Kuntouttava työote KUNTOUTTAVA TYÖOTE. Ehkäisy. Tutkimus. Kuntouttava työote

Transkriptio

1 Kuntouttava työote KUNTOUTTAVA TYÖOTE Annmari Kainulainen Ylihoitaja Akuutisti sairastuneen iäkkään potilaan hoitoprosessi Kuntoutumisen edellytyksiä Esteitä kuntoutumiselle Integroitu hoitoprosessi Kuntouttava työote KYSissä Kuopion yliopistollinen sairaala ja Kuvantaminen Annmari Kainulainen Annmari Kainulainen 2 Kuntouttava työote 1. keino estää hospitalisointi HAD: Hospitalization-Associated Disability syndrome =sairaalahoidon laukaisema toimintakyvyn heikentyminen Ehkäisy vuodelevon ja liikuntarajoitteiden minimoiminen omatoimisuuteen tukeminen hyvä ravitsemus ja nestetasapainon hoito polyfarmasian välttäminen (unilääkkeet, antikolinergiset lääkkeet!) HRO (Hauraus-raihnaus-oireyhtymä) ja kognition heikentymä ovat suuren riskin merkkejä Annmari Kainulainen Annmari Kainulainen 4 Tutkimus analysoitu akuutista syystä sairaalaan joutuneet yli 65- vuotiaat potilaat 4 yksikköä Helsingistä ja Jyväskylästä n=574 päätemuuttujana Oxford-luokitus 4 kk kuluttua hoitoepisodin alusta Oxford: potilas on 1. kotona 2. laitoksessa 3. kuollut

2 Erot ovat erittäin suuret Tehdään Bayes- verkkomalli, jossa tekoälyn annetaan päätellä muuttujien väliset yhteydet (=aineisto vakioidaan kaikkien käytettävissä olevien muuttujien suhteen) Esitetään esimerkkitapauksia ja katsotaan miten heille käy (kävisi) Esimerkkitapaus: Nainen, kotona yksin asuva, satunnaista valvonnan tarvetta, pneumonia kotona laitos A B C kuollut D Teoria: kaksi lähestymistapaa A B Argumentti Akuutti hoito: sisätautiosasto tms. Poliklinikka, lyhyt akuutti osastohoito integroitu prosessi Hoitojärjestelmä B tuottaa paremman hoitotuloksen kuin järjestelmä A. Syynä on, että järjestelmä A sisältää viiveen. Viiveaika käytetään makuuttamiseen, kun akuuttihoidon yksikkö kokee potilaan olevan koko ajan lähdössä. Viiveen haitat yleisesti tiedossa Teoria: kaksi lähestymistapaa A Akuutti hoito: sisätautiosasto tms. Malli A tuottaa huonompaa hoitotulosta B Poliklinikka, lyhyt akuutti osastohoito integoitu prosessi Mitä haittaa makuuttamisesta? Haitat hyvin tunnettuja Lihasvoiman väheneminen 5% päivässä, vaikutus suurempi alaraajoihin. Makuuasento johtaa plasmavolyymin 600 ml:n keskimääräiseen pienenemiseen. Ortostaattinen hypotonia: kuume, dehydraatio, volyymin pieneneminen, lääkkeet

3 Komplikaatiot: infektiot, tromboottiset, painehaavauma, kaatuminen Luuston heikkeneminen Virtsainkontinenssi Delirium Depressio Toimintakyvyn lasku riippumaton diagnoosista Etenee muutaman päivän kuluessa Voiko asialle tehdä jotain? 1. Kuntouttavan työotteen vahvistaminen 2. Kuntoutuksen aikaistaminen a. Potilas nopeammin kuntouttavaan yksikköön b. aloitetaan akuutin hoidon yhteydessä Runsaasti potilaita Negatiivinen kierre Runsaasti potilaita Voidaan kääntää myönteiseksi kehäksi Voimavarat sidottu pitkäaikaispotilaisiin Ei voimavaroja varhaiseen mobilisaatioon Voimavarat vapautuvat kuntoutukseen tehokas varhainen mobilisaatio Mobilisointi jää puutteelliseksi Potilaiden hoitoisuus kevenee Pitkäaikaisen hoidon tarve kasvaa Pitkäaikaisen hoidon tarve vähenee Edellytykset kuntoutumiselle - Ennakoiva toimintakyvyn kartoitus - Nesteytys p.o., ravitsemus - Kokonaislääkitys - Hoitoprosessille protokolla - tsekkauslistat - Siirtymävaiheen raportointi ISBAR (tiedonvälityksen yhdenmukaistaminen) - Tehtävä työtä kuntouttavan työotteen jalkauttamiseksi - Jatkuva koulutus Tärkeimmät tekijät, jotka estävät toimintakyvyn laskun - Kuntouttavan otteen aikaistaminen - Toimintakyvyn alenemisen ehkäiseminen jo päivystyksessä - Tietoisuus makuuttamisen vaaroista - Siirtymävaiheen raportointi - Luodaan malli uudenlaiselle työotteelle Annmari Kainulainen Annmari Kainulainen 18

4 Mitä kuntoutus sisältää? Hyvin yksinkertainen: tarkoittaa varhaista mobilisaatiota kuuluu kaikille - ei ole jotain, jota esim. fysioterapeutit tekevät Integroitu hoitoprosessi akuutti hoito: poliklinikka - osasto kuntouttava hoito: sotainvalidi- ja veteraaniyksiköt kuntouttava hoito: terveyskeskusten osastot kotihoito Tsekkauslista sovelletaan ICP-ajattelua (integrated care pathway) tavoitteena standardoida hoitoa välttää tavallisia hoitoprosessin puutteita tehostaa ja aikaistaa kuntouttavaa hoitoa riippumaton diagnoosista - koskee kaikkia osastohoitoon joutuneita iäkkäitä potilaita Tsekkauslistan esimerkki sovellettu Helsingissä käytössä olevaa listaa - voi tehdä toisinkin lista erikseen poliklinikalle ja osastolle sovellettu sekä lääkäreille että hoitajille listassa 6 elementtiä liikkumis- ja toimintakyky aikaisempi selviytyminen neste- ja ravitsemustila lääkehoito muistamattomuus päihteet

5 Potilaiden ryhmittäminen Ryhmittelyn perusteet Mutta: kaikkia ei pysty kuntouttamaan, ero kuntoutuksen ja kiusaamisen välillä A. nopeasti kotiutettavat B. kuntoutettavat C. perushoidettavat kolme ryhmää 1. nopeasti kotiutettavat 2. kuntoutettavat 3. perushoidettavat aikaisemmin hyväkuntoinen yksi tauti tulosyynä kotiin paluun todennäköisyys >70% kotiin paluun todennäköisyys 20-70% pitkälle edennyt dementia kuoleman todennäköisyys>70% kotiin paluun todennäköisyys <20% Ryhmä A aikaisemmin hyväkuntoinen yksi tauti kotiin paluun todennäköisyys >60% kuolleisuus pieni kävelee heti hoitotavoite: akuutin sairauden tehokas hoito jalkeille heti nopeaan kotiutukseen kuntoutus kehottamista ja tukemista Ryhmä C huonokuntoinen pitkälle edennyt perussairaus (syöpä, dementia ym.) kuoleman todennäköisyys >70% ei kävele akuutin sairauden hoito, inhimilliset olosuhteet raskaiden hoitotoimien välttäminen todennäköisesti ei kuntoutettavissa hoitolinjoista sopiminen omaisten kanssa Huom. Ei tarkoita, että potilas olisi kuolemassa välittömästi Ryhmä B kriittisin ryhmä, edellisten välissä perussairaus ei kovin pitkällä (syöpä, dementia ym.) kotiin pääsyn todennäköisyys 20-50% ei kävele akuutin sairauden hoito viiveen minimointi kuntoutus - jalkeille kuntoutus aloitettava hyvin pian, ei saa makuuttaa kuntoutuksen oltava todellista, ei näennäiskuntoutusta Ryhmien erottaminen toisistaan Bayes verkkomalli apuna Jos ei pysty luokittelemaan ryhmään B

6 Työryhmä Kuntouttava työote KYSissä Annmari Kainulainen, ylihoitaja KYS, puheenjohtaja Kaisa Haatainen, potilasturvallisuuspäällikkö, KYS Raija Mäntynen, kliininen tutkija Itä-Suomen yliopisto Olli-Pekka Ryynänen, professori Itä-Suomen yliopisto Raija Hassinen, ylihoitaja KYS Henna Heiskanen, sairaanhoitaja KYS päivystysalue Terttu Keurulainen, fysioterapeutti Harjulan sairaala Tarja Matero, osastonhoitaja Harjulan sairaala Leena Meinilä, fysioterapeutti KYS Sointu Riekkinen-Tuovinen, sosiaalityöntekijä KYS Päivi Rosilainen, sairaanhoitaja KYS päivystysalue Jaakko Ruuttunen, fysioterapeutti KYS Minna Tihinen, projektipäällikkö Kotoa-kotiin hanke KYS Leila Vlasov, osastonhoitaja KYS Neurokeskus Jaana Lähdesmäki, apulaisosastonhoitaja Leppävirta Eeva Konttinen, perushoitaja Juankoski Marika Miinalainen, sihteeri Annmari Kainulainen Annmari Kainulainen Työryhmän tavoitteet Toimenpiteitä 1 Kuvata yhtenäiset hoitokäytännöt prosessien hoitoprotokollat päivystyksestä / poliklinikkavaiheesta alkaen - tsekkauslistat Tehostaa potilaan kuntoutumista - mahdollisimman varhainen mobilisointi Edistää henkilökunnan valmiuksia potilaan kuntoutumisen tukemisessa Kuntouttavaa työotetta tukeva kirjaus Moniammatillisen yhteistyön tehostaminen Fysioterapeutti ja sosiaalityöntekijä päivystyksessä POS 2 = päivystysosasto 2 avautui Koulutukset kuntouttavasta työotteesta päivystyksen henkilökunnalle Annmari Kainulainen Annmari Kainulainen 34 Toimenpiteitä 2 Toimenpiteitä 3 Kuntouttava työote tehohoidossa Kotiutuksen kehittäminen sisätautiosasto 2:lla Kuntouttava ote neurologisen potilaan hoidossa, jatkossa muille osastoille Operatiivisilla osastoilla systemaattinen jatkokuntoutus Alueellinen koulutus , jatkossa 1x/vuosi Lyhyempiä, puolen päivän koulutuksia useampia vuodessa nonstop-tyyppisesti Annmari Kainulainen Annmari Kainulainen 36

7 Toimenpiteitä 4 Kuntouttavan työotteen kehittämisen levittäminen terveyskeskuksiin, kotihoitoon -> kierrokset kunnissa: Pielavesi, Keitele, Leppävirta, Juankoski Palvelukoteihin, -asumisyksiköihin, myös yksityisiin Kuntouttava työote on asenne, jota toteutetaan moniammatillisena yhteistyönä Annmari Kainulainen 38 Kiitos mielenkiinnosta! Annmari Kainulainen 39