Lääkäripulassa palvelujen hallintaan. Sakari Ritala ja Anu Mutka

Transkriptio

1 Lääkäripulassa palvelujen hallintaan Sakari Ritala ja Anu Mutka

2 Mistä lähdettiin liikkeelle Ensimmäinen laatumittaus aloitettiin hoitokäytäntöjen hiominen

3 Tiedot vuodelta 2005 ja Standarditaso merkitty yhtenäisellä viivalla. Keskuksen arvo verrattuna muut asemat ja keskukset (vain 2006):* p<0.05, ** p<0.01 ja *** p<0.001.

4 T2D HbA1c 7,5 % 85% 80% 75% 70% Koko maa Jyväskylä 65% 60%

5 Tiedot vuodelta 2005 ja Keskuksen arvo verrattuna muut asemat ja keskukset (vain 2006): * p<0.05, ** p<0.01 ja *** p<0.001.

6 Tiedot vuodelta 2005 ja Standarditaso merkitty yhtenäisellä viivalla. Keskuksen arvo verrattuna muut keskukset (vain 2006): * p<0.05, ** p<0.01 ja *** p<0.001.

7 RR srr > 160 mmhg Koko maa Jyväskylä

8 Riski* sairastua vakavaan sepelvaltimotautiin tai aivohalvaukseen seuraavan 10 vuoden aikana Tyypin 2 diabeetikkojen kokonaisriski ,7 11,6 11,1 12,5 10,5 11,9 16,1 14,7 17,1 15,5 13,7 12,2 14,1 13,4 % Espoo Helsinki Jyväskylä Lahti Tampere Turku Kaikki tk:t *FINRISKI-tutkimukseen perustuva riskilaskenta

9 Kunniakirja Terveyskeskusten Terveyskeskusten laatuverkosto laatuverkosto on valinnut Terveyskeskusten on valinnut laatuverkosto vuoden vuoden Laatuterveyskeskukseksi on valinnut Nurmijärven Nurmijärven terveyskeskuksen terveyskeskuksen vuoden 2009 laatuterveyskeskukseksi Helsingissä Helsingissä lokakuun lokakuun päivänä päivänä Jyväskylän terveyskeskuksen Terveyskeskusten Terveyskeskusten laatuverkosto laatuverkosto Tuusulassa marraskuun 11. päivänä 2009

10 Mitä on tehty? Hoitokartat Systemaattinen koulutus Lääkärin ja hoitajan yhteispelin kehittäminen Uusita toimintamalleja Erikoishoitajien rooli Omahoidon kehittäminen

11 VERENPAINETAUDIN HOITOPOLKU 5/2007 Lisätietoja Vastuutaho Seulonta Diagnoosi ja hoitosuunnitelma Seuranta ja komplikaatioiden ehkäisy Potilas Mitattu korkea verenpaine Itsemittaus Potilasohje Omahoito Omaseuranta Sairaanhoitaja Lääkäri BP *linkki Mittaus Jatkotoimet HTA I10 *linkki Tutkimukset HTA DG: I10 *linkki Omahoito Lääkkeettömän hoidon suunnitelma Ohjaus Motivointi Lääkkeetön hoito Motivointi Ohjaus *linkki Lääkehoidon suunnittelu ESH *linkki Lääkehoidon aloitus Verenpainekriisi Omaseuranta *linkki Kontrollit 1-2 vuoden välein, jos pelkkä HTA Konsultoi omalääkäriä ongelmatapauksissa. Kontrollit 1-2 vuoden välein, jos pelkkä HTA. *linkki Kontrollit 1-2 vuoden välein. Jos muutos hoidossa 3-6 kk kuluttua. B-lausunto, Kontrollit 1-2 kun vuoden lääkitys välein. 6 kk. *linkki Seurantatutkimukset Tehostus lääkehoidossa, 1-2 vuoden kontr. välein. 1-6 kk *linkki B-lausunto, kun lääkitys 6 kk. Laboratorio ja kuvantaminen Alkututkimukset Oma sisätautilääkäri: Arja Patala K-Sks Laihdutus- ja liikuntaryhmät Tupakasta vierotus Potilasyhdistysten toiminta *linkki Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti Seurantatutkimukset 1-2 v. välein. Erityistyöntekijät Ryhmät ja 3. sektori Laihdutus Liikunta Tupakasta vierotus Alkoholi Jyväskylän terveyskeskus

12 Valtimotautien hoitokartta X DM2 = tyypin 2 diabetes MCC = sepelvaltimotauti HTA = verenpainetauti ASO = valtimonkovettumatauti AVH = iskeeminen aivosairaus FA = eteisvärinä Aluehoitaja Potilas Lääkäri Diagnoosi Hoito haltuun HTA DM2 Vuosikontrolli Seurantakäynti Yhteisvastaanotto Ohjaus Konsultoi omalääkäriä Testipatteristo Mini-interventio Omahoito Tavoitetasot Potilasohjeet Riskit Hoitosuunnitelma Seurantaohjelma Komplikaatiot Hoito Lääkehoito Vuosikontrolli DM2 ASO AVH FA DM2 MCC HTA Lausunnot Erikoissairaanhoito Tk:n sisätautilääkäri K-Sks Akuutit tilanteet DM2 MCC HTA ASO AVH FA Erityistyöntekijät Tutkimukset Elämäntapahallinta Diabeteshoitajat ja -lääkärit Alkututkimukset Liikunta Alkoholi Fysioterapeutti Jalkaterapeutti Seurantatutkimukset Painonhallinta Ajanvaraus Terveysportti Suun terveydenhoito Tutkimuslähetteet Tupakasta vieroitus Ravitsemusterapeutti Laboratorio-ohjekirja Linkkisivu Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus 5/2012

13 Kehitystä Työjako ja hoitoprosessit selkiytyneet Potilaiden kokonaisriski hallinnassa Systemaattisuutta laadun kehittämiseen Hoitotasoja saatu parannettua Omahoitoa tehostettu

14 Tyypin 2 diabeetikkojen kokonaisriski 14,50 14,00 13,50 13,00 12,50 13,65 13,75 13,51 12,61 13,13 13,07 13,74 13,97 14,00 12,00 12,05 11,50 11, Jyväskylä Kaikki tk:t

15 Verenpainepotilaiden kokonaisriski 7,00 6,00 5,00 4,97 5,73 5,14 5,56 5,65 5,34 4,86 6,01 5,97 5,22 4,00 3,00 2,00 1,00 0, Jyväskylä Kaikki tk:t

16 Tyypin 2 diabeetikkojen viimeisin HbA1c-arvo < 53 mmol/mol Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Lukumäärät merkitty pylväisiin.

17 Verenpainepotilailla vastaanotolla mitattu srr alle 140 mmhg tai itsemittausten srr keskiarvo alle 133 mmhg Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Lukumäärät merkitty pylväisiin.

18 Tyypin 2 diabeetikkojen viimeisin LDL-kol-arvo 2,6 mmol/l Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Lukumäärät merkitty pylväisiin.

19 CHD-potilaiden viimeisin LDL-kol-arvo < 2,0 mmol/l Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Lukumäärät merkitty pylväisiin.

20 Tyypin 2 diabeetikkoilla vastaanotolla mitattu srr alle 140 mmhg tai itsemittausten srr keskiarvo alle 133 mmhg Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Lukumäärät merkitty pylväisiin.

21 Tyypin 2 diabeetikkojen kokonaisriski 14,50 14,00 13,50 13,00 12,50 13,65 13,75 13,51 12,61 13,13 13,07 13,74 13,97 14,00 12,00 12,05 11,50 11, Jyväskylä Kaikki tk:t

22 Verenpainepotilaiden kokonaisriski 7,00 6,00 5,00 4,97 5,73 5,14 5,56 5,65 5,34 4,86 6,01 5,97 5,22 4,00 3,00 2,00 1,00 0, Jyväskylä Kaikki tk:t

23 Kroonisesti sairailla hoitosuunnitelma Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t kyllä kyllä ja potilaalla siitä kopio on sunnitelma, ei kopiota Lukumäärät merkitty pylväisiin.

24 Lääkärivajauksen kanssa eläminen Hoitojoukkuemallin kehittäminen jatkuu Huhtasuon kehitystyösta apua muillekin asemille Hoitajavetoinen terveysasema Tikkakoskella 10/2013 alkaen

25 ½ Lääkärit ½ Vastaanottoa pitävät sairaanhoitajat ¾ ¾ Päivystyshoitajat Fysioterapeutti Psykologi Depressiohoitaja Sosiaaliohjaaja Arkistotyöntekijä ½ ⅔ Henkilöstölisäys Päihdehoitaja

26 Lääkärien diagnoosimerkinnät, vertailu 6kk kk Q00-Q99 P00- P96 O00- O99 N00- N99 3 % R00-R99 11 % V01-Y98 S00-T98 6 % A00-B99 2 % Z00-ZZB 5 % C00-D48 1 % D50-D89 E00-E90 2 % F00-F99 6 % G00-G99 2 % H60-H95 6 % I00-I99 6 % H00-H59 2 % Q00- Q99 P00- P96 R00-R99 13 % N00-N99 4 % V01-Y98 Z00-ZZB 5 % S00-T98 8 % A00-B99 2 % C00- D48 1 % D50-D89 F00-F99 7 % E00-E90 2 % G00-G99 3 % I00-I99 6 % H00-H59 2 % H60- H95 4 % M00-M99 18 % L00-L99 4 % K00-K93 2 % J00-J99 21 % O00-O99 M00-M99 22 % L00-L99 5 % J00-J99 12 % K00-K93 3 % 4250 kpl 4106 kpl

27 Hoitajien käyntisyyt, vertailu 6 kk kk U 1 % W X Y 1 % Z W X 2 % Y 1 % Z S 21 % T 3 % A 34 % S 1 T 9 % U 4 % A 1 B 1 % D 5 % H 4 % F 2 % R 16 % P 7 % N 1 % L K 1 % 2 % H 4 % F 2 % D 5 % B 2 % R 15 % P 5 % N 1 % L 5 % K 25 % 4028 merkintää merkintää

28 Huhtasuon ta:n tunnuslukuja 2012 ja 2013 Käynnit lääkäreillä ja sairaanhoitajilla Lääkärit Hoitajat Väesto 2013 Väestö Käynnit 12 Puhelut 12 Käynnit 13 Puhelut 13

29 Hoitajien käynnit ja puhelut 6kk W X 1 % U 2 % T 7 % Käynnit Y 1 % Z A 13 % B 2 % U 6 % Y 2 % W Puhelut X 3 % Z A 7 % B 1 % D 4 % F H 3 % S 18 % R 24 % P 6 % L 5 % N 1 % D 5 % K 6 % H 6 % F 3 % S 3 % T 12 % R 6 % P 5 % N 1 % L 4 % K 43 % 4792 merkintää 4749 merkintää

30 Hoitajien K-ryhmää (verenkiertoelimet) 8/2013-1/2014 Käynnit Puhelut Sydäntauti, muu Iskeeminen sydäns. Aivohalvaus Sydänläpät Laskimotukkotulehdus Keuhkoembolia Verenpaine Sydän- ja veris. Riskitekijä Eteisvärinä Avosairaanhoito

31 Hoitajien R-ryhmää (hengityselimet) 8/2013-1/2014 Käynnit Puhelut Keuhkoahtaumatauti Allerginen nuha Hengenahdistus Astma Nenä/ sivuontelot Kurkun/ nielun vaiva Ylähengitystieinfektio Yskä Avosairaanhoito

32 Kroonisia sairauksia lääkäreillä 1-8/2012 ja F30-F39, Mielialasairaudet E11, T2D I10-I25, verenpaine I20-I25, MCC J40-J47, Astma, COPD Avosairaanhoito

33 Kroonisia sairauksia hoitajilla 1-8/2012 ja P3, P76, Masennus T90, T2D K25, K85, K86, K87, Verenpaine K1, K24, K75, K76, MCC R02, R03, R45, R56, Astma, COPD Avosairaanhoito

34 GHbA1C mmol/mol Aulin DM-potilaiden GHb-A1C Potilaat alkuv loppuv. 2013

35 Huhtasuon infektiokäyntejä lääkäreillä ja hoitajilla 6 kk kk Lääkärit Hoitajat A08+A09 Ripuli J02-J04 Nielutulehdus D9-D11 Oks+ripuli R Nielutulehdus H10 Konjunktiviitti N30+N39 VTI F Silmätulehdus U VTI

36 Tulevaisuudessa Hoitajien roolin kasvattamiseen Nopeat linjat Fysioterapeutin suoravastaanoton lisäämiseen Erityishoitajat Potilaan oman roolin kasvattaminen Omahoidon tehostaminen Sähköisen asioinnin lisääminen Lääkärin rooli muuttuu

37 Suomen Lääkäriliitto Finnish Medical Association Lääkärit Suomessa Physicians in Finland 37 Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta 2013 Statistics on physicians and the health care system 2013

38