajaatoimintaan johtanut endokardiitin jälkitila, johon liittyy vaikea läppävuoto (David ym. 1990). Kirjallisuuden mukaan ainakin kolme kroonista endokardiittia tai tekoläppäendokardiittia sairastavaa on saanut siirtosydämen, mutta vain yksi näistä hoidoista on onnistunut. Jatkuva infektio aiheuttaa erittäin suuren riskin sydämensiirtopotilaalle, ja siksi tähän raskaaseen toimenpiteeseen ei endokardiittipotilaiden hoidossa yleensä ole syytä ryhtyä. T a u l u k k o 5. Suomessa vuosina tehdyt aikuisten sydämensiirrot. Diagnoosi Yhteensä Laajentava kardiomyopatia Sepelvaltimotauti Läppävika Synnynnäinen sydänvika Churg Straussin tauti 1 1 Myokardiitti 2 2 CMP/VF 2 2 Oikean kammion dysplasia 1 1 Yhteensä CMP/VF = kardiomyopatiaan liittyvä kammiovärinätaipumus 984 M. S. Nieminen
5 Potilaiden eloonjääminen % (182) (137) (125) (108) (80) (62) (45) (26) (12) (4) (2) 78 % 76 % 74.3 % 75.7 % 74.3 % 74 % 74 % 73.3 % 73.3 % 73 % Aika (vuosia) K u v a 1. Sydämensiirtopotilaiden eloonjääminen Suomessa vuosina Dynaaminen kardiomyoplastia Dynaaminen kardiomyoplastia on toimenpide, jossa potilaan vasen m. latissimus dorsi siirretään selkäpuolelta kylkikaareen tehdyn aukon kautta keuhkon takaa sydämen seutuun. Lihas kääritään sellaisenaan tai perikardiumia apuna käyttäen sydämen ympärille. Kun lihas on kahden viikon aikana kiinnittynyt hyvin sydämen ympärille, sitä aletaan stimuloida sähköllä synkronisesti sydämen systolen kanssa. Aiemmin lihas valmennettiin etukäteen supistumaan nopeasti ja toistuvasti. Nykyisin tämä vaihe voidaan ohittaa. Vatsan seutuun implantoitava hermostimulaattori tunnistaa sydämen toiminnan. Alkuvaiheessa lihasta stimuloidaan vain joka neljännessä tai viidennessä systolessa, mutta taajuutta lisätään vähitellen kymmenen viikon kuluessa. Tänä aikana anaerobiset tyypin II lihassäikeet muuttuvat vähitellen paremmin rasitusta kestäviksi aerobisiksi tyypin I säikeiksi. Kardiomyoplastia soveltuu potilaille, joille sydämensiirto ei korkeasta iästä tai muusta syystä tule kyseeseen. Potilaiden tulee olla NYHA-luokassa (New York Heart Association) III, ja sen lisäksi heillä pitää olla esiintynyt toistuvia dekompensaatiotilanteita. Osalle potilaille voidaan myöhemmin harkita sydämensiirtoa. Tavallisimpia vasta-aiheita ovat NYHA-luokka IV suuren leikkauskuolleisuuden vuoksi, suuri keuhkovastus, aikaisempi sydänleikkaus ja eteiskammioläppien vaikeat vuodot (Lange ja Hagl 1997). Leikkaus parantaa yleensä potilaiden suorituskykyä ja elämänlaatua, vaikka hemodynaamiset muutokset ovat vähäisiä. Furnabyn ym. (1996) tuoreessa tutkimuksessa leikkauskuolleisuus oli 12 % ja yhden vuoden ennuste noin 70 %. Vasemman kammion ejektiofraktio parani vain hieman, mutta potilaiden subjektiivinen vointi koheni selvästi. NYHA-luokka parani keskimäärin 3.0:sta 1.8:aan. Suomessa ei toistaiseksi ole tehty kardiomyoplastioita. Kardiomyoplastiasta hyötyvät myös laajentavaa kardiomyoatiaa sairastavat potilaat (Lorusso ym. 1993). Keinosydän Sydämensiirto oli aikaisemmin ainoa mahdollisuus korjata muuhun hoitoon reagoimaton sydämen vajaatoiminta. Viime vuosina on saatu yllättävän hyviä kokemuksia keinosydämen käytöstä näissä tilanteissa. Tätä hoitoa tulisi joskus harkita ennen sydämensiirtoa hemodynaamisen tilan vakiinnuttamiseksi (Taggart ja Westaley 1997). Usein sydämensiirtoon ajateltu potilas on erittäin huonokuntoinen ja hänellä on useaan elimeen, kuten maksaan ja munuaisiin, kohdistuvia komplikaatioita. Tällöin siirtoon liittyy erittäin suuri riski. Lisäksi tällaisessa tilanteessa pitkittynyt tehohoito johtaa huomattavan suuriin jopa kaksinkertaisiin kustannuksiin hyvin sujuneeseen siirtoon verrattuna. Nykyisin on käytettävissä useita erilaisia potilaaseen asennettavia pumppujärjestelmiä. Nämä laitteet ottavat happeutetun veren joko vasemmasta eteisestä tai vasemman kammion kärjestä. Veri ohjautuu laitteen kammioon, jossa on paineilmalla toimiva kalvopumppu, joka tyhjentää laitteen verikammion paineella niin, että veri ohjautuu teflonputkea pitkin aorttaan. Toisena vaihtoehtona on kalvopumppu, jossa puristusvoima saadaan aikaan sähkömagneettisten levyjen puristuessa toisiaan vastaan. Keinosydän voi olla joko suurikokoinen kehon ulkopuolisilla valvonta- ja käyttöyksiköillä varustettu laite lyhytaikaista käyttöä varten, tai se voi toimia vyötäröllä kannettavien ladattavien akkujen varassa (kuva 2). Keinosydämeen liittyvät infektiot, tromboemboliset komplikaatiot, laitteiden äänekkyys ja paristojen Sydämen vaikean vajaatoiminnan kirurginen hoito 985
6 Aortta Vasen kammio Pallea Keinopumppu Ladattavat patterit K u v a 2. Keinosydän asennettuna potilaan vatsanpeitteisiin. Imuletku ohjaa veren vasemman kammion kärjestä pumppukammioon, josta pneumaattisesti toimivan kalvon avulla veri ohjautuu poistoletkua pitkin nousevaan aorttaan. Pumppua ohjataan ulkoisella valvonta- ja käyttökoneistolla, joka uusimmissa malleissa on ambulatorinen ja voidaan sijoittaa potilaan vyöhön. Laitteen sähköisesti toimiva koneisto toimii ladattavilla pattereilla. sydämensiirtoa. Pääasiallinen kohderyhmä ovat potilaat, joilla on hoitoon reagoimaton vajaatoiminta, korkea keuhkovaltimopaine sekä maksatai munuaismuutoksia. Keinosydän voi suurentaa sydämen minuuttitilavuuden yli arvon 10 l/min. Vasemman kammion tyhjetessä sen täyttöpaine alenee, ja ajan mittaan myös keuhkovaltimopaine laskee. Potilas voi elää keinopumpun kanssa jokseenkin normaalisti. Hän voi jopa kuntoilla. Sydämensiirto on tällöin mahdollista siirtää myöhempään ajankohtaan ja tehdä siten turvallisemmin. Suomessa olisi tarvetta keinosydämille samankaltaisissa tilanteissa. Saksasta on raportoitu tapauksia, joissa potilas on elänyt keinopumpulla yli kaksi vuotta ilman merkittäviä komplikaatioita. On myös tapauksia, joissa potilaalle on asetettu suhteellisen lyhyen vaikean vajaatoimintavaiheen aikana keinosydän, jolla on helpotettu vasemman kammion toimintaa, tilavuuskuormitusta ja seinämäjännitettä. Keinosydän on sitten voitu poistaa 3 6 kuukauden hoidon jälkeen. Tällaisia tilanteita on esiintynyt akuutissa myokardiitissa ja laajentavassa kardiomyopatiassa. Vaikka sydänsairaus ei täysin korjaantuisikaan, niin sydämensiirtoa voidaan näin siirtää tuonnemmaksi. Lopuksi voiman lyhyt kesto (lataus 8 12 tunnin välein) ovat rajoittaneet sen käyttöä. Uusimpien laitteiden (Heartmate) sisäpinnan rakenne on sellainen, että pysyvää varfariinihoitoa ei tarvita. Pelkkä asetyylisalisyylihappo näyttää riittävän, vaikka asiasta ei ole tehty kontrolloituja tutkimuksia (Taggart ja Westaby 1997). Myös infektiot ovat vähentyneet leikkaustekniikan parantuessa, mutta koska latauslaitteet ovat kehon ulkopuolella, infektion riski on aina olemassa. Keinosydämiä on nykyisin käytössä useita satoja, suurin osa Yhdysvalloissa, missä laitteita käytetään»siltahoitona» (bridge to transplantation) sydämensiirtoon. Vain Englannissa viranomaiset ovat antaneet luvan asentaa keinosydämen pysyvästi, jos sydämensiirto on jostain syystä vastaaiheinen. Saksassa on muutama keskus, jossa keinopumppu on rutiinimaisessa käytössä vaikeaa vajaatoimintaa sairastavilla heidän odotellessaan Lääkehoidon kehittymisen lisäksi myös kirurgiset vaikean vajaatoiminnan hoitomahdollisuudet ovat parantuneet. Sydämen vaikean vajaatoiminnan hoito vaatii kliinistä kokemusta, tarkkaa diagnostiikkaa, hyvää kardiologista osaamista, tehokasta lääkitystä ja potilaan neuvontaa. Kirurgisen hoidon mahdollisuus on pidettävä mielessä, koska leikkaushoitomahdollisuuksia on perussairauden mukaan useita. Leikkaus on pyrittävä ajoittamaan optimaalisesti toimenpiteeseen liittyvät riskit huomioiden (taulukko 2). Aina tulee pyrkiä potilaan kannalta mahdollisimman säästävään toimenpiteeseen ja pyrkiä hahmottamaan hänen toipumismahdollisuutensa sekä suorituskykynsä leikkauksen jälkeen. Parhaat tulokset saavutetaan, jos nämä vaativat toimenpiteet keskitetään vastaisuudessakin suurimpaan leikkaavaan keskukseen. 986 M. S. Nieminen
7 Kirjallisuutta 24th Bethesda conference. Cardiac transplantation. J Am Coll Cardiol 22: 1 64, 1993 Bonow R O: Asymptomatic aortic regurgitation. Indications for operation. J Card Surg vol 9 [Suppl 2]: , 1994 David T E, Bos J, Christakis G T, ym.: Heart valve operations in patients with active infective endocarditis. Ann Thorac Surg 49: , 1990 Furnaby A P, Jessup M, Moreia L F P for the American Cardiomyoplasty Groups. Multicenter trial for dynamic cardiomyoplasty for chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 28: , 1996 Hausman H, Ennker J, Topp H, ym.: Coronary artery bypass grafting and heart transplantation in end-stage coronary artery disease. A comparison of hemodynamic improvement and ventricular function. J Cardiovasc Surg 9: 77 84, 1994 Kubo S H, Ormaza S M, Francis G S: Trends in patient selection for heart transplantation. J Am Coll Cardiol 21: , 1993 Lange R, Hagl S: Dynamic cardiomyoplasty: how well does it work? Eur Heart J 18: , 1997 Lorusso R, Zogno M, La Ganna G, ym.: Dynamic cardiomyoplasty as an effective therapy for dilated cardiomyopathy. J Card Surg 8: , 1993 Maddahi J, Schelbert H, Brunken R, Di Carli M: Role of thallium and PET imaging in evaluation of myocardial viability and management of patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. J Nucl Med 35: , 1994 Miller L W, Kubo S H, Young J B, ym.: Report of the consensus conference on candidate selection for heart transplantation J Heart Lung Transplant 14: , 1995 Mudge G H Jr.: Asymptomatic mitral regurgitation. When to operate? J Card Surg 9 [Suppl 2]: , 1994 Rickenbacher P R, Trindade P T, Haywood G A, ym.: Transplant candidates with severe left ventricular dysfunction managed with medical treatment: characteristics and survival. J Am Coll Cardiol 27: , 1996 Stevenson A E, Stevenson L W, Fonarow G C: Improving survival in patients with advanced heart failure. A study of 737 consecutive patients. J Am Coll Cardiol 26: , 1995 Taggart D P, Westaby S: Surgical management of heart failure. BMJ 314: , 1997 MARKKU S. NIEMINEN, dosentti, erikoislääkäri HYKS:n sisätautien klinikka, sydäntutkimusosasto Helsinki 987
Valtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotIÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA. Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS
IÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS Yleistä Yli 80-vuotiaiden 5-vuotiselossaoloennuste on 73 % (Tilastokeskus) Sairauksien
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotHAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO
HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972
LisätiedotKardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna
Kardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna Toimialajohtaja Markku S. Nieminen, Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Johtamisen tuki: Taloussuunnittelija Sihteerit SYDÄN- ja KEUHKOKESKUS toimialajohtaja Johtoryhmä:
LisätiedotSYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO
SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO Petri Haataja 20.11.2009 SYDÄMEN VAJAATOIMINTA Sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta kudoksiin Systolinen ja diastolinen vajaatoiminta
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotLäppäleikkaukset aloitettiin 1950-luvulla vaikeimmin
Sydänkirurgia Markku Ikäheimo Kroonisten läppävikojen hoito on viime vuosikymmenien aikana valtavasti parantunut tutkimusmenetelmien ja leikkaustekniikan kehittymisen myötä. Kaikukardiografialla voidaan
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotSydän ja ajokyky. Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä
Sydän ja ajokyky Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä 29.3.2017 Sidonnaisuudet Työnantajan määräämä koulutus Boston scientific Medtronic finland St Jude Medical Sydän Ihmisen
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotKoiran sydämen vajaatoiminta
Koiran sydämen vajaatoiminta Sydämen vajaatoimintaa voidaan hoitaa ja pidentää odotettavissa olevaa elinaikaa. Koirankin sydän voi sairastua Koiran sydänsairauksista Sydämen vajaatoiminta on yleinen vaiva
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
Lisätiedot6 MINUUTIN KÄVELYTESTI
6 MINUUTIN KÄVELYTESTI Ari Mänttäri, tuotepäällikkö, LitM UKK Terveyspalvelut Oy, UKK-instituutti ari.manttari@ukkterveyspalvelut.fi, www.ukkterveyspalvelut.fi American Thoracic Society (ATS) 2002 guidelines
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotNopeasti sydämensiirtoon johtanut trabekuloiva kardiomyopatia
Tapausselostus Jukka Lehtonen, Mika Laine, Jyri Lommi, Kaisa Salmenkivi ja Markku Kupari Nopeasti sydämensiirtoon johtanut trabekuloiva kardiomyopatia Trabekuloiva kardiomyopatia on periytyvä sydämen kehityshäiriö,
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotLataa Sydänsairaudet. Lataa
Lataa Sydänsairaudet Lataa ISBN: 9789516563605 Sivumäärä: 607 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 33.82 Mb Sydänsairaudet käsittelee käytännönläheisesti ja perusteellisesti yleisimpien sydänsairauksien hoitoa,
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotMihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna?
Mihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna? Kardiomyopatioiden luokittelu WHO:n luokittelu Kardiomyopatioiden luokittelu Elliott P et al. Eur Heart
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotOnko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta
Onko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta Läppävikapotilaan kokemuksia Muutama kuukausi sitten menin lääkäriin, koska minua huimasi ja henkeäni ahdisti. Lääkäri kuunteli sydäntäni stetoskoopilla
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotSuurten suonten transpositio myöhäisseuranta eteistunnelointi- ja valtimonvaihtoleikkausten
LUKU 8 Suurten suonten transpositio myöhäisseuranta eteistunnelointi- ja valtimonvaihtoleikkausten jälkeen HENRIK EKBLAD Kuva 1. TGA. Tiivistelmä Suurten suonten transposition insidenssi on 20 30 / 100
LisätiedotAorttaläpän säästävä kirurgia juontaa juurensa
Sydänkirurgia Aorttaläpän korjaus ilman tekoläppää Kalervo Verkkala ja Lasse Heikkilä Aorttaläpän vioissa tekoläppäleikkaus on edelleen tärkein kirurginen hoito. Päinvastoin kuin hiippaläpän kirurgisessa
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotSydämen auskultaatio , Matti Ahlström, LK
28.10., Matti Ahlström, LK 1 2 3 Potilaan tutkiminen -kirja (Duodecim) Kardiologinen status sydämen kohdalla Inspektio Syanoosia? Janeway-leesioita? Palpaatio Kärkisysäys? Paradoksaalinen pulsaatio? Perkutaatio
LisätiedotTOF-potilaan seuranta miksi ja miten?
LUKU 7 TOF-potilaan seuranta miksi ja miten? ANU TURPEINEN OLLI PITKÄNEN Tiivistelmä Fallot n tetralogia (TOF) -oireyhtymään kuuluu neljä tyyppipiirrettä: perimembranoottisesti sijaitseva kookas kammioväliseinän
LisätiedotRASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis,
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotKATSAUS. Vanhusten sydämen vajaatoiminnan erityispiirteitä. Magnus Lindroos
KATSAUS Vanhusten sydämen vajaatoiminnan erityispiirteitä Magnus Lindroos Vanhusten sydämen krooninen vajaatoiminta eroaa jonkin verran nuorempien potilaiden vajaatoiminnasta. Sydäninfarktin jälkitilaan
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotSYDÄNPOTILAAN sekundaaripreventio ja kuntoutus HOITOPOLKU TAMPEREEN TERVEYSKESKUKSESSA / 2009 Sari Torkkeli
LIITE 5 SYDÄNPOTILAAN sekundaaripreventio ja kuntoutus HOITOPOLKU TAMPEREEN TERVEYSKESKUKSESSA / 2009 Sari Torkkeli TAYS Sydänkeskus TULPPA/Fysioterapia Epikriisi potilaalle, HASA, tk, tth, sydänyhdyshenkilölle
LisätiedotJohdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Valtimosykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella
Johdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Valtimosykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella Liisa Peltonen Sydänäänien kuuntelu Matti Ahlström VERENKIERTOON
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotIäkkään potilaan läppäleikkaus yksi vai monta läppää, entä ohitukset?
LUKU 10 Iäkkään potilaan läppäleikkaus yksi vai monta läppää, entä ohitukset? Raimo Kettunen Martti Lepojärvi Markku Salmenperä Tiivistelmä Ikä sinänsä on erittäin harvoin kontraindikaatio läppäleikkaukselle,
LisätiedotSISÄLTÖ UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS
UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS Sydänfysioterapeuttien koulutuspäivät Jyväskylä, K-S keskussairaala 27. Arto Hautala Dosentti, yliopistotutkija Oulun yliopisto
LisätiedotAjokorttiluvan terveysvaatimukset ja lääkärin ilmoitusvelvollisuus. Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 2 (R2)
Ajokorttiluvan terveysvaatimukset ja lääkärin ilmoitusvelvollisuus Ajokykyyn vaikuttava sairaus, vamma tai vika Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 1 () Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 2 ()
LisätiedotKotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla. 8.12.2011 VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS
Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla 8.12.2011 VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS Yleistä sydämen vajaatoiminnasta Eri syistä johtuva pumpputoiminnan häiriö, johon liittyy poikkeava hengenahdistus
LisätiedotAri Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015 Muistisairauksista Muistisairauksien lääkehoidon periaatteet Muistisairauden hoidon kokonaisuus Lääkkeettömät hoidot Etenevät muistisairaudet ovat
LisätiedotPulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011
Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011 Pulmonaalihypertensio perioperatiivisena haasteena PAH potilaan kirurgia Koholla oleva keuhkoverenkierron vastus
LisätiedotSuvuittainen trabekuloiva kardiomyopatia
TAPAUSSELOSTUS Tiina Heliö, Maija Kaartinen, Jukka Luoma ja Jaana Pihkala Trabekuloiva kardiomyopatia on harvinainen, luokittelematon sydänlihassairaus, jonka tyyppipiirteenä on vasemman kammion seinämän
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA Verenkierto toimii elimistön kuljetusjärjestelmänä 6 Avainsanat fibriini fibrinogeeni hiussuoni hyytymistekijät imusuonisto iso verenkierto keuhkoverenkierto laskimo lepovaihe eli
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotOMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE.
OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE. Terve ihminen voi luovuttaa toisen munuaisensa omaiselleen ja läheiselle henkilölle. Luovutus perustuu aina vapaaehtoisuuteen ja voimakkaaseen haluun auttaa munuaissairasta
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotAorttaläppävuodon arviointi ja leikkaushoito
LUKU 2 Aorttaläppävuodon arviointi ja leikkaushoito Maija Kaartinen Leo Ihlberg Tiivistelmä Aorttavuodon kehittymisen tavallisimmat syyt ovat nykyisin aortan tyven sairaudet ja kaksiliuskainen aorttaläppä.
LisätiedotTietoa eteisvärinästä
Tietoa eteisvärinästä Mikä eteisvärinä eli flimmeri on? Eteisvärinä on tavallisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö, joka yleistyy 60 ikävuoden jälkeen. Yli 75-vuotiaista noin 10 % sairastaa eteisvärinää
LisätiedotKATSAUS. Sydämen vajaatoiminnan syyn ja mekanismin tunnistaminen. Markku Kupari
KATSAUS Sydämen vajaatoiminnan syyn ja mekanismin tunnistaminen Markku Kupari Sydämen vajaatoiminnan kattavaan diagnostiikkaan kuuluu paitsi oireyhtymän toteaminen myös sen syyn ja mekanismin selvittäminen.
LisätiedotTAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on)
TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on) Tuomas Mäkelä Anestesiasairaanhoitaja TG4 TYKS Anestesiakurssi 19.- 20.3.2015 Naantali TYKS Leikkausosasto TG4 24/7 12-14 salia 14-19 heräämöpaikkaa AorNaläppävika
LisätiedotPropyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti
LisätiedotKATSAUS. Suorituskykyä rajoittavat tekijät sydämen vajaatoiminnassa onko liikunnalla vaikutusta? Hannu Näveri, Kai Kiilavuori ja Hannu Leinonen
KATSAUS Suorituskykyä rajoittavat tekijät sydämen vajaatoiminnassa onko liikunnalla vaikutusta? Hannu Näveri, Kai Kiilavuori ja Hannu Leinonen Sydämen kroonista vajaatoimintaa sairastavan perusongelma
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotPioglitazone Actavis
Tutustu Pioglitazone Actavis -valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä Hoidollisten riskien minimointiohje Pioglitazone Actavis 15 mg ja 30 mg tabletit Päivitetty viimeksi 10/2018 Pioglitazone minimointiohje
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotAntikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä
Antikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä Siltahoidolla (bridging therapy) tarkoitetaan varfariinin tilalla käytettävää pre-ja postoperatiivista hepariinihoitoa. Toimenpiteen vaatima
LisätiedotArto Hautala Laboratoriopäällikkö, Dosentti Liikuntalääketieteen tutkimusyksikkö Verve Research Oulu
Sydänpotilaan fyysisen toimintakyvyn arviointi Arto Hautala Laboratoriopäällikkö, Dosentti Liikuntalääketieteen tutkimusyksikkö Verve Research Oulu Sisältö 1. Sydän- ja verisuonisairaudet globaali terveysuhka
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotHypertrofinen kardiomyopatia (HCM) on. Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian alkoholiablaatio. Katsaus
Katsaus Juha Lund, Risto Vesalainen, Juhani Airaksinen ja Antti Ylitalo Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian alkoholiablaatio Hypertrofinen kardiomyopatia on periytyvä sairaus, jonka esiintyvyys
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotAORTTALÄPPÄKIRURGIAN PITKÄAIKAISTULOKSET TAMPEREEN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA 1985-2011
AORTTALÄPPÄKIRURGIAN PITKÄAIKAISTULOKSET TAMPEREEN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA 1985-2011 Laura Hiilinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2013 Tampereen
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotURHEILULÄÄKETIEDE 2017 URHEILIJAN SYDÄN KLO
URHEILULÄÄKETIEDE 2017 URHEILIJAN SYDÄN 31.3.2017 KLO 17.00 18.00 URHEILIJOIDEN RYTMIHÄIRIÖT HANNU PARIKKA RYTMIHÄIRIÖT URHEILUSSA Sähköinen sydänsairaus Rakenteellinen sydänsairaus Rasitus SVT/WPW LQT
LisätiedotLiite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti
LisätiedotVoivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita. Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä
Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä Leikopotilas ja preoperatiivinen anestesiapoliklinikka Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä The impact of a consultant anaesthetist
LisätiedotInsert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer Page 1
Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer 16.2.2017 Page 1 Miksi ryhmittelyn pitää olla kliinisesti mielekäs, jotta se antaa kuvan potilaiden terveysongelmista? Esimerkkinä Diabetes
LisätiedotKansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös lääketieteellisistä edellytyksistä, jotka sairauden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen erityiskorvaamiseksi täyttää. Annettu Helsingissä 31.12.2004 Kansaneläkelaitos
Lisätiedot9. elokuuta 12. Pysähdyttävä ja ajatuksia herättävä luento liikkumattomuudesta
Pysähdyttävä ja ajatuksia herättävä luento liikkumattomuudesta Pysähdyttävä ja ajatuksia herättävä luento liikkumattomuudesta Kinesiocenter Bomba Kinesiocenter Bomba on nykyaikaisia terveydenhuollon kuntoutuspalveluja
LisätiedotAorttastenoosin solmuja
LUKU 1 Aorttastenoosin solmuja Muuttuva potilasaineisto Markku Kupari Kuvassa 1 vertaillaan eräitä tunnuslukuja aorttastenoo- AORTTASTENOOSIN SOLMUJA sin vuoksi Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotLiikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotSepelvaltimoiden ohitusleikkausten tulokset yli 80 vuotiailla
Alkuperäistutkimus Eppu Sainio, Otto Pitkänen ja Tapio Hakala Sepelvaltimoiden ohitusleikkausten tulokset yli 80 vuotiailla Koska sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella hoidettavien potilaiden keski ikä
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotSuun sairaudet yleissairauksien hoidossa. Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi
Suun sairaudet yleissairauksien hoidossa Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi Sydän tai aivoinfarktin syy? Tupakka Korkea verenpaine Keskivartalolihavuus II tyypin diabetes Kohonnut kolesteroli
LisätiedotRavitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat
LisätiedotTupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.
Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.
LisätiedotDiabeteksen aiheuttaman haitan arviointi
Diabeteksen aiheuttaman haitan arviointi Diabetesliiton lääkärineuvoston suositus 27.4.2011 Lääkärin arviota diabeteksen aiheuttamasta haitasta tarvitaan muun muassa haettaessa yli 16-vuotiaan vammaistukea
LisätiedotVaikutus angina pectorikseen ja elämänennusteeseen
Katsaus Sepelvaltimotaudin hoito: ohitusleikkaus vai pallolaajennus? Juhani Heikkilä ja Antero Järvinen Invasiivisella hoidolla on vakiintunut asema sepelvaltimotaudin hoidossa, jos oireisto on vaikea
Lisätiedotkertomus 2 keuhkokesk Kardiologia Jyri Lomm
Toiminta016 kertomus 2 n- ja ä d y S S K Y H us keuhkokesk Kardiologia i Jyri Lomm SISÄLLYS Kardiologian linja 2 Tilat ja toiminta 3 Henkilöstö 3 Sydäntutkimusyksiköt 4 Kardiologian poliklinikkapalvelut
LisätiedotNÄYTTEENLUOVUTTAJIEN TIEDOTTAMINEN JA KÄYTTÖTARKOITUKSEN MUUTOKSET 20.9.2004 ARPO AROMAA
NÄYTTEENLUOVUTTAJIEN TIEDOTTAMINEN JA KÄYTTÖTARKOITUKSEN MUUTOKSET TILANTEEN KUVAUS Vuosi 0 Tutkimus tavoitteineen Suostumus Näytteet Muut tiedot Vuosi 10-30 Tutkimus: uusi vai entinen käyttötarkoitus
LisätiedotMiksi hengästyn? Anssi Sovijärvi Kliinisen fysiologian emeritusprofessori, HY
Miksi hengästyn? Anssi Sovijärvi Kliinisen fysiologian emeritusprofessori, HY 3.10.2017 FILHA, reduced version Hapenoton rattaat rasituksessa O2 Kirjassa Sovijärvi A: Miksi hengästyn, Duodecim,2017 Modified
LisätiedotEKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
Lisätiedot