TERVETULOA POLVEN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN

Transkriptio

1 TERVETULOA POLVEN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN YLEISTÄ NIVELRIKOSTA Teille on tarkoitus tehdä polven tekonivelleikkaus. Tavallisin syy tekonivelen asettamiselle on vaikea polven nivelrikko eli kuluma, jota kehittyy aivan normaaliin niveleen. Perimmäistä syytä nivelrikon syntymiselle ei tiedetä, mutta altistavia tekijöitä voivat olla ikääntyminen, vammat, niveltulehdukset, raskas ruumiillinen työ ja toistuva kuormitus, ylipaino sekä perinnölliset tekijät. Yleisimpiä nivelrikon oireita ovat aristus, kipu tai kankeus nivelessä, leposärky ja rajoittunut liikuntakyky. Oireita voidaan hoitaa tekonivelen asettamisella, mikäli ne haittaavat merkittävästi jokapäiväistä elämää. Leikkauksen jälkeen kivut polvinivelestä helpottuvat ja nivelen liikkuvuus paranee. Näin ollen myös liikkuminen ja päivittäiset toiminnot helpottuvat. Ennen leikkaushoitoa tulee oireita kuitenkin pyrkiä lievittämään konservatiivisin keinoin, kuten lääkehoidolla, liikunnalla, painonpudotuksella ja apuvälineillä. Myös fysikaalisista hoidoista saattaa olla apua. POLVEN RAKENNE Reiden etuosan lihakset ojentavat ja takaosan lihakset koukistavat polven. Hyvät lihakset antavat myös tukea polvelle.

2 MILLAINEN TEKONIVEL ON? Reisiluuosa metallia, asetetaan kiinni luuhun porattaviin reikiin Polvilumpio-osa muovinen nivelpinta kiinnitetään sementillä Sääriluuosa metallinen alusta kiinnitetään luuhun ja metallin päälle asetetaan muovinen nivelpinta

3 MITEN TEKONIVEL ASETETAAN leikkaus tehdään ns. selkäpuudutuksessa vaurioituneet nivelpinnat poistetaan reisi- ja sääriluun päät muotoillaan proteesille sopivaksi ja proteesi asetetaan paikoilleen. Kiinnitykseen voidaan käyttää sementtiä proteesin toimivuus ja sopivuus kokeillaan haavaan laitetaan dreeni (haavasta vuotava veri poistuu) ja haava ommellaan kiinni MITÄ ETUJA TEKONIVELELLÄ ON kivut vähenevät tai häviävät kokonaan polven liikkuvuus paranee virheasennot korjaantuvat kävely helpottuu Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen alkaa kuukausia ennen varsinaista leikkausta. Leikkaus on rasite elimistölle ja vaatii mahdollisimman hyvän terveydentilan. Tekonivel on vieras esine elimistössä, johon muuten elimistössä olevat bakteerit veriteitse herkästi hakeutuvat ja saattavat aiheuttaa vakavan leikkauksen jälkeisen komplikaation, tekonivelinfektion eli tulehduksen. Tulehdusten ehkäisy tulee aloittaa jo ennen leikkausta ja se jatkuu myös leikkauksen jälkeen. Tulehdukset kuten virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus ja tulehtunut iho / ihorikkeymät ovat esteitä leikkaukselle, siksi ne on hoidettava kuntoon ennen leikkausta. Osa tekonivelleikkausten jälkitulehduksista johtuu suun alueen bakteereista, joten erityisesti on kiinnitettävä huomiota hampaiden hoitoon.

4 PERUSSAIRAUKSIEN HOITO Perussairauksien (diabetes, sydän ja verisuonisairaudet ym.) hyvä tasapaino vähentää leikkausriskejä, nopeuttaa leikkauksesta toipumista ja paluuta normaaliin elämään. Perussairauksien hoito ja niihin liittyvät tutkimukset on tehtävä hyvissä ajoin ennen leikkausta, näistä asioista on hyvä keskustella oman lääkärin kanssa. Verensokeritasapainolla on merkitystä haavan paranemiselle. Verenvuotoriskiin vaikuttavat lääkitykset kuten Marevan ja Plavix, on tauotettava ennen leikkausta erillisen ohjeen mukaan. Myös tietyt reumalääkkeet sekä syövänhoidossa käytettävät lääkkeet vaikuttavat verenvuotoriskiin ja ne on tauotettava ennen leikkausta. HAMPAIDEN JA SUUN HOITO Hampaat ja suun kunto tulee tarkastuttaa hammaslääkärillä ennen leikkausta. Hampaiden ja suun tarkastamisesta saatte erillisen ohjeen. Pelkkä hammaslääkärin suorittama tutkimus ja hoito eivät kuitenkaan riitä. Voitte itse ennaltaehkäistä omilla ruokailutottumuksilla ja kotihoidolla hammassairauksien syntymistä ja vähentää siten tekonivelleikkaukseen liittyvää tulehdusriskiä. Säännölliset vuositarkastukset ovat pitkällä aikavälillä halvin ja tuloksellisin tapa pitää suun terveydentila hyvänä. IHON HOITO Ihon hygieniasta huolehtiminen ennen leikkausta on tärkeää bakteeritulehdusten ehkäisyn kannalta. Suurimman osan sairaalainfektioista aiheuttavat bakteerit, jotka ovat peräisin potilaan omalta iholta tai limakalvolta, tämän vuoksi kaikki ihon infektiot tulee hoitaa ennen leikkausta. Säärihaavat, painehaavat, märkänäppylät, ihottumat, palovammat, rikkinäiset varpaanvälit yms. voivat estää tekonivelleikkauksen. Mikäli podette kroonista ihosairautta tai ihottumaa, ihon tulee olla mahdollisimman rauhallisessa vaiheessa ennen leikkausta. Ihonne kunto tarkistetaan päiväkäynnin yhteydessä sekä ennen leikkausta. VIRTSATIETULEHDUKSET JA NIIDEN HOITO Virtsatietulehdus on este tekonivelleikkaukselle. Tulehduksen oireita ovat muun muassa kirvely virtsatessa tai virtsan paha haju. Mahdollisen virtsatietulehduksen toteamiseksi ja hoitamiseksi tulee Teidän antaa virtsanäyte ennen leikkaukseen tuloa. Mikäli Teillä todetaan virtsatietulehdus, hoidetaan se antibiootein ennen leikkausta. Päiväkäynnillä saatte tarvittaessa reseptin antibioottikuuria varten. LIIKUNTA Ennen leikkaushoitoa liikuntaa tulisi jatkaa vaivojen sallimissa rajoissa. Polven kuormitusta voitte keventää esim. kävelykepillä, kyynärsauvoilla tai rollaattorilla. Liikkumalla säännöllisesti säilytätte lihasvoiman ja pystytte pitämään nivelten liikeradat kunnossa ja ehkäisette virheasentoja, samalla nopeutatte omaa leikkauksen jälkeistä paranemista. Sopivia kuntoilulajeja nivelrikkopotilaille yleensä ovat uinti tai vesivoimistelu, pyöräily, hiihto, kävely pehmeällä alustalla sekä voimistelu.

5 PAINONHALLINTA Huomattava ylipaino on tärkeä haavatulehdukselle altistava tekijä sekä vaikeuttaa leikkauksen teknistä suorittamista, myös iho-ongelmien riski (painehaavat, hautumat) kasvaa. Ylipaino pitkittää leikkauksesta toipumisaikaa sekä lisää laskimotukoksen riskiä. Painonhallinta on erittäin tärkeää myös leikkauksen jälkeen tekonivelen pitkäaikaispysyvyyden kannalta, sillä runsas ylipaino lyhentää tekonivelen käyttöikää. Mikäli Teillä on ylipainoa, suosittelemme painonpudotusta. Juuri ennen leikkausta toteutettu huomattava laihduttaminen ei ole suotavaa, ettei elimistön ravitsemustila häiriinny liikaa. Painoa on varsin vaikea tiputtaa, jos liikkuminen on vaikeaa. Pysyvään painonpudotukseen päästään pitkällä aikavälillä. Laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita voitte tiedustella oman paikkakunnan terveyskeskuksesta. TUPAKOINTI JA ALKOHOLI Tupakointi hidastaa haavojen paranemista ja lisää näin myös tulehdusriskiä verenkierron huonontuessa leikkaushaavalla. Tupakoinnin lopettaminen hyvissä ajoin, viimeistään kuukausi ennen leikkausta on suositeltavaa. Apuna tupakoinnin lopettamisessa vieroitusoireiden lievittämisessä voitte käyttää kaupasta saatavia nikotiinilaastareita ja -purukumeja. Voitte kysyä oman terveyskeskuksen lääkäriltä neuvoja tupakoinnin lopettamiseen. Myös alkoholismin aiheuttama elimistön yleinen heikentynyt tila yhdistyneenä monesti huonoon hygienian hoitoon lisää infektioriskiä. Tekonivelleikkausta ei tehdä päihtyneelle, lisäksi vieroitusoireet vaikeuttavat leikkauksen jälkeistä kuntoutumista. PÄIVÄKÄYNTI SAIRAALASSA ENNEN LEIKKAUSTA Teille järjestetään päiväkäynti osastolle 2-3 viikkoa ennen tekonivelleikkausta. Päiväkäynnin tarkoituksena on vähentää mahdollisia leikkaukseen liittyviä riskejä ja selvittää leikkauskelpoisuutenne, minkä vuoksi Teistä otetaan ennakkoon tarvittavat laboratorio- ja röntgentutkimukset. Käynnillä tapaatte sairaanhoitajan, joka haastattelee Teitä ja kirjaa tarvittavat tiedot ylös. Sairaanhoitaja myös tutkii ihonne kunnon, joten varautukaa käynnille helposti riisuttavin ja puettavin vaattein. Käynnille tullessa Teillä tulee olla hammaslääkärin kirjallinen todistus mukana, ottakaa mukaan myös kaikki lääkereseptit tai voimassa oleva lääkelista. Tapaatte tarvittaessa päiväkäynnillä nukutuslääkärin, jonka kanssa voitte keskustella leikkaukseen, puudutukseen ja lääkitykseen liittyvistä seikoista. Nukutuslääkäri selvittää lopullisen leikkauskelpoisuuden sekä määrää tarvittavat lisätutkimukset. Ennen päiväkäynniltä kotiutumista sairaanhoitaja antaa Teille ohjeet mahdollisista lääkityksistä ennen leikkausta sekä ohjeet leikkaukseen tulemisesta. Fysioterapeutti tutkii ennen leikkausta fysiatrian poliklinikalla polven liikkuvuuden ja lihasvoiman sekä tarkistaa kävelyn. Fysioterapeutti ohjaa myös: - hengitysharjoitukset, joilla pyritään estämään keuhkokuumeen syntyminen - verenkiertoa vilkastuttavat liikkeet, jotka estävät veritulpan syntymistä - sauvakävelyn ja vuoteesta ylösnousun

6 LEIKKAUKSEEN SAAPUMINEN Teidän on tultava sairaalaan leikkausaamuna, ellei päiväkäynnillä ole toisin sovittu. Ennen leikkausta Teidän on oltava syömättä ja juomatta yön yli leikkaukseen asti. Leikkauspäivän aamuna, ennen osastolle tuloa, Teidän on peseydyttävä suihkussa huolellisesti leikkausta varten. Ennen leikkaussaliin vientiä rauhoittavan esilääkityksen. LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN HOITO Teillä on selkäpuudutuksen kautta annettava kipulääkitys (kipupumppu) toiseen leikkauksen jälkeiseen päivään asti. Saatte myös säännöllisesti kipulääkettä suun kautta koko sairaalassaoloajan. Leikkauksen jälkeisenä päivänä leikatusta jalasta otetaan röntgenkuva proteesin asennon tarkistamiseksi. Dreeni poistetaan leikkauspäivän iltana tai seuraavana aamuna. Vuoteessa ollessa jalka pidetään polvi suorana. Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä Teidät avustetaan ylös ja kävelemään apuvälineen avulla. Fysioterapeutti ohjaa hengitysharjoituksia, verenkiertoa vilkastuttavia liikkeitä ja aktiivisia liikeharjoituksia. Edellä mainittuja harjoituksia on syytä tehdä myös omatoimisesti. Ennen kotiinlähtöä kerrataan kotivoimisteluohjelma, ohjataan tarvittaessa sauvakävely portaissa ja annetaan ohjausta apuvälineasioissa. Kyynärsauvat ja muut apuvälineet lainataan terveyskeskuksesta. Sairaalassaoloaika on noin 4 päivää. Ompeleet poistetaan 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Sairaanhoitajalta saatte ohjeet haavanhoidosta sekä lääkityksestä leikkauksen jälkeen. Sairausloma-aika on ensisijaisesti 4 kk. Kyynärsauvat voitte jättää vähitellen pois, kun leikkauksesta on kulunut 6 viikkoa. Leikkauksen jälkeen tulette kontrolliin fysiatrian ja kirurgian poliklinikoille noin 2 kuukauden kuluttua. Tällöin otetaan myös röntgenkuva. Kontrollissa saatte ohjeita jatkokuntoutuksesta. SUOSITUKSIA TEKONIVELPOTILAALLE Oma aktiivinen ote leikkauksesta toipumiseen ja kuntoutumiseen on tärkeää hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. Jatkakaa fysioterapeutilta saamienne ohjeiden mukaista liikeharjoittelua. Lihastasapainosta tulisi huolehtia jatkossakin, koska hyvä lihastasapaino on oleellinen proteesin käyttöiän kannalta. Tekonivelleikkauksen jälkeen voimistelemalla ja venytyksillä nivelten liikelaajuudet paranevat ja lihaksien vahvistuvat. Myös muut nivelet ja luut tarvitsevat säännöllistä kuormitusta voidakseen hyvin. Onnistunut polven tekonivelleikkaus antaa tulokseksi kivuttoman ja lähes normaalisti liikkuvan nivelen.

7 LIIKUNTA - liikkukaa säännöllisesti, valitkaa sopivat kuntoilulajit, kuten o o o kävely, sauvakävely, vaellus tai hiihto pyöräily (alastulo terveen jalan puolelta) uinti tai vesijumppa - kontaktilajeja kuten pallopelejä tai pitkäkestoista ja rasittavaa liikuntaa ei suositella - varokaa liukastumista ja tarpeettomia riskejä - talvella kenkiin kannattaa hankkia liukuesteet AUTOLLA AJAMINEN - Niin kauan kun käytätte sauvoja, suositellaan välttämään autolla ajoa. SUKUPUOLIELÄMÄ - Tekonivel ei yleensä vaikuta sukupuolielämään. METALLINPALJASTIMET - Tekonivel saattaa hälyttää metallinilmaisimessa. Mahdollisen hälytyksen syy tarkistetaan, ongelmia näissä tarkastuksissa ei ole. TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEISET ONGELMAT JA SEURANTA Tekonivelleikatuista yli 90 %:lle voidaan antaa hyvä ennuste 10 vuoden aikavälillä. Vakavin leikkauksen jälkeinen ongelma liittyy märkäiseen tulehdukseen. Mikäli leikatussa raajassa on itsepintaista ja lisääntyvää kipua, turvotusta, nivelen liikkuvuus on huono tai Teillä on pitkittynyttä lämpöilyä ja tulehdusarvojen kohoamista, voidaan epäillä bakteeri-infektiota. Tällöin tulee nivelestä ottaa näytteet ennen antibioottihoidon aloittamista. Tutkimus ja hoidon aloitus tapahtuu aina tekonivelleikkauksen suorittaneessa sairaalassa. Tekonivel myös kuluu ajan saatossa ja sen irtoamista saattaa esiintyä. - Mikäli Teille ilmaantuu tekoniveleen oireita ennen ensimmäistä sovittua kontrollia, on välttämätöntä ottaa yhteyttä leikanneeseen lääkäriin, osastolle 7, kirurgian poliklinikalle tai päivystyspoliklinikalle. Antibioottihoidon aloitus tapahtuu vain ja ainoastaan keskussairaalassa.

8 VOIMISTELUOHJELMAT Seuraavat liikesarjat suoritetaan vähintään kaksi kertaa päivässä. Suorituskertoja voitte lisätä voinnin mukaan. 1. Koukista ja ojenna nilkkoja tehokkaasti pumpaten kertaa. Hengitä nenän kautta syvään sisään ja suun kautta ulos niin, että vatsa nousee ja laskee hengityksen tahdissa. Toista 5 kertaa. 2. Jännitä pakarat, pidä jännitys viiteen laskien, rentouta lihakset. Toista liike kertaa. 3. Vedä nilkat koukkuun ja paina samalla polvia alustaa vasten, pidä jännitys viiteen laskien, rentouta lihakset. Toista liike kertaa. 4. Vedä polvi ja lonkka koukkuun - ojenna suoraksi. Toista kertaa. Tee liike myös toisella jalalla. 5. Nosta jalka polvi suorana ylös ja laske hitaasti alas. Tee liikettä aluksi kertaa ja lisää suorituskertoja päivittäin. Tavoitteena on yli 100 kertaa/ päivä. Tee sama liike myös toisella jalalla.

9 6. Seiso ylävartalo suorana lantio lähellä pöytää. Vie jalka polvi suorana sivulle ja takaisin toisen jalan viereen. Pidä lantio paikallaan. Tee liike vain leikatulla jalalla. Toista liike kertaa. 7. Ojenna polvi hitaasti suoraksi. Paina reisi tuolia vasten ja vedä nilkka koukkuun - koukista polvi. Toista liike kertaa. Tee liike myös toisella jalalla. 8. Vie nauha jalan alta jalan päälle ristiin, kierrä sitten nauhan molemmat päät tuolin etujalkojen ympäri: - käsillä vetämällä voit avustaa polven koukistamista ja vastustaa polven ojentamista. Toista liike kertaa. 9. Koukista leikattu polvi, lisää koukistusta painamalla toisella jalalla. Toista liike kertaa. PORRASKÄVELY KYYNÄR- TAI KAINALOSAUVOILLA Ylöspäin: terve jalka ylemmälle portaalle. Sauvat ja leikattu jalka samalle portaalle perässä

10 Alaspäin: sauvat ja leikattu jalka alemmalle portaalle. Terve jalka samalle portaalle perässä.