NEUROLOGISEN POTILAAN KAATUMISEN EHKÄISY OH MERJA RYDENFELT

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "NEUROLOGISEN POTILAAN KAATUMISEN EHKÄISY OH MERJA RYDENFELT 18.11.2015"

Krista Kokkonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 NEUROLOGISEN POTILAAN KAATUMISEN EHKÄISY OH MERJA RYDENFELT

2 LAADUKASTA JA TURVALLISTA HOITOA KAATUMISTEN EHKÄISYLLÄ Tavoitteena: - Ehkäistä potilaiden kaatumisia ja putoamisia - Yhtenäinen käytäntö - riskin kartoitus, potilashoito, ohjaus, kirjaaminen - Hoidon laadun seuranta - Tiedon lisääminen henkilöstölle, potilaille ja omaisille

riskin kartoitus, potilashoito, ohjaus, kirjaaminen - Hoidon laadun

3 KAATUMISKÄSITTEEN MÄÄRITTELYÄ Kaatuminen voidaan määritellä tapahtumaksi, jossa henkilö kaatuu tahattomasti maahan tai muuhun matalalle tasolle, eikä syynä ole väkivaltainen isku, tajunnanmenetys, äkillinen halvaus tai epileptinen kohtaus

muuhun matalalle tasolle, eikä syynä ole väkivaltainen isku,

4 KAATUMISRISKIÄ LISÄÄVÄT TEKIJÄT Sisäiset tekijät - Sairaudet ja muut sisäiset tekijät Ulkoiset tekijät - Ympäristö ja lääkitys

5 KAATUMISRISKI Joidenkin tutkimusten mukaan kaatumiset ovat yleisempiä sairaalahoidon alkuvaiheessa Kaatumiset ovat yleisempiä sisätautiosastoilla kuin kirurgisilla osastoilla. Vähiten kaatumisia tapahtuu äiti- ja lapsivuodeosastoilla. Sairaala- osastosiirtojen sekä kotiutusten yhteydessä kaatumisriski lisääntyy Suurin osa kaatumisista tapahtuu lähellä potilaan sänkyä (jopa 50 %), muita yleisimpiä paikkoja ovat käytävä, kylpyhuone ja vessa Ilta- ja yöaikaan enemmän kuin päivällä (59%) Kaatumisia tapahtuu eniten, kun henkilökuntaa ei ole läsnä (79%) Pyörätuoli liittyy yli puoleen kaatumisia

Sairaala- osastosiirtojen sekä kotiutusten yhteydessä kaatumisriski lisääntyy Suurin osa kaatumisista tapahtuu lähellä potilaan sänkyä (jopa 50 %),

6 Tehokas kaatumisten ehkäisy edellyttää tietämystä siitä, miksi ja miten eri tavoin sairaudet lisäävät kaatumisalttiutta

7 NEUROLOGISEN POTILAAN KAATUMISRISKIÄ LISÄÄVÄT TEKIJÄT Neurologiset sairaudet esim. AVH, parkinson, muistisairaudet. AVH- potilaan kaatumisalttiutta lisäävät vaikeudet päivittäistoiminnoissa ja liikkumisessa:

8 NEUROLOGISET SAIRAUDET JA KAATUMISRISKI AVH- POTILAAN ALTTIUS KAATUMISELLE ON KAHDESTA NELJÄÄN KERTAA SUUREMPI KUIN MUIDEN IÄKKÄIDEN (Pajala 2012)

9 AVH- POTILAAN KAATUMISRISKIN ARVIOINTI Huomio sairauden tuomiin muutoksiin: Tasapaino vaikeudet ja heikentynyt asennonhallinta Toispuoleiseen kehon havainnointiin ja käyttöön liittyvät häiriöt neglect Toispuoleiseen halvaukseen liittyvät asennon ja liikkeiden epäsymmetria Vaikeuksia tuottaa sopivia ja oikein ajoitettuja liikemalleja Motoristen suoritusten suunnittelu (apraxia) tai tuottamisen vaikeudet Toispuoleiset motoriset puutokset Aistitoiminnoissa tapahtuvat muutokset esim. näkökenttäpuutokset Alentunut kognitio Käyttäytymisen ja huomiointikyvyn muutokset (esim. impulsiivisyys) Sairauden lääkehoito (verenpainelääkkeet, diureetit, mielialalääkkeet) Kaatumispelko Inkontinensi

suoritusten suunnittelu (apraxia) tai tuottamisen vaikeudet Toispuoleiset motoriset puutokset Aistitoiminnoissa tapahtuvat muutokset esim.

10 AVH POTILAAN KAATUMISEN EHKÄISY AVH-potilailla on suuri kaatumisvaara kaatumisen ehkäisy aloitettava heti potilaan tullessa sairaalaan sekä jatkettava akuuttivaiheen jälkeen - Kaatumisvaara korkeimmillaan ensimmäisinä päivinä - Sairauden akuutissa vaiheessa AVH-potilaiden kaatumiset tapahtuvat useimmin henkilön siirtyessä esim. vuoteesta seisomaan tai pyörätuoliin - AVH-potilaan alttius kaatumiselle ja tapaturmille pysyy huomattavan suurena myös akuuttivaiheen jälkeen

Sairauden akuutissa vaiheessa AVH-potilaiden kaatumiset tapahtuvat useimmin henkilön siirtyessä esim.

11 AVH-POTILAAN KAATUMISTEN EHKÄISYN KULMAKIVET Yksilöllisen kaatumisvaara arviointi Päivittäistoimien turvallisuuden varmistaminen Turvallisten siirtymisten opettelu ja ympäristön turvallisuudesta huolehtiminen Mahdollisimman hyvästä näkökyvystä huolehtiminen Inkontinensin hyvä hoito Muistin ja kognition arviointi Riittävän D-vitamiinin saannin arviointi Päivittäinen liikkuminen ja liikkumisen harjoittelu Kaatumispelon vähentäminen

Mahdollisimman hyvästä näkökyvystä huolehtiminen Inkontinensin hyvä hoito Muistin ja kognition arviointi

12 PARKINSONIN TAUDIN VAIKUTUKSET KAATUMISVAARAAN Kaatumiselle altistavia oireita - Jähmettyminen - Kahden toiminnan samanaikaisesti suorittaminen vaikeutunut - Liikkeiden hallinta; ennakoivat korjausliikkeet puutteellisia - Kognitiivinen heikentyminen - Masennus - vaikeudet toiminnanohjauksessa, muistissa, avaruudellisessa hahamottamisessa - Ortostaattinen hypotonia - Lääkitys, autonomisen hermoston säätelyn heikentyminen, huono fyysinen kunto, alhainen nestepitoisuus

Kognitiivinen heikentyminen - Masennus - vaikeudet toiminnanohjauksessa, muistissa, avaruudellisessa hahamottamisessa -

13 PARKINSSON POTILAAN KAATUMISEN EHKÄISY Ympäristön huomiointi - Poistetaan jähmettymistä laukaisevat tekijät Liikkuminen ja fyysinen kunto Terveys - Näkökyvystä huolehtiminen - Kognitiivisten valmiuksien arviointi - Verenpaineen seuranta - Äkillisten kehon lämpötilamuutosten välttäminen - Riittävä nesteiden nauttiminen - Suolan käytön lisääminen

Kognitiivisten valmiuksien arviointi - Verenpaineen seuranta - Äkillisten kehon

14 MUITA KAATUMISVAARAA LISÄÄVIÄ TEKIJÖITÄ Kaatumispelko - Seurausta usein kaatumisesta > Vähentää liikkumista ja aktiivisuutta Virhe- ja aliravitsemus, nestetasapainohäiriöt Lisäävät kaatumisvaaraa lisääviä oireita - Sairaalapotilaista 45%:lla todettavissa

ja aliravitsemus, nestetasapainohäiriöt Lisäävät kaatumisvaaraa

15 LÄÄKKEET JA KAATUMISVAARA Kaatumisvaara lisääntyy: - Verenpainelääkkeiden aloittaminen - lisää lonkkamurtuman riskiä iäkkäillä (Butt ym. 2012) Mieliala-, uni-, nukahtamis- ja rauhoittavien lääkkeiden aloittaminen ja muutos - Kaatumisvaara voi iäkkäillä olla jopa kolminkertainen kolmen ensimmäisen päivän aikana (Soroc ym. 2009) Lääkitysmuutokset ja annosvaihdokset - Kaatumisvaara lisääntyy iäkkäillä tilapäisesti tai jopa pysyvästi(shulto ym. 2010)

2012) Mieliala-, uni-, nukahtamis- ja rauhoittavien lääkkeiden aloittaminen ja muutos - Kaatumisvaara voi iäkkäillä

16 KAATUMISVAARAA LISÄÄVÄT LÄÄKKEET Bentsodiatsepiinit ja niiden johdannaiset Masennuslääkkeet Psykoosilääkkeet Verenpainelääkkeet Sydänlääkkeet Kipulääkkeet Eturauhaslääkkeet Parkinssonintaudin lääkkeet Epilepsialääkkeet Muistisairauksiin käytettävät lääkkeet Happosalpaajat Antihistamiinit Muut vahvat antikolinergit

Eturauhaslääkkeet Parkinssonintaudin lääkkeet Epilepsialääkkeet Muistisairauksiin

17 YKSIKÖN TILANTEEN KARTOITUS 1.HaiPro-tietojen analyysi - Missä, milloin, miten ja millaisessa tilanteessa kaatuminen tapahtui - Mitkä ulkoiset vaaratekijät vaikuttivat kaatumistapahtumaan? - Mitä voidaan tehdä toisin? - Toistuuko joku tietty aika, paikka tai tapahtuma?

tilanteessa kaatuminen tapahtui - Mitkä ulkoiset vaaratekijät

18 2. Yksikön fyysisten tilojen arviointi Fyysiset tilat, esteettömyys, liukkaus - wc/ kylpyhuone - Potilaan lähiympäristön siisteys - Jalkineet, vaatetus - Valaistus - Huonekalut ja apuvälineet pysyvät paikoillaan - Tukikahvat - Wc- ja kylpyhuonetilojen selkeä merkitseminen

Jalkineet, vaatetus - Valaistus - Huonekalut ja apuvälineet pysyvät

19 Vaaranpaikkoja potilashuoneessa Soittokello vasemmalla ikkunalaudalla Kännykän johto kiinni toisella puolella huonetta Molemmat laidat ylhäällä Apuväline vasemmalla toisella puolella huonetta Ruokatarjotin potilaan ulottumattomissa Sänky korkeimmalla tasolla Lattia liukas, ei jarrumattoa Lattialle kaatunutta nestettä ei ole siivottu Potilaan kassi/tavarat keskellä kulkureittiä HUS hoitotyö 8/2012

potilaan ulottumattomissa Sänky korkeimmalla tasolla Lattia liukas, ei jarrumattoa Lattialle kaatunutta

21 KAATUMISRISKISSÄ OLEVAN POTILAAN TUNNISTAMINEN

23 IKINÄ-MITTARIN KÄYTTÖ Kustakin arvioitavasta kohdasta valitaan sen hetkistä tilannetta kuvaava vaihtoehto Kokonaispisteiden perusteella tehdään karkea arvio henkilön kaatumisvaarasta ja ryhdytään tarpeellisiin toimenpiteisiin Mittari antaa karkean arvion henkilön kaatumisvaarasta Mittari ei välttämättä tunnista kaikkia kaatumisvaarassa olevia, joten mittauksen ohella edellytetään aina asiantuntijan kriittistä arvioita

25 SUUNNITELMA KAATUMISEN EHKÄISYKSI ESIM. Potilaalla korkea kaatumisvaara (IKINÄ 17 p ) - Potilaalla vasemman jalan voima heikentynyt, vasen jalka hieman laahaa kävellessä - vasemman puolen huomioimattomuutta Hoitotyön toiminnot: - Fysioterapeutin konsultaatio - Rollaattorilla liikkuminen valvottuna/ ohjattuna - ohjaa laittamaan kengät jalkaan liikkeelle lähtiessä - ohjaa sanallisesti rollaatorin käyttöä - fysioterapeutin konsultaatio - Seuraava IKINÄ mittaus

26 MITTARIN TESTAUS HUS:SSA IKINä mittaria testattiin 10 yksikössä (psykiatrian ja somatiikan yksiköissä) Pilotissa kerättiin yksiköiden kokemuksia mittarin käytöstä Tuloksia : * Neurologiset vuodeosastot (n = 214) haasteena, että mittari ei huomioi neurologisten potilaiden oireita, mutta suurin osa mittarin käyttäjistä ilmoitti mittarin kuitenkin kuvaavan kaatumisriskiä * Psykogeriatrian osastot (n=38) - mittari toimiva * Dialyysiyksikkö (n=35) - mittari ei huomioi raajaoireita

27 IKINÄ MITTAUKSEN HYÖTY NEUROLOGISEN POTILAAN KAATUMISEN EHKÄISYSSÄ Yhtenäinen käytäntö kaatumisriskin arviointiin Arvio ei ole riippuvainen työntekijän koulutuksesta tai ammattitaidosta Hoidon laadun parantuminen - Mittaus > hoitotyönsuunnitelma ja toteutus - Arvio auttaa kiinnittämään huomion asioihin, jotka oleellisia Potilaan ja omaisen ohjaus kaatumisriskin vähenemiseksi paranee HaiPro-ilmoitusten laatu paranee Pystytään analysoimaan oikeita asioita, joissa toimintaa tulee parantaa

Samankaltaiset tiedostot

Kaatumisten ehkäisy sairaalassa

Kaatumisten ehkäisy sairaalassa IKINÄ-mittarin screening version pilotointi KYSissä IKINÄ -mittari Iäkkäiden kaatumistapaturmien ehkäisyyn on kiinnitetty THL:ssä huomiota jo useiden vuosien ajan ja materiaalia