Koodistopalvelun johtoryhmän kokous

Transkriptio

1 Pöytäkirja 9/2013 1(29) Koodistopalvelun johtoryhmän kokous Aika Tiistai klo Paikka Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Paciuksenkatu 21, Saunakabinetti 8. krs., Helsinki Puheenjohtaja Hämäläinen Päivi THL (x) Varapuheenjohtaja Palotie-Heino Tiina THL (x) Jäsenet Eronen Marianne Kela (x) Sij. Helminen Sari (-) Hartikainen Kauko Suomen Kuntaliitto (-) Sij. Savolainen Tuija (x) Häkkinen Pirjo THL/ Tieto-osasto (x) Sij. Räikkönen Outi (-) Härkönen Sampo Lääkärikeskus Aava Oy (-) Junttila Kristiina HUS, Hoitotyö (-) Sij. Vinkanharju Anne (-) Kaskinen Timo HL7 Finland ry. (x) Sij. Mykkänen Juha (-) Kopra Kyösti HUS (-) Sij. Lukander Maisa (-) Kälviä Minna (x) Eksote, Sosiaalityö (x)sij. Marttinen Paula (-) Leinonen Kirsiliina Helsingin kaupunki (-)Sij. Kallio Leea (-) Lindgren Marina Kela, Kanta-palveluyksikkö (x) Sij. Toivola Kari (-) Mettovaara Vesa Valvira (x) Sij. Toiviainen Hanna(-) Oikarinen Tommi VM (-) Sij. Heikkinen Jani (-) Porrasmaa Jari STM (x) Pouta Anneli THL/sos.- ja terveyspalvelu (-) Sij. Salo Jarmo (-) Räsänen Maija Vaasan sairaanhoitopiiri (-) Sij. Kantola Christian (x) Siipola Anne Helsingin kaupungin sos.virasto (-) Sij. Väinälä Anna (x) Siponen Tiina Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri (x) Virkkunen Heikki THL/ OPER-yksikkö (x) Sij. Laaksonen Maarit (-) Virtanen Martti Nordic Casemix Center (x) Sij. Lukander Maisa (-) Witick Tanja Kokkolan sos.- ja terveystoimi (x) Sij. Andtbacka Marjo Ylönen Saija Tilastokeskus (-) Sij. Kaukonen Essi (-) Koodistopalvelutiimi Eerola Johanna THL (x) Härkönen Mikko THL, sihteeri (x) Kalliokuusi Virpi THL (x) Lehtonen Jari THL (-) Lehtonen Santeri THL (x) Lehtovirta Jukka THL (x) Mäkelä-Bengs Päivi THL (x) Peltonen Veli-Pekka THL (-) Vuokko Riikka THL (-) Esittelijät Alava Pia Kela Anttila Heidi THL Jokiranta Virve THL Aalto Satu THL

2 Pöytäkirja 9/2013 2(29) YHTEENVETO KOKOUKSEN PÄÄTÖKSISTÄ Asiakohta 3. Valmistelun lopettaminen THL/ Muiden kuvien luokitus Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys siitä, että erillisestä kuvaluokituksesta luovutaan ja valmistelijoilla on valtuutus esittää päivityksiä kuvakoodeista toimenpideluokitukseen. THL valmistelee aikaresurssiensa puitteissa ohjetta kuvien luokittelulle. Asiakohta 4. Avattavaksi hankevalmisteluun: THL/ ICF-luokitus Päätös: Hyväksyttiin valmistelu ICF-luokituksen viemiseksi koodistopalvelimelle. Valmistelun aikana tulee tarkastella missä tosiasiallisissa tapauksissa luokitusta käytetään ja käyttötarkoituskuvaukseen kuvataan. Valmisteluhankkeessa tulee hankkia ICF sähköisen version jakamisen lupa WHO:lta sekä ohjeistaa luokituksen käytössä. Koodistojen valmisteluprosessissa tämän valmisteluhankkeen kiireellisyysluokka on 3. Asiakohta 5. Hyväksyttäväksi: STH/ Suun terveydenhuollon tietosisältömäärittelyt ja luokitukset Päätös (asiakohta 5a): Hyväksyttiin esitys lopettaa luokituksen STH20 Syljen mittaukset valmisteleminen. Päätös (asiakohdat 5b, 5c, 5d): Hyväksyttiin esitys jatkaa luokitusten STH24 Itsehoitokyky ja yksilöllisen hoitovälin tarpeen määrittely, STH24A Itsehoitokyky ja yksilöllisen hoitovälin tarpeen määrittely (attr.), STH25 Arvio suun terveyteen vaikuttavista riskeistä, STH25A Arvio suun terveyteen vaikuttavista riskeistä (attr.) valmistelua vaiheistuksessa 2016 jälkeisiin sisältöihin. Päätös (asiakohdat 5e, 5f, 5g): Hyväksyttiin luokitusten STH26 Hampaan löydökset, STH27 Hammashoidon indeksit sekä STH28 Oikomishoito valmisteluhankkeiden lopettaminen. Päätös (asiakohdat 5h, 5i, 5j, 5k): Lopetetaan valmisteluhankkeiksi avattujen luokitusten STH5A Hampaan karieslöydökset, STH27B Ien implantin ympärillä, STH27D Implantin liikkuvuus ja STH30A Sylkirauhasen aukon virtaus valmisteleminen. Päätös (asiakohdat 5l, 5m, 5n, 5o, 5p, 5q, 5r, 5s, 5t, 5u, 5v, 5w, 5x): Hyväksyttiin edellä luetellut STH9B Ientaskun mittauspisteet, STH10B Hampaan juurennäyte materiaali, STH13B Proteesirakenteen hammastyyppi, STH15B Purentalihasten koko, STH16B Kudoksen koko, STH17A Löydöksen koko, STH19D Huulisulun syyt, STH21L Ulkoinen purentakorkeus, STH26A Hammaskohtainen purentalöydös, STH27A Implanttikruunun tyyppi, STH27C Luun määrä implantin ympärillä, STH30 Sylkirauhaset sekä STH34 Hampaiston sekstantti julkaistavaksi uusina luokituksina koodistopalvelimella. Käyttötarkoituskuvauksessa tulee ilmetä luokituksen käyttötarkoitus. Päätös (asiakohdat 5y, 5z): Hyväksyttiin luokituksen STH40 Oikomiskojeet valmistelun jatkaminen. Luokituksen STH35 Harjauskertojen määrä käsittely on suun luokitusten käsittelykohdan lopussa erikseen alla. Päätös (asiakohdat 5å, 5ä, 5ö, 5aa, 5ab, 5ac): Hyväksyttiin luokitusten STH8 Hampaan pinnalla oleva biologinen materiaali, STH14 Leukanivelen tila, STH15A Kasvolihasten arkuus/ Attribuutit, STH18 Suun kova- tai pehmytkudoksen laaja löydös, STH20 Syljen mittaukset sekä STH21 Purentastatus poisto käytöstä koodistopalvelimelta.

3 Pöytäkirja 9/2013 3(29) Asiakohta 6. Hyväksyttäväksi: Kela/ Kuntoutussuunnitelma KU207 Päätös: Hyväksyttiin esitys Kela/ Kuntoutussuunnitelma KU207 -lomakerakenteen viemisestä koodistopalvelimelle. Jatkovalmistelussa tulee huomioida potilaan nimen ja osoitteen oikea muoto.

4 Pöytäkirja 9/2013 4(29) 1. Osallistujat, asialistan hyväksyminen ja edellisen kokouksen pöytäkirja Todettiin läsnäolijat, hyväksyttiin asialista seuraavalla muutoksella: käsitellään asiakohta 7. Sotepalveluluokitus ennen asiakohtaa 2. Hyväksyttiin edellinen pöytäkirja. Se voidaan julkaista THL.fi sivustolla. 2. Tiedoksi THL/ Sote-palveluluokitus Esittelijänä Johanna Eerola, THL ja Virve Jokiranta, THL Keskustelu: Johanna Eerola esitteli tilannekatsauksen THL/ Palveluluokituksen valmistelusta. Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: Terminaattori-verkkotyökalu löytyy osoitteesta: www. terminaattori.fi/ THL - Tiedusteltiin, onko luokituksen valmistelun aikana selvitetty suhdetta potilasdirektiiviin. - Todettiin, että on hienoa, että palveluluokituksen kehittämiselle ja ylläpidolle on olemassa työkalu (Terminaattori). - Todettiin, että palveluluokituksen ylläpidossa käytettävän Terminaattori-verkkotyökalun voi ostaa oman organisaation käyttöön tieke.fi:n kautta. - Todettiin, että palveluluokitusta on pilotoitu Eksotessa, siellä todettu helppokäyttöiseksi ja selkeäksi. - Tiedusteltiin, miten luokituksen päivittäminen tapahtuu. Todettiin, että tällä työkalulla kehitellään palvelun luokittelua ja sanasto elää ja tulee osaksi kansallista SADe-SoTepalvelua. Palveluluokituksen virallinen taso voisi olla koodistopalvelun kautta tapahtuvana prosessina, jolloin siihen tarvitaan asiantuntijaryhmä vastaamaan luokituksen pävittämisestä. Jatkossa tulee sopia, miten usein luokitusta halutaan päivittää. - Tiedusteltiin tuleeko luokitus olemaan osa koodistopalvelua, jollon sen voisi ladata paikallisesti. - Tiedusteltiin luokituksen kääntämisestä englanniksi ja ruotsiksi. Todettiin, että luokitusta ei ole käännetty, mutta palveluhakemisto tulee olla tarjolla myös ruotsiksi ja englanniksi. - Todettiin, että luokitukselle tulee olla käyttötarkoitus, SADe-hankkeessa luokitusta käytetään kansalaisille suunnattuna palveluna, ja muitakin käyttötarkoituksia varmasti löytyy. - Tiedusteltiin, kuinka paljon on valmistelun aikana verkostoitu JUHTA-työhön. JHS183 on suositus, joka sisältää tietynlaisen palvelutyypittelyn. Se ei kuitenkaan sovi tähän käyttötarkoitukseen. Kuntatieto- ja VM:n ohjelmaan on linkitetty sekä tehtäväluokitus että palveluluokitus. Mikkelin kaupunki on ollut mukana kehittämässä luokituksia ja tarkoituksena on hyödyntää sitä kehittämistyötä jatkossa. Tälle työlle on odotuksia Kuntatietohankkeissa. - Todettiin, että kansallinen palveluväylä on ollut eduskunnassa tapahtuneissa keskusteluissa mukana. Siellä on esitelty mm. puolesta-asiointia ja potilaskertomusta yksityisille ammatinharjoittajille. Palveluhakemiston rakentaminen jatkuu 2015 saakka. - Tiedusteltiin yhteensopivuutta Valviran Valverin kanssa. Vastaavuuksia löytyy Valvirassa käytettävään luokitukseen, mutta tämä ei ole kuitenkaan viranomaisrekisteri. Todettiin, että ylläpitoprosessi, jossa tieto päivittyy Valverista palveluhakemistoon on valmisteilla.

5 Pöytäkirja 9/2013 5(29) - Todettiin, että koodistopalvelun johtoryhmä on saanut tilannekatsauksen tiedoksi. 3. Valmistelun lopettaminen THL/ Muiden kuvien luokitus Esittelijänä Jukka Lehtovirta, THL Esittely: Ylilääkäri Jukka Lehtovirta THL:stä esitteli Muiden kuvien luokituksen tilannetta. Muiden kuvien luokitus Radiologian tutkimuksien ja isotooppitutkimuksien tilastointiin käytetään THLtoimenpideluokituksen koodeja. Samoja koodeja käytetään myös näitä kuvia arkistoitaessa. Näkyvän valon kuville ei ole erillistä koodistoa. Muiden kuin radiologisten kuvien määrä kasvaa koko ajan ja samalla kasvaa tarve kuvien luokitukselle. Proxit-hankkeessa sellaista alettiin kehittää, mutta hanke pysähtyi. Proxit-hankeen synnyttämä koodisto oli osin hyvin laaja. Silmätautien kuville oli ehdotettu 39 erilaista koodia, myöhemmin myös tähystyskuville oli ehdotettu uusia koodeja. Lisäksi oli kehitetty anatomian koodisto paikantamaan kuva keholla. Ehdotettujen koodien rakenne oli viisimerkkinen ja se muistutti toimenpideluokituksen koodeja. Kaikkiaan hankkeessa ehdotettiin noin 230 uuttaa koodia ja 200 uutta tarkenninta, mutta luodulla järjestelmällä koodeja olisi voitu luoda enemmänkin. Ehdotettu koodisto olisi vaatinut paljon jatkokehitystä. Koska kuvien määrä ja käyttötarkoitus kasvaa jatkuvasti, kuvakoodistosta tulisi väkisinkin erittäin laaja ja työläästi ylläpidettävä. Erillistä koodistoa muille kuville ei edes tarvita. Alla on ehdotus periaatteista, joilla kuvat voidaan koodata käyttäen mahdollisimman paljon jo olemassa olevia koodistoja. Luokituksessa käytettäisiin toimenpidekoodistossa tai laboratoriotutkimusnimikkeistössä (patologia) olevaa kuva-, tutkimus- tai toimenpidekoodia kuvalle ja lisätarkenteita kuvan anatomiselle sijainnille ja diagnoosille. Luokittelu näin mahdollistaisi kuvien haun toimenpiteen/kuvan tyypin, anatomisen alueen ja/tai diagnoosin mukaan. Erillisen kuvaluokituksen puuttuessa tämän tyyppinen luokitus on jo otettu laajalti käyttöön. Varsinainen kuvien koodi Kuvan varsinaisena koodina käytettäisiin koodia, joka sisältyy THL-toimenpideluokitukseen tai laboratoriotutkimusnimikkeistöön. Kirurgisiin toimenpiteisiin ja muihin THL-toimenpideluokitukseen sisältyviin tutkimuksiin ja toimenpiteisiin liittyvien kuvien varsinainen kuvakoodi olisi kyseessä olevan tutkimuksen tai toimenpiteen THL-toimenpideluokituksen koodi. Preoperatiivisissa kirurgisissa kuvissa voidaan käyttää suunnitellun toimenpiteen koodia samoin, kuin postoperatiivisissa kuvissa tehdyn toimenpiteen koodia. Näin ollen esimerkiksi käytettäisiin koodia GEA00 kuville, jotka syntyvät välikarsinan tähystyksen yhteydessä ja koodia NGA30 polvinivelen tähystyksen kuville. Samalla lailla koodattaisiin kuvat, jotka on otettu esim. paksusuolen tähystyksessä tai kuvat, jotka on otettu avoleikkauksen aikana. Jos

6 Pöytäkirja 9/2013 6(29) samalla kertaa tehdään useampi toimenpide, kuvien koodit olisi syytä tehdä sen toimenpiteen mukaan, johon ne liittyvät eikä automaattisesti päätoimenpiteen mukaan. Muutamille kuville toimenpideluokituksessa on olemassa jo erillinen koodi. THL-toimenpideluokituksessa on tällä hetkellä kaksi silmätauteihin liittyvää kuvakoodia. XCD20 Silmänpohjan verisuonien valokuvaus XCK10 Silmänpohjan valokuvaus Silmänpohjan verisuonien valokuvaus Silmänpohjan valokuvaus Ja lisäksi koodistossa on koodit suun valokuvalle ja ihon valokuville. SBB00 Suun ja hampaiston valokuvaus Suun ja hampaiston valokuvaus XQ848 Dermatologinen valokuvaus Dermatologinen valokuvaus Patologian tutkimukset luokitellaan laboratoriotutkimusnimikkeistössä. Nimikkeistön koodit ovat rakenteeltaan erilaisia kuin kuvantamisen ja toimenpiteiden koodit. Koodien alkumerkkejä ei voi käyttää anatomiaan pohjautuvaan hakuun, mutta tämä ei kuitenkaan estä koodien käyttöä kuvia tutkimukseen liittyviä kuvia arkistoitaessa, tarvittaessa voidaan vielä käyttää tarkennetta anatomialle ja diagnoosille. Patologian kuvia ei tällä hetkellä tallenneta kovin paljoa ja erilaisten koodien tarvekin patologialla on pieni, vaihtoehtoisesti patologian kuville tarvittavat koodit voitaisiin myös lisätä toimenpideluokitukseen. Olemassa olevat koodit eivät kata tarvetta kokonaisuudessaan, vaikka useinmiten käytettäisiinkin toimenpidekoodia. Joitakin yleisiä valokuvan koodeja tarvitaan lisää. Voidaan esimerkiksi haluta erottaa pahoinpitelytapauksien ja työterveyshuollon kuvat (ergonomia, työolot) muista kuvista. Alla joitakin ehdotuksia lisättäviksi koodeiksi THL-toimenpideluokitukseen. XCX10* Muu silmän valokuva XQ900* Pahoinpidellyn valokuva XQ901* Työterveyshuollon tai työolosuhteiden valokuva XQ902* Valokuva XQ903* Muu kuva XQ904* Muu patologian kuva XQ910* Video Muu kuin silmänpohjan valokuva Pahoinpitelystä saatujen vammojen valokuva Työterveyshuollon esim. työolosuhteista tai ergonomiasta ottama valokuva Muu valokuva Muu kuva tai piirustus Patologian kuva tai piirustus, jolle ei ole tutkimuskoodia Video

7 Pöytäkirja 9/2013 7(29) XQ911* Työterveyshuollon video Työterveyshuollon esim. työolosuhteista tai ergonomiasta ottama video * Koodit ehdotuksia Anatominen tarkenne Kuvakoodin lisäksi voidaan tarvittaessa lisäksi käyttää tarkenteita. Anatomia on koodattu mm. patologian SSR-ICD-O-3-topografia, RadLex- ja Snomed-koodistoissa. Näistä koodistopalvelimella on julkaistu patologian SSR-ICD-O-3-topografia-luokitus. Vaikka esim. raajat ja nivelet ovat tässä koodistossa suurina kokonaisuuksina, on koodisto riittävän kattava kuvan anatomisen sijainnin rekisteröintiin. Anatominen tarkenne voidaan vähintään kolmen merkin tarkkuudessa liittää lisäkoodiksi tai tarkentimeksi ainakin silloin, kun käytetään yleistä valokuvan koodia, joka yksinään ei kerro kuvan anatomisesta sijainnista riitävästi eikä sijainti käy riittävästi ilmi toimenpidekoodista. Kuvan puolisuus merkitään tarvittaessa DICOM-standardin mukaan. Diagnoositarkenne Diagnoosi voidaan koodata lisäkoodiksi tarkentamaan kuvaa. Tarkentimena käytetään ICD10 diagnoosikoodia vähintään kolmen merkin tarkkuudella. Lisäetuna diagnoositarkenteella on se, että se täsmentää kuvaa silloin, kun kuva on raajojen alueelta, jossa anatominen luokitus on epätarkin. Esimerkkejä Paksusuolen tähystyksessa otettu kuva nousevan paksusuolen syövästä: Koodi Anatominen tarkenne Diagnoositarkenne UJF32 C18.2 C18.2 Nousevan paksusuolen poiston yhteydessä otettu valokuva edellisen esimerkin kasvaimesta: Koodi Anatominen tarkenne Diagnoositarkenne JFB30 C18.2 C18.2 Polvinivelen tähystyksessä otettu kuva revenneestä eturistisiteestä: Koodi Anatominen tarkenne Diagnoositarkenne NGA30 C40 S83.5 Valokuva pahoinpidellyn korvasta, ei diagnoosia: Koodi Anatominen tarkenne Diagnoositarkenne XQ900 C44.2 (*XQ900-koodi on hyväksymätön) Valokuva hartian melanomasta: Koodi Anatominen tarkenne Diagnoositarkenne

8 Pöytäkirja 9/2013 8(29) XQ848 C44.6 C43.6 Valokuva rinnan syövän takia tehdystä rinnan osan poistosta ja korjaavasta leikkauksesta: Koodi Anatominen tarkenne Diagnoositarkenne HAB50 C50 D05 Valokuva kasvoista oikomishoitoa suunniteltaessa: Koodi Anatominen tarkenne Diagnoositarkenne SJA02 C41 K07 Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Todettiin, että esitys on hyvä ja kannatettava. - Todettiin, että tästä asiasta tulee tiedottaa laajalti. - Todettiin, että asiassa on tarve ohjeistuksesta. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että erillisen kuvaluokituksen valmisteluhanke lopetetaan ja valmistelijoilla on valtuutus tehdä ehdotuksia toimenpideluokituksen päivittämisestä kuvakoodeilla. THL arvioi mahdollisuuksiaan valmistella ohjetta kuvaluokituksesta. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys siitä, että erillisestä kuvaluokituksesta luovutaan ja valmistelijoilla on valtuutus esittää päivityksiä kuvakoodeista toimenpideluokitukseen. THL valmistelee aikaresurssiensa puitteissa ohjetta kuvien luokittelulle. 4. Avattavaksi hankevalmisteluun: THL/ ICF-luokitus Esittelijänä Heidi Anttila THL Esittely: Erikoistutkija Heidi Anttila THL:stä esitteli ICF-luokituksen avattavaksi koodistopalvelun hankevalmisteluun. Kansainvälinen toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden luokitus (ICF) avaushanke TOIMIA-verkosto ja SADe SoTe -hankkeen Yleinen terveystieto ja avuntarpeen itsearviointimittarit -projekti esittävät Koodistopalvelun johtoryhmälle, että Koodistopalveluun avataan sähköisessä muodossa v valmistunut ja v suomennettu ICF-luokitus. Se sisältää tarvittavan rakenteen toimintakykykäsitteen laajapohjaiselle ymmärtämiselle yli ammattirajojen, mahdollistaa toimintakyky- ja toimintaedellytystiedon rakenteisen kirjaamisen, toimintakykyprofiilin luomisen ja muutoksen seurannan, sekä luo tarvittavan pohjan terveys-, hyvinvointi-, toimintakyky- ja riskimittaristokoodiston kehittämiselle.

9 Pöytäkirja 9/2013 9(29) Koodiston avaamishankkeen omistajaksi esitetään THL:n perustettavaa asiantuntijaryhmää, jonka tehtäväksi tulisi ICF-luokituksen ylläpito (mm. luvat/sopimuksen WHO:n kanssa, perusylläpito, ohjeistus, WHO:n päivitykset, kansalliset intressit laajennuksille, sanastoyhteyksien rakentaminen). Asiantuntijaryhmään nimettäisiin edustajat 2-3 vuoden toimikaudeksi mm. THL:n toimintakykyyksiköstä, TOIMIA-verkostosta, TIETO-osaltolta, Sosiaali- ja terveydenhuollosta, Kuntaliitosta, Kelasta, Vammaisjärjestöistä ja sosiaali- ja terveyshuollon oppilaitoksista ja muilta TILU:n tarpeelliseksi katsomilta tahoilta, sekä asiantuntijasihteeri THL/PAKE (2 htkk). ICF-luokitus sähköisessä muodossa on perusta, jonka avulla voidaan tehdä innovaatioita toimintakyvyn ymmärtämiselle, kuvaamiselle, seurannalle, ja tiedon käytölle useissa erilaisissa käyttötarkoituksissa. ICF-luokitus tarvitaan SADe SoTe -hankeessa kansalaisen avuntarpeen itsearviointimittareiden ja sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisten käyttämien terveys-, hyvinvointi-, toimintakyky- ja riskimittareiden sähköistämistä ja niiden tulosten dokumentointia varten sähköisissä järjestelmissä. TOIMIA-verkoston, jonka tehtäviin kuuluu toimintakykymittareiden kansallinen harmonisointi ja toimintakyvyn käsitteiden harmonisointi, tärkeä tavoite on, että ICF on sähköisessä muodossa. Näin siihen jo kytketyt päteväksi arvioidut toimintakyvynmittarit saadaan käyttöön yli tietojärjestelmärajojen. ICF-luokitus ja Mittaristokoodisto ovat keskeisiä vaiheita siinä, miten TOIMIA:n perustyötä suositeltavista mittareista voidaan implementoida kansallisissa potilastietojärjestelmissä. TOIMIA-verkoston näkökulmasta nämä koodistot tulisi saada Koodistopalvelimelle. Samalla TOIMIA:n keskeinen tavoite toimintakyvyn arvioinnin ja mittaamisen yhdistämisestä mahdollistuisi ja tulevaisuuden sähköiset palvelut mahdollistuisivat. ICF-luokitus tukee myös rakenteista terveys-, hyvinvointi-, kuntoutumis- ja palvelusuunnittelua. Terveys- ja hoitosuunnitelmalomakkeen yhtenä tietosisältönä on palvelun tarve. Kun ICF-luokitus on käytettävissä, se tukee terveys- ja hoitosuunnitelman ja muiden vastaavien suunnitelmarakenteiden käyttöä. Sähköinen toimintakykyluokitus tukee toimintakykytiedon yhteiskäyttöisyyttä yli organisaatio- ja tietojärjestelmärajojen. Se mahdollistaa toimintakykytarpeiden ja sinä tapahtuvien muutosten rakenteista kirjaamista tukevien käyttöjärjestelmien kehittämisen eri aloilla. Kun toimintakykyä ja toimintaedellytyksiä kuvaava tieto rakenteistetaan ICF-luokituksen avulla, mahdollistuu tiedon tunnistamisen tietomassasta. Tällöin tietomassasta saadaan (esim. tilastointia, hallintoa, asiakaspäätöksiä varten) aikaisemmin luotu tieto uudelleen käyttöön. Luokituksen tasoerot mahdollistavat tiedon eritasoisen käytön. Asiakaskohtaisesti tarvittavien ICF-kuvauskohteiden valinta sairaus- ja tilannekohtaisesti onnistuu mm. ICF ydinlistojen (ICF core sets) avulla. ICF tarkenteiden käyttö mahdollistaa toimintakykyprofiilien luomisen ja toimintakyvyssä tapahtuneen muutoksen seurannan. ICF-luokituksen sähköinen julkaiseminen tukee mittarien käsitesiltausta toimintakyvyn ulottuvuuksiin. Valmisteltavan koodiston sisältö pääkohdittain: o Osa-alue (kehon toiminnot, kehon rakenteet, suoritukset & osallistuminen, ympäristötekijät, yksilötekijät) o Taso (pääluokka, 2., 3. ja 4. taso) o Koodi o Kodin otsikko

10 Pöytäkirja 9/ (29) o o o o o Selitteet koodin sisällöstä ja ei-sisällöstä Tarkenteet kullekin osa-alueelle Yhteys ICF-ydinlistoihin Puhekielen termien yhteys ICF-koodeihin Yhteydet muihin koodistoihin (ICD-10, C-lausunto, B-lausunto, kuntoutussuunnitelma, palvelusuunnitelma jne.) Yleisemmin rakenteistettua tietoa toimintakyvystä tarvitaan: 1) työkyvyn, hoidon ja kuntoutuksen tarpeen sekä avun- ja palvelutarpeiden arviointiin ja itsearviointiin, 2) monien sosiaalietuuksien myöntämispäätösten perusteeksi, 3) hoidon, kuntoutuksen, palveluiden ja etuuksien vaikutusten arviointiin, 4) väestön toimintakyvyn kehityksen seuraamiseksi, 5) väestöön ja väestöryhmiin kohdistuvien toimenpiteiden vaikutusten arvioimiseksi. Terveyden, toimintakyvyn ja toimintarajoitteiden kuvaamisen sähköisestä kehittämisestä hyötyvät kansalaiset, sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiset sekä palvelujärjestelmä ja sen rahoittajat. Avoimen rajapinnan luominen ja yhteyksien rakentaminen ICD-10 ja vastaaviin luokituksiin sekä sähköiseen terveys- ja hoitosuunnitelmaan, kuntoutussuunnitelmaan, palvelusuunnitelmaan ym. edistää toimintakykytiedon yhteiskäyttöä ja jakamista. Toimintakyvyn kuvaaminen ja kirjaaminen on olennainen osa monien ammattilaisten työtä. Toimintakyvyn kuvaamisen yhdenmukaistamisen ja kehittämisen tarve on erittäin suuri. Tarvitaan kansallisesti sovittuja hyviä käytäntöjä ja mittareita, sillä: o toimintakyvyn kuvaamisessa käytetty käsitteistö on kirjavaa, sitä kuvataan eri ammattiryhmissä eri tavoin o toimintakyvyn kuvaukset asiakastietojärjestelmissä ovat liian suppeita tai liian laajoja, ja muutoksen seuraaminen yli ajan on vaikeaa o toimintakyvyn kuvaamisen yhteydessä käytettäviä mittaus- ja arviointimenetelmiä käytetään ja kirjataan eri tavoin o yhteenvetojen tekeminen ja muutosten seuraaminen on työlästä Merkittävä toimintakykytiedon rakenteista kirjaamista hidastava ongelma on ICF-luokituksen sähköisen version puute. Yksiselitteinen toimintakykykäsitteistö helpottaa sekä eri ammattikuntien välistä yhteistyötä että sähköisten tietojärjestelmien kehittämistä. ICF-luokituksen käyttöönottoa tuetaan THL:n, Kelan, ammattikorkeakoulujen, yliopistojen, järjestöjen ja muiden tahojen yhteistyöllä kansallisesti sopimuksenvaraisten yhtenevien käytäntöjen luomisessa toimintakyvyn kirjaamisessa ja toimintakykymittareiden käytössä. Yhteistyötä tehdään mm. TOIMIA-verkoston, ICF-verkoston, Kelan, ammattikorkeakoulujen, Innokylän oppimisverkostojen ja KASTE-hankkeiden avulla. Yhteistoiminnallisesti sovitaan kattavan kansallisen koulutuksen järjestäminen, jotta varmistetaan organisaatioiden/ammattiliittojen sitoutuminen toimintakyvyn arviointimenetelmien käyttöön ja toimintakykytiedon rakenteiseen dokumentointiin ja ICF:n käyttöön. ICF:n implementointi on jo aloitettu mm. TOIMIA-verkostossa arvioidut ja kuvatut mittarit on sillattu ICF-luokitukseen.

11 Pöytäkirja 9/ (29) Kelan, THL:n, Suomen Fysioterapeuttien, Toimintaterapeuttiliiton rahoittamassa projektissa 08/ /2014 suomennetaan WHO:n ICF itseoppimisverkkotyökalu ja implementoidaan se kolmeen kuntoutuslaitokseen sekä Innokylän vammaisasioiden oppimisverkossa sosiaalialan työntekijöille. ICF Itseopiskeluverkkotyökalu tulee WHO:n sivuille kaikkien saataville suomenkielellä. Työkalu sisältää opiskelumoduulit mm. toimintakyvyn käsitteen ymmärtämiseen, ICF:n tarpeen ja tavoitteiden ymmärtämiseen, luokituksen rakenteeseen, toimintakykytiedon siltaamiseen ICF-luokitukseen, ICF-tarkenteiden käyttöön sekä ICF:n erilaisiin käyttösovelluksiin mm. asiakastyössä, etuuksien myöntämisessä, sähköisissä tietojärjestelmissä. THL ja Kela järjestävät kansallisia kaksipäiväisiä ICF-koulutuksia Suomessa vuonna 2014, ensimmäinen koulutus on Kela ja Käypä hoito tekevät yhteistyötä Kuntoutusta koskevan tiedon lisäämiseksi Käypä hoito -suosituksiin. Tiedon jäsentämisessä käytetään ICF-luokitusta. THL.fi:ssä avataan syksyllä 2013 toimintakyky ja ICF -aiheiset verkkosivut, joiden sisältönä on mm. lyhyt johdatus toimintakyvyn käsitteen ymmärtämiseen, ICF:n tarpeen ja tavoitteiden ymmärtämiseen, luokituksen rakenteeseen, ICF sanasto sekä ohjeistus ICF-työkalujen (ICF tarkistuslista ja ICF ydinlistat, sekä lomakeprototyypit tarpeiden arviointiin, toimintakyvyn kuvaamiseen ja toimintakykyprofiilin tekemiseen, interventiotaulukko työnjakoa varten, seurantalomake toimintakykyprofiilien vertailuun yli ajan) käyttöön. Lukuisia paikallisia ICF-pohjaisia toimintakyvyn tarkistuslistoja ja kuvausjärjestelmiä on kehitetty ja kehitteillä mm. TYKS:n esitietolomake kuntoutustutkimusyksikön asiakkaiden toimintakyvyn arviointiin, Ruskiksen oppilaiden kasvatus- ja kuntoutussuunnitelma, TAYS:n kuntoutusohjaajien kartoituslomake, Kelan työkykyneuvojien palvelusuunnitelma, Kajaanin valmennuksen arviointityökalu (VAT) osatyökykyisille, ICF-peli mielenterveyskuntoutujien toimintakykytarpeiden arviointiin. WHO on julkaissut ICF:n käyttöönottoa tukevan käsikirjan: World Health Organization. How to use the ICF. A Practical manual for using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Exposure draft for comment, October Geneva: WHO. Verkkoversio on pian saatavilla WHO:n ICF-sivuilta: Suora linkki ICF Practical Manual:iin: Yhteydet muihin koodistoihin Toimintakyvyn eri ulottuvuuksia käsittävää koodistoa ei ole julkaistu Koodistopalvelimella. ICFluokitus täydentää ICD-10 tautiluokituksen tietoa kuvaamalla, miten toimintarajoite, sairaus tai vamma näkyy yksilön elämässä. Hankkeen tehtäviin kuuluu selvittää koodistojen väliset yhteydet. ICF:n julkaiseminen olisi välttämätön edellytys mittaristokoodiston tehokkaalle käytölle.

12 Pöytäkirja 9/ (29) ICD-10 on suoraan yhteydessä ICF-luokitukseen. ICPC-2 ja FinCC:n hoitotyön tarveluokitus sisältävät käsitteitä, joilla on yhteys ICF:ään. Koodiston yhtenä käyttötarkoituksena on tukea rakenteista terveys-, hyvinvointi-, kuntoutumis- ja palvelusuunnittelua. Terveys- ja hoitosuunnitelmalomakkeen yhtenä tietosisältönä on palvelun tarve. Kun ICF-luokitus on käytettävissä, se tukee myös terveys- ja hoitosuunnitelman ja muiden vastaavien suunnitelmarakenteiden käyttöä. Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Todettiin, että hankevalmistelu voidaan käynnistää. ICF- luokitus on ollut KP-johtoryhmässä keskusteltavana aikaisemminkin, mutta ei hankeavauksena. Tosiasiallista käyttöä ei ole aikaisemmin voitu osoittaa mutta tilanne on nyt ilmeisesti muuttunut. - Kannatettiin esitystä käynnistää hankevalmistelu ja samalla voidaan nähdä miten tätä luokitusta voitaisiin kehittää. Luokituksen antamaa tietoa kyllä tarvitaan, kun potilaan toimintakykyä voitaisin mitata yhdellä mittarilla tai kuvata toimintakykyprofiililla. - Todettiin, että Kelassa on keskusteltu ICF:stä mm. potilaan kuntoutuksen yhteydessä ja Kelassa halutaan ICF-luokitusta käyttöön. - Todettiin, että tarvetta yhteiselle termistölle on olemassa.jos tiedot kerätään rakenteisesti ICF-luokituksen pohjalta, tiedoille pitäisi löytyä esim. kansallinen tallennuspaikka, josta ne olisivat noudettavissa eri käyttötarkoituksiin. Tätä ei ole vielä kuitenkaan mietitty missään, mutta se voisi olla kehittämistehtävänä ehkä vuoden 2016 jälkeen. - Todettiin, että ICF on asiana hyvä, mutta pitäisi pystyä osoittamaan ongelmakohdat. - Todettiin, että käyttöönottokohdassa core-setit kannattaa olla mukana ja samalla tiedusteltiin, onko core-setit kustomoitavissa. Vastauksena todettiin, että ydinlistoihin on koottu se minimimäärä ICF kuvauskohteita, joita tarvitaan kuvaamaan toimintakykyä tietyn sairauden tai taudin seurauksena. ICF-ydinlistat on kehitetty perustellisen, monimenetelmäisen tieteellisen prosessin avulla. - Tiedusteltiin ICF-luokituksen käyttöä rakenteisena luokituksena kirjaamisessa? Todettiin, että rakenteisessa terveys- ja hoitosuunnitelmassa olevan toimintakyvyn kuvaamisessa on tarvetta saada ICF käyttöön. - Kannatettiin ehdotusta viedä valmistelua eteenpäin ja samalla tulee selvittää, miten ICFluokitusta voidaan hyödyntää rakenteisessa kirjaamisessa. - Tiedusteltiin ICF-koulutuksesta. ICF-koulutusta on suunnitteilla käyttötarkoituksesta sekä luokituksen tunnettuudesta ja ymmärtämisestä. - Tiedusteltiin ICF-luokituksen sisällöstä, onko mukana muistamattomuus. Todettiin, että luokitus koostuu kaikkiaan noin 1400 aiheesta. Haasteellista on se, että useampaa koodia tarvitaan, koska ICF:n avulla voi kuvata sairauden tai taudin seuraukset näkyvät ihmisen arjessa. Eri ammattihenkilöt voivat mitata eri koodeja, työtä voidaan jakaa ym. - Tiedusteltiin luokituksen puhekielisistä ilmauksista. Todettiin, että ICF-luokitus on tehty neutraalilla kielellä, joka ei loukkaa ketään. Luokituksen kehittämisessä on tehty erilaista sanastotyötä varsinkin Ruotsissa. Ruotsalaiset ovat kehittäneet ns. short terms n. 600 ICF;: kuvauskohteeseen. Ne löytyvät täältä:

13 Pöytäkirja 9/ (29) Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että ICF-luokituksen valmistelu käynnistetään koodistopalvelun valmisteluhankkeena. Valmistelun yhteydessä tulee tarkastella missä tosiasiallisissa tapauksissa luokitusta käytetään ja kuvata käyttötarkoituskuvauksessa nämä tapaukset. Valmisteluhankkeessa tulee hankkia WHO:lta luokituksen sähköisen julkaisemisen lupa. Valmistelutyötä tarvitaan myös luokituksen ohjeistuksessa ja perusteluita, miksi tämä tarvitaan koodistopalvelimella. Päätös: Hyväksyttiin valmistelu ICF-luokituksen viemiseksi koodistopalvelimelle. Valmistelun aikana tulee tarkastella missä tosiasiallisissa tapauksissa luokitusta käytetään ja käyttötarkoituskuvaukseen kuvataan. Valmisteluhankkeessa tulee hankkia ICF sähköisen version jakamisen lupa WHO:lta sekä ohjeistaa luokituksen käytössä. Koodistojen valmisteluprosessissa tämän valmisteluhankkeen kiireellisyysluokka on Hyväksyttäväksi: STH/ Suun terveydenhuollon tietosisältömäärittelyt ja luokitukset Esittelijänä Heikki Virkkunen, THL ja Satu Aalto, Dental Care Services Esittely: Ylilääkäri Heikki Virkkunen ja Satu Aalto esittivät hyväksyttäväksi Suun terveydenhuollon tietosisältömääritykset ja luokitukset. Esitysmateriaali toimitettiin jäsenille asialistan mukana. Taustaa Vaiheistusasetuksen (165/2012) mukaisesti suun terveydenhuollon asiakirjat tulee tallentaa valtakunnalliseen arkistointipalveluun viimeistään mennessä. Suun terveydenhuollon tietosisältöjen ja rakenteiden määrittelyjen tarkentaminen ja kansallisten vaadittavien tietosisältöjen vaatimusten määrittely on avattu Koodistopalvelun johtoryhmässä Siihen liittyen arvioitiin tarvittavan myös uusia luokituksia (osa avattiin hankkeeksi ). Suun terveydenhuollon vanhoissa luokituksissa on havaittu ongelmia. Vuonna 2011 tuotettiin koodistopalvelimelle julkaistut luokitukset STH1 STH23 (paitsi STH20). STH20 ja STH25 ovat lisäksi tulleet Koodistopalvelun johtoryhmän hyväksymiksi, mutta ei laaturyhmän ja STH24 on ollut Koodistopalvelun käsittelyssä, mutta ei hyväksytty avattiin seuraavat luokitukset valmisteluun: STH26 Hampaan löydökset (siirretty osittain sisältöä aiemmista luokituksista) STH27 Hammashoidon indeksit (kokonaan uusi luokitus) STH28 Oikomishoito (kokonaan uusi luokitus) Suun terveydenhuollon tietosisältö- ja rakennemäärityksiä on työstetty kesän / syksyn aikana ja STHluokitukset käyty läpi ja todettu niissä ongelmia: Luokituksilla on yritetty kuvata tietosisältöä. Yhteen luokitukseen on sisällytetty useita eri asioita.

14 Pöytäkirja 9/ (29) Suun terveydenhuollon luokitusten päivittäminen: Koodistopalvelimella julkaistuihin luokituksiin STH1 STH23 on tehty laajoja (teknisiä) päivityksiä. Osa tiedoista on siirretty tietosisältömäärittelyyn. Laajoja luokituksia on purettu useaksi pieneksi luokitukseksi. Tietoja on ryhmitelty uudelleen. Luokituksia on poistettu. Uusia luokituksia on määritelty. Luokitusten nimiä on tarkennettu. Luokitusten ja luokkien määritelmiä ja terminologiaa on osittain tarkennettu. Vaatii edelleen työstämistä. Päivitysten valmistelu: Päivityksiä on valmisteltu THL-asiantuntijoiden ja konsultin kanssa. Määrityksiä on käyty läpi THL Suun terveydenhuollon asiantuntijaryhmässä, sekä tietojärjestelmätoimittajatyöpajassa. Lisäksi määritysten linjauksia on käyty läpi STM:n Suunta-ohjausryhmässä. Tietosisältömääritysten tuottamisella ja luokitusten päivittämisellä on kiire. Ne ovat edellytys Suun terveydenhuollon käyttöönottopilottien käynnistämiselle (Q1/2015) ja lain edellyttämän käyttöönottoaikataulun pitämiselle. Määrittelyt on käyty läpi periaatteellisella tasolla KAYRA:ssa Kokouksessa todettiin, että ryhmässä ei ole sisällöllistä asiantuntemusta (Jouko Kalliota lukuun ottamatta, joka on ollut valmistelemassa luokituksia) ja niiltä osin luotetaan asiantuntijaryhmien työhön. Keskustelua käytiin mm. siitä, voidaanko tietorakenteita edellyttää pakollisiksi. Pelättiin, että vaatimus voi olla mahdoton toteuttaa pienille, lähinnä yksityisen puolen, toimijoille. Vastakkaisena näkemyksenä nähtiin kuitenkin tiedon merkitys potilaiden hoidossa, kun potilaan liikkuvat eri toimijoiden välillä. Nähtiin myös, että ongelmia saattaisi tulla kuitenkin lähinnä niillä pöytälaatikko-ohjelmistoilla, jotka eivät muutoinkaan täytä kansallisia vaatimuksia. Asiaa määritellään vielä tarkemmin toiminnallisia määrityksiä valmisteltaessa. KP-joryssa keskustelussa esiin tulleita kysymyksiä ja vastauksia niihin kursiiveilla: - Todettiin, että tulee vahvasti kiinnittää huomiota siihen, että osa on yleisterveydenhuoltoa, tarvitsee linkin ICD-10 -luokitukseen. Diagnoosi tulisi suoraan järjestelmän diagnoosijärjestelmän kanssa. Todettiin, että se tarvitsee siltauksen. - Todettiin, että linkki tautiluokitukseen tulee olla huomioituna seuraavassa käsittelyssä. o DG-linkki kuvataan toiminnallisissa määrittelyissä, mutta ei voi olla täysin automaattinen vaan kirjaajan harkintaa edellyttävä. - Tiedusteltiin, onko hammasimplanttirekisterin harmonisointia ja yhteentoimivuutta tarkasteltu tässä? Todettiin, että tämä asia tulee selvittää. o Selvittely on vielä kesken. - Tiedusteltiin, onko tämä tarkoitettu käytettäväksi ylläpidettävänä lomakkeena? Vastauksena todettiin, että tämä asia ei liity suoranaisesti uusien luokitusten avaushankkeeseen ja asiaa esitellään paremmin tietosisältöjen hyväksymisen yhteydessä. o Toteutettaneen koosteasiakirjana. Tarkempi selvitys on vielä kesken.

15 Pöytäkirja 9/ (29) - Tiedusteltiin, että toimenpiteen yhteyteen tulisi saada tieto, mihin hampaaseen ja pintaan toimenpide on kohdistunut. Vastauksena todettiin, että tästä tulisi ylläpidettävä asiakirja jolloin vanhaa pohjaa täydennetään statustilanteena. Toimenpiteet ovat yksi olennainen osa, joka pitäisi päivittää. o Toimenpideluokituksen linkki kuvataan toiminnallisissa määrittelyissä. - Pyydettiin huomioimaan valmistelussa, että luokitusten nimet tulisi olla riittävän ymmärrettävät. o Terminologinen työ aloitettu, mutta on vielä kesken. Esitykset hyväksyttäväksi: Suun terveydenhuollon tietosisältömäärittelyiden hyväksyminen Suun terveydenhuollon nykytilan tietosisältö (erillinen Excel liite) jakautuu 6 osioon: Hampaiston nykytila, Suuremmat kuin yhden hampaan proteettiset rakenteet, Pehmyt- ja kovakudoksen havainnot ja löydökset, Oikomishoito, Purentastatus sekä Indeksit ja mittaukset. Lisäksi tietosisältöjen määrittelytyössä on käsitelty Suun terveydenhuollon esitietojen ja omahoidon tietosisältöjä, jotka eivät kuitenkaan kuulu nykytila käsitteen mukaiseen sisältöön. Määrittelytyössä on todettu, että koko suun terveydenhuollon rakenteisen tietosisällön käyttöönottoa ei pystytä toteuttamaan vaiheistusasetuksen suun terveydenhuollon tietojen valtakunnalliseen potilastiedon arkistoon tallentamiselle edellyttämässä ajassa, vaan osa tiedoista joudutaan alkuvaiheessa hyväksymään tekstimuotoisena. Tietojen rakenteistamisen vaiheistukseen ovat vaikuttaneet tietojen kliininen merkitys sekä vahvasti myös tietojärjestelmissä olevat valmiudet toteutusaikatauluihin. Tietosisällöstä Hampaiston nykytila ja Suuremmat kuin yhden hampaan proteettiset rakenteet todettiin olevan keskeistä kliinistä tietosisältöä sekä määrittelyiltään ja potilastietojärjestelmien valmiuksilta valmiit rakenteiseen kirjaamiseen mennessä. Näin ollen näiden tietojen rakenteinen kirjaaminen edellytetään mennessä. Lisäksi Pehmyt- ja kovakudoksen havainnot ja löydökset, Purentastatus sekä Indeksit ja mittaukset ovat määrittelyiltään valmiit, mutta potilastietojärjestelmillä ei ole riittäviä valmiuksia niiden käyttöönottoon mennessä. Sen vuoksi niiden rakenteiset tietosisällöt määritellään, mutta niiden käyttö on vapaaehtoista tekstimuotoisen esitysmuodon vaihtoehtona. Oikomishoidon sekä Esitietojen ja Omahoidon määrittelyt eivät vielä ole kokonaisuuksina valmiita vaikka jotkut yksittäiset osa-alueet ovatkin eikä niitä sen vuoksi vielä tuoda kokonaisuuksina hyväksymiskäsittelyyn. Hyväksymiskäsittelyyn tuotavat tietosisällöt (liitteenä oleva excel-taulukko) on määritelty THL:n suun terveydenhuollon asiantuntijaryhmässä. Lisäksi niitä on käsitelty STM:n suun terveydenhuollon SUUNTA-ohjausryhmässä ja KAYRA-ryhmässä joissa hyväksymistä on puollettu (kts. myös SUUNTA-ryhmän erillinen esitys kohdan lopussa). Esitys: Esitettiin suun terveydenhuollon nykytilan tietosisältömäärittelyiden hyväksymistä liitteenä olevan Excel-taulukon mukaisesti seuraavien tietojen osalta: 1) Hampaiston nykytila, 2) Suuremmat kuin yhden hampaan proteettiset rakenteet, 3) Pehmyt- ja kovakudoksen havainnot ja löydökset, 4) Purentastatus sekä 5) Indeksit ja mittaukset.

16 Pöytäkirja 9/ (29) Päätös: Suun terveydenhuollon nykytilan tietosisältö määrittelyt hyväksyttiin esityksen mukaisesti. Vuonna 2011 valmisteluun palautetut luokitukset: (asiakohta 5a) STH20 Syljen mittaukset. KP-johtoryhmä on hyväksynyt mutta KPjulkaisutoimikunta on palauttanut valmisteluun Ei julkaista luokitusta, kuuluu tietosisältöön. Esitys: Lopetetaan luokituksen STH20 Syljen mittaukset valmisteleminen. Päätös: Hyväksyttiin esitys lopettaa luokituksen STH20 Syljen mittaukset valmisteleminen. (asiakohta 5b) STH24 Itsehoitokyky ja yksilöllisen hoitovälin tarpeen määrittely, KP-jory on palauttanut valmisteluun (asiakohta 5c) STH25 Arvio suun terveyteen vaikuttavista riskeistä. KP-jory on hyväksynyt, mutta KP-julkaisutoimikunta palauttanut valmisteluun (asiakohta 5d) STH25A Arvio suun terveyteen vaikuttavista riskeistä (attr). KP-jory on hyväksynyt, mutta KP-julkaisutoimikunta palauttanut valmisteluun Esitys: STH24 Itsehoitokyky ja yksilöllisen hoitovälin tarpeen määrittely, STH25 Arvio suun terveyteen vaikuttavista riskeistä, STH25A Arvio suun terveyteen vaikuttavista riskeistä (attr.) jäävät vaiheistuksessa 2016 jälkeisiin sisältöihin, Ne jätetään avoimiksi valmisteluhankkeiksi KPkäsittelyssä. Ne valmistellaan KP-johtoryhmän käsittelyyn vuoden 2014 aikana. Lisäksi STH24 erotellaan päätetyn mukaisesti kahdeksi erilliseksi luokaksi (STH24 ja STH24A). Päätös: Hyväksyttiin esitys jatkaa luokitusten STH24, STH24A, STH25, STH25A valmistelua vaiheistuksessa 2016 jälkeisiin sisältöihin valmisteluun avatut luokitukset: (asiakohta 5e) STH26 Hampaan löydökset (siirretty osittain sisältöä aiemmista luokituksista) (asiakohta 5f) STH27 Hammashoidon indeksit (kokonaan uusi luokitus) (asiakohta 5g) STH28 Oikomishoito (kokonaan uusi luokitus) Ei tuoteta näitä luokituksia vaan jaotellaan asiat muihin luokituksiin ja tietosisältöön. Numerot on otettu käyttöön muihin Suun terveydenhuollon luokituksiin. Esitys: Asiantuntijaryhmä esittää, että ei tuoteta näitä valmisteluhankkeiksi avattuja luokituksia. Päätetään KP-käsittely STH26, STH27 sekä STH28 ja niiden sisältö jaotellaan muihin luokituksiin ja tietosisältöön. Päätös: Hyväksyttiin luokitusten STH26, STH27 sekä STH28 valmisteluhankkeiden lopettaminen valmisteluun avatut luokitukset:

17 Pöytäkirja 9/ (29) (asiakohta 5h) STH5A Hampaan karieslöydökset (asiakohta 5i) STH27B Ien implantin ympärillä (asiakohta 5j) STH27D Implantin liikkuvuus (asiakohta 5k) STH30A Sylkirauhasen aukon virtaus Ei tuoteta näitä luokituksia. Jaotellaan niiden sisältö muihin luokituksiin ja tietosisältöön. Esitys: Asiantuntijaryhmä esittää, että valmisteluhankkeiksi avattuja luokituksia STH5A, STH27B, STH27D sekä STH30A ei tehdä. Näiden sisältö jaotellaan muihin Suun terveydenhuollon luokituksiin ja tietosisältöihin. Päätös: Lopetetaan valmisteluhankkeiksi avattujen luokitusten STH5A, STH27B, STH27D ja STH30A valmisteleminen. STH9A Ientaskun syvyys (siirretty STH9:stä). Kyseessä ei ollut uusi luokitus, vaan vanhasta luokituksesta siirretty osaluokitus (ollut avauskäsittelyssä virheellisesti väärässä ryhmässä). Käsitellään siirrettyjen luokitusten kohdalla valmisteluun avatut luokitukset: (asiakohta 5l) STH9B Ientaskun mittauspisteet (asiakohta 5m) STH10B Hampaan juurennäyte materiaali (asiakohta 5n) STH13B Proteesirakenteen hammastyyppi (asiakohta 5o) STH15B Purentalihasten koko (asiakohta 5p) STH16B Kudoksen koko (asiakohta 5q) STH17A Löydöksen koko (asiakohta 5r) STH19D Huulisulun syyt (asiakohta 5s) STH21L Ulkoinen purentakorkeus (asiakohta 5t) STH26A Hammaskohtainen purentalöydös (asiakohta 5u) STH27A Implanttikruunun tyyppi (asiakohta 5v) STH27C Luun määrä implantin ympärillä (asiakohta 5w) STH30 Sylkirauhaset (asiakohta 5x) STH34 Hampaiston sekstantti Esitys: Asiantuntijaryhmä esittää, että edellä luetellut hankevalmisteluun avatut luokitukset STH9B-STH34 hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella. Keskustelu: - Keskustelun aikana todettiin, että valmistelun aikana on tehty terminologista tarkistusta. - Johtoryhmä ei kokenut tarpeelliseksi avata luokituksia tarkempaan käsittelyyn. - Todettiin, että käyttötarkoituskuvauksessa tulee ilmetä käyttötarkoitus.

18 Pöytäkirja 9/ (29) Päätös: Hyväksyttiin edellä luetellut asiakohdat 5l-5x julkaistavaksi uusina luokituksina koodistopalvelimella. Käyttötarkoituskuvauksessa tulee ilmetä luokituksen käyttötarkoitus valmisteluun avatut luokitukset: (asiakohta 5y) STH35 Harjauskertojen määrä (asiakohta 5z) STH40 Oikomiskojeet Esitys: Asiantuntijaryhmä esittää, että hankevalmisteluun avatut luokitukset STH35 ja STH40 jätetään avoimiksi KP-käsittelyssä ja ne valmistellaan KP-johtoryhmän käsittelyyn vuoden 2014 aikana (kuuluvat vaiheistuksessa vuoden 2016 jälkeisiin sisältöihin). Hyväksytään STH40 Oikomiskojeet luokituksen valmistelun jatkuminen. Päätös: Hyväksyttiin luokituksen STH40 Oikomiskojeet valmistelun jatkaminen. Luokituksen STH35 Harjauskertojen määrä käsittely on suun luokitusten käsittelykohdan lopussa erikseen alla. Lopetettavat vanhat luokitukset: (asiakohta 5å) STH8 Hampaan pinnalla oleva biologinen materiaali (poisto), siirretään kokonaisuudessaan osaksi luokitusta STH9 (asiakohta 5ä) STH14 Leukanivelen tila (poisto), siirretään tietosisältöön (vain 1 luokka) (asiakohta 5ö) STH15A Kasvolihasten arkuus / Attribuutit (poisto), siirretään osittain tietosisältöön ja siirretään osittain uudeksi luokitukseksi STH33 (asiakohta 5aa) STH18 Suun kova- tai pehmytkudoksen laaja löydös (poisto), siirretään osittain tietosisältöön ja siirretään osittain uusiksi luokituksiksi STH18A, 18B, 18C, 18D ja 28 (asiakohta 5ab) STH20 Syljen mittaukset (poisto), siirretään tietosisältöön (asiakohta 5ac) STH21 Purentastatus (poisto), siirretään osittain tietosisältöön ja siirretään osittain uusiksi luokituksiksi STH21D, 21E, 21F, 21G ja 21H. Esitys: Asiantuntijaryhmä esittää, että yllämainitut luokitukset STH8, STH14, STH15A, STH18 sekä STH21 poistetaan käytöstä. Osa luokituksien tietosisällöistä siirretään uusiksi luokituksiksi ja osa luokituksen tietosisällöiksi. Päätös (asiakohdat 5å, 5ä, 5ö, 5aa, 5ab, 5ac): Hyväksyttiin luokitusten STH8, STH14, STH15A, STH18 sekä STH21 poisto käytöstä koodistopalvelimelta todetut päivitystarpeet: Tuotetaan uusi luokitus vanhoja luokituksia jakamalla: Päivityksissä syntyy uusia luokituksia myös vanhoista luokituksista sisältöä siirtämällä uusiin luokituksiin. Koska nämä ovat pääsääntöisesti vain vanhan sisällön uutta järjestelyä, eikä varsinaisia uusia luokituksia, hyväksyttiin KP-joryssa näin syntyvien luokitusten käsittely luokituspäivitysten tapaan (koodistopalvelun julkaisutoimikunnassa), ei uusina luokituksina. (asiakohta 5ad) STH2A Hampaan tai sen osan puutos (siirto toisesta luokituksesta)

19 Pöytäkirja 9/ (29) (asiakohta 5ae) STH5B Karieksen aktiivisuus (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5af) STH9A Ientaskun syvyys (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5ag) STH10A Hampaan juurentäyte mitta (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5ah) STH12A Hampaan kehityshäiriöt (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5ai) STH13A Osaproteesin rakenne (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5aj) STH13C Leuka (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5ak) STH14B Leukanivelen oireen esiintymisvaihe (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5al) STH18A Alveolikorkeus (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5am) STH18B Alveolin muoto (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5an) STH18C Suulaen muoto (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5ao) STH18D Hampaistoikä (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5ap) STH19B Huulen asento (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5aq) STH19C Huulisulun avoimuus (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5ar) STH21B Yläetuhampaiden näkyvyys (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5as) STH21C Hampaat suhteessa leukaan (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5as) STH21D Ylähammaskaaren purentataso suhteessa pupillitasoon (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5at) STH21E Alahammaskaaren kasvusuunta (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5au) STH21F Alahammaskaaren liuku (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5av) STH21G Alahammaskaaren liikkeen interferenssi (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5aw) STH21H Alaleuan keskiviiva suhteessa yläleuan keskiviivaan (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5ax) STH21I Deviaation vaihe (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5ay) STH21J Kaarenmuoto (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5az) STH21K Kaarenmuoto (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5aå) STH21M Suhde kasvojen keskiviivaan (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5aä) STH21N Deviaation puoleisuus (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5aö) STH26 Hampaan siirtymät ja liikkuvuudet (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5ba) STH27 Hammaskohtainen proteettinen rakenne (: siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5bb) STH28 Kasvojen profiili (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5bc) STH29 Nasolabiaalikulman suuruus (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5bd) STH31 Kita- ja nielurisojen tila (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5be) STH32 Sisä-/ ulkopuoli (siirto toisesta luokituksesta) (asiakohta 5bf) STH33 Oikea/ vasen (siirto toisesta luokituksesta) Keskustelu: - Todettiin, että STH2A ja STH19C voidaan toteuttaa ilman luokituksia. Näitä ei tuoteta päivityksinä eikä luokituksina. Päivityksenä on tulossa asiakohdat STH19A, STH19B sekä SHT19D. - Todettiin, että johtoryhmä on saanut asian tiedoksi eikä ole katsonut tarpeelliseksi ottaa erikseen käsittelyyn. Päivitetään vanhaa luokitusta:

20 Pöytäkirja 9/ (29) Vanhoihin luokituksiin tulee osittain sisällöllisiä päivityksiä, luokituksen nimen muutoksia sekä terminologisia tarkennuksia. Käsitellään päivitysten tapaan (koodistopalvelun julkaisutoimikunnassa). Luokitusten nimenmuutokset on kirjattu alla olevassa listassa. (asiakohta 5bg) STH2 Hammas, hampaan tai sen osan puutos tai hampaan korvaava rakenne (päivitys: STH2 Hammas, hampaan osan tai hampaan korvaava rakenne) (asiakohta 5bh) STH3 Hampaan pinnat (päivitys) (asiakohta 5bi) STH4 Hampaan kudokset (päivitys: STH4 Hampaan kudokset / Hammaskarieksen sijainti) (asiakohta 5bk) STH5 Hampaassa havaittu muutos (päivitys: STH5 Hampaan löydökset) (asiakohta 5bl) STH6 Hampaassa näkyvän materiaalin funktio (päivitys: STH6 Hampaassa olevan materiaalin funktio) (asiakohta 5bm) STH7 Hampaaseen lisätty materiaali (päivitys: STH7 Hampaaseen lisätyn materiaalin laatu) (asiakohta 5bn) STH9 Ikenen havainnot (päivitys) (asiakohta 5bo) STH10 Hampaan sisällä oleva materiaali (päivitys: STH10 Hampaan juurikanavassa oleva materiaali) (asiakohta 5bp) STH11 Hampaan ja parodontiumin hammaspaikanteisia löydöksiä (päivitys: STH11 Hampaan ja parodontiumin löydöksiä) (asiakohta 5bq) STH12 Hampaan kehitysaste (päivitys) (asiakohta 5br) STH13 Proteettinen rakenne (päivitys) (asiakohta 5bs) STH14A Leukanivelen tila / Attribuutit (päivitys: STH14A Leukanivelen oire) (asiakohta 5bt) STH15 Kasvolihasten arkuus (päivitys: STH 15 Purentalihakset) (asiakohta 5bu) STH16 Ei-hammassidonnainen paikannus (päivitys: STH16 Löydös muussa kudoksessa kuin hampaassa) (asiakohta 5bv) STH16 Ei-hammassidonnainen paikannus / Attribuutit (päivitys: STH16A Löydöksen/havainnon puolisuus) (asiakohta 5bw) STH17 Limakalvolöydös (päivitys) (asiakohta 5bx) STH19 Huulten asento-ominaisuudet (päivitys: STH19 Huulet) (asiakohta 5by) STH19 Huulten asento-ominaisuudet / Attribuutit (päivitys: STH 19A Huulen pituus) (asiakohta 5bz) STH21 Purentastatus / Attribuutit (päivitys: STH21A Kallistumissuunta) (asiakohta 5bå) STH22 Oraaliset tavat (päivitys) (asiakohta 5bä) STH23 Imusolmukkeiden tila (päivitys: STH23 Imusolmukkeet) (asiakohta 5bö) STH23 Imusolmukkeiden tila / Attribuutit (päivitys: STH23A Sylkirauhasten ja imusolmukkeiden tila) Esittelyn yhteydessä todettiin, että yllämainittujen luokituksien päivitykset on tuotu johtoryhmälle tiedoksi, eikä johtoryhmä nähnyt tarvetta tarkempaan käsittelyyn. Niiden jatkokäsittely tapahtuu luokituspäivitysten tapaan koodistopalvelun julkaisutoimikunnassa. Kertauksena todetaan vaiheistuksessa 2016 jälkeisiin sisältöihin jäävät luokitukset (asiakohta 5b) STH24 Omahoitokyky ja yksilöllisen hoitovälin tarpeen määrittely (muutos: STH24 Omahoitokyky sekä STH24A Omahoitositoutuminen (siirto vanhasta luokituksesta STH24)