Tapaus Helsingin terveyskeskus: Mitä organisaatio voi saavuttaa toimintatapojensa yhdenmukaistamisella

Transkriptio

1 Tapaus Helsingin terveyskeskus: Mitä organisaatio voi saavuttaa toimintatapojensa yhdenmukaistamisella Raija Sipilä LL, Marja-Liisa Lommi LL, Liisa Siefen th XIV Opetuksen kehittämisseminaari

2 Preventiohanke Kaksivuotinen ( ) moniammatillinen ja koulutuksellinen hanke Helsingin terveysvirastossa 7 terveyskeskusta, 31 terveysasemaa 292 lääkäriä ja 560 hoitajaa asukasta peittävyys 41,2%

3 Taustaa Suomessa työikäisten yleisin kuolinsyy edelleen sydän- ja verisuonitaudit Sydän- ja verisuonitautien vaaratekijöillä korkea vallitsevuus jo sairastuneilla potilailla (Euroaspire I ja II) Ennustettu, että vuoteen 2010 mennessä aikuisiän diabeetikoiden lukumäärä kaksinkertaistuu (UHOTA) Helsingissä 25% naisista ja 37% miehistä tupakoi (Laatikainen ym. 2003) Jopa 50% tupakoitsijoista jatkossa COPD potilaita (Lundbäck ym. 2003)

4 Tavoitteet Luoda yhtenäinen ehkäisevän työn malli, ottaa KHsuositukset käyttöön tärkeimmissä kansantaudeissa Selkeyttää työnjakoa terveysasemilla ja parantaa moniammatillisen tiimin työtä Parantaa tietotaitoa sydän- ja verisuonitautipotilaiden kokonaisriskinarvioinnissa ja hoidossa Löytää korkeariskiset potilaat aiemmin

5 Management of the organisation Managing director, development director, board of health centre members *resources, commitment Programme steering board Project management (project manager, assistant) *planning, steering the facilitators, arranging education, gathering the results, feedback at all levels, marketing, budgeting, informing Educational process (E) 16 sessions: *lectures and teamwork *EBM, national guidelines *PBL, patient cases *quality tools *interaction and motivation skills *process of change *computer skills EAGI for HSs Auditing process (A) at HSs *informing *gathering the data *feedback of the results *benchmarking 62 facilitators Local guideline process (G) *high volume of CVD patients and clarify division of tasks *making local guidelines *implementing the guidelines Information process (I) (external and internal) *management *professionals *patients EAGI for HSs 31 HS with 292 GPs, 560 nurses, 100 fts, 6 dieticians

6 VERENPAINEEN HOITOKAAVIO Helsingin kaupungissa Tehty kansallisen hoitosuosituksen pohjalta Versio 6.0 pvm fasilitaattorit / Prev.hanke E.Ketola ja T.Tala RR ERSA? Ohje 1. RRkertamittauksen suorittaminen MITTAUS Tarpeen mukaan 4 eri päivänä Kaksoismittaukset 1 vko:n - 2 kk:n aikana >220/120 konsultoi lääkäri päiv. Verenpainepotilaan hoitokaavio E L I N T A P A O H J A U S A I N A! Ohje 4. IHANNE <120/80 KONTR. 5v NORMAALI <130/85 KONTR. 2v Ohjeet 2.1 ja 2.2 Riskitekijöiden kirjaaminen, riskin arvio ja hoitotavan valinta <140/85 KONTR. TH 2vko - 3kk LVO 6kk / / KONTR 1v EI EI >160/ / x4/2kk / x4/1kk ONKO MUITA RISKITEKIJÖITÄ? Esitiedot: MBO, DM, muut SVsairaudet (lääkitys), munuaissairaus, kohde-elinvauriot Labra: (PVKT, lipidit, s-na, s-k, krea, fb-gluc, U-seula), EKG, THX-RTG (sydämen vajaat. epäily), sydämen UÄ (vain tarvittaessa) ON KONTR. TH 2vko - 3kk LVO 1-3kk / x4/1-2vko ja konsultoi lääkäri <140/85, Diab <140/80, Korkean riskin Diab <130/80 EI LÄÄKEHOITO TH 1-4 x/vuosi, LVO 1 x/vuosi KYLLÄ Ohje 3. ERSA:n lähettämisen kriteerit

7 LIPIDIEN HOITOKAAVIO Helsingin kaupungissa Versio 4.0 pvm fasilitaattorit/ Preventio-hanke E.Ketola ja T.Tala POIKKEAVAT LIPIDIARVOT sä änt ö KOKONAISRISKIN ARVIOINTI th/lvo Ohje 1. Ohje 2. PRIMA ARI- PREV ENTIO SE KUNDAA RI- PREV ENTIO Riski <1 % Riski 2-4% Riski >5 % ELINTAPANE UV ONTA Th:lla Ohje 3a. motivaatiotason määrittely Ohje 3b. KONTR kk KONTR. 3-6 kk KONTR. 1 KK kyllä SEURANTA 12 kk kyllä Hoitotasolla? ei ei LÄÄKITYS LVO Ohje 4. KONTR. 1-2 kk + ALAT (soitto,vo tarv.) Dyslipidemiapotilaan hoitokaavio ei kyllä Lipidit koholla? Potilas hyvässä hoitotasapainossa SEURANTA 12 KK lipidi + ALAT LÄÄKITYSTEHOSTUS tai SISÄTAUTI- KONSULTAATIO Ohje 5.

8 Itäkeskuksen terveysasema DIABEETIKON VUOSIKONTROLLI Tarkastus tehdään asiakkaan syntymäkuukauden aikana terveydenhoitajan vastaanotolla (kesäkuukausina +/- 2 kk) Lääkärin vastaanotolle varataan aika terveydenhoitajan tarkastuksen jälkeen. Terveydenhoitaja varaa ajan. pvm: asiakas: th: TERVEYDENHOITAJA: TARKISTAA: RR (myös itepiste/oma mittari) painon BMI jalat,monofilamenttitesti,lähete tarv jalkah. pistospaikat omaseurantavihkon kysyy hammashoidosta elintavat (tupakka,liikunta alkoholi) hoidon ongelmat lähetteen esitiedot silmänpohjatutkimukseen Itäkeskuksen terveysaseman työnjako diabetespotilaan vuosikontrollissa LAITTAA LÄHETTEEN LABRAAN: pvm: LÄÄKÄRI: lääkäri: HbA1C krea lipidit ALAT,jos statiini lipidilääkkeenä nu-alb EKG OTTAA KANTAA LABORATORIOTULOKSIIN JA LÄÄKITYKSEEN TEKEE KOKONAISTARKASTUKSEN: TEKEE JATKOHOITOSUUNNITELMAN JA KIRJAA TAVOITETASOT Kirjaaminen Pegasokseen yle-lehti, elintavat terveystottumus doppler tarvittaessa ADP ATP yleinen kardiovaskulaaristatus

9 Suutarilan terveysaseman ITE-piste ITE-pisteet

10 Auditoinnit Kartoitetaan työtapoja ja mitataan muutoista Arvioidaan työmäärää Tehdään tukkimiehen kirjanpidolla Potilaiden kokonaismäärä, hoitotasot Viikon seuranta lähtötilanteessa ja vuoden kuluttua

11 Hoitotasot: verenpaine % 39 % 22 % 36 % 44 % 42 % RR<140/85 RR /85-95 RR>160/90 RR<140/85 RR /85-95 RR>160/90

12 Hoitotasot (2): diabetes % 34 % 69 % 66 % Hb-A1C>7,5% Hb-A1C<=7,5% Hb-A1C>7,5% Hb-A1C<=7,5%

13 Hoitotasot (3): dyslipidemiat % 30 % 13 % 36 % 56 % 51 % all within ref. values 1-2 measurements out of ref. values >=3 measurements out of ref. values all within ref. values 1-2 measurements out of ref. values >=3 measurements out of ref. values

14 Työmäärälaskelmat auditointien perusteella (1 vko:n otos) RR: hoitajat kirjasivat Arvio työmäärästä vuodessa oletettu, että kaikilla työntekijöillä samanlainen viikko kaikki viikot samanlaisia (48 vko:a vuodessa) RR-mittaus + elintapaneuvontaan kuluva aika

15 Laskennalliset neuvonta-ajat ajat verenpainemittaus: 7 min Tupakoinnin lopettamiskeskustelu: 3 min Fyysisen harjoittelun merkitys: 4 min Dieettineuvonta: 8.2 min RR-mittaus kaikille 22.8% tupakoitsijoita dieetti- ja liikuntaneuvonta kaikille, joilla RR koholla

16 Verenpainemittaukset ja neuvonta: % työajasta (th( th) % 14,0 12,0 10,0 2,7 8,0 6,0 7,0 1,8 4,0 2,0 3,5 0,0 2, ,0 RR<140/85 RR /85-95 RR>=160/90

17 Hankkeen hyödyt ja ongelmat Selkeyttänyt työnkuvaa ja hoitolinjoja Kirjaamiskäytännöt yhtenäistyneet Osa käynneistä jäänyt pois, hoitoa kohdennettiin korkeariskisiin Pystyy itse vaikuttamaan työhön ITE-pisteet Vähän haittoja/ongelmia Lisännyt kirjaamista, kiire Projektiluonteisuus jatkuvuus?

18 Fasilitaattorit Osastonhoitaja Liisa Siefen Vastaava lääkäri Marja-Liisa Lommi

19 RR-, DM-, CV-kontrollikäytännöt hajanaisia Ei sovittua työnjakoa Paljon turhaa seurantaa Oli myös asiakkaita, jotka eivät olleet seurannassa Ei systemaattisuutta toiminnassa

20 Fasilitaattorit vapaaehtoisuuspohjalta; selkeä visio Henkilökunnassa muutosvastarintaa Lisääntyneen työmäärän pelkoa Taustalla MBO-projekti 2001, joka jäänyt teoria-asteelle, asteelle, väsymistä

21 Fasilitaattoreiden koulutus, oma esimerkki Henkilökunnalle yhteisiä koulutuksia, samalla KTM-sopiminen Auditointimittaukset ja niiden läpikäynti henkilökuntakokouksissa Palautteen anto Toiminnan kriittinen arviointi yhdessä Potilasesimerkkien esilletuonti aktiivisti Terveysasemien välinen kilpailu-kannustin

22 Starttitilaisuus projektin esittely Kaikille KH-suositukset tutuksi RR-vuokaavion työstäminen KTM-sopiminen sopiminen,, (tiimityön perusrunko) Elintapaohjausmateriaalin kartoitus Painonhallintaryhmät ITE-pisteen työstö

23 RR-hoidosta RR-mittaus demonstraatio näytellen Henkilökunnan esittämiä potilasesimerkkejä ITE-pisteen suunnittelutyöryhmä Kirjaamiskäytäntöjen sopiminen Pegasokseen (tiivistelmä, RR-kurva, terveystottumuslomake) Vuosikontrolli syntymä kk:n aikana terveydenhoitaja ja lääkäri : KTM Preventiosilmän yleinen aukaisu

24 Terveysasemien välinen kilpailu Henkilökunnan oman terveystilanteen ja elintapojen kartoitusiltapäivä Yhteiset sisäiset koulutukset Onnistumisten esilletuonti TYHY-päivä päivä elä niin kuin opetat asenne-ravinto ravinto-liikunta-elämän hallinta poikinut henkilökunnan liikuntakampanjan innostanut henkilökuntaa omaan painonhallintaan

25 Toimintatavan laajentaminen DMpotilaisiin, lipidipotilaisiin, CV-potilaisiin Depression osuuden huomiointi, BDI Motivaatioasteen mittaamismenetelmät Tupakanvierotus Sama toimintakulttuuri jatkossa myös muihin kansansairauksiin Kaikista näistä työpaikkakoulutuksia

26 Toimintakulttuuri vakiintunut Henkilökunnan koulutushalukkuus Laaja DM-koulutus 3 pv/hlö, DMhoitokäytännöt vakiintuneet, suunnitteilla DM-ryhmä Uusien työmallien nopea omaksuminen ja käyttöönotto

27 ! Vakiintuneet vanhat käytännöt osalla sitkeässä Fasilitaattoreiden esimerkki Sijaisten ja uusien työntekijöiden sitouttaminen Perehdytyskansio avuksi Lääkärivaje alkuvaiheessa Lisää terveydenhoitajia Väljät työjaot Yhteisen ajan löytyminen Tehokkaat hyvin valmistellut kokoukset

28 Yhteinen selkiytynyt toimintaprosessi toimistosta vo:lle Meillä on tapana tehdä näin Kuka tekee mitä periaate selväksi Hoitolinjat systemaattisesti Käypä Hoito periaatteiden mukaisiksi Tiimityö tehostunut, moniammatillisuus, joustava työnjako, mielekäs toimintatapa

29 Elintapaneuvonnan tehostaminen asiakaslähtöiseksi, motivaatioaste huomioiden Uusia välineitä terveysneuvontaan Diabeteslääkäri, Diabeteshoitaja Selkeä vuosikontrollikäytäntö: synt kk aikana, th-lab-lääkäri, hoitosuunnitelmat jatkoon

30 "#$ % "&%"&&' ( )* Koko kaupungin tavoitteena on laadunparantaminen ja hoitokäytäntöjen yhdenmukaistaminen kansansairauksissa tarjoamme vuosittain laajemman kontrollin oman syntymäkuukauden lähettyvillä (kesäkuukaudet keväälle ja syksylle) vuosikontrollia varten varataan aika omalle terveydenhoitajalle, jossa käydään läpi yksilöllisesti asiat joihin voidaan lääkkeettömästi vaikuttaa ja vointikartoituksen pohjalta th/lääkäri yhdessä sopivat tarvittavat laboratoriokokeet, joihin hakeudutaan ennen lääkärinvastaanottoa labralähete on valmiina tietokoneelle terveydenhoitajan käynnin jälkeen lääkärin vastaanotolla keskitytään lääketieteellisen jatkohoidon suunnitteluun ja sovitaan jälkiseurantakäynnit Oma lääkäri Oma terveydenhoitaja Puhelin Ajanvaraus klo 12-13

31 Kirjaamiskäytäntöjen yhtenäistyminen (terv.tottumukset, tiivistelmät, RR-kurvat) Preventiosilmän aukaisu, herkkyys tarttua Riskipotilaiden aktiivinen etsiminen: Reseptin uusinnan yhteydessä Akuuttivo:lla Neuvolassa Turhien kontrollien loppuminen Satsataan niihin, joiden hoito kannattaa

32 Suoritteet lääkäreillä laskeneet, palkkakin TH:lla avokäynnit lisääntyneet, neuvolatyö kärsii Asiat hoituu, ei näy missään, paljon näkymätöntä työtä ja hoitovastuun ottoa ilman suoraa potilaskontaktia, tilastoissa tulkitaan väärin Jos hyvin moniongelmainen asiakas, on osattava pilkkoa asiat osiin Vastaanottojen oltava pitkiä, jotta voi luoda kokonaisvaltaisen kuvan ja kerralla ottaa kaikkeen kantaa

33 + Loistavan selkeä systeemi Tiedetään mitä tehdään, aiemmin potilaat seilasi vo:lta toiselle TTH:sta siirtyneet kiitelleet systeemiä Miespotilaatkin oppineet arvostamaan th-käyntiä Selkeät kirjaamiset, vuosikäynneillä suunnitelmat Käynnit työläitä, mutta mielekkäitä Uutena systeemiin oli helppo tulla mukaan Rec ei uusita enää lonkalta, kalastetaan hyvään hoitoon