NEUVOLAN LASTENKIRURGIAA. LIISA RÄISÄNEN JA OUTI J NYBERG Kemi

Transkriptio

1 NEUVOLAN LASTENKIRURGIAA LIISA RÄISÄNEN JA OUTI J NYBERG Kemi

2 Neuvolan tyypillistä lastenkirurgiaa nivustyrät hydrocele napatyrä testisretentio fimoosi luomet subcutaanikyhmyt

3 Normaali anatomia Scrotaalityrä Peritoneum Nivustyrä Vesityrä unica vaginalis

4 Nivustyrä yleisin lastenkirurginen leikkausindikaatio ei parane itsestään leikataan elektiivisesti kun diagnoosi yleisyys pojilla 1/50, tytöillä 1/500 ei plastiaa ei toisen puolen profylaktista leikkausta kureutumisriski

5 Kureutunut nivustyrä vaarassa testis/ovario tai suoli kipulääkitys potilaan rauhoittaminen makuulle pääty alaspäin (painovoima) tasainen rauhallinen repositio ei syötäviä eikä juotavia (mahd oper) oper päivystyksenä,jos ei reponoidu lähipäivinä,jos reponoituuu

6 Hydrocele testis identtinen nivustyrälle ei leikkausta yleensä alle 4 vuotiaille oper jo aiemmin,jos suuri hydrocele tai erotusdiagnostisia ongelmia operoidaan kuten nivustyrä

7 Napatyrä voidaan aluksi seurata spontaania paranemista oper jos jäljellä 4 vuotiaana oper jos tyräportti > 1 cm oper jos kureutumisoireita

8

9 Epigastrinen tyrä ja paraubilicaalihernia Molemmat vaativat päiväkirurgisen operatiivisen hoidon Paraumbilicaalihernia navan lähellä,tyräportti ei navassa epigastrinen tyrä keskiviivassa navan ja rintalastan välissä

10 Kiveksen laskeutumishäiriöt Retentio testis Aplasia / hypolasia testis Ektopia testis Testis saltans

11 Retentio testis Sijainti jossain laskeutumiskanavassa 20 %:lla keskosena syntyneistä 2 %:lla täysaikaisista 3kk iässä testosteronipit korkeimmillaan -> 3 kk iässä voi vielä laskeutua 1 %:lla vuoden ikäisistä operaatio toisella ikävuodella

12 Aplasia/hypoplasia testis 5% :ssa aplasia syynä kiveksen löytymättömyyteen Hypoplasia myös vaikeuttaa löytymistä palpaatiolla nivusexploraatio / laparoskopia

13 Ektopia testis Kives eksynyt laskeutumisessa väärälle reitille ektooppisen kiveksen kivespussi pienempi hoitona exploraatio ja kiveksen auttaminen oikeaan paikkaan scrotumiin

14 Testis saltans Kives normaalisti kehittynyt, mutta nousee herkästi nivuskanavaan tutkimustilanteessa vedettävissä kivespussiin operaatio, jos kiveksen koko toista pienempi oper, jos 6 v mennessä ei pysy scrotumissa

15 Miksi hoitaa retentio testis eli Louhimon T-sääntö tyrä trauma torsio tuumori tuhkamuna toverit tuijottaa

16 Fimoosi vastasyntyneillä suurimmalla osalla adhesiones praeputii ja fimoosi 4-5 ikävuoteen mennessä korjaantuu 15-vuotiailla 99%:lla glans paljastettavissa fimoosin spontaania paranemista kannattaa odottaa murrosikään hoitona mielellään plastia kortisonivoide tulossa

17

18 Fimoosi absoluuttinen leikkausindikaatio on balanitis xerosans obliterans eli arpeuttava ihomuutos (lichen sclerosus et atrophicus) oper harkinta, jos toistuva VTI + tiukka fimoosi, eikä muuta syytä infektioille oper,jos parafimoosi toistuvat balaniitit ei leikkausindikaatio

19 Luomet Hankinnaisia luomia jokaisella, synnynnäisiä 1.5 % :lla Synnynnäiset luomet melanooman suhteen riskialttiinpia kuin hankinnaiset Alkujaan suurikokoisten luomien melanoomavaara suurempi Suurin melanoomavaara uimapukuluomissa

20

21

22 Luomet Poisto, kun onnistuu pp:ssä (kouluikä) Jättinaevuksissa operaatiot jo muutaman kk iässä Poistosuositus yli 2 cm läpimittaisille luomille Poisto, jos luomi muuttuu ulkonäöltään

23 Subcutaani kyhmyt tunnistamaton kyhmy tarpeen jatkoselvittää pkl:lla status, jatkossa mahdollisesti uä ja/tai harkinta biopsiasta/poistosta tavallisimpia dermoidicystat, hygroomat, hemangioomat, gangliot, imusolmukkeet

24

25

26 Lapsen ennakkovalmistelu pkl:lle Informoi lasta totuudenmukaisesti!!!!! Älä vähättele / liioittele Älä valehtele Valitse sanasi ; korjaa, ei leikkaa Älä puhu koskaan lapselle peniksen leikkauksesta (= katkaisu/poisto)