Tarvitaanko akuutin vatsan diagnostiikassa kuvantamista? Kaarina Partanen Dos., os.ylil. Meilahden röntgenr

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tarvitaanko akuutin vatsan diagnostiikassa kuvantamista? Kaarina Partanen Dos., os.ylil. Meilahden röntgenr"

Pentti Ahonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Tarvitaanko akuutin vatsan diagnostiikassa kuvantamista? Kaarina Partanen Dos., os.ylil. Meilahden röntgenr

2 Mitä useimmin epäill illään päivystysosaston vatsakipuisilla? Appendisiittia, abskessia, divertikuliittia, virtsatiekiveä (Rosen et al., Eur Radiol Radiol 2003;13:418-24) Pankreatiittia, kolekystiittiä, ileusta, mesenteriaali-iskemiaa iskemiaa ym.

3 Appendisiitti

4 appendisiitti

5 Appendisiitti

6 Kun appendix perforoituu, syntyy sotkua v. nainen. Eilisestä kovat alavatsakivut, kuume 40 ja crp 426. Divertikuliittiepäily.

7 Examples of CT in Acute Abdomen: Appendicitis CT has Sensitivity % Spesificity % PPV 92-98% 98% NPV % Accuracy 94-95% 95% Birnbaum, Radiology 2000;215:

99 % PPV 92-98% 98% NPV 95-98 98 % Accuracy

8 Risk Estimates for Irradiation Radiation dose Risk of fatal cancer Chest radiography 0.02 msv 1 / Abdominal radiography 2 msv 1 / Abdominal CT msv 1 / 2000 From a study in Radiology 2004; 232: : 738: Cumulative risk from 30 annual full body screening CT s: First CT at the age of 45, risk 1 / 1250 (0.08 %) 30th CT at the age of 75, risk 1 / 52 (1.9 %)

From a study in Radiology 2004; 232: 735-738: 738: Cumulative risk from 30 annual full body

9 Mitä etuja uä:llä? Ei vaaroja säteists teistä eikä varjoaineista Reaaliaikainen peristaltiikkaa vai ei verenvirtausta vai ei kompression vaikutus Korrelaatio kipeän n paikan ja löydl ydöksen välillv lillä Resoluutio parhaimmillaan parempi kuin TT:ssä (pinta-anturi) anturi) Interaktiivinen, kommunikaatio pot:n kanssa Usein parasta diagnostiikkaa kun kombinoidaan labra,, klinikka, uä ja TT

verenvirtausta vai ei kompression vaikutus Korrelaatio kipeän n paikan ja löydl ydöksen välillv

10 PINTA-ANTURI, ASTEITTAINEN KOMPRESSIO NUORET FERTIILIT HOIKAT APPENDIXIN ULTRAÄÄNI PATOLOGINEN EI LÖYDÖSTÄ, EI ARISTA EI LÖYDÖSTÄ, ARISTAA LEIKKAUS KOTIIN TT-TUTK

11 Appendisiitin erotusdiagnostiikkaa naisilla Divertikuliitti Crohnin tauti Mesenteriaalinen lymfadeniitti Epiploic appendagiitti Omentin infarkti Salpingo-ooforiitti ooforiitti/tubo-ovariaalinenovariaalinen abskessi Endometrioosi Ovariaalikystan tai muun tuumorin torsio

12 Diverticulitis CT Sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy nearly 100% Alternative diagnoses in > 50% Rhea, Em Radiol 2000; 7:

14 DIVERTIKULIITTI

15 36-vuotias nainen, S-L S L M, Crohn 10 vuotta. Duodenum, ileum,, sigma. Obstruktiota,, akuutteja ja kroonisia muutoksia.

16 Mesenteriaalilymfadeniitti

17 Epiploic appendagiitti soikea, ohuella tehostuvalla seinällä rajautuva rasvapesäke seinämältään normaalin colonin vieressä

18 Omentin infarkti soikea, epätarkkarajainen rasvaleesio vatsapaidassa

19 Hoidettu pyelonefriittinä, crp munuaiset kuitenkin normaalit vas. ovariossa monilokeroinen abskessi

20 Mikä maahanmuuttajaleidiä vaivaa?

21 Bilateraalinen tubo-ovariaalinen abskessi pyosalpinx dx. RadioGraphics 2004;24:1575

22 POSTPARTUM-ENDOMETRIITTI SPONTAANIN ALATIESYNNYTYKSEN JÄLKEEN OVARIAALILASKIMO DX! RadioGraphics 2002;22:785

23 Bilat. endometrioomat ovarioissa sekundaarinen appendisiitti, joka johtuu endometrioosiplakin aiheuttamasta obstruktiosta RadioGraphics 2002;22:785

24 Abskessi mesorektaalirasvassa

25 Tiedossa oik. ovarion endometriooma,, veriulosteet... magneetti parempi kuitenkin kuin tt endometrioosidiagnostiikassa, mutta sitä ei tarvita akuutisti

26 Ovariaalilaskimon tromboosi Alavatsakivut ja kuume raskaudenkeskeytyksen jälkeen

27 DERMOIDI kahden päivän kipuanamneesi, palp. resist., raskaustesti -

28 seröösin kystaadenooman torsio ja hemorraaginen infarkti kiertynyt tuuba suonineen RadioGraphics 2002;22:283

29 kalkkia rasvaa tuubavuoto kohtu vas. dermoidikystan torsio ja infarkti RadioGraphics 2002;22:283

30 KIERTYNYT, INFARKTOITUNUT VASEN OVARIAALIDERMOIDIKYSTA OIREENA ALAVATSAKIPU, KUUME, OHUTSUOLIOBSTRUKTIO RadioGraphics 2002;22:785

31 Seröö öösin kystadenooman torsio ja hemorraaginen nekroosi

32 Kliinisesti ileus Natiivimahakuva selittää harvoin, mistä on kyse Poikkeus: caecum- tai sigmavolvulukset Kaikissa muissa taudeissa TT auttaa paljon pidemmälle...

33 Perforaatioepäily ily Isot perforaatiot näkyvät natiivimahakuvassa,, mutta pienet eivät t näy n tai missataan TT on silkkaa rautaa kaasun etsimiseen

34 Mikä nuorella miehellä vaivaa ja pömpöttää?

35 Jätticaecum, volvulus

36 Mikä ohutsuolta vaivaa?

37 Suoli-iskemia iskemia arteriavaiheen tt-kuvat

38 laskimovaiheen tt-kuvat Suoli-iskemia iskemia

39 Ohutsuolen iskemia

40 Paksusuolen pneumatoosi ja perforaatio graft versus host, vahva immunosupressio ja kortisonihoito

41 5 päivää sydämen siirrosta, colonin pneumatoosi

42 Kaasua Perforaatio vapaa kaasu divertikkeleitä

43 Suolitukosoireet maligni tauti, metastaasi

44 Intussuspektio eli tuppeuma uä:ssä

45 Closed loop-tukos ileumin loppupuolella

46 Vuodot Äkilliset kovat alavatsakivut alkaneet ½ vrk sitten, leukosytoosia. 23-vuotias nainen.

47 Hysterektomian jälkeiset hematoomat lantiossa + vatsanpeitteiden tulehdus RadioGraphics 2002;22:785

48 Milloin ultraää äänestä eniten hyöty tyä? Ykkösvaihtoehto sappitautia epäilt iltäessä Palpoitavien massojen selvittämisess misessä nämä päätyvät t kuitenkin käytk ytännössä useimmiten TT:aan Muistettava appendisiittidiagnostiikassa Soveltuu myös divertikuliittidiagnostiikkaan Gynekologisten tautien ensitutkimus

49 Prospective Studies on the Therapeutic Impact of Early CT 1. Rosen MP, AJR 2000; 174: N Tsushima Y, Clin Radiol 2002; 57: N Rosen MP, Eur Radiol 2003; 13 (2), N Esses D, Am J Emerg Med; ; 22, N Chambers A, Acta Radiol 2004; 45: N 50

50 Early CT: Increased physisians level of certainty in their diagnoses significantly (1,2,4,5) Changed the initial diagnosis in 32 % - 67% of patients (1,2,3,4,5) Enabled the correct diagnosis in 93% (1),, 93% vs 71 % (2),, in studies where there was follow up Changed patient management in 25% - 60% (1,2,5) Reduced hospital admission rates by 17 % - 32% (1,3,4) Prevented unnecessary / immediate surgery in 4% - 28% (2,3,4,5)

51 Economics Rao et al, Effect of Computed Tomography of the Appendix on Treatment of Patients and Use of Hospital Resources New Engl J Med 1998; 338: CT on 100 consecutive patients with suspected appendicitis CT Found all the 53 patients with appendicitis Was 98 % accurate.. (1 false positive,, 1 false negative.) Prevented unnecessary appendicectomy in 13 patients (for a savings of $ 47,281) Prevented unneccessary hospital admission for 50 patient-days (for a svaings of $ 20,250) Overall savings was $ 447 per patient

52 Vastaus otsikon kysymykseen Kuvantamista tarvitaan akuutin vatsan diagnostiikassa Natiivimaha-rtg:stä harvoin hyöty tyä UÄ ja TT keskeiset menetelmät Fertiili-ikäisellä naisella TT:n säderasitus s muistettava ja raskaus suljettava pois ennen tutkimusta

Samankaltaiset tiedostot

Akuutin vatsan kuvantaminen

Tavoitteet Akuutin vatsan kuvantaminen Johdanto 1 2013 Osaat valita oikea ensivaiheen kuvantamismenetelmän ja pyytää sitä mahdollisesti seuraavan kuvantamisen oikeassa järjestyksessä Osaat kirjata oleelliset