VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN PALVELUHINNASTO JA KUNTA- LASKUTUKSEN PERUSTEET VUODELLE 2015

Transkriptio

1 Hallitus liite /päivitetty 2015 osalta VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN PALVELUHINNASTO JA KUNTA- LASKUTUKSEN PERUSTEET VUODELLE 2015 Palveluhinnasto sisältää Turun yliopistollisen keskussairaalan, Psykiatrian tulosalueen, Alueellisen erikoissairaanhoidon, Turunmaan sairaalan, TYKS-SAPAn sekä Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitosten hinnat. Hinnasto muodostuu neljästä erillisestä niteestä. TYKSin hinnat on määritelty toimialuekohtaisesti ja eräiden toimialojen sisällä vastuualueittain. Somaattisen vuodeosastohoidon hoitojaksot ja päiväkirurgia laskutetaan joko DRGtuotehinnoin tai suoriteperusteisesti. Suoriteperusteisesti laskutetaan psykiatrinen hoito ja muu kuin päiväkirurginen avohoito; muu osa laskutuksesta toteutetaan DRG tuotteina. Tätä palveluhinnastoa noudatetaan sekä jäsenkuntien että kuntayhtymään kuulumattomien kuntien laskutuksessa. Vakuutusyhtiöitä ja muita maksajia laskutetaan aina suoriteperusteisesti. Vakuutusyhtiöitä laskutetaan todellisten kustannusten mukaan siten, että perittävät hinnat on korotettu erityisvelvoitemaksua vastaavalla maksuosuudella, joka on 4,1 %. Erityisvastuualueen kuntien laskutuksessa noudatetaan jäsenkuntalaskutuksen periaatteita; laskutus suoritetaan DRG tuotteiden mukaan aina kun hoitotapahtuma vastaa määritellyissä kustannusrajoissa DRG palvelutuotetta, muussa tapauksessa suoriteperusteisesti. Hoitojakso laskutetaan hoitojakson päätyttyä, paitsi psykiatriassa kuukausittain. Muita ulkopuolisia tahoja (muut kuin jäsenkunta- tai ulkokunta-asiakkaat) laskutetaan hinnaston mukaan lisättynä erityisvelvoitemaksulla tai muu kustannuslisä huomioituna ja erikseen sopijaosapuolten kesken sovitulla tavalla. Palvelujen hinnat on määritetty omakustannusperiaatteella. Hinnastosta puuttuvista yksittäisistä hinnoista päättää tapauskohtaisesti talousjohtaja. THL informoi sairaanhoitopiirejä vuosittain uusista kansallisista toimenpidekoodeista, jotka hinnoitellaan tarpeen mukaan. Jäsenkuntia laskutetaan kuukausittain tasasuuruisin erin palvelusuunnitelmissa määritellyn vuosilaskutuksen perusteella (tasaerälaskutus). Jos kunnan erikoissairaanhoidon toteutunut käyttö poikkeaa tasaerälaskutuksesta ensimmäisen kahdeksan kuukauden kuluttua vähintään +/- 5 % tai vähintään 1 milj. euroa, tehdään tarvittavat tasaerälaskutuksen muutokset loka-joulukuun laskutukseen. Tasasuuruisin erin tapahtuva laskutus koskee palvelusopimuksissa sovittuja palvelujen myyntituloja sekä kalliin hoidon tasausja erityisvelvoitemaksuja. Jäsenkunnille toimitetaan kuukausittain todelliseen käyttöön perustuvat raportit. Potilashoidon kustannukset realisoituvat hoitojakson päättyessä, paitsi psykiatrisessa hoidossa kuukausijaksotuksena. Ulkokuntia laskutetaan kuukausittain todellisen käytön mukaan), ja hoitojakson kustannukset realisoituvat samojen periaatteiden mukaan kuin jäsenkuntien kohdalla; hoitojakson päättymisestä. Yhteispäivystykset VSSHP:n päivystysyksiköiden, ensihoidon ja päivystyksen liikelaitoksen sekä TYKS Vakka-Suomen ja Loimaan aluesairaaloiden päivystysyksiköiden käyntien laskutus sisältyvät jäsenkuntien palvelusuunnitelmiin ja niiden seurantaraportointiin.

2 1. DRG-TUOTTEISIIN PERUSTUVA LASKUTUS DRG-tuotteina laskutettavia hoitokokonaisuuksia on vuoden 2015 hinnastossa määritelty sairaaloittain lukumääräisesti seuraavasti: TYKS 366 kpl ja Aluesairaalat 100 kpl. DRG-tuotteisiin perustuvan laskutuksen määrä 2015 on noin 135 milj. euroa ja se kattaa 48 % somaattisen vuodeosastohoidon ja päiväkirurgian laskutuksesta. DRG-tuote sisältää kaikki potilaalle suoritetut hoitotoimenpiteet ja niiden kustannukset (hoitopäivät, toimenpiteet, laboratorio- ja kuvantamistutkimukset, lääkkeet jne). DRGryhmän määrää pääsääntöisesti diagnoosi ja toimenpide. DRG-tuotteille on määritelty hinnat ja potilaskohtaisille kustannuksille ala- ja ylärajat, joiden alittuessa tai ylittyessä laskutus tapahtuu DRG-tuotehinnan sijaan suoritehinnaston mukaisesti. 2. SUORITEPERUSTEINEN LASKUTUS Suoriteperusteisesti laskutettavan vuodeosastolla hoidetun potilaan hoitojakson hinta muodostuu hoitopäivästä, mahdollisesta tehohoidosta, tehdyistä laboratorio-, radiologia-, isotooppi ja patologiatutkimuksista, kalliista lääkkeistä, leikkauksista ja palveluhinnastossa erikseen mainituista muista toimenpiteistä. Vuodeosastohoito Kuntalaskutuksessa potilaan uloskirjauspäivä ei ole laskutettava hoitopäivä, ellei se ole sama kuin sisään kirjaamispäivä. Vuodeosastohoidon täysiltä lomapäiviltä ei suoriteta kuntalaskutusta. Poikkeuksena tästä ovat pitkäaikaissairaiden lyhyet, enintään 5 päivää kestävät lomat, jolloin suoritetaan sekä asiakas- että kuntalaskutus; yli 5 vuorokauden lomista ei veloitusta suoriteta. Hoitopäivät normaali hoitopäivä vaativa hoitopäivä valvontahoitopäivä tehohoitopäivä eristyshoitopäivä siirtoviivehoitopäivä korotettu siirtoviivehoitopäivä siirtoviivehoitopäivä - eristys korotettu eristyssiirtoviivepäivä Avohoito Avohoidon palveluista peritään kullekin toimi- tai tulosalueelle vahvistettu käyntiluokkaan perustuva hinta. Käyntiluokat ovat samat sekä somaattisen että psykiatrisen toiminnan kaikissa yksiköissä. Käynnin lisäksi laskutetaan laboratorio-, patologia- ja radiologian tutkimukset, leikkaustoimenpiteet, kalliit lääkkeet sekä palveluhinnastossa erikseen mainitut muut toimenpiteet.

3 Käynnit Normaali käynti/hoitajakäynti/käynnin korvaava puhelu 1 2 Vaativa käynti/toimenpidekäynti 3 Hoitomeeting/moniammatillinen käynti 4 Päiväkirurginen käynti 5 Ulkokäynti 6 Ulkoinen konsultaatio 8 Hoitokerta/päiväsairaala Leikkaustoimenpiteet Leikkaustoimenpiteet laskutetaan suoritehinnaston mukaisesti. Mikäli saman hoitojakson aikana tehdään useampi erillinen päätoimenpide, laskutetaan kaikki toimenpiteet erikseen. Yhden leikkauksen aikana tehtävä toinen päätoimenpide laskutetaan 80 % hinnalla. Eräistä toimenpiteistä on määritelty toimenpideparit hinnastoon. Leikkaustoimenpiteisiin liittyvät kalliit implantit ja hoitotarvikkeet laskutetaan erikseen todellisen käytön mukaisesti. Molemminpuoliset toimenpiteet (kuten kaihileikkaukset) laskutetaan erikseen. Diagnostiset tutkimukset Laboratorio-, patologia- radiologian ja muut sairaanhoidolliset tutkimukset sisältyvät DRG-tuotteeseen tai veloitetaan erikseen suoriteperusteisessa laskutuksessa. PETtutkimuksista laskutetaan ainoastaan kliiniseen potilashoitoon liittyvät tutkimukset. Radiologisiin tutkimuksiin liittyvät yli 170 euroa maksavat hoitotarvikkeet laskutetaan erikseen. Mikäli kuvantamistutkimus tehdään anestesiassa, laskutetaan erikseen tehdyn anestesiatoimenpiteen hinta. Muu laskutus Piirikohtaiset hinnat R5430 = tulkkipalvelut Tulkkaus laskutetaan aikaperusteisena hinnaston mukaan; 65 euroa/kerta Lääkkeiden lisälaskutus Lääkkeiden lisälaskutus toteutetaan, kun potilaan vuodeosasto- tai päiväsairaalahoidossa tarvittava lääkitys on yksilöllinen ja lääkkeen hinta on merkittävä suhteessa hoidon kustannuksiin. Lisälaskutus toteutetaan myös potilaalle mukaan annettavista yli 200 euroa maksavista lääke-eristä.

4 . Ensihoito ja päivystys Päivystyksestä peritään suoritekohtainen (luettelo alla) hinta. Ensihoidon laskutusperiaatteet vahvistetaan Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitoksen johtokunnassa. Päivystyksen suoritteet Konsultaatiopuhelu Sairaanhoitajan vastaanottokäynti Nopean hoitolinjan lääkärin vastaanottokäynti Hoitoryhmässä hoidettu potilas Akuuttihoitohuoneessa hoidettu potilas Akuuttihoitohuoneessa hoidettu hälytyspotilas Siirtoviivemaksu Korotettua (kaksi kertaa perushoitopäivä) siirtoviivemaksua peritään kolmannesta päivän lukien, kun erikoissairaanhoidon tarve on todettu päättyneen. Siirtoviivemaksua peritään somaattisesta hoidosta. Potilaskuljetukset Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos laskuttaa potilaskuljetukset konsernissa muilta tulosalueilta, jotka puolestaan sisällyttävät po. kustannukset palvelujen hintoihin. Kilometrikorvaus on 2,24 euroa. Potilassiirrot toiseen sairaanhoitopiiriin toteutetaan pääsääntöisesti VSSHP:n /EPLL:n omana toimintana ja tilanteen vaatiessa alihankintana. Laskutukseen sisällytetään mahdolliset potilassaattajakustannukset (Saattajakorvaukset sairaanhoitaja 20 /h tai lääkäri 40 /h). FinnHEMS lääkinnällinen toiminta katetaan Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitoksen jäsenkunnilta perimällä erityisvelvoitemaksulla. 4. KALLIIN HOIDON TASAUS- JA ERITYISVELVOITEMAKSU JA ALUEELLISEN APUVÄLINEKESKUKSEN PALVELUT Kalliin hoidon tasauksen euromääräinen raja on vuonna euroa, joka on sama kuin vuonna Jäsenkunnilta asukaslukujen suhteessa kannettavalla kalliin hoidon tasausmaksulla katetaan jäsenkunnasta kotoisin olevan yksittäisen potilaan saman sairauden hoidosta kalenterivuoden aikana aiheutuneet kustannukset, jotka ylittävät euroa. Kalliin hoidon tasaukseen oikeuttaviin kustannuksiin ei lueta jäsenkunnalta laskutettuja siirtoviivemaksuja. Tasausjärjestelmä kattaa kaikki tutkimukset, toimenpiteet ja hoidot (Terveydenhuoltolaki 76 ). Kalliin hoidon tasausmaksun määrä on 48,42 euroa kunnan asukasta kohti vuonna Kalliin hoidon tasauksen piiriin sisältyy Turun kaupungin omana toimintana tuottama aikuispsykiatrinen erikoissairaanhoito, jossa syntyneet kalliin hoidon tasaustapaukset korvataan Turun kaupungille euron ylittävältä osalta.

5 Jäsenkunnilta asukaslukujen suhteessa kannettavalla erityisvelvoitemaksulla katetaan sairaaloiden erityisvelvoitteista aiheutuvat kustannukset. Erityisvelvoitemaksu on 42,14 euroa asukasta kohti vuonna 2014, johon sisältyy alueellisen apuvälinekeskuksen kustannuksia 15,25 euroa asukasta kohti. Niille jäsenkunnille, jotka eivät ole tehneet sopimusta apuvälinehankintojen keskittämisestä alueellisen apuvälinekeskuksen tehtäväksi, vaan hankkivat näitä itse, vähennetään erityisvelvoitemaksusta 5,02 euroa kunnan asukasta kohti. Asukaslukuina käytetään asukaslukuja Erityisvelvoitteista aiheutuvat kustannustekijät Potilasvahinkovakuutusmaksu Kuntaliiton palvelumaksu Myrkytystietokeskuksen maksuosuus Varmuusvarastoinnin kustannukset Näön, kuulon ja hengityksen apuvälineet Alueellinen apuvälinekeskus Ensihoidon lääkäriyksikkö Ensihoidon kenttäjohtotoiminta, taktinen ensihoito ja suuronnettomuusvalmius Ensihoidon aluepääkäyttötoiminta Perusterveydenhuollon yksikön erityisvelvoitteet Tutkimuksen tukipalvelujen rahoitus Aluetietojärjestelmän kustannukset Sairaalainfektio-järjestelmä Infektio- ja tartuntatautien ehkäisy ja sairaalahygieniatoiminta Laboratoriotutkimusten oikean käytön tuki Vierianalytiikkapalvelut terveyskeskuksille Alueellinen koulutus Perinnöllisyyslääketiede ja elinsiirtoihin liittyvät kudostutkimukset Alueellisen apuvälinekeskuksen toimialan perusmaksuun sisältyvät seuraavat palvelut: lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälinehankinnat (aisti- ja hengitysapuvälineitä lukuun ottamatta) apuvälineiden hankintojen koordinointi erikoisapuvälineiden huolto ja korjaus perusapuvälineiden korjaukset alueellisen apuvälinetietojärjestelmän käyttö ja ylläpito määritellyt apuvälinekuljetukset apuvälineiden varastointi apuvälinekäytön seuranta ja tilastointi.

6 5. HINTOJEN TARKISTAMINEN Talousjohtaja on valtuutettu tekemään tarvittaessa yksittäisiä teknisluonteisia tai uusiin suoritteisiin perustuvia hintatarkistuksia, LISÄTIETOJEN ANTAJAT Sairaanhoitopiirin tasolla Talouspäällikkö Heli Lähteenmäki puh. ( 02) Erikoisalakohtaisista palveluista ja niiden hinnoista lisätietoja antavat toimialueiden ja tulosyksiköiden vastuuhenkilöt, joiden yhteystiedot sairaalan vaihteesta puh. (02) Tulosalueittain TYKS erikoissuunnittelija Matti Meurman puh. (02) Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos vs. taloussuunnittelija Niina Kuronen puh. (02) TYKS-SAPA liikelaitos Taloussuunnittelija Pirjo Kuikka puh. (02) Turunmaan sairaala Talouspäällikkö Mona Rönnholm (TMS) puh. (02) Psykiatrian tulosalue Toimistonhoitaja Marit Venhomaa puh. (02)