Sh Taina Jankari Sh Miia Sepponen TYKS Neurotoimialue

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Sh Taina Jankari Sh Miia Sepponen TYKS Neurotoimialue 13.4.2016"

Elisabet Mikkola
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Sh Taina Jankari Sh Miia Sepponen TYKS Neurotoimialue

2 Sekavuus eli delirium Delirium eli äkillinen sekavuustila on elimellisten tekijöiden aiheuttama aivotoiminnan häiriö Laaja-alainen huomio- ja käsityskyvyn, loogisen ajattelun, orientaation, muistin, psykomotorisen käyttäytymisen sekä univalverytmin häiriö Erityisen alttiita ovat aivovauriopotilaat, monisairaat ja vanhukset

käsityskyvyn, loogisen ajattelun, orientaation, muistin, psykomotorisen

3 Sekavuus eli delirium Hoidettuna tila useimmiten korjaantuu Pitkäänkin kestäneestä sekavuustilasta voi toipua Hoitamattomana voi aiheuttaa pysyvää älyllisen toimintakyvyn heikkoutta ja jopa kuoleman Jakautuu hyperaktiiviseen ja hypoaktiiviseen deliriumiin

Hoitamattomana voi aiheuttaa pysyvää älyllisen toimintakyvyn

4 Hyperaktiivinen sekavuus Keskeisin oire on heikentynyt huomiokyky ja tarkkaavuus Potilaan ajattelu on järjestäytymätöntä ja puhe usein harhailevaa ja hajanaista Levottomuus / kiihtyneisyys Harhaluulot ja aistiharhat ovat yleisiä Aistiharhoista yleisimpiä ovat näköharhat

usein harhailevaa ja hajanaista Levottomuus / kiihtyneisyys

5 Hyperaktiivinen sekavuus Uni-valverytmi useimmiten häiriintynyt ja on usein käänteinen Potilas on unelias päivällä ja aktiivisempi yöllä Emotionaalisina oireina voi olla ahdistuneisuutta, ärtyisyyttä, aggressiivisuus Pelko-oireet liittyvät usein potilaan virheellisiin tulkintoihin ympäristöstään

Emotionaalisina oireina voi olla ahdistuneisuutta, ärtyisyyttä,

6 Hypoaktiivinen sekavuus Hypoaktiivista sekavuutta ei yleensä tunnisteta Suuri osa sekavista vanhuksista on passiivisia Tajunnan ja vireyden taso on usein alentunut Vähentynyt motorinen aktiivisuus Jähmeys Apatia ja nukahtelu

passiivisia Tajunnan ja vireyden taso on usein

7 Sekavuusoireiden kehittyminen Oireet kehittyvät tyypillisesti lyhyessä ajassa Esioireina esiintyy keskittymisen ja ajattelun vaikeutumista, ahdistuneisuutta, rauhattomuutta ja herkistyminen ulkoisille ärsykkeille Esioireet korostuvat tyypillisesti ensin illalla ja yöllä

vaikeutumista, ahdistuneisuutta, rauhattomuutta ja herkistyminen

8 Sekavuusoireiden kehittyminen Oireiden akuutti alku liittyy esim. aivovammaan tai epileptiseen kohtaukseen Käytöksen arvaamattomuus Sairaudentunnottomuus Kognition lasku Puheen ymmärtämis- tai tuottamisvaikeus

9 Sekavuusoireiden kehittyminen Subakuutti sekavuus, joka alkaa tuntien tai päivien kuluessa, liittyy usein tulehdustauteihin tai metabolisiin häiriöihin VTI Pneumonia Elektrolyyttihäiriöt Viivästynyt sekavuustila, joka alkaa useamman päivän kuluttua, voi esiintyä esim. leikkauksen jälkeen

häiriöihin VTI Pneumonia Elektrolyyttihäiriöt Viivästynyt sekavuustila,

10 Sekavuuden hoito hoitotyön keinoin Hyvä yleishoito Jatkuva elintoimintojen ja tajunnan tarkkailu Kivun hoito Rauhallinen ympäristö, kiinnitetään huomiota valaistukseen Hoitohenkilökunnan rauhallinen käytös ja puhetyyli, puhutellaan nimellä Läsnäolo Nestetasapainosta ja ravitsemuksesta huolehtiminen Virtsaamisesta ja suolen toiminnasta huolehtiminen

Hoitohenkilökunnan rauhallinen käytös ja puhetyyli, puhutellaan nimellä Läsnäolo

11 Sekavuuden hoito hoitotyön keinoin Deliriumin hoidon aloitus mahdollisuuksien mukaan jo esivaiheessa Uhkaavat ja väkivaltaiset tilanteet paremmin vältettävissä Pelkkä keskustelu ei yleensä rauhoita sekavaa potilasta Lääkehoito lääkärin ohjeen mukaan

väkivaltaiset tilanteet paremmin vältettävissä Pelkkä

12 Potilaan rajoittaminen Potilaan sitominen ja voiman käyttö Potilaan itsemääräämisoikeutta rajoittava toimenpide Aina lääkärin määräyksestä, kirjattava hoitokertomukseen Kiireellisessä tilanteessa rajoituksen voi ottaa käyttöön myös hoitaja, kuitenkin mahdollisimman pian yhteys vastaavaan lääkäriin Päivittäin arvioidaan tarve ja jokaisessa työvuorossa kirjataan rajoittavien toimien ja lääkehoidon vaikuttavuus hoitokertomukseen Tarvittaessa tehdään myös riskitietomerkintä väkivaltaisuudesta

kuitenkin mahdollisimman pian yhteys vastaavaan lääkäriin Päivittäin arvioidaan tarve ja jokaisessa työvuorossa kirjataan

13 Potilaan rajoittaminen Huolehditaan, että työntekijät osaavat käyttää lepositeitä asianmukaisesti VSSHP:n Turvallisuustiedote 1/2009: Lepositeiden käyttö osastolla Turvallisuuskoulutukset Vartijan käyttö Informoidaan vartijaa osaston tilanteesta mahdollisuuksien mukaan jo etukäteen Kutsutaan aina hätätilanteessa, kaikilla vuorossa olevilla oltava hälytyslaite Lääkärin harkinnan mukaan vartijan tai lisähenkilökunnan käyttö sekavan potilaan hoidon turvaamiseksi

vartijaa osaston tilanteesta mahdollisuuksien mukaan jo etukäteen Kutsutaan aina hätätilanteessa, kaikilla vuorossa

14 Potilaan rajoittaminen Osastohoidossa olevan potilaan uhkaava tai väkivaltainen käytös vaatii aina välittömiä toimenpiteitä Tärkeintä on potilaan itsensä, henkilökunnan ja muiden potilaiden turvallisuuden takaaminen Uhkaava tai väkivaltainen käytös ei kuitenkaan saa estää potilaan tarvitseman hoidon toteutumista Omaisten informointi ja huomiointi

muiden potilaiden turvallisuuden takaaminen Uhkaava tai väkivaltainen käytös ei

15 Postoperatiivinen sekavuus Leikkauksen jälkeiseen sekavuuteen altistavat Korkea ikä Aikaisemmat sairaudet Iso leikkaus (pitkä anestesia) Huono hapetus Anemisoituminen Matala verenpaine leikkauksen aikana tai sen jälkeen Antikolinergisten lääkeaineiden käyttö

anestesia) Huono hapetus Anemisoituminen Matala verenpaine

16 Alkoholin ja päihteiden aiheuttama sekavuus Liittyy pitkäaikaiseen ja runsaaseen käyttöön Syntyy, kun alkoholin / lääkkeen keskushermostoa lamaavaa vaikutusta kompensoivat mekanismit laukeavat Ilmenee 1-4 päihteettömän päivän jälkeen, useimmiten 3. päivänä Voi myös ilmetä heti, kun esim. alkoholipitoisuus veressä laskee nopeasti

kompensoivat mekanismit laukeavat Ilmenee 1-4 päihteettömän päivän jälkeen,

17 Delirium tremens Somaattiset oireet Syketaso kohoaa Käsien vapinaa Pahoinvointi Kouristelu Hitaat pupillareaktiot Lämpöily Elektrolyyttitasapainon häiriöt

18 Delirium tremens Psyykkiset oireet Desorientaatio Näkö- ja kuuloharhat Harhaluuloisuus Aggressiivinen käytös Unettomuus Ahdistuneisuus

19 Delirium tremens -hoito Alkoholin ja päihteiden aiheuttaman sekavuuden hoito hoitotyön keinoin ei juurikaan poikkea muusta sekavan potilaan hoitotyöstä Korostuu neste- ja lääkehoito

20 Uhkaavan potilaan kohtaaminen Älä mene uhkaaviin tilanteisiin yksin Lisäapua kollegoista, hälytä vartija Hoitajan puhe, asennoituminen, ilmeet, liikkeet ja asento vaikuttavat tilanteen etenemiseen Hoitajan neutraali toiminta; rauhallisuus ja ystävällisyys korostuvat Kiihtyneen potilaan kohdalla viestien tulee kuitenkin olla selkeitä ja lyhyitä

vaikuttavat tilanteen etenemiseen Hoitajan neutraali toiminta; rauhallisuus ja

21 Sanallinen rauhoittaminen Rauhallinen puhetyyli, älä provosoidu Älä kysy Miksi, vaan kysy asioita, joihin voi vastata myöntävästi Korosta yhteistyötä Haluamme auttaa sinua. Vahvista turvallisuuden tunnetta Ei ole hätää, anna meidän auttaa. Rajojen asettaminen selkeästi ja ystävällisesti Emme voi auttaa, jos käyttäydyt uhkaavasti.

22 Uhkaavan tilanteen jälkeen Uhkaavan tilanteen jälkeen henkilökunnan henkisestä hyvinvoinnista huolehdittava Keskustelu ja tilanteen purku 2011 alusta hoitajien kokemat pienetkin pahoinpitelyt virallisen syytteen alaisia Vaitiolovelvollisuus ei suojaa rikoksia Turvallisuuteen liittyvät asiat kaikkien vastuulla Toimintaohjeet Turvallisen ympäristön luominen Koulutukset

23 Kiitos!

24 Lähteet Avikainen, M. & Lehtonen, S Hoitajien kokemuksia uhkaavan potilaan kohtaamisesta vuodeosastoilla. Opinnäytetyö. Honkonen, J. & Lipsanen, A tehohoitopotilaan deliriumin ennaltaehkäisy hoitotyön keinoin. Opinnäytetyö. Huovinen, E.-L Delirium Tremens. Luento. Tunturi, T Ohjeet kohdattaessa uhkaavasti tai aggressiivisesti käyttäytyvä potilas somaattisessa sairaanhoidossa Henkilökunnan oikeudet ja vastuut. Johtajaylilääkärin ohje 3/2007. Roine, S Sekavuus ja levottomuus AVH-valvonnan potilailla. Luento. Soilu-Hänninen, M. & Kurikka, T Sekavan/levottoman, itselleen tai muille vaaraksi olevan potilaan hoito Tyksin Neurotoimialueella. Ohje. Soinila, S Neurologia. Strandberg, T Vanhuksen sekavuustila ja sen hoito. Gernet. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Lepositeiden käyttö osastolla. Turvallisuustiedote 1/2009.

Samankaltaiset tiedostot

Potilasturvallisuuden varmistaminen sekavan potilaan hoidossa Neurologin näkökulma

Potilasturvallisuuden varmistaminen sekavan potilaan hoidossa Neurologin näkökulma Seppo Soinila TYKS Neurotoimialue TY Neurologian oppiaine 13.4.2016 Sekavuus Orientaation, tarkkaavuuden, loogisen ajattelun,