Ilkka Kantonen

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Ilkka Kantonen"

Juha Mattila
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Ilkka Kantonen

2 Ilmaantuvuus elektiivisissä leikkauksissa 0,2-2% (keskimäärin 1,6%) RAAA:ssa jopa 7,5% Kuolleisuus infektiossa jopa 20-40% Syitä infektioon kontaminaatio leikkaustilanteessa veriteitse mekaaninen eroosio (esim. suoli)

3 Vogel et al. J Vasc Surg AAA operaatiota vuosina avoleikkausta 1276 EVAR 70,8% toimenpiteistä elektiivisiä Proteesi-infektio 0,44% elektiivisissä leikkauksissa 0,4% päivystysleikkauksissa 0,5% 1- vuoden mortaliteetti 28%

4 Vogel et al. J Vasc Surg 2008 Keskimääräinen aika leikkauksesta infektioon oli 3 vuotta Suurin riski sairastua proteesi-infektioon oli ensimmäisen vuoden aikana (32% kaikista infektioista)

5 Preventio infektion esto: hyvä steriliteetti, leikkaustekniikka, läpileikkauskalvo, ab- profylaksia levittimillä ei aiheuteta duodenumiin vammaa proteesin peittäminen, aneurysmasäkin sulku, retroperitoneumin sulku, tarvittaessa omentti

6 J Vasc Surg 2007,review- artikkeli: Antibioottiprofylaksialla saadaan vähennettyä 66-75% krafti-infektioista >24h antibioottiprofylaksiasta ei hyötyä Hansikkaiden vaihdolla ei vaikutusta infektioiden määrään

7 Kuumeilu heti postoperatiivisesti stenttiproteesi: alkuvaiheen kuumeilu tyypillistä veriviljelyt muu kuumeen syy poissuljettava (esim. pneumonia, virtsatietulehdus)

8 Vatsan tilanne (coloniskemia, kolekystiitti?) Leikkaushaavat? CV- kanyyli? Hammasinfektio? CT alkuvaiheessa proteesi-infektion diagnoosi vaikea Yleensä hoitona alkuvaiheessa antibiootti

9 Tyypillinen oire on kuumeilu tai infektoitunut nestekertymä nivusessa, johon voi kehittyä myös fisteli CRP on infektiossa yleensä selvästi koholla hitaassa staphylococcus epidermidis infektiossa se voi olla lähes normaali

10 Myöhäisvaiheen kuumeilu muu kuumeen syy poissuljettava CT ensisijainen tutkimus jos epäily proteesiinfektiosta perigraftineste myöhäisvaiheessa (> 3 kk operaatiosta) diagnostinen hydronefroosi

13 Bakteeriviljely negatiiviseen ei voi luottaa Leukosyyttikartta 4 viikon jälkeen luotettavuus lisääntyy

14 PET-CT väärien positiivisten osuus huomattava

15 Verioksentelu potilaalla, jolla aorttaproteesi gastro-duodenoskopia

16 Leikkaus iso, diagnoosin oltava varma Jos oireet pysyvät hallinnassa antibioottihoidolla, eikä suuria nestekollektioita ole, voi tilannetta seurata Selvät leikkausindikaatiot: nivusfisteli / abscessi / pseudoaneurysma infektioireet eivät pysy kurissa antibioottihoidolla laajat nestekollektiot proteesin ympärillä (saumaruptuurariski) aortoduodenalinen fisteli (duodenumin eroosio)

17 Infektoitunut proteesimateriaali yleensä poistettava kokonaan Kunnollinen debridement, kaikki infektoitunut ja nekroottinen kudos tulee poistaa Näytteet Verenkierron rekonstruktio

18 Y-proteesin poisto ja axillo-bifemoraalinen ohitus aikaisemmin oli eniten käytetty

19 Hart et al. (2005): 15 potilasta leikkausmortaliteetti 40% reinfektio 27%

20 Y-proteesin poisto ja in-situ rekonstruktio vena femoralis homokrafti rifampisiinilla kyllästetty dacron- proteesi Silver- proteesi

21 Clagett et al. (1997): 31 potilasta leikkausmortaliteetti 10% amputaatio 3% ei reinfektioita ei kraftiruptuuroita

33 Vuosina Y- proteesin kokopoistoa keskimääräinen aika primaari leikkauksesta infektioon 36kk

34 Yleisimmät bakteerit Staphylococcus epidermidis Staphylococcys aureus Enterobacter cloacae E.coli 32 % ei bakteerikasvua

35 Sairaalakuolleisuus 13% 6% amputaatio Seuranta-aika keskimäärin 40kk re-infektio 2 potilaalla jalassa merkittävä turvotus 6 potilaalla

36 Vuonna 1952 käytettiin ensimmäistä kertaa ihmisellä homograftia (aortan koarktaatio, Dubost) Tuoreisiin homografteihin kehittyi kuitenkin spontaaneja repeytymiä ja aneurysmia, jonka takia niiden käyttö jäi vähäiseksi

37 Kryokäsitellyillä homografteilla degeneroitumista vähemmän ja aneurysmia kehittyy suhteellisen harvoin

38 Ei kudostyypitystä, ei immunosuppressiolääkitystä Valtimot / laskimot valtimot paksuseinämäisempiä; kestävämpiä kuin laskimot? valtimot eivät niin herkkiä bakteereille kuin venat?

40 FIMEA (= Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus) valvova viranomainen kudospankkitoiminnassa käyvät säännöllisesti tarkastamassa kudospankkeja oikeus evätä lupa kudospankkitoimintaan, jos toiminta ei ole asianmukaisesti dokumentoitu

41 Graftit pakastetaan, nestetyppi -180 C säilyvät pakastimessa 5 vuotta Kun graftit otetaan käyttöön: sulatus lämpimässä nesteessä bakteeri ja virusnäytteet (leikkaussalissa) leikkaussalissa graftien huuhtelu ennen käyttöönottoa kolmessa keittosuolaliuos astiassa (5 min kussakin)

42 Potilas Leikkaus Kontrolli Raucher M, 30 s 10/2010 aorto-bifem (v) 5/13 ok Tervonen A, 32 s 11/2010 iliaco-fem (a) + fem-fem (a) 6/11 ok Kekki I, 24 s 02/2012 fem-fem (v) 2/13 ok Foxell H, 88 s 8/2012 ilico-iliac (V) Rupt Pekkarinen R, 48 s 03/2013 axillo-bifem (a + v) 8/13 ok Uotinen P, 56 s 08/2013 aorto-bifem (V) ok Österman V, 46 s 09/2013 aorto-bifem Hemi

44 Kunnollinen debridement, kaikki infektoitunut ja nekroottinen kudos tulee poistaa Infektoitunut proteesimateriaali poistettava kokonaan (korvaaminen yleensä venalla)

48 Infektoitunut proteesi poistettava, rekonstruktio venalla Vaikka primaari leikkaus olisi tehty klaudikaation takia, yleensä pelkkä proteesin poisto ei riitä

49 Infektiossa esille tullut venakrafti, hoitomahdollisuudet: upotus syvemmälle lihaksen alle siirtäminen kulkemaan terveellä alueella venakraftin päälle lihaskieleke suojaksi

Samankaltaiset tiedostot

Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS

Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä