FinCC luokituskokonaisuuden päivitys FinCC seminaari THL, Helsinki

Transkriptio

1 Anneli Ensio FinCC luokituskokonaisuuden päivitys FinCC seminaari THL, Helsinki

2 Kansallinen hoitotyön kirjaamismalli 1. Päätöksenteon prosessimalli (WHOn hoitotyön malli, Suomeen 1970 luvulla) Tarpeen määrittely, Suunnittelu, Toteutus ja Arviointi 2. Sähköinen kirjaaminen Potilaskertomus - useita erilaisia toteutuksia Hoitokertomus 3. Rakenteinen kirjaamistapa; = yksi tapa ilmaista ammattikieltä Terminologiat: sanastot, nimikkeistöt, luokitukset FinCC-luokituskokonaisuus; SHTaL, SHToL, SHTuL Vapaa kuvaileva kirjaaminen Kaikki erillisinä hyväksyttäviä, mutta ovatko yhdessä liian monimutkainen konsepti toteutettavaksi? Anneli Ensio

3 Mihin perustuu? Hoidon vaiheistus=prosessi Luokitukset: FinCC Ydintieto-opas kokoaa KanTaan siirtymisen kansalliset linjaukset ja kehittämisratkaisut /Kansio: Tietotekniikan ja yhteyksien toteuttajille /Kohta: Määrittelyt earkistolle Ydintietomääritykset s.6 Ydintiedot, otsikot ja näkymät opas s Kansallisessa tilastoinnissa käytettävien luokitusten status on: velvoittava Muiden status on: suositeltava Esityksen nimi / Tekijä

4 FinCC On kehitetty siitä lähtökohdasta, että se kuvaa hoitotyötä pääasiassa potilaan tarvealueiden sekä niihin liittyvien toimintojen ja tulosten kautta kattaa hoitotyön ammatillisen toiminnan alueen ja kuvaa hoitotyön ammattikieltä potilaan hoidon kirjauksissa kehitystyössä on tukeuduttu hoitotyön ammattikunnan sisällön kehittämiseen ja arviointiin kansainvälinen perusta Kehittämistyössä ei siis ole huomioitu eri potilaskertomusohjelmistojen sovelluksia ja tapaa toteuttaa hoitokertomus teknisenä ja toiminnallisena ratkaisuna Moniammatillinen yhteistyö terveydenhuollossa; vaikeutena yhtenäisten käsitteiden puuttuminen eri ammattiryhmien välinen yhteistyö Esityksen nimi / Tekijä

5 FinCC Hierarkisuuden edut ja haitat Komponenttitaso Pääluokkataso Alaluokkataso Vapaan tekstin merkitys Kirjaaja valitsee kirjattavan havainnon kannalta sopivimman tason (tietojärjestelmä rajaukset) Esityksen nimi / Tekijä

6 Hoitotyön sähköinen kirjaaminen lähes kaikkialla Suomessa Valtaosa (arvio 2011 keväällä n käyttäjää) kirjaa myös rakenteisesti joko kansallisen kirjaamismallin mukaan tai muiden rakenteiden (erilaiset otsikot) mukaisesti Vuodeosastopotilaan hoidon kirjaamisen lisäksi: poliklinikoilla, koti(sairaan)hoidossa perusterveydenhuollon vastaanottotoiminnassa Ei: neuvolatoiminnassa Esityksen nimi / Tekijä

7 FinCC Potilaskertomusten uusi aika Mahdolliset kansainväliset kertomustuotteet Moniammatillisen tiedon hyödyntämisen suuret haasteet; tietojärjestelmien käytettävyys Uudet sisällölliset tarkastelut Käytön laajentumisen haasteet Käyttötavan eri vapausasteet Tiedon hyödyntäminen hoitotyössä ja hallinnollisessa päätöksenteossa Esityksen nimi / Tekijä

8 FinCC versio 3.0 Käyttäjäpalautteiden perusteella on lisätty toisaalta konkreettisia alaluokkia ja toisaalta mahdollistettu joissakin komponenteissa kirjaukset pelkällä pääluokkatasolla. tarkennettu komponenttien sisällön erityisesti sellaisissa komponenteissa, joissa havaintojen kirjaaminen oli mahdollista tehdä vaihtoehtoisesti kahteen eri komponenttiin. Kaikilla tasoilla; komponentti tason, pää- ja alaluokkatason kirjauksia on mahdollista tarvittaessa täydentää vapaalla tekstillä. jotkut tietojärjestelmäsovellukset asettavat rajoituksia komponenttitason vapaalle tekstille. Luokitusten päivitykset saatiin päätökseen keväällä 2011, ja asiantuntijaryhmä jätti luokitukset THL:n hallinnolliseen käsittelyyn. Luokituskokonaisuutta ja sen yhteyttä muihin sähköisen potilaskertomuksen ydintietoihin tarkennettiin THL:n Koodistopalvelun johtoryhmän ja julkaisutoimikunnan kommenttien perusteella. Esityksen nimi / Tekijä

9 Yhteiset pelisäännöt Sovitaan yhteisistä käytännöistä kirjaamisessa Opetellaan ja harjaannutaan uusien käytäntöjen juurruttamiseksi Arvioidaan kirjaamista ja kehitetään sitä arviointien pohjalta Sähköinen potilas-/asiakastietojärjestelmä tarjoaa monia hyötyjä uuteen kirjaamisen tapaan Esityksen nimi / Tekijä

10 Komponenttitason muutokset (1) Versio 2.01 Muutos Versio 3.0 Uusi määritelmä Selviytyminen laajennettu Selviytyminen Yksilön ja perheen kyky selviytyä terveyteen, sen muutoksiin sekä sosiaaliseen kanssakäymiseen liittyvistä tai niistä aiheutuvista ongelmista Aistitoiminnot laajennettu Aisti- ja neurologiset toiminnot Terveyspalvelujen käyttö laajennettu Hoidon ja jatkohoidon koordinointi Aisti- ja neurologisiin toimintoihin liittyvät osatekijät Moniammatillisen hoidon ja jatkohoidon sekä tutkimusten ja toimenpiteiden koordinointi Esityksen nimi / Tekijä

11 Komponenttitason muutokset (2) Komponentti Muutos Peruste Elämänkaari Sisällön tarkennus tarkastelu koko elämänkaaren ajalta Kudoseheys Sisällön tarkennus Mm. haavanhoito-osan tarkennukset Aisti- ja neurologiset toiminnot Päivittäiset toiminnot Psyykkinen tasapaino Terveyspalvelujen käyttö Sisällön tarkennus Sisällön tarkennus Sisällön tarkennus Poistettu Neurologisten havaintojen luokat puuttuivat vrt. Aktiviteetti myös suhteessa Turvallisuus pitkä, yksityiskohtainen lista alaluokkatasolla terveyspalvelujen antajista / käytöstä Kanssakäyminen poistettu käyttökelp. 57% / 51% yksiselitt. 52% / 45% kattavuus 52% / 27% konkreettis. 54% / 46% Esityksen nimi / Tekijä

12 ANA:n hyväksymät terminologiat / Hoitotyön käytäntö NANDA-Nursing Diagnoses, Definitions, and Classification 1992 Nursing Interventions Classification System (NIC) 1992 Clinical Care Classification (CCC) 1992 / Formerly Home Health Care Classification (HHCC) Omaha System 1992 Nursing Outcomes Classification (NOC) 1997 Nursing Management Minimum Data Set (NMMDS) 1998 PeriOperative Nursing Data Set (PNDS) 1999 SNOMED CT 1999 Nursing Minimum Data Set (NMDS) 1999 International Classification for Nursing Practice (ICNP ) 2000 ABC Codes 2000 Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC ) 2002 Esityksen nimi / Tekijä

13 Kiitos,