POTILAAN KOKONAISLÄÄKITYS JA POTILASTURVALLISUUS

Transkriptio

1 POTILAAN KOKONAISLÄÄKITYS JA POTILASTURVALLISUUS Johanna Tulonen-Tapio Kehittämispäällikkö THL Tarve Potilaiden lääkitystieto ja kokonaislääkitys eivät ole kattavasti ja luotettavasti kirjattuna sairauskertomuksissa Hoitosuunnitelmat eivät ole potilasta ja hoidon toteutumista riittävästi tukevia. Potilastietojärjestelmissä on rakenteellisia haasteita. potilasturvallisuus vaarantuu Lähtötilanne kartoitettu: toimintamallit olivat kirjavia ja puutteellisia. Useimmissa toimipaikoissa ei ollut sovittu toimintakäytännöistä tietojen paikkaansa pitävyys vaihteli paljon tietojen siirtymättömyys rajapinnoilla samassakin yksikössä Potilaan omaa tietoa lääkityksestään ei hyödynnetty systemaattisesti. 1

2 Tavoitteet 1. reseptit kirjataan sovitusti sovitaan reseptin kirjoittamis- ja uusimiskäytäntö toimitaan niin kuin on sovittu 2. lääkelista pidetään ajan tasalla 3. lääkityksen kokonaishallinta (lkh) otetaan käyttöön hallitaan lääkitys, kirjataan se ja laaditaan lääkityksestä suunnitelma. 4. Lääkitystieto siirtyy rajapinnoilla 5. Hoitosuunnitelma on tehty, sillä on sovittu sisältö ja paikka Lääkityskirjaamisen ja hoitosuunnitelman BT 5/ / toimipaikkaa Rohto-verkostosta: pth, tth, kunnat, yksityiset 28 pth kehittäjälääkäriä ja hoitajaa, oman johdon tuki Tukena THL:n koordinaatiotiimi (PAKE/PTHtiimistä) (ent. Rohto-keskuksesta) Rohto-aluevastaavat Referenssipaneeli etulinjan asiantuntijoista asetti yhteiset tavoitteet 5/2009 toimipaikat saivat valita tarpeensa mukaan (Kipinämittaaminen kohdistuu tavoitteisiin 1 ja 2) 2

3 BT:n kulku ja arviointi Kipinä 1 Etappi I Etappi II Etappi III Etappi IV Alkukartoitus Kipinä 5 Etappi V Mikä jää elämään ja mikä leviää edelleen? Mihin päästiin? Loppukartoitus Kipinä 6 Laatutyön perusta : PDSA Tulos Act Plan Tavoite Act Plan Study Do Act Plan Study Do Tarve Study Do 3

4 Riskeistä tietoa verkostolta Kokemusperäistä eri yksiköissä tapahtunutta Mahdollisia aukkoja potilasturvallisuudessa järjestelmän taholta Toimintakäytännöistä johtuvia Osa yksikön omia toimintakäytäntöjä Osa tietojärjestelmän pakottamia toimintakäytäntöjä Kartoitetaan loppukartoituksessa lisää 2011 Kipinä 1 johtopäätökset sovittua on vähän Toimintatapoja ei ole sovittu: kuka kirjaa, mitä kirjaa, minne kirjaa ja missä tilanteessa kirjaa? Tietojärjestelmien käyttö järjestelmien ehdoilla Monet toimijat tekemässä, koordinoimatonta Lääkitystiedon kirjaaminen ja lääkehoito on kriittinen strateginen prosessi, johon osallistuu o moni ammattiryhmä o monissa eri vaiheissa o monissa eri toimipisteissä Ja se on potentiaalisesti potilaalle terveydelle ja ammattilaisen oikeusturvalle vaarallista! 4

5 Taustaa Kipinöistä 2-5 (6) Toteutukset viikoilla 3,11,20 ja 35 sekä Kysely lääkäreille + sairauskertomusten auditointi 15 BT-toimipaikkaa (8 toimipaikkaa) 552 / 425 / 534 / 545 /235 potilasta = yhteensä 2056 potilasta (2291) N. 240 (135) lääkäriä asemilla Vastausprosentti 70/ 59/ 61/ 63% (56%)lääkäreiden osalta BT-interventioita tehty lisää Kipinä 6 mukana vain osa, vapaaehtoinen Lääkärin vastattavaksi kysymykset: 1. Oliko potilaan tullessa vastaanotolle hänen lääkityksensä sama kuin se lääkitys, joka löytyi sähköisen sairauskertomuksen lääkelehdeltä/lääkelistalta? Tavoite nouseva, kuvastaa monien toimijoiden yhteistä kenttää 2. Teitkö käynnin yhteydessä muutoksia potilaalle määrättyyn lääkitykseen? (Lääkkeen aloitus, lopetus, vahvuuden tai annostuksen muutos) taustatieto muita kysymyksiä varten 3. Annoitko potilaalle mukaan lääkelehden/lääkelistan kopion ajantasaistettuna ja printattuna? Tavoite 100% 5

6 Kyllä -vastausten osuus, % Hoitajan / käsittelijän vastattavaksi kysymykset: 4. Tekikö lääkäri potilaan lääkitykseen tekemänsä muutokset myös lääkelehdelle/lääkelistalle (strukturoidusti) toimipaikassa sovitulla tavalla? Tavoite 100% 5. Päivittikö lääkäri koko lääkelehden/lääkelistan ajan tasalle (käynnin yhteydessä / samana päivänä)? Tavoite nouseva, ~100% Trendi 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % KIPINÄ 2 KIPINÄ 3 KIPINÄ 4 KIPINÄ 5 KIPINÄ 6 10 % 0 % Kysymys 1 Kysymys 2 Kysymys 3 Kysymys 4 Kysymys 5 6

7 Validiteetti Oma ilmoitus ja auditointi Puuttuvia tietoja Osin eri vastaajat eri kerroilla vastaamassa Toimintaa laajennettu BT-toimipaikoissa Trendimittari katsoo muutostrendiä ajanjaksolla ja siihen sisältyy nousuja ja laskuja, sekä parantuvassa että huonontuvassa kehityksessä Kehittämisen työkalu Mittaa vain pientä osaa hankkeen tuloksista, hankkeen aikaansaaman muutoksen analysointi kesken muilta osin Tuotokset Talontapoja (yhteisiä toimintatapoja) mm. potilaan lääkityksen tarkistamisesta ja kirjaamisesta reseptien uusinnasta lääkelistan ylläpidosta koneellisesta lääkkeenjakelusta vanhusten monilääkityksen hallinnasta jne. Ohjeita henkilöstölle mm. tietojärjestelmän käytöstä Ohjeita potilaille, esiselvittelylomakkeita Apteekkiyhteistyön välineitä Prosessikuvauksia 7

8 Tulokset Tavoitellut: Kirjaamisen merkitys tuotu esiin Toimintatavoista sovittu ja jalkautettu (mm. Rohtopajatoiminnalla) Lääkelistat paremmin ajantasalla Tietojen siirtymisen kehittäminen rajapinnoilla (medication reconciliation) Hoitosuunnitelman käyttöönoton kehittäminen toimipaikoissa Potilaat mukaan Edellytykset päätöksenteon tuelle (EBMeDS) Kirjaamisen merkitys Terveyshyötymallissa Yhteistyö tietojärjestelmien toimittajien kanssa Tulokset Odottamattomat: Monet tahot mukana potilaiden lääkehoidossa, kehittäminen haasteellista ja vaatii paljon yhteistyötä, näkyy mm. Kipinän 1. kysymyksen tuloksissa Itsestään selvät tavoitteet osoittautuivat vaikeiksi saavuttaa Saavutettu säästöjä (Juva) EKSOTE:ssa (Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri) on koko alueen kattava työ käynnissä pth, esh, sos Terveydenhuoltolaki, hoitosuunnitelman merkitys keskeinen ajantasaisten kokonaislääkitystietojen lisäksi 8

9 Johtopäätökset Nykytilanne yllätti, näissä paikoissa tehty kehittämistä jo aiemmin. Verrokkien tulokset tulossa. Lääkitystietojen kirjaamista voidaan parantaa sopimalla yhteisesti siitä, miten, minne, milloin ja ketkä kirjaavat ja ottamalla potilas mukaan Tämä lisää potilasturvallisuutta ja vähentää tietojen selvittelytarvetta Kiitos! 9

10 Lisätietoja Johanna Tulonen-Tapio, THL Susanna Maijanen, THL Liisa Länsipuro, THL Minerva Krohn, THL THL Palvelujärjestelmän kehittäminen ja ohjaus yksikkö PAKE 10