Tehot&irti&yliopistosairaalavaiheesta (ja&kaikesta&muustakin) Reita&Nyberg erikoislääkäri&/&vastuulääkäri& Tays NaSy /&Kirurgian&koulutuskeskus

Transkriptio

1 Tehot&irti&yliopistosairaalavaiheesta (ja&kaikesta&muustakin) Reita&Nyberg erikoislääkäri&/&vastuulääkäri& Tays NaSy /&Kirurgian&koulutuskeskus

2 Sisältö! Koulutuksen&rakenteesta&ja&tavoitteiden&asettelusta! Oppimisympäristöstä&ja&sen&vaikutuksesta! Opetustekniikoista! Tulosten&seurannasta! Tampereen&koulutusmalli &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

3 Koulutuksen&rakenteesta&ja& tavoitteiden&asettelusta &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

4 OB&GYN&erikoistumiskoulutus&Suomessa Helsinki Tampere Turku Kuopio Oulu Koulutusohjelman& kokonaiskesto TerveyskeskusT palvelun&kesto Kirurgian reunakoulutus Muut&reunat YliopistosairaalaT palvelun&pituus 72&kk&(6&vuotta),& josta&>&50&%& yliopistosairaalan& ulkopuolella 9&kk&(myös sisältö& määritelty)& mielellään&ennen rekisteröitymistä& koulutusohjelmaan 6&kk&mielellään& ennen rekisteröityt mistä&koulutust ohjelmaan 0& 6&kk&(mikä& hyvänsä&ala,& suositukset) 72&kk&(6&vuotta),& josta&>&50&%& yliopistosairaalan& ulkopuolella 72&kk&(6&vuotta),& josta&>&50&%& yliopistosairaalan& ulkopuolella 72&kk&(6&vuotta),& josta&enintään&3& vuotta&yliopistot sairaalassa 9&kk 9&kk 9&kk&(opintoToikeus& oltava) 6&kk 0& 6&kk&(luetellut& alat) 6&kk&(GETkirurgia,& urologia,& yleiskirurgia) 0& 6&kk&(suositellut& alat)&+&0& 6&kk& (muut&hyväksytyt& alat&kuten&tutkimus) 6&kk 0& 6&kk&(luetellut& alat) Ei&erikseen&mainittu 24&kk 24&kk 24& 36&kk 24&kk 72&kk&(6&vuotta),& josta&>&50&%& yliopistosairaalan& ulkopuolella 9&kk 6&kk 0& 6&kk&(suositellut& alat)&+&0& 6&kk& (muut&hyväksytyt& alat&kuten&tutkimus) &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

5 Millerin&pyramidi Käytös Kognitio &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

6 Asiat&tulisi&opettaa&oikeaan&aikaan! Perustaitojen&opettelu runkokoulutus :&kirurgian&reunat! Toimenpiteen&osasten&opettelu runkokoulutus :&kirurgian&reunat erikoisalapalvelu& 0T2&vuotta! Toimenpiteen&sujuva& suorittaminen erikoisalapalvelu& 2T4&vuotta Tiedollinen&vaihe:& perustaitojen& opettelu Assosiatiivinen&vaihe:& perustaidoista& toimenpiteen&osasiksi Autonominen& vaihe:&& toimenpiteen& sujuva& suorittaminen& & Fenner,&Obstet Gynecol Clin N&Am& &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

7 ja&oikeassa&paikassa! Taitolaboratorio:& mallit,&simulaattorit Taitolaboratorio,& eläint ja&kadaaverit keskukset,& leikkaussali Leikkaussali:& mallioppiminen,& oma&kokemus Fenner,&Obstet&Gynecol&Clin&N&Am& &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

8 Leikkauskoulutuksen&tavoitteet&Suomessa Koulutus2 paikka Helsinki Tampere Turku Kuopio Oulu Opinto2oppaaseen kirjattu4tavoite valmius&liitteessä&1&mainittujen&toimenpiteiden&suorittamiseen taito&hallita&keskeiset&gynekologiset&ja&obstetriset&toimenpiteet valmius&keskeisten&gynekologisten&ja&obstetristen&toimenpiteiden& suorittamiseen&sekä&valmius&gynekologisten&ja&synnytysopillisten& ennaltaehkäisevien&toimenpiteiden&suunnitteluun&ja&toteuttamiseen valmius&liitteessä&mainittujen&toimenpiteiden&sekä&valmius&erikoislääkäriltä& vaadittavien&kirurgisten&toimenpiteiden&suorittamiseen valmius&keskeisten&gynekologisten&ja&obstetristen&toimenpiteiden& suorittamiseen&sekä&valmius&gynekologisten&ja&synnytysopillisten& ennaltaehkäisevien&toimenpiteiden&suunnitteluun&ja&toteuttamiseen Melko&ympäripyöreitä&taitotason&määritteitä..? &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

9 &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

10 Bloomin taksonomian&mukaan&luokiteltuja& oppimistavoitteita&gynekologisessa&kirurgiassa Osa2alue Tiedollinen& (kognitiivinen) Taidollinen& (psykomotorinen) Tunneperäinen& (affektiivinen) Tavoite Tunnen&lantion&anatomian (verisuonet,&virtsanjohtimet,&pikkulantio) Tunnen&instrumentit&nimeltä Hallitsen&perioperatiivisen&päätöksenteon&ja&toimenpiteen&kulun Saan&varmuutta&laparoskooppisiin entryttekniikoihin Optimoin&porttien&lukumäärän&ja&asettelun Käsittelen&kudoksia&asianmukaisesti ja&pystyn&erottamaan&kudostasot Irroittelen kiinnikkeet Suljen&verisuonipedikkelit luotettavasti Aiheutan mahdollisimman&vähän&verenvuotoa Pystyn&saattamaan&toimenpiteen&(tai&sen&osan)&loppuun&saakka Pystyn hyödyntämään&assistenttia&ja&kertomaan&tälle&mitä&tehdä Sujuvoitan ja&tehostan&toimenpiteen&kulkua Kehitän&varmuutta&vaikeampiin&toimenpiteisiin Kommunikoin&leikkaustiimin&kanssa Leung et&al.&the&positive&impact&of&structured&teaching&in&the&operating&room.&anzjog& &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

11 Ohjaajan&ja&ohjattavan&tavoitteet&voivat&erota! ohjattavat&asettavat&usein&psykomotoristen&taitojen&oppimisen& etusijalle! ohjaajat&korostavat&useammin&affektiivisten&taitojen&oppimista &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

12 Oppimisympäristöstä& ja&sen&vaikutuksesta &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

13 Oppimisympäristöllä&on&väliä! positiivinen&ympäristö&ja&positiivinen&oppimistulos&kulkevat&käsi& kädessä&(haertel et&al.&1981)! oppimista&edistävä&työympäristö&on&olennainen&harjoittelun& onnistumisen&kannalta&(standing&committee&on&postgraduate& Medical&Education&UK,&1991) &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

14 Tukea& antava Kiireetön TodenT mukainen Haastava& mutta& turvallinen Millainen& leikkaustaitojen& oppimist ympäristön& pitäisi&olla? Innostava &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

15 ! ohjaaja&haluaa& tuntea& kontrolloivansa! ohjattava&haluaa& vapauden&tehdä& turvallisessa& ympäristössä BIDTmalli Van&derHouwen et&al.&eur&j&obstet Gynecol Reprod Biol &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

16 Onko&sinun&leikkaussalisi&hyvä& oppimisympäristö? Hyvän&oppimisympäristön&muodostavat! opettaja&ja&opetus! oppimismahdollisuudet! ilmapiiri! valvonta,&tuki&ja&työmäärä Cassar.&Development of&an&instrument to&measure the surgical operating&theatre learning environment as&perceived by basic surgical trainees.&medical Teacher &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

17 Opetustekniikoista &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

18 Erikoistuva&lääkäri&on&aikuinen&oppija! tavoitekeskeinen&oppiminen suunnitelmallisuus opittavien&asioiden&kirjaaminen! aiemman&kokemuksen&ja&osaamisen&hyödyntäminen lokikirja,& keskustelut tietojen&vaihto&opettajien&/&koulutuspisteiden&välillä! palaute &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

19 Neljän&askeleen&ohjelma Royal&College&of&Surgeons in&england Kädentaitojen&opettaminen 1. Opettaja&demonstroi&toimenpiteen&ilman&kommentteja 2. Opettaja&demonstroi&toimenpiteen&ja&kommentoi 3. Opettaja&demonstroi&ja&opiskelija&kommentoi 4. Opiskelija&demonstroi&ja&kommentoi! soveltuu&hyvin&esim.&kädentaitopajoihin,& mallilaboratorioihin Hammond&Karthigasu,&Best&Practice&Reseach&Clin&Obstet&Gynecol& &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

20 Leikkaussalissa&tarvitaan&kuitenkin&muutakin! leikkaustaitoihin&kuuluu&monta& osataluetta,&joista&arviolta 75%&liittyy&kykyyn&tehdä& päätöksiä&(nonttekniset&taidot) 25%&liittyy&teknisiin&taitoihin Spencer,&Bull&Am&Coll Surg 1978 Fenner,&Obstet Gynecol Clin N&Am& &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

21 BIDTopetusmalli:& Briefing,&Intraoperative Teaching,&Debriefing! yhdistää&useita&hyväksi&havaittuja&opetustapoja! oppimistarpeiden&hahmottaminen&yhdessä suuntaa&ohjattavan&huomion&tiettyyn&tavoitteeseen&>>>&tietoisen& harjoittelun&edellytys auttaa&ohjaajaa& fokusoimaan&opetustaan! tavoitteen&asettaminen&(ohjattava&tekee) opettaa&ohjattavaa&arvioimaan& omaa&osaamistaan aktivoi&ohjattavan&olemassa&olevaa&tietämystä auttaa&ohjaajaa& ymmärtämään,&miten&ohjattava&itse&kokee&oman& edistymisensä Roberts&et&al.&Am&J&Coll Surg &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

22 BID41:4Briefing Briiffaus juuri&ennen&leikkausta&(esim.&käsien&desinfektion&aikana) lyhyt&aiemman&kokemuksen&ja&oppimistarpeen& hahmotus montako'kertaa'olet'tämän'toimenpiteen'tehnyt? mitä'et'vielä'osaa?'minkä'haluaisit'oppia'paremmin?'missä'haluaisit' olla'varmempi? 1T2&oppimistavoitteen& asettaminen&(ohjattava&itse&asettaa) &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

23 BID42:4Intraoperative Teaching Intraoperatiivinen&opetus fokusoitu&lyhyt&vuorovaikutustilanne& keskittyen&asetettuihin&tavoitteisiin ohjattavan&osallistaminen& yhteisiin&tavoitteisiin millainen' toiminta'auttaa'sinua'[asetetun'tavoitteen'toteuttamisessa]? muu&ohjaus&ja&neuvonta&leikkauksen&aikana&normaaliin&tapaan pyritään&keskusteluun,&ei&yksipuoliseen& selittämiseen&(ohjaajan& toimesta) &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

24 BID43:4Debriefing Debriiffaus leikkauksen&lopussa&(esim.&sulun&aikana) reflektoiminen miten'mielestäsi'onnistuit?'miksi? sääntöjen&opettaminen mitä'opit'seuraavaa'kertaa'varten? vahvistaminen kiinnitetään'huomio'oikeanlaiseen' toimintaan mahdollisten& virheiden&(erityisesti&virheellisten&ajatusmallien)& korjaaminen keskitytään'virheen'syyhyn'ja'siihen'miten'sen'voisi'välttää'jatkossa &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

25 Kaiken&oppimisen&perusta&on&palaute! noviisi&ei&pysty&arvioimaan& omaa&suoritustaan! vääränlainen&suoritus&ei& korjaannu&itsestään! väärästä&toimintatavasta&on& vaikea&oppia&myöhemmin&pois!myöskään&noviisin&kyky& itsearviointiin&ei&kehity! Action or Skill Feedback Assessment or Observation Fenner,&Obstet Gynecol Clin N&Am& &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

26 Palautteen&tulisi&olla! välitöntä! riittävän&tarkkaa! kuvailevaa! ratkaisumalleja&tarjoavaa! interaktiivista! keskittyä&toimintaan,&ei&ominaisuuksiin! luoda&positiivinen&ilmapiiri &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

27 Omatoiminen&oppiminen&1 Pelkkä&mallien&ja&simulaattoreiden& olemassaolo& ei&takaa&niiden&käyttöä! Omatoimista&oppimista&voidaan&edistää& mentoroinnilla! mentorin&tapaamiset&jakson&alussa,& keskellä&ja&lopussa alussa&arvioitiin&yhdessä&puutteelliset& osaamisalueet ohjattavalle&annettiin&tehtäväksi& harjoitella&näitä&simulaattorilla&kunnes& teki&huippusuorituksen&3 kertaa& peräkkäin keskitapaamisessa&mentori&tarjosi& apua&ohjattavan&valitsemaan& harjoitukseen lopussa&arvioitiin&oppimiskäyrät Johnathon et&al.&mentortguided selft directed learning affects resident practice.& J&Surg Educ &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

28 Omatoiminen&oppiminen&2! Mentoroitu omatoiminen&oppiminen lisäsi&erikoistuvien&harjoittelumäärää "joku&välittää" "joku&seuraa&tuloksia" paransi&taitoja&verrattuna&aiempaan&eitmentoroituun harjoitteluun lisäsi&erikoistuvien&luottamusta&omiin&kykyihin Johnathon et&al.&mentortguided selft directed learning affects resident practice.& J&Surg Educ &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

29 Tulosten&seurannasta &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

30 Erikoistuvien&leikkaustaitoja&tulisi&arvioida! klinikan&tavoitetason&määrittäminen&ja&seuraaminen tuottavatko&opetusmenetelmät&tulosta?! erikoistuvan&taitotason&määrittäminen koulutusohjelmien& entry ja&exit eri&taitotasoilla&pitäisi&käyttää&erilaisia& opetusmenetelmiä! erikoistuvan&edistymisen&seuranta heikkojen&osaamisalueiden& kartoitus&ja&harjoittelun&suuntaaminen& niihin objektiivisen,&rakentavan&palautteen&antaminen &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

31 Leikkaustaitojen&arviointimenetelmiä& T vertailu Sugden&Aggarwal,&Surg&Clin&N&Am& &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

32 Miten&arvioimme&erikoistuvien&taitoja&nyt?! lokikirjat lukumäärä&ei&kerro&suoriutumisesta,&oppimiskäyrät&ovat&yksilöllisiä! subjektiiviset&arviot ohjaajan& arvio vaihtelee'henkilöiden' välillä ei'toistettavissa ohjattavan&arvio&(lipsett et&al.,&arch Surg 2011) hyvin'pärjäävät'aliarvioivat' suoriutumisensa huonosti'pärjäävät'eivät'tunnista'heikkouksiaan! leikkaustulos,&komplikaatiot? työlästä,&vaikea&järjestää &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

33 Teknisten&leikkaustaitojen&arviointi: Tays 5/2011&T 4/2015! modifioitu&global&rating&scale (OSATS)! 294&erikoistuvan&lääkärin&suorittamaa&arvioitua& toimenpidettä 27&erikoistuvaa&lääkäriä useita&erikoislääkäreitä&arvioijina OSATS.&Martin&et&al.&Br J&Surg &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

34 OSATSTmenetelmän modifioitu&global& Rating&Scale (yleinen& arviointiasteikko) &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

35 Learning&curve in& Hysterectomies N=118,&26&residents Median&number&of& hysterectomies/resident:&3&(1t15) R 2& =&0,2855,&oneTsided&p&=&0,0009 Achieved Score R²#=#0,28554 Medium#score Minimum#score Maximum#score Lin.##(Medium#score) Order,of,Performance &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

36 Learning&curve in& Prolapse Surgery N=46,&20&residents Median&number&of&procedures/resident:&2& (1T6) R 2 =&0,7309,&oneTsided&p&<& Achieved,,Score R²#=#0,73093 Medium#score Minimum#score Maximum#score Lin.##(Medium#score) Order,of,Performance &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

37 Learning&curve in& Laparoscopy N=130,&27&residents Median&number&of&procedures/resident:&3& (1T11) R 2 =&0,6139,&oneTsided&p&<& Achieved,,Score R²#=#0,61386 Median#score Minimum#score Maximum#score Lin.##(Median#score) Order,of,Performance &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

38 OSATS/GRS:&johtopäätökset Kokemuksemme&osoittaa,&että&GRS! on&validi&työkalu&erikoistuvien&lääkärien&teknisten&leikkaustaitojen& edistymisen&arviointiin pisteet&korreloivat&merkitsevästi&erikoistuvan&kokemustasoon&nähden eri&toimenpidetyypeillä& on&erilainen& oppimiskäyrä! soveltuu&leikkaussalikäyttöön! käyttäjien&hyväksymä yksinkertainen&ja&nopea&käyttää auttaa&antamaan&rakentavaa&palautetta tärkeä&osa&koulutusta 86&%&käyttäjistä&suosittelisi&käyttöön&muuallakin &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

39 ! vain&25&%&leikkaustaidoista& liittyy&tekniseen&osaamiseen,& 75&%&kykyyn&tehdä&päätöksiä& (Spencer,&Bull&Am&Coll Surg 1978) EiTtekniset&leikkaustaidot Yule et&al.&world&j&surg &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

40 EiTteknisten&leikkaustaitojen&arviointimenetelmiä! NOTSS&(NonTTechnical&Skills for&surgeons)&yule et&al.&2008 em.&osatalueet&pisteytetään&asteikolla&1& 4&(1=heikko,&2=epävarma,& 3=hyväksyttävä,&4=hyvä)&liittyen&mm.&siihen,&vaarantaako& potilasturvallisuuden& >>&vaarana&tulkinta&ja&subjektiivisuus vaatii&arvioijien&kouluttamisen hankala&modifioida&eri&ammattiryhmien&tarpeisiin! OSANTS&(Objective Structured Assesment of&nonttechnical& Skills)&Dedy et&al.&2015 seitsemän&eri&kategoriaa,&jotka&pisteytetään&1& 5&(pisteiden&perusteet& avattu)&>>&erottelukyky&parempi&kuin&notss:illa &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

41 &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

42 Tampereen&koulutusmalli &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

43 Leikkauskoulutuksen&sisältö&Tampereella! Tampereen&yliopiston&opintoTopas&2015T2017 EBCOG &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

44 Leikkauskoulutuksen&hyviä&puolia&Tampereella! Laparoskopian perusteet & verkkokurssi&suoritettava&ennen&operatiivista& jaksoa! Simulaattoriopastus& ja&tunnukset& tietyt&lapmentortharjoitteet&tehtävä&(simulaattorilokikirja)! Jokaisesta&erikoistuvan&erikoislääkärin& avustamana&tekemästä&leikkauksesta& täytetään&leikkaustaitojen& arviointikaavake& ja&ohjaaja&antaa&samalla& palautteen omat&oppimiskäyrät! Kadaverikurssit (TLH&+&adnextoimenpiteet)& 3&krt&vuodessa! Nimetty&leikkauskoulutuksen& vastuuhenkilö! Korvamerkittyjä&opetusleikkauksia &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere

45 Kiitos! &Leikkauskoulututtajien tapaaminen,&tampere