Tulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset. Prof Kaija-Leena Kolho Lastenklinikka Tays ja TaY
|
|
- Kalle Hänninen
- 5 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset Prof Kaija-Leena Kolho Lastenklinikka Tays ja TaY
2 Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (inflammatory bowel disease = IBD) Ulseratiivinen koliitti=uc Crohnin tauti IBDU=luokittelematon (unclassified)
3 Lapsuusiän IBD Suomessa tällä hetkellä n < 18-vuoden iässä Sairastunutta yhteensä > Ilmaantuvuus lisääntyy 6-8%:n vuosivauhtia Lehtinen et al 2012 Lehtinen et al, 2016
4 Lasten ja nuorten IBD Colitis ulcerosa: -koko paksusuolen tauti 70% -peräsuolen tauti harvinainen Crohnin tauti -yleensä koliitti -laihtuminen, kasvuhäiriö, puberteetin viive
5 IBD:n oireet löysät ulosteet vatsakipu veriulosteet aamukiire WC:hen väsymys niveloireet lämpöily Yöulostamista?
6 IBD:n laboratoriolöydökset La useimmiten mm/h Raudanpuuteanemia joskus Kakkasenkka = F-calprotektiini koholla
7 Ulosteen kalprotektiini keino arvioida taudin aktiivisuutta ilman tähystystutkimusta neutrofiilien ja fagosyyttien tuottama valkuainen toimii bakteeripuolustuksessa sitoo kalsiumia
8 Ulosteen kalprotektiini alle 1-vuotiailla korkeat tasot monet asiat vaikuttavat: vatsatauti, allergia, lääkkeet, polyyppi, syöpä 1 g ulostetta riittää (=nokare) < 100 ug/g ulostetta normaalitaso
9 Lasten IBD:n diagnostiikka Ennen hoidon aloitusta Tähystystutkimukset (OGD- ja kolonskopia) mikäli ei skopiadiagnoosia, kapselikameratutkimus tai ohutsuolen MRI Hoidon aikana ei rutiiniskopioita MRI-enterografia/kapselikamera
10 IBD:n hoito 5-ASA (Asacol, Pentasa) Kortikoidit (Pentasa, Cortiment) Atsatiopriini (Azamun, Imurel) Metotreksaatti (Trexan) TNF-alpha-vasta-aineet (Remicade, Remsima,Humira) Uudet biologiset lääkkeet (Entyvio, Stelara) Ravitsemushoito
11 IBD-lääkitys Uudet? Lisääntyneet kustannukset metotreksaatti atsatiopriini kortikoidi 5-ASA Ustekinumabi Vedolizumabi Anti-TNF teho
12 Vaihtoehtolääkintä *iron excluded Nousiainen et al, 2014
13 Lasten IBD leikkaushoito kolektomia steroidiriippuvainen tauti steroidihoito yli 1 v (steroidiresistentti tauti) steroidihoidon vakavat sivuvaikutukset hallitsematon tauti striktuura (Crohnin tauti)
14 Psykososiaaliset oireet -nuorten IBD Vetäytymis-/depressio-oireita (Väistö et al Inflamm Bowel Dis 2010) Pieniä ongelmia verbaalisessa muistissa, visuaalisessa huomiokyvyssä ja työmuistissa (Castaneda et al, 2013) Yliväsymys 73% aktiivissa taudissa; 52% lievässä IBD:ssä (Pirinen et al, Sleep 2010)
15 Onko lasten ja nuorten tauti aggressiivisempi? taudin synnyssä ei ole osoitettua eroa leikkaushoito useammin jos tavanomaiset lääkkeet eivät auta, hoito on kokeellista Haapamäki et al 2011
16 IBD:n yleisyys 14-vuotiailla 0,17% ikäluokasta UC CD Virta L et al, JCC 2016
17 Taudin synty Perinnöllinen alttius NOD2 ja Crohnin tauti ohutsuolen loppuosan taudissa Suolen bakteerifloora puolustusjärjestelmä murtuu jatkuva tulehdusreaktio Ympäristötekijä?
18 Levine &Wine Inflamm Bowel Dis 2013
19 Lapsuusiän toistuva antibioottihoito altistaa Latenssivaiheen pituutta ei tunneta Potilailla enemmän tulehdustauteja ennen sairastumista? Antibiootti muuttaa suolen bakteeristoa Muuttunut suolen bakteeristo edesauttaa taudin syntyä Virta et al, Am J Epidemiol 2012
20 Nuorten IBD Liitännäissairaudet yleisiä 20%: astma, allergia,keliakia, neurologiset ongelmat Virta L & Kolho KL,2012 Sappiteiden sairaus 2.7%: primary sclerosing cholangitis (PSC) Turunen et al, 2009
21 Käsitys omasta taudista ja lääkkeistä Lääkitys tunnetaan nimeltä -ei tietoa sivuvaikutuksista -vanhemmat hoitavat useimmiten lääkkeiden uusinnan Fishman LN et al, Clin Pediatr (Phila), 2010 Taudin laajuus tunnetaan huonosti Benchimol et al, Inflmamm Bowel Dis, 2010
22 Crohnin tauti lapsilla useimmiten koko colon strikturoiva tauti cecumissa tai ileumin terminalessa n.20% oraaliset oireet fistelit, perianaaliabskessit
23 Colitis ulcerosa Colon Jatkuvat muutokset Pankoliitti Vas.puoleinen tauti Proktiitti Crohn Koko G-I Skip leesiot Usein koliitti Hetulat anuksessa Fistelit Aftat, huuliturvotus
24 Orofasiaalinen granulomatoosi OFG Crohnin taudin riski HLA-B*44 Tyypillinen taudinkuva: biopsia EI tarpeen Crohnin taudin seulonta F-calprotektiini Paakkanen et al JPGN 2016 Haaramo et al, JPGN 2017
25 Orofasiaalinen granulomatoosi OFG Crohn+ OFG OFG Potilaiden määrä Mukulakivimäisyys 10 (34%) 7 3 Fibroottiset juosteet 3 (10%) 3 0 Kasvojen turvotus 4 (13.7%) 3 1 Kasvojen punoitus 3 (10%) 2 1 Hetulat 6 (20.7%) 6 0 Haaramo A et al, JPGN 2017
26 Orofasiaalinen granulomatoosi OFG Crohn + OFG OFG Potilaiden määrä Paikallishoito tacrolimuusivoide 15 (52%) 10 5 triamsinoloneinjektiot 3 (10%) 0 3 triamsinolone suspension tai pasta 4 (14%) 3 1 laser 1 (3%) 1 0 Systeemilääkitys anti-tnf alfa (infliximab, adalimumab) metotreksaatti atsatiopriini 7 (24%) 9 (31%) 12 (41%) Haaramo A et al, JPGN 2017
27 10 vuotta proktokolektomian jälkeen Kirurginen komplikaatio 75% Re-operaatio 54% Pouchitis ( pussiitti ) 73% ainakin 1 episodi 63% >1 episodia Ulostusfrekvenssi keskimäärin 5 x/24 h Yöaikaista tuhrimista 54% Pakarinen et al Pediatrics 2009
28 Aikuisuus CD miehet 175 cm, 67 kg BMI 22 UC miehet 179 cm, 77 kg BMI 24 CD naiset 164 cm, 62 kg BMI 23 UC naiset 167 cm, 63 kg BMI 23 Turunen et al, 2008
29 Lasten IBD:n ennuste 70% remissiossa 1 v kuluttua taudista diagnoosi vaihtuu 15-20% operaatiot tavallisia 10-v aikana n. 24% CU n. 30% Crohn säännöllinen endoskopiaseuranta, kun taudin kesto 5-8 v syöpäriski 50%, kun tauti kestänyt 30 v
30 Nuorten IBD Vanhemmilla ahdistusta ja depressiota Depressio Enemmän terveyspalveluiden käyttöä Lääkityksen teho huonompi Toimintakyky alentunut Elämänlaatu alentunut Voi heijastua taudinkulkuun Strunk et al, Pediatr Asthma Allergy Immunol, 1987; Lernmark et al, Diabetic Med1999
31 Lääkitysten sivuvaikutukset tavallisia?
32 Tulevaisuuden haasteet Yksilöllinen hoito Laukaisevien tekijöiden tunnistaminen Riskipotilaiden seulonta Taudin puhkeamisen hillitseminen Suolistobakteeristo - tutkimus
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotPENTASA LÄÄKITYKSESI
PENTASA LÄÄKITYKSESI SISÄLTÖ SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA 3 PENTASA VALMISTEET 4 MIKÄ ON IBD 8 TAVOITTEENA REMISSIO 9 ELÄMÄ SAIRAUDEN KANSSA 10 IBD-SANASTO 11 Tämän oppaan tarkoitus
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotIBD. Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy
IBD IBD:N hoidon baro nykytila Suomessa metri Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy Tulehduksellisista suolistosairauksista käytetään yleisesti lyhennettä IBD (Inflammatory Bowel Diseases). Kroonisia
Lisätiedot! Ruoansulatusentsyymien tuotto!! Ravinteiden imeytyminen!! Imeytymishäiriöt (keliakia, giardia)! ! Umpilisäke!! Paksu- ja peräsuoli!
Suolisto!! Ohutsuoli! GI-kanava / Suoli 2012 Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori Osastonylilääkäri Helsingin yliopisto ja HUSLAB Koliitit" Paksusuolen tulehdukset!! Mikroskooppinen koliitti!!
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotUusi IBD-hoitoketju Kanta-Hämeessä. 30.10.2015 Kalle Hakala Ylilääkäri
Uusi IBD-hoitoketju Kanta-Hämeessä 30.10.2015 Kalle Hakala Ylilääkäri IBD: Nykyisen hoitokäytännön ongelmat Kanta-Hämeessä IBD-potilaiden sairastuvuus lisääntyy Suomessa tuoreiden tutkimusten mukaan 6%/vuosi.
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotPsorin uudet hoidot. Elina Heikkilä LT, ihotautien ja allergologian el Mehiläinen Turku Kuvat mm. Raimo Suhonen
Psorin uudet hoidot Elina Heikkilä LT, ihotautien ja allergologian el Mehiläinen Turku Kuvat mm. Raimo Suhonen Tuttua juttua Psoria sairastaa noin 150 000 suomalaista Puolella tauti alkaa alle 40-vuotiaana
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotKroonisia tulehduksellisia suolistosairauksia
Lääkehoito Tulehduksellisten suolistosairauksien lääkehoito Jouni Silvennoinen ja Seppo Niemelä Tulehduksellisten suolistosairauksien estohoidossa 5-aminosalisyylihappovalmisteet ovat hyvin siedettyjä
LisätiedotSairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste
Sairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste Akusti Hautala Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Maaliskuu 2016 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotIBD-Potilaan opas OPI TUNTEMAAN IBD. Tulehdukselliset suolistosairaudet. Haavainen paksusuolentulehdus Crohnin tauti.
IBD-Potilaan opas OPI TUNTEMAAN IBD Tulehdukselliset suolistosairaudet Haavainen paksusuolentulehdus Crohnin tauti 1 HYVÄ LUKIJA Lähes 2000 suomalaista sairastuu vuosittain krooniseen tulehdukselliseen
LisätiedotIBD-Potilaan opas OPI TUNTEMAAN IBD. Tulehdukselliset suolistosairaudet. Haavainen paksusuolentulehdus Crohnin tauti.
IBD-Potilaan opas OPI TUNTEMAAN IBD Tulehdukselliset suolistosairaudet Haavainen paksusuolentulehdus Crohnin tauti 1 HYVÄ LUKIJA Lähes 2000 suomalaista sairastuu vuosittain krooniseen tulehdukselliseen
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotPsoriaasin uudet hoidot
Psoriaasin uudet hoidot * Erik.lääk Risto Oksman * Mehiläinen, Turku * Terveystalo, Turku Mehiläinen 1 Plakkipsori Mehiläinen 2 Pisarapsori Mehiläinen 3 Nivelpsori Mehiläinen 4 Hiuspohjan psori Mehiläinen
LisätiedotMiten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?
Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala 9.12.2013 1 Vaikean astman määritelmä päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu
LisätiedotLasten kroonisten tulehduksellisten suolistotautien hoito on monipuolistunut
https://helda.helsinki.fi Lasten kroonisten tulehduksellisten suolistotautien hoito on monipuolistunut Kaski, Hanne-Kaisa 2016 Kaski, H-K, Turunen, S, Kolho, K-L & Kulmala, P 2016, ' Lasten kroonisten
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotRipuloiva potilas vastaanotolla, mitä tulisi tehdä?
Ripuloiva potilas vastaanotolla, mitä tulisi tehdä? Mikko Kellokumpu Gastroenterologian erikoislääkäri Osastonylilääkäri, LKS Ripuli määritelmä Löysät tai vetiset ulosteet, yleensä vähintään 3 kertaa vuorokaudessa.
LisätiedotCORTIMENT -LÄÄKITYKSESI
CORTIMENT -LÄÄKITYKSESI MITÄ CORTIMENT ON?1 Cortiment-tabletit sisältävät lääkeainetta nimeltä budesonidi. Budesonidi kuuluu kortikosteroidien lääkeryhmään. Näitä lääkkeitä käytetään tulehduksen hoitoon.
LisätiedotHAAVAINEN PAKSUSUOLITULEHDUS
Opinnäytetyö (AMK) Hoitotyö MSAISK15 2016 Kari Lindholm, Matias Merilä HAAVAINEN PAKSUSUOLITULEHDUS Tietopaketti Terveysnettiin OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ TURUN AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyö Sairaanhoitaja
LisätiedotSelkärankareuman hoito. Riitta Tuompo 31.3.2012
Selkärankareuman hoito Riitta Tuompo 31.3.2012 Sidonnaisuudet Osallistunut kotimaisiin ja ulkomaisiin koulutuksiin yrityksen tuella (Abbott, BMS, MSD, Mundipharma, Pfizer, Roche, UCB) Luentopalkkioita
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Crohnin tauti
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n ja Crohn ja Colitis ry:n asettama työryhmä Crohnin tauti Päivitetty 2.5.2011 Käypä hoito -suositus perustuu
LisätiedotVERTAISTUEN MERKITYS TULEHDUKSELLISISSA SUOLISTOSAIRAUKSISSA Kanta-Hämeen aluetoiminta
VERTAISTUEN MERKITYS TULEHDUKSELLISISSA SUOLISTOSAIRAUKSISSA Kanta-Hämeen aluetoiminta Ammattikorkeakoulututkinnon opinnäytetyö Lahdensivu, Hoitotyön koulutus Kevät 2017 Katja Bäckström & Anu Uschanoff
LisätiedotTulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) -hoitoketju (EPSHP)
Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) -hoitoketju (EPSHP) 10.1.2019 10.01.2019 1 (27) Tekstissä käytetyt lyhenteet (muut kuin verikokeiden lyhenteet) BCG (Bacillus Calmette-Guérin) = tuberkuloosia ehkäisevä
LisätiedotKun lapsi sairastaa tulehduksellista suolistosairautta. Ensitieto-opas vanhemmille
Kun lapsi sairastaa tulehduksellista suolistosairautta Ensitieto-opas vanhemmille Emilia Alanen Tiia Auvinen Pia Hämäläinen Opinnäytetyö Lokakuu 2017 Sairaanhoitajakoulutus TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotLääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T POTILASOHJE 1 (7)
POTILASOHJE 1 (7) Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T Sisällysluettelo Leikkaukset... 2 Hammastoimenpiteet... 2 Infektiot... 2 Rokotukset... 2 Raskaus... 3 ASA... 3 Tulehduskipulääkkeet
LisätiedotLääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T
OHJE AMMATTILAISILLE 1 (7) Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T Sisällysluettelo Leikkaukset... 2 Hammastoimenpiteet... 2 Infektiot... 2 Rokotukset... 2 Raskaus... 3 ASA... 3
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotTULEHDUKSELLISTA SUOLISTOSAIRAUTTA SAIRASTAVIEN LASTEN VANHEMPIEN SELVIYTYMISVAATIMUKSET JA SELVIYTYMISKEINOT
TULEHDUKSELLISTA SUOLISTOSAIRAUTTA SAIRASTAVIEN LASTEN VANHEMPIEN SELVIYTYMISVAATIMUKSET JA SELVIYTYMISKEINOT Suhonen Katja 2375759 Pro Gradu -tutkielma Hoitotieteen ja terveyshallintotieteen tutkimusyksikkö
LisätiedotKOLOREKTAALISYÖPÄRISKI TULEHDUKSELLISIA SUOLISTOSAIRAUKSIA SAIRASTAVILLA POTILAILLA PIRKANMAALLA
KOLOREKTAALISYÖPÄRISKI TULEHDUKSELLISIA SUOLISTOSAIRAUKSIA SAIRASTAVILLA POTILAILLA PIRKANMAALLA Heini Hemminki Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Maaliskuu 2011
LisätiedotTULEHDUKSELLISTEN SUOLISTO- SAIRAUKSIEN HOITOTYÖ. Opetusmateriaalia hoitotyön koulutusohjelmaan
TULEHDUKSELLISTEN SUOLISTO- SAIRAUKSIEN HOITOTYÖ Opetusmateriaalia hoitotyön koulutusohjelmaan Niina Kivistö-Rahnasto Lassi Räihä Opinnäytetyö Maaliskuu 2014 Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotECCO-EFCCA Haavaisen paksusuolentulehduksen potilasohjeet
1 ECCO-EFCCA Haavaisen paksusuolentulehduksen potilasohjeet Salvatore Leone* 1, Alejandro Samhan-Arias* 2, Itamar Ben-Shachar 3, Marc Derieppe 4, Filiz Dinc 5, Isabella Grosu 6, Charlotte Guinea 7, Jarkko
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotSuolioireisen laboratoriotutkimukset
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Suolioireisen laboratoriotutkimukset Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen
Lisätiedot1/2009 TAKAISIN TOIMEEN. Uusi artikkelisarja alkaa: Kuka meitä hoitaa?
1/2009 TAKAISIN TOIMEEN Uusi artikkelisarja alkaa: Kuka meitä hoitaa? Crohn ja Colitis ry vuotta 2009 Sisältö 1/2009 Pääkirjoitus 3 Kuka meitä hoitaa? 4 Suurin osa potilaista tyytyväisiä, 6 J-pussileikkauksen
Lisätiedot6.10.2011. M.Rasmussen 30.07.2007
Ileokolonoskopia Martin Rasmussen yleislääket. erik.lääkäri Tampereen kaupunki 29.09.2011 2011 Ileokolonoskopia toimenpidevälineistö tiimi toimenpidevalmistelu antibioottiprofylaksia toimenpiteen indikaatiot
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotMaija Piekkala lääketieteen kandidaatti. opiskelijanumero: 013447799
Suolen tulehduksen laatu alle 16-vuotiaana colitis ulcerosan takia paksusuolen poistoleikkauksen läpikäyneillä potilailla 10 vuoden seuranta-ajan jälkeen Maija Piekkala lääketieteen kandidaatti opiskelijanumero:
LisätiedotUlosteen kalprotektiinipitoisuus tulehduksellisissa suolistosairauksissa
Taina Sipponen ja Kaija-Leena Kolho KATSAUS Ulosteen kalprotektiinipitoisuus tulehduksellisissa suolistosairauksissa Kalprotektiini on erityisesti neutrofiilisista valkosoluista vapautuva proteiini, jota
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotECCO-EFCCA Potilasohjeet koskien Crohnin tautia
1 ECCO-EFCCA Potilasohjeet koskien Crohnin tautia Marc Dudley* 1, Martin Kojinkov* 2, Dusan Baraga 3, Xavier Donnet 4, Evelyn Groß 5, Sofia Lantzanaki 6, Tineke Markus de Kwaadsteniet 7, Tricia McArdle
Lisätiedotetiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja
Kyösti Nuorva 2011 etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja infektiot voivat laukaista (keuhkoklamydia)
LisätiedotPitkäaikaissairaudet ja psyyke
Lasten ruoka allergiat ja psyyke Ayl Liisa Viheriälä HYKS, Lasten ja nuorten sairaala. Lastenpsykiatrian konsultaatioyksikkö 19.4.2007 Pitkäaikaissairaudet ja psyyke psyykkiseen kehitykseen ja hyvinvointiin
LisätiedotTUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI
15.11.2009 ver 1.2 TUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI 1. Tutkimuksen taustaa Tulehduksellisilla suolistosairauksilla (IBD = inflammtory bowel disease) tarkoitetaan haavaista paksusuolitulehdusta (colitis
LisätiedotMuut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti
Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin
LisätiedotKyselytutkimusten koonti. IBD:tä sairastavat kokevat paljon ymmärtämättömyyttä ja väheksyntää sairauttaan kohtaan
Kyselytutkimusten koonti IBD:tä sairastavat kokevat paljon ymmärtämättömyyttä ja väheksyntää sairauttaan kohtaan Millä tavalla IBD näkyy päivittäisessä elämässäsi? Kipu ja väsymys Toistuvat WC-käynnit
LisätiedotPsykoositietoisuustapahtuma
Psykoositietoisuustapahtuma apulaisylilääkäri Pekka Salmela Tampereen Psykiatria- ja päihdekeskus 19.9.2017 Metso Psykoosit Psykooseilla eli mielisairauksilla tarkoitetaan mielenterveyshäiriöiden ryhmää,
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotIBD:n tulevia lääkehoitoja. Aulanko 13.05.2016 Dos. Taina Sipponen, HYKS, Vatsakeskus
IBD:n tulevia lääkehoitoja Aulanko 13.05.2016 Dos. Taina Sipponen, HYKS, Vatsakeskus Mitä uusilta IBD-lääkkeiltä voisi odottaa? Uudenlaisia vaikutusmekanismeja Parempi kliinisen ja endoskooppisen remission
LisätiedotPelkkä tekninen piirto ei riitä! Erikoistuvien päivät 25.1.2013 Kuopio Liisa Sailas
Pelkkä tekninen piirto ei riitä! Erikoistuvien päivät 25.1.2013 Kuopio Liisa Sailas Hoidamme potilasta, mieti siis: indikaatio standari- / mukautetun hoidon todennäköinen lopputulos syövän hoidon kannalta
LisätiedotAnemia ja raudanpuute
Tieteessä katsaus Johanna Haapamäki LT, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri HYKS Vatsakeskus, gastroenterologia johanna.haapamaki@hus.fi Anemia ja raudanpuute tulehduksellisissa suolistosairauksissa
LisätiedotLasten immuunipuutokset. Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004
Lasten immuunipuutokset Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004 Mikä on poikkeava infektioherkkyys lapsella? Sairausjaksot ikäryhmittäin päiväkotilapsilla Pönkä ym. 1994 Ikä (v)
LisätiedotHenoch-Schönleinin purppura (HSP)
Henoch-Schönleinin purppura (HSP) Mikä on Henoch-Schönleinin purppura (HSP)? Henoch-Schönleinin purppura (HSP) on hiussuonien eli kapillaarien tulehdustauti eli vaskuliitti, joka aiheuttaa tavallisimmin
LisätiedotNuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Nuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era) 1. MIKÄ ON NUORUUSIÄN SPONDYLARTRIITTI JA ENTESIITTIIN LIITTYVÄ NIVELTULEHDUS
LisätiedotSyöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi
Syöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi Yhteyshoitajakoulutus 29.9.2011 Nea Malila Suomen Syöpärekisteri ja Tampereen yliopisto Milloin
LisätiedotKELIAKIAA JA TULEHDUKSELLISTA SUOLISTOSAIRAUTTA SAIRASTAVIEN LASTEN KEHONKOOSTUMUS
KELIAKIAA JA TULEHDUKSELLISTA SUOLISTOSAIRAUTTA SAIRASTAVIEN LASTEN KEHONKOOSTUMUS Laura Pienihäkkinen Pro gradu -tutkielma Ravitsemustiede Lääketieteen laitos Terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen Yliopisto
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotHarvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti,
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Harvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti, Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Mitä vaskuliittityyppejä tunnetaan? Miten vaskuliitit luokitellaan?
LisätiedotBlaun oireyhtymä / Lapsuusiän sarkoidoosi
Blaun oireyhtymä / Lapsuusiän sarkoidoosi Mikä on Blaun oireyhtymä / Lapsuusiän sarkoidoosi? Blaun oireyhtymä on perinnöllinen sairaus. Sen oireita ovat ihottuma, niveltulehdus (artriitti) ja silmän suonikalvoston
LisätiedotAutoimmuunitaudit kliinikon näkökulma. Heikki Julkunen 10.10.2014.
Autoimmuunitaudit kliinikon näkökulma Heikki Julkunen 10.10.2014. Yleistä autoimmuunitaudeista prevalenssi väestössä 5-8% 75% naisia ainakin 80 eri sairautta esiintyvyys vaihtelee maiden ja rotujen välillä
LisätiedotSairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen. REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri
Sairaanhoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä yhteistyö ja ohjaus Kelan kuntoutukseen REUMASAIRAUDET Eeva Alasaarela LT, erikoislääkäri TYÖNJAKO Missä tules-potilaita tutkitaan ja hoidetaan? 1. Perusterveydenhuolto
LisätiedotSUU SUOLISTON PEILINÄ
OPINNÄYTETYÖ - AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO SOSIAALI-, TERVEYS- JA LIIKUNTA-ALA SUU SUOLISTON PEILINÄ Crohnin taudin vaikutus suun terveyteen -kirjallisuuskatsaus T E K I J Ä / T : Inka Karhapää Noora Mänty
LisätiedotErityisesti tehokkaat biologiset lääkkeet ovat muuttaneet hoidon tavoitetasoa merkittävästi.
Oireeton lapsuus Reuma-lehti 1/2016 (2.3.2016) Lastenreuman hoito on mullistunut viimeisen viidentoista vuoden aikana. Hoidon tavoitteena on nykyisin remissio eli niveltulehduksen täydellinen sammuttaminen.
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotNLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume 1. MIKÄ ON NLRP12-GEENIIN LIITTYVÄ TOISTUVA KUUME? 1.1 Mikä se on? NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume on perinnöllinen
LisätiedotReumataudit ja raskaus
Reumataudit ja raskaus Perhesuunnitteluun liittyvät asiat ovat monelle reumasairautta potevalle naiselle tärkeitä, arkoja ja usein myös ongelmallisia. Reumalääkkeiden käytöstä ennen raskauden alkua ja
LisätiedotKALPROTEKTIINI. Ulostenäytteen esikäsittelyn koestus Fimlab Laboratoriot Oy:ssä
KALPROTEKTIINI Ulostenäytteen esikäsittelyn koestus Fimlab Laboratoriot Oy:ssä Elina Pennanen Saara Tiensuu Opinnäytetyö Lokakuu 2013 Bioanalytiikan koulutusohjelma TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu
LisätiedotMaitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?
Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotKaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus
Kaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus Olli Kampman,, LT, apulaisopettaja TaY,, lääl ääketieteen laitos EPSHP psykiatrian toiminta-alue alue Kaksoisdiagnoosi (dual diagnosis,, DD) Vakava
LisätiedotTieToja Crohnin TaudisTa ja humirasta Onnea Humira- hoitoon
Tietoja Crohnin taudista ja HumirastA Onnea Humirahoitoon Tervetuloa uuteen elämänvaiheeseen. Kun opit tuntemaan lääkkeesi hyvin, voit viettää normaalia elämää sairauden sitä rajoittamatta. Humira mahdollistaa
LisätiedotTekonivelinfektion antibioottihoito. Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS
Tekonivelinfektion antibioottihoito Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS Antibiootin valinta Perusta on adekvaatit näytteet Leikkauksessa otetut syvät näytteet golden
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotNivelreuman biologinen lääkehoito
Nivelreuman biologinen lääkehoito 6.2.2015 Pia Isomäki TAYS reumakeskus Sidonnaisuudet: Abbvie Oy, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline Oy, MSD Finland Oy, Pfizer Oy, Roche Oy, UCB Pharma Oy Finland Nivelreuman
LisätiedotInfliximabi- infuusioiden akuuttien haittavaikutusten esto asetyylisalisyylihapolla lapsipotilaiden IBD- ja reumasairauksien hoidossa
Infliximabi- infuusioiden akuuttien haittavaikutusten esto asetyylisalisyylihapolla lapsipotilaiden IBD- ja reumasairauksien hoidossa Anssi Hämäläinen, lääketieteen kandidaatti Opiskelijanumero: 013463689
LisätiedotULOSTEEN KALPROTEKTIINIA OSOITTAVIEN VIERITESTIEN VERTAILU
ULOSTEEN KALPROTEKTIINIA OSOITTAVIEN VIERITESTIEN VERTAILU Heidi Tarvainen Satu Tervo Opinnäytetyö Huhtikuu 2013 Bioanalytiikan koulutusohjelma Tampereen ammattikorkeakoulu TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu
LisätiedotTulehdukselliset suolistosairaudet potilasohjaus ja sen kehittämistarpeet
Tulehdukselliset suolistosairaudet potilasohjaus ja sen kehittämistarpeet Tarvainen, Ria 2016 Hyvinkää Laurea-ammattikorkeakoulu Hyvinkää Tulehdukselliset suolistosairaudet potilasohjaus ja sen kehittämistarpeet
LisätiedotTULEHDUKSELLISET SUOLISTOSAIRAUDET JA SEKSUAALISUUS. Opas potilaille
TULEHDUKSELLISET SUOLISTOSAIRAUDET JA SEKSUAALISUUS Opas potilaille Emilia Tuunainen Mari Vilkko Opinnäytetyö Lokakuu 2017 Sairaanhoitajakoulutus TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu Sairaanhoitajakoulutus
LisätiedotBiologisten lääkkeiden käyttö ja lääkevastaaineet
Biologisten lääkkeiden käyttö ja lääkevastaaineet lastenreumaa ja tulehduksellista suolistosairautta sairastavilla lapsilla Janna Tanskanen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden
LisätiedotT ulehdukselliset suolistotaudit (inflammatory
KATSAUS TEEMA Kaija-Leena Kolho ja Martti Färkkilä Tulehdukselliset suolistosairaudet mikä vialla? Kroonisen tulehduksellisen suolistosairauden katsotaan syntyvän suolistobakteerien sekä ympäristö- ja
LisätiedotSkopiasta tullut PADvastaus
Skopiasta tllt PADvastas Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5.2018 1 Sidonnaisdet Päätoimi: Aplaisylilääkäri, Sosiaali- ja Terveystoimiala, Helsingin kapnki, sisätatien
LisätiedotCrmo Eli Toistuva Pitkäaikainen Monipesäkkeinen Osteomyeliitti
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Crmo Eli Toistuva Pitkäaikainen Monipesäkkeinen Osteomyeliitti Versio 2016 1. MIKÄ ON CRMO? 1.1 Mikä se on? Toistuva pitkäaikainen monipesäkkeinen osteomyeliitti
Lisätiedothttps://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Behçetin tauti Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Tauti todetaan pääsääntöisesti lääkärintarkastuksen ja taudin oireiden perusteella.
LisätiedotNK6QA Luuntiheysmittaus
MENETELMÄOHJE 1 (5) NK6QA Luuntiheysmittaus 1. YLEISTÄ Osteoporoosi eli luukato voi johtua monista sairauksista ja riskitekijöistä ja niiden yhteisvaikutuksesta. Osteoporoosi johtaa luunmurtumiin, pituuden
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotPoikkeava kasvu - murrosikä
Poikkeava kasvu - murrosikä LL, lastentauteihin erikoistuva lääkäri, Hannu Nissinen 29.9.2016 Yhteiset lapsemme koulutuspäivä Murrosikä on aika, jolloin nuori saavuttaa aikuispituuden ja sukukypsyyden,
LisätiedotLataa Gastroenterologia ja hepatologia. Lataa
Lataa Gastroenterologia ja hepatologia Lataa ISBN: 9789516563902 Sivumäärä: 972 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 35.02 Mb Lääketieteellinen kehitys maha-suolikanavan sairauksien tutkimuksessa ja hoidossa
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotPEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
Lisätiedot