Lonkkarevisiot. Maija Pesola oyl,, Keski-Suomen keskussairaala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Lonkkarevisiot. Maija Pesola oyl,, Keski-Suomen keskussairaala"

Toivo Ranta
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Lonkkarevisiot Maija Pesola oyl,, Keski-Suomen keskussairaala

2 Yleistä lonkkarevisioiden määm äärä riippuu aiemmin alueella käyteityistä proteesimalleista ja niiden käyttk yttäytymisestä varsirevisiot harvinaistuneet acetablum ongelmallisempi seuranta vaikuttaa revisioiden vaikeusasteeseen suoraan mitä varhaisemmin revidoidaan,, sitä helpompi sekä potilaalle että lääkärille

harvinaistuneet acetablum ongelmallisempi seuranta vaikuttaa revisioiden

3 Sisält ltö indikaatioista irtoaminen, murtumat, infektiot, luksaatiot,, muut mekaaniset komplikaatiot leikkausmetodeista vanhan proteesin irrotus rekonstruktiot luunpakkaus uusi proteesi bakteeriviljelyt, infektioprofylaksia perioperatiivinen hoito

vanhan proteesin irrotus rekonstruktiot luunpakkaus uusi

4 Proteesin ns. aseptinen irtoaminen Syy epävarma kulumisjätteen aiheuttama tulehduksellinen reaktio, joka aiheuttaa osteolyysiä kulumisjäte tunkeutuu proteesin ja luun väliin v ja aiheuttaa luun syöpymist pymistä (s:ttmät) hidas infektio? proteesi ei ole koskaan kiinnittynytkää ään n? (s:ttm( s:ttmät) (mekaaninen rasitus) yleisin sementittömiss missä reiällisiss llisissä kupeissa, joissa muovinen sisäkuppi osteolyysiä vaikea arvioida preoperatiivisesti rtg,, CT

kulumisjäte tunkeutuu proteesin ja luun väliin v ja aiheuttaa luun syöpymist pymistä (s:ttmät) hidas infektio?

5 osteolyysit oik:lla, liner kulumat

6 sementitön kuppi irti vas:lla

7 30 v vanha sementillinen kuppi irti vas:lla

8 Murtumat ja luksaatiot periproteettisesti tavallisin femurkomponentin alueella (trokanter)) tai heti sen kärjen k alapuolella periproteettinen osteoporoosi trokanterseudussa, etenkin, jos reisi-osa kantaa distaalisesti pelkää irronnutta trokanteria ei tarvitse kiinnittää acetabulum murtumat harvinaisia, paitsi osteolyysiin liittyen toistuvat luksaatiot yleensä acetabulumin revisio (asentovirheet) ja offsetin lisäys (nupin pidennys), lukkokupit

pelkää irronnutta trokanteria ei tarvitse kiinnittää acetabulum murtumat harvinaisia, paitsi osteolyysiin

9 murtuma proteesin alapuolella

10 Infektiot ja luksaatiot lonkkaproteesin varhaiset ja myöhäiset infektiot ei aina voida tietää etukäteen teen (krooninen) isotooppikartoitukset, lonkkapunktiot (ei aina kasvua) tavallisesti proteesin poisto (kaikki sementti?) spacer?, uusi proteesi n. 2-3 kk, pitkät antibioottihoidot akuutti infektio yleensä raju, ei epäselv selvä mekaaniset kompikaatiot muovilinerin rikkoutuminen, varren katkeaminen kipuongelmat proteesivarsi kantaa distaalisesti (distaalipään muoto) ja aiheuttaa kivun keskireiteen varatessa

2-3 kk, pitkät antibioottihoidot akuutti infektio yleensä raju, ei epäselv selvä mekaaniset kompikaatiot muovilinerin

11 Vanhan proteesin irrotus - varsi sementitön: n: lehtitaltat, korkeakierrospora yläosan irrotus (poroosialue) osteotomiat reiteen, luukut vaikea (esim. Lord): Wagnerin osteotomia turvallisin, Gigglin saha, onteloporat sementinpoisto uä-laitteet,, korkeakierrospora taltat, jäykj ykät/taipuisat reamerit jollei infektiota, voi entiseen (kiinniolevaan( kiinniolevaan) sementtimantteliin sementoida uuden proteesin

Lord): Wagnerin osteotomia turvallisin, Gigglin saha, onteloporat sementinpoisto uä-laitteet,,

12 sementitön Vanhan proteesin irrotus - acetabulum Ex-Plant Plant,, erilaiset taltat kupin halkaiseminen korkeakierrosporalla usein luun menetystä,, palkkiongelmia jollei isoja osteolyysejä,, voi uuden kupin/linerin sementoida vanhan sementittömän n kupin sisälle sementillinen jos kiinni, voi kupin riimata pois (tylsyttää riimerit) vanhaa sementtimanttelia voi käyttk yttää

osteolyysejä,, voi uuden kupin/linerin sementoida vanhan sementittömän n kupin sisälle

13 liner puhki, korjattu sementoimalla kuppi entisen kupin sisään

14 Rekonstruktiot - acetabulum luupuutokset verkot, tukikupit luunpakkaus/pankkiluu nykyää ään n aina mukana korvaavat insertit, tantalum tukirakenteiden puutos/murtumat lantio-rekonstruktiolevyt, tukikupit/verkot blokki/massiiviallografti massiiviallografti-siirteetsiirteet sandwich-tekniikka

tantalum tukirakenteiden puutos/murtumat lantio-rekonstruktiolevyt,

15 oik:lla vanha prot., kuppi irti, noussut, varren mantteli ehyt

16 acetabulum rekonstr. verkko + luunpakkaus, varsi sementoitu vanhaan mantteliin

17 Vas:lla tukikuppi luunpakkauksineen, oik:lla tantalum-kuppi ja kraniaalisen augmentti

18 Rekonstruktiot reisi luunpakkaus vaijerit tukiverkot/levyt + luunpakkaus strut-allograftit ulkopuolelle, luunpakkaus sisäpuolelle modulaariset proteesit, distaalisesti kantavat proteesit trokanter-koukut koukut, -pultit, -levyt

ulkopuolelle, luunpakkaus sisäpuolelle modulaariset

19 vas:lla sementtivarsi irti, oik:lla periproteettinen murtuma korjattu.

20 oik:lla luunpakkaus, vas:lla strut-allograftit lateraalisen defektin korjaukseksi

21 Luunpakkaus - acetabulum pohja saatava verestäväksi luumurska suurta n. 8 mm luumurska pestää ään kovat pakkaajat ei muovia hard as a rock murskaan voi sekoittaa luunkorvikkeita (antibiootti Vancosin n. 500 mg/ 100 g luuta)

22 luumurska acetabulumiin, luunkorvike, antibiootti

23 tukiverkko ylhäällä (katto), luu pakattuna

24 verkkokorjaus, luunpakkaus valmiina

25 Luunpakkaus femur ydinontelo verestävä, karhennettu distaalisesti pientä murskaa n. 5 mm - proksimaalisesti isoa murskaa mukaan pakattava niin tiiviiksi, että proteesi- sovitteen rotaatiostabiliteetti saavutetaan

26 Uusi proteesi - acetabulum yleensä aina isompi kuin entinen sementillistä kuppia ei mielellää ään n ilman luunpakkausta, ellei hyvä hohkainen pohja sementittömät t tulisi kiinnittää ruuvein (pohja, reunaruuvit) usien voi käyttk yttää tavallista primaarikuppia, nuppikoko nykyää ään n suurentunut ad magnum-nupit nupit luunpakkaus + sementitön n kuppi ei yleensä menesty (poikkeus: tantalum) tantalum-kupit ja augmentit, jättikupit, j

27 tantalum + augmentti oik:lla, tukikuppi + luunpakkaus vas:lla

28 Uusi proteesi femur proteesin kärjen k rjen tulisi yltää väh.. n. 2 3 cm entisen proteesin kärjen k alapuolelle proteesi, jolla saavutetaan rotaatiostabiliteetti reiden yläosan alueelta, ellei saavutettavissa, sitten distaalisesti (pitkät t proteesit) reiden käyryys k yryys huomioitava (joskus jopa osteotomia) vahvistus tarvittaessa vaijer(e)illa leikkauksen aikana, voi poistaa lopussa

29 Femur,, sementittömät t proteesit ulotuttava aina entisen proteesin distaalikärjen alapuolelle nykyää ään n erilaisia modulaarisia vaihtoehtoja, joissa distaalinen varsiosa press fit (tukeutuu femurin diafyysiin) ) ja proksimaalinen osa täyttt yttää yläosan luun voi rutistella proteesia vasten ongelmana poteesin jääminen irti ja vajoaminen huono, jos luumateriaalia vähän v

30 Bakteerinäytteet, infektioprofylaksia antibioottiprofylaksia tavallisesti 3 vrk profylaktista antibioottia EI saa antaa, ennenkuin kaikki bakteeriviljelyt on otettu = proteesit poistettu otetaan useita näytteitn ytteitä käytetään n aina antibiootillista sementtiä ylim. antibioottia voi lisätä sementtiin (vancosin( vancosin, tobramycin, erytromycin) antibioottia voidaan lisätä luumurskeeseen runsas huuhtelun käyttk yttö

31 Postoperatiinen hoito jos rekonstruktioita, varausrajoitukset hipaisuvaraus 3 kk, tarvittaessa kauemmin luksaatioita ja infektioita 2 x enemmän kuin primaareissa rajoitukset: sisäkierto, lonkan syvä fleksio välittömät luksaatiot eivät t ole harvinaisia välitön n uusintaleikkaus luksaatiofrekvenssi kaksinkertainen primaareihin verrattuma

32 Seuranta tarkempi, kuin primaareissa ongelmat ilmi varhaisvaiheessa, yleensä jo ensimmäisen isen vuoden aikana luksaatiofrekvenssi x 2, infektiofrekvenssi x 2 proteesin irtijää ääminen yleisempää kuin primaareissa Kiitos

Samankaltaiset tiedostot

PERIPROTEETTISET. 19.4.2007 Maija Pesola

PERIPROTEETTISET. 19.4.2007 Maija Pesola PERIPROTEETTISET MURTUMAT 19.4.2007 Maija Pesola oyl, K-SKS Määritelmästä Klassisesti: vähäisen trauman aiheuttama tekoniveleen liittyvä murtuma (oma M- alkuinen dg-numero) Käytännössä: Mistä tahansa syystä