VATSARADIOLOGIAA ELEKTIIVISET TUTKIMUKSET HAIMA HAIMA. Tutkimusmenetelmät. Strategia. Haiman kaputin tuumori. Kasvaimet JOHDANTO-OSIO 2.

Transkriptio

1 VATSARADIOLOGIAA JOHDANTO-OSIO 2. ELEKTIIVINEN VATSARADIOLOGIA ELEKTIIVISET TUTKIMUKSET MAKSA SAPPIRAKKO/Sappitiet HAIMA PERNA MAHASUOLIKANAVA 2013 HAIMA krooninen pankreatiitti tuumorit anomaliat HAIMA Tutkimusmenetelmät ERP: duktus-muutokset, lekaasit, kivet ERC: sappitieobstruktion taso UÄ: parenkyymi, kompl. TT: parenkyymi, latautuminen, kompl. MK: vastaa TT:tä Strategia Haiman kaputin tuumori Kasvaimet TT ensisijainen UÄ toissijainen ij i (näytteenotto) ERCP =Endoskooppinen retrogradinen kolangio-pankreatografia osoittaa sentraaliset- ja intraduktaaliset tuumorit MK osoittaa kasvaimet varmemmin kuin UÄ tai TT

2 A. 42v nainen, jolla 5-6 viikkoa ylävatsakipua, ikteerinen. UÄ ja TT. B. TT: Iso haimatuumori ja sappitie- ja haimatiehytdilataatio 56v mies, tullut sairaalaan yleistilan laskun ja ikteruksen vuoksi. TT: metastasoitunut haimatuumori, massiivi sappitiehytdilataatio ja ascites. A. 10/ v nainen, jolla vatsakipuja pari viikkoa, TT: ensi dg haimakysta. B. 12/2010, kontrolli TT, olikin haimaca josta maksa- ja pernametastaaseja ja ascites Krooninen pankreatiitti ERP: muutokset ductuksessa TT: parenkyymi, karkea duktus, pseudokystat UÄ: parenkyymi (kalkit), karkea k ductus, pseudokystat MRCP=magneettikolangio pankreatografia: haimatiehyen tilanne

3 67-vuotias mies, alkon käyttöä 67-vuotias mies, haimatiehyt rosoinen, haimakysta Magneettikolangiografia, epätasainen haimatiehyt Pancreas annulare Kohonneet maksa-arvot UÄ on perustutkimus - maksan koko, yleisrakenne - pesäkemuutokset - laajentuneet sappitiehyet i - askites Jatkotutkimukset määräytyvät oireitten ja UÄ- löydöksen mukaan Kohonneet maksa-arvot Normaali löydös - Medisiininen tausta - lääkkeet, hepatiitti - - tarvittaessa histologinen biopsia Runsaskaikuinen maksa - rasvamaksa ylipaino, alko, diabetes

4 Kohonneet maksa-arvot epätasaisesti rasvoittunut Epätasainen rasvoittuminen - voi herättää tuumoriepäilyn ja vaatia lisätutkimuksia Pieni, kyhmyinen maksa + askites = kirroosii Tuumori tai metastaasi diabeetikon maksa ja munuainen molemmat runsaskaikuisia Focal sparing Maksakirroosi: ki i ascites, paksu sappirakon seinämä ä alent. portan flow ja korostunut arteria normaali kirroosi + kohonnut portapaine + sappikivi Pesäkemuutos maksassa Pesäkemuutokset tavallisia, jopa 20%:lla löytyy rutiinitutkimuksessa maksapesäke Yksittäiset kystat harmittomia - diagnoosi i luotettava tt (yleensä UÄ riittää) Solidi pesäke vaatii lisäselvityksiä - anamneesi - lab - muut kuvantamistutkimukset, biopsia - seuranta

5 Maksapesäke UÄ (tehosteaine) TT varjoainetehostuksella MK PET = Positroni Emissio Tomografia (TT-PET) Biopsia, i ONB tai histologinen i biopsiai Yleisimmät maksapesäkkeet BENIGNIT kysta hemangioma FNH adenoma MALIGNIT HCC kolangiokarsinoma metastaasit Kysta Yleinen e > 5 mm läpimittaiset tunnistetaan luotettavasti asti UÄ:llä, TT:llä ja MK:lla Yksittäinen kysta harmiton Lukuisia kystia = polykystinen degeneraatio, usein samalla munuaisten polykystinen degeneraatio Isot, oireiset kystat voidaan hoitaa etanolilla Hemangioma Tyhjennetty 1500 ml, etanolihoito UÄ:ssä tarkkarajainen, runsaskaikuinen, perifeerinen tai isojen suonirunkojen tuntumassa TT:llä varhainen tehostuminen periferiasta käsin MK:ssa tehostuu kuten TT:ssä Punktion jlk

6 Hemangioma 41 v HIV-potilas; maksa palpoitavissa ja aristava Jos kahdessa kuvantamistutkimuksessa ki k tyypillinen löydös, voidaan pitää varmana, MK yksin varsin luotettava Tarvittaessa seuranta - ei saa vuodessa kasvaa Epätyypillisissä tapauksissa saa pistää! Histologinen näyte luotettavampi kuin ONB Fokaalinen nodulaarinen hyperplasia = FNH Hemangioma TT ja UÄ Hemangiooma (segm. 2) ja maksakysta (segm. 7) Hemangioomassa tyypillinen varjoainekäyttäytyminen Erottuu usein huonosti ultraäänellä Tyypillinen varjoainekäyttäytyminen sekä TT että MK:ssa - nopea ja tasainen arteriavaiheen ih tehostuminen, nopea varjoaineen tasaantuminen - keskusarpi 36 v nainen, jolla oikeanpuoleista vatsakipua ja ohimenevää 36 v nainen, maksa-arvojen jolla oikeanpuoleista arvojen vatsakipua nousua ja ohimenevää maksa-arvojen nousua UÄ:ssä huonosti erottuva tuumori TT MK TT MRI Adenoma Hormoniriippuvainen, nuorten naisten tuumori, vuotoriski! Voi malignisoitua leikattava Voi malignisoitua, leikattava Radiologinen diagnoosi usein vaikea Biopsia

7 24-v nainen, sattumalöydöksena havaittu maksatuumori Maksasyöpä HCC Tulee yleensä vauriomaksaan Löytyy usein sattumalöydöksenä UÄ:llä, mutta diagnoosi ei ole varma TT ja MK luotettavampia, mutta vaatii biopsiavarmennukseni Levinneisyystutkimuksina MK ja/tai TT Histologisesti varmistettu adenoma A. 57 v mies, transaminaasit lievästi koholla, AFOS 500 B. Magneettikuvaus HCC joka aiheuttaa sappistaasin A. 61 v mies, alkon runsasta käyttöä pitkään. Nyt laihtunut ja anemisoitunut. B. Sama potilas, TT nat ja va. va- ja va+

8 Metastaasi UÄ: Metastaasi Jos potilaalla on tunnettu maligniteetti on solidi pesäkemuutos maksassa aina metastaasisuspekti TT ja MK kohtalaisen luotettavia, mutta biopsia välttämätön hoidon suunnittelussa Hoito voi olla aktiivinen Metastaasi ei tehostu Rectum-ca leikattu, UÄ:llä löytyy 1 metastaasi, TT:ssä X? Vatsan TT natiivina ja va-tehosteisena mitä näkyy? Nekroottinen metastaasi ei verenkiertoa, ei tehostumista

9 75 v nainen jolla vatsakipua 2 viikkoa. CRP v mies. Iso vatsaleikkaus aikaisemmin. Septinen kuume, veriviljelyssä kasvoi Morgagnella morgagni. Maksa-arvot lievästi koholla mitä maksassa mahtaa olla? Abskessin tyhjennyksellä ja paikallishoidolla hyvä tulos 3 kk myöhemmin Maksabiopsia PNB - histologinen näyte Vuotoriskin arvioiminen - Tromb - TT/INR Konsultoitava paikallista radiologia raja- arvojen määrittämiseksi Vuoto maksabiopsian jälkeen hoitui konservatiivisesti 59-v mies jolta resekoitu maksametastaasit TT:ssa paljastui uusi metastaasi ja toinen, peritoneaalinen metastaasi TT-PET vahvistaa että kertymä vastaa TT löydöstä

10 69-v mies, colon ca ja maksametastaasit Metastaasit resekoitu pienenneet sytostaattihoidon jälkeen Leikkauksessa poistettiin segm 6-7 Sappitiet: Keltainen potilas/kivuton t UÄ ensisijainen, s e TT / MK usein tarpeen jatkotutkimuksena - kirurginen rginen - ei-kirurginen rginen tautiti Laajentuneet sappitiet - magneettikolangiografia, mikäli mahdollista - ERC etenkin,,jos samalla voidaan hoitaa syy: -kiven poisto, -striktuuran laajennus - PTC, mikäli ERC ei ole mahdollinen Sappikiven endoskooppinen poisto Sappitiet/ikterus Jos sappitiehyet eivät ole laajentuneet - maksabiopsia tai - magneettikolangiografia mikäli epäily sklerosoivasta kolangiitista (ei päivystys)

11 Sappivaivaa mitä näkyy? Sklerosoiva kolangiitti Kolangiokarsinoma Cholangioca Lähtöisin sappitiehyeistä Sklerosoiva kolangiitti riskitekijä (colitis ulcerosa) Voi kasvaa tuumorimaisesti jolloin usein sappitiedilataatio t tuumorista t periferiaan i tai mattomaisesti pitkin sappiteitä Diagnoosi usein vaikea Sappitiedilataatio tuumorista periferiaan Cholangioca 71 v nainen, tullut keltaiseksi TT post op ERCP Kolangioca

12 Mahasuolikanavan tutkiminen TT MK Läpivalaisu (LPV) UÄ endoskopia RUOKATORVI, MAHALAUKKU ja DUODENUM TUTKITAAN: -Ensisijaisesti skopia -LPV kontrastiaineen kanssa erityistapauksissa esim. kun epäily ruokatorven perforaatiosta OHUTSUOLI Tuumorit Mb Crohn voi olla missä tahansa mahasuolikanavan osassa Divertikkelit, polyypit Striktuurat OHUTSUOLEN KUVAUKSET Crohn Passage: kulkuhäiriö, lekaasi, seinämäpatologia TT-passage: kulkuhäiriö, seinämäpatologia; edellistä herkempi, suuri sädeannos MK-passage: kulkuhäiriö, seinämäpatologia; edellisiä herkemmät

13 Crohn Mb Crohn fisteli PAKSUSUOLI Ca Coliitit Divertikuloosi, polypoosit PAKSUSUOLEN KUVAUKSET TT-colon kasvaimet, polyypit (yli 5mm), koliitti, divertikkelit, seinämän ulkop. prosessit; sädeannos! Kaksoiskontrasti-colon: kasvaimet, polyypit, koliitti, divertikkelit Defecografia(MK): ulostusongelma Matala colon: distaalinen kulkueste Virtuaalikolonoskopia Ca coli Polyyppi

14 CA CA 70-v rouva. AFOS painotteinen maksaentsyyminousu. Anemia. Mitä näkyy? TAKE HOME MESSAGE Akuutin mahan - ensisijainen päivystyskuvausmenetelmä: UÄ ja natiivimaha-rtg - jatkoselvittelyyn: TT, MK (jos saatavilla) Elektiiviset vatsatutkimukset -UÄ, TT ja MK - endoskopia