Uroradiologia. Luennon sisältö. Virtsatiet. Ultraääni. Munuainen. Mikä vika?

Transkriptio

1 Uroradiologia Reetta Kivisaari k2013 Luennon sisältö -Uroradiologinen kuvantaminen -Kuvausmenetelmän valinta -Kuvantamisohjatut urologiset toimenpiteet ja niiden indikaatiot Virtsatieti Mikä vika? Anomaliat; munuaiset, urogenitaali Tulehdus; virtsatiet, scrotum Tuumorit; virtsatiet, urogenitaalit Parenkyymin taudit; munuainen, prostata Verenkierron häiriö; munuaiset, kivekset Virtsan virtaus este Vammat Virtsatiet Ultraääni Tietokonetomografia Magneettikuvaus Läpivalaisu Isotooppi Skopia Munuainen - retroperitoneaalinen elin - pituus aikuisella cm - parenkyymi: kortex ja medulla - korteksissa glomeruluksia, medullassa kokoojaputkia - kaviteettien ympärillä rasvaa vaihtelevia määriä - normaali kalixin kärki on pikarinmuotoinen Ultraääni Ensilinjan tutkimus Halpa ja hyvä Voidaan tutkia munuaisen parenkyymiä Kaliksit normaalitilassa erottuvat huonosti Allas erottuu Dopplerilla tutkitaan verenkiertoa

2 HUOM ylävatsan uä alavatsan uä Munuaiset kuuluu kaikkiin näihin vatsan uä tutkimuksiin! virtsaelinten uä Anomaliat Kk Kaksoissysteemi i Hevosenkenkämunuainen munuainen - voi olla vaikea erottaa, jos allas ei ole dilatoitunut - vain toisen osan allas voi olla dilatoitunut tai parenkyymi ohentunutta Nikama

3 PU-junktion stenoosi Hydronefroosin aste normaali lievä kohtalainen graavi PU = pelvisureter = munuaisallas virtsajohdin - kaliksien muoto - kaliksien ja pelviksen dilataatio - parenkyymin ohentuminen Hydronefroosi Kulkueste ureterissa Kivet, tuumorit, pu- stenoosi, striktuurat Munuaisallas ja kaliksit laajenevat, kaliksit pyöristyvät Paineen vaikutuksesta k t munuaisparenkyymi alkaa ohentua ja munuaisfunktio huononee - lievä hydronefroosi; kaliksit it hieman prominentit, munuainen turpea - akuutissa tukoksessa ei välttämättä pystytä dilataatiota näkemään -dopplerilla näkyy rakkoon tuleva virtsajetti Virtsatiekiveti kivet tiiviskaikuisia kaikukatve - kivet tiiviskaikuisia, kaikukatve - pienet kivet hankalia/ mahdottomia erottaa - ureterin kivet yleensä vaikeita erottaa

4 Kylkikipu TT Tietokonetomografia Spesifimpi kuin UÄ Hyvä resoluutio Erottaa hyvin kalkkia; kivet Varjoaine käyttäytyminen kertoo verenkierrosta tai mahdollisesta virtsan karkaamisesta virtsateiden ulkopuolelle Munuaisten vajaatoiminta estää varjoaineen käytön Sädetutkimus natiivitutkimus; varjoaine peittäisi kalkkia näkyvistä Varjoainekäyttäytyminen Eritys => TT- urografia natiivi arteria vena tai parenkyymi MRI-urografia SLE nefriitti hydronefroosi SLE nefriitti, hydronefroosi, munuaissiirre

5 Magneettikuvaus Spesifimpi kuin UÄ Varsin hyvä resoluutio Kalkki erottuu huonosti Ei sovellu akuutin traumapotilaan tutkimiseen Suhteellisen kallis Saatavuus rajallinen Lapset, nuoret, jodiallergiset MUNUAISINFARKTI - munuaisvaltimoa yleensä vaikea saada luotettavasti näkyviin Dopplerilla - mahdollisen stenoosin tai tukoksen arviointi epäluotettavaa UÄ:llä Munuaissiirre Pyelonefriitti, munuaistulehdus UÄ: Täysin normaali löydös tai turpea munuainen, alentunut perfuusio Hydronefroosin, abskessin ja anomalioiden poissulku pyelonefriitti Pyelonefriitti Turpea TT tehostuu huonosti turpea oikea munuainen vasen munuainen

6 Abskessi voi olla vaikea erottaa tuumorista etiologiana esim infektoitunut kysta tai virtsalekaasi kaviteettien ulkopuolelle Pyonefros - hydronefroosi + tulehdus, märkää munuaisaltaassa pyelostomia PYELOSTOMIA Antegradinen pyelografia tehdään uä ja läpivalaisun avulla virtsateiden obstruktio, joka uhkaa munuaisen toimintaa jos pyonefros päivystys ureterlekaasi Antegradinen pyelografia - Retrogradinen pyelografia

7 Läpivalaisu Pyelostooma Antegradinen pyelografia Retrogradinen pyelografia Urethrocystografia Angiografia Virtsalekaasi i - virtsaa pääsee valumaan kollektiosysteemin ulkopuolelle - kivi, tulehdus, trauma yms. - UÄ:llä nestettä munuisen ulkopuolella tai retopritoneaalisesti ureterin kulkureitillä tai lantiossa virtsarakon ulkopuolella Munuaisvamma lekaasi TRAUMA - 17 vuotias poika, lantiomurtuma TT varjoaine leviää vatsaonteloon ja retroperitoneumiin rakkoruptuura TRAUMAT: SUBKAPSULAARINEN HEMATOOMA UCG urethracystografia - subcapsulaarinen hematooma parenkyymi litistyy, hematooma munuaisen myötäisesti -kapselin alainen ei vuoda yhtä runsaasti kuin kapselin ulkopuolelle oleva vuoto - 46 v mies, alkoa, repinyt alatiekatetrin pois x 2 - urethran repeämä - post.op. kontrollissa striktuura

8 Cystrografia Urethraläppä - suolioperaation jälkeen fistelit rakon ja suolipussin välillä - rakkoon ruiskutettu varjoaine karkaa rakosta suolipussiin, reflux uretereihin Uretrocystografia - rakko: trauma, tuumori postoperatiivisen lekaasin epäily fistelit refluxin selvitys - urethra: trauma, postop. tai postinfektiöösit striktuurat, urethran divertikkeli e Munuaiskystat - benigni kysta: tarkkarajainen, ohutseinäinen, jättää kaikuvahvistuman - voivat olla hyvinkin suuria - yleensä oireettomia - eivät vaadi jatkoseurantaa - jopa 50%:lla ihmisistä sattumalöydöksenä simppeleitä kystia Munuaiskysta Peripelviset i kystat t - kystia pelviksen ja kaliksien vieressä, ei yhteyttä kaviteetteihin - usein vaikea erottaa hydronefroosista

9 Komplisoidut id kystat t Polykystinen munuaistauti; perinnöllinen joko dominantti tai resessiivinen - lokeroinen, väliseiniä i iä sisältävä ä kysta - helposti jatkoselvittely TT:llä jos epäilyä seinämän tai väliseinän paksuuntumasta tai kalkkeumasta -polykystiset munuaiset, eri tiheyksisiä kystia; vuotoa/ sakkaa -munuaisfunktio yleensä alenee pikkuhiljaa -resessiivinen tautimuoto vaikeampi Munuaiskystat Tyypilliset kystat ei jatkotoimenpiteitä Jos seinämäpaksuuntumia, kalkkeja tai useita väliseinärakenteita muutokset voivat olla maligneja, vaativat jatkoselvittelyä TT, MRI Runsaskaikuiset (verta tai proteiinipitoista materiaalia sisältävät) ät) kystat, t ei voida varmuudella erottaa tuumorista TT, MRI Angiomyolipooma MUNUAISKARSINOOMA - yleensä oireeton, usein sattumalöydös UÄ:ssä - jopa erittäin suuria, heterogeenisiä massoja - sattavat sisältää kystistä degeneraatiota, nekroosia ja kalkkeumia - saattavat kasvaa munuaisveenaan - varmistus ja levinneisyys: TT

10 Wilms Uroteelin tuumorit - munuaisaltaan, ureterin ja rakon tuumorit - melko harvinaisia ylävirtsateissä - vaikea erotta UÄ:llä - oireena hematuriaa jo hyvin varhaisessa vaiheessa - virtsarakon tähystys ja TT-urografia RAKKO JA PROSTATA UÄ: - residuaalivirtsan mittaus - rakon seinämämuutokset - eturauhasen UÄ = TRUS yl. urologin tekemänä Kivesten UÄ RAKKOCA JA IMUSOLMUKE- METASTAASI Prostata Magneettikuvaus - prostatan kasvaimet - tuumorin kasvu kapselin läpi näkyy erotus kroonisesta prostatiitista vaikea - erotus kroonisesta prostatiitista vaikea - herkkä, epäspesifi, ohjaa biopsiaa

11 ANGIOGRAFIA - munuaisperäisen hypertension selvittely - fibromuskulaarinen dysplasia FMD dilataatio ja stenttaus - AV-malformaatiot, t embolisaatio - preoperatiivisesti Arteriovenöösin malformaation embolisaatio OIRELÄHTÖINEN KUVANTAMINEN OIRELÄHTÖINEN KUVANTAMINEN TIHEÄVIRTSAISUUS VIRTSAUMPI VERIVIRTSAISUUS VT-UÄ ja residuaali UÄ: rakon volyymi suprapubinen kystostomia VT-UÄ, uro-tt, urografia, retro-tai antegradinen pyelografia, angiografia, (tähystys) KYLKIKIPU/ PALPOITAVA TUUMORI/ VERIVIRTSAISUUS HEMATURIA, PROTEINURIA HOITORESISTENTTI HYPERTENSIO - UÄ, TT, MK - UÄ - ANGIOGRAFIA JA STENTTI KIVESKIPU, -RESISTENSSI kiveksen UÄ MUNUAISSIIRTO - Doppler-UÄ AKUUTTI KYLKIKIPU kylkikipu-tt, UÄ, röntgenkuva, uro-tt URETERIT JA PU-STENOOSI - UÄ, TT, MK, pyelografia KUUME JA MUNUAISTASON OIREILU UÄ TRAUMA - UÄ, TT