Sisällys. I Oireet ja päivystysongelmat. 4 Ripuli 36 Perttu Arkkila. 1 Ylävatsavaivat 21 Markku Heikkinen. 5 Ummetus 45 Perttu Arkkila

Transkriptio

1 Sisällys I Oireet ja päivystysongelmat 1 Ylävatsavaivat 21 Markku Heikkinen Luokittelu 21 Syntymekanismi ja syyt 21 Tutkiminen 23 Hoito 24 2 Närästys, regurgitaatio, nielemisvaikeus ja rintakipu 26 Markku Voutilainen Närästys ja regurgitaatio 26 Nielemisvaikeus (dysfagia) 27 Rintakipu 28 Tutkimukset 28 3 Pahoinvointi ja oksentelu 29 Markku Pajala Määritelmä 29 Patofysiologia ja mekanismi 29 Neurogeeninen säätely 29 Syyt 31 Syömishäiriöt 32 Diagnostiikka 32 Anamneesi ja löydökset 32 Komplikaatiot 34 Hoito 34 4 Ripuli 36 Perttu Arkkila Määritelmä 36 Patofysiologia 36 Akuutti ripuli 38 Krooninen ripuli 41 Hoito 43 5 Ummetus 45 Perttu Arkkila Määritelmä 45 Esiintyvyys 45 Syyt 46 Ummetuspotilaan tutkiminen 47 Ummetuksen hoito 48 6 Ärtyvän suolen oireyhtymä 53 Markku Hillilä Epidemiologia 53 Etiologia 53 Diagnostiikka 54 Erotusdiagnostiikka ja tutkiminen 54 Hoito 54 Uudet ärtyvän suolen oireyhtymän lääkkeet 56 Ennuste 56 7 Kroonisen anemian selvittely_ 58 Hannu Nuutinen Anemian oireet 58 Anemiapotilaan anamneesi ja status 58

2 Gastrointestinaalivuodon aiheuttama verenvuoto 59 Anemian laboratoriokokeet 59 Anemian diagnostiikka gastroenterologin kannalta 61 8 Lasten vatsakivut ja pitkittynyt ripuli 62 Tarja Ruuska Lasten vatsakivut 62 Pitkittynyt ripuli 64 9 Akuutti vatsa 68 Pauli Puolakkainen Yleistä 68 Syyt 68 Vatsakivun tyypit 69 Diagnostiikka 70 Erityiset potilasryhmät ja erityisen kiireellistä hoitoa vaativat tilat 74 Akuutti vatsa -potilas perusterveydenhuollon päivystyksessä_ 74 Akuutin vatsan konservatiivinen hoito_ 75 Akuutin vatsan operatiivinen hoito 75 Ennuste Lapsen akuutti vatsa 77 Antti Koivusalo, Mikko Pakarinen Imeväisen akuutti vatsa 77 Nekrotisoiva enterokoliitti 78 Suolen tuppeutuminen eli invaginaatio_78 Lapsen appendisiitti eli umpilisäketulehdus 79 Muita kirurgista hoitoa vaativia akuutin vatsakivun syitä 79 Lapsen suolen kiinnikeokkluusio 80 Lasten akuutti gastrointestinaalivuoto Akuutti appendisiitti eli umpilisäketulehdus 81 Pauli Puolakkainen, Panu Mentula Epidemiologia 81 Patofysiologia 81 Kliininen kuva, oireet ja kliininen tutkimus 82 Laboratorio- ja kuvantamisdiagnostiikka 83 Erotusdiagnoosi 83 Erityisryhmät 83 Hoito 84 Mikrobilääkkeiden käyttö 85 Komplikaatiot 85 Ennuste Äkillinen suolitukos 87 Esko Kemppainen Taustaa 87 Suolitukostyypit 87 Etiologia 88 Patofysiologia 89 Oireet 90 Tutkiminen 90 Hoito 91 Paralyyttinen ileus Ruuansulatuskanavan verenvuodot 93 Jyrki Mäkelä Ruuansulatuskanavan yläosan verenvuodot 93 Ruuansulatuskanavan alaosan verenvuodot 97 Variksvuoto 98 Leena Halme 14 Vatsan alueen traumat 105 Ari Leppäniemi Vammatyypit, yleisyys ja patofysiologia 105 Kliininen kuva 106 Tutkiminen ja diagnostiikka 106 Hoitoperiaatteet 109 Komplikaatiot ja ennuste Peritoniitti ja intraabdominaaliset absessit 113 Ari Leppäniemi Peritoniitti eli vatsakalvotulehdus 113 Intra-abdominaaliset absessit 118

3 16 Monielinhäiriö 121 Ville Pettilä Määritelmä 121 Patogeneesi 121 Kliininen kuva, vaikeusasteen seuranta ja hoitoperiaatteet 123 Monielinhäiriön ennuste ja ehkäisy 124 Vatsaontelon ylipaineoireyhtymä 125 Ari Leppäniemi 17 Ruoansulatuskanavan vierasesineet 129 Jorma Halttunen 18 Ikterus 131 Ikteruksen etiologia 131 Kolestaasi 133 Ikteruspotilaan tutkiminen 134 Leena Halme Kuvantaminen 135 II Ruokatorvi 19 Rakenne ja toiminta 140 Jari Punkkinen Rakenne 140 Toiminta Kehitys ja epämuodostumat_ 146 Antti Koivusalo, Harry Lindahl Kehitys 146 Esofagusatresia ja trakeoesofageaalinen fisteli 146 Synnynnäinen stenoosi 150 Lapsen ruokatorven substituutio Tutkimusmenetelmät 151 Jari Punkkinen, Markku Walamies Endoskopia 151 Röntgentutkimus 152 Tietokonetomografia, magneettikuvaus ja PET 153 Endoskooppinen kaikututkimus tunnin ph-mittaus 154 Manometria ja tarkkuusmanometria 155 Impedanssimittaus 156 Ruokatorven 24 tunnin bilirubiinimittaus Hiatusherniat 158 Jari Räsänen Diagnostiikka 159 Hoito Refluksisairaus 161 Markku Voutilainen Määritelmä 161 Kliininen kuva 161 Epidemiologiaa 161 Patofysiologiaa 162 Refluksitaudin luokitus 164 Diagnoosi 165 Ruokatorven ulkopuoliset refluksitaudin manifestaatiot 167 Refluksitaudin luonnollinen kulku ja ennuste 168 Refluksitaudin konservatiivinen hoito_169 Markku Voutilainen Gastroesofageaalisen refluksitaudin kirurginen hoito 172 Jari Räsänen 24 Lasten gastroesofageaalinen refluksi 177 Harry Lindahl Kliininen kuva 177 Diagnostiset tutkimukset 178 Hoito Barrettin ruokatorvi ja muut refluksitaudin komplikaatiot_ 182 Markku Voutilainen, Jari Räsänen Määritelmä 182 Epidemiologia 183 Barrettin ruokatorven patofysiologia 183 Barrettin ruokatorvi ja syöpäriski 183 Barrettin ruokatorven diagnostiikka 183 Barrett-potilaiden seuranta 183 Barrettin ruokatorven seurantasuositus 184

4 Kardia (mahansuu) 185 Barrettin ruokatorven hoito 186 Barrettin dysplasian hoito 186 Ruokatorven striktuurat Eosinofiilinen esofagiitti 189 Markku Voutilainen Yleistä 189 Kliininen kuva 189 Diagnostiikka 190 Hoito Akalasia ja muut motiliteettihäiriöt 193 Jari Punkkinen Akalasia 193 Muut primaariset motiliteettihäiriöt 197 Krikofaryngeaalinen akalasia Kasvaimet 201 Jari Räsänen, Markku Luostarinen Hyvänlaatuiset kasvaimet 201 Pahanlaatuiset kasvaimet Divertikkelit 210 Markku Luostarinen Zenkerin divertikkeli 210 Parabronkiaaliset divertikkelit 211 Epifreeniset divertikkelit Perforaatio ja spontaani ruptuura 212 Markku Luostarinen, Jari Räsänen Syyt 212 Oireet ja diagnoosi 212 Hoito 213 Ennuste 214 III Mahalaukku ja pohjukaissuoli 31 Rakenne 216 Tuomo Karttunen Mahalaukku 216 Pohjukaissuoli Motorinen toiminta 223 Jari Punkkinen, Jari Koskenpato Mahan toiminnallinen rakenne 223 Mahan lihassähköinen toiminta 223 Mahan motorinen toiminta aterioiden välillä 224 Mahan motorinen toiminta aterian jälkeen 225 Mahan tyhjenemisen ja motorisen toiminnan säätely 226 Milloin tarvitaan mahan tyhjenemistutkimuksia? 228 Mahan tyhjenemisen tutkimusmenetelmiä 228 Mahan motorisen toiminnan häiriöt Mahalaukun eritystoiminta ja sen säätely 235 Rauhastyypit 235 Eritystoiminta 235 Endokriininen eritys Mahalaukun suojamekanismeihin ja haponeritykseen vaikuttavat lääkkeet 244 Suojamekanismeihin vaikuttavat lääkkeet 244 Hapon neutralointiin ja eritykseen vaikuttavat lääkeaineet 245 Käyttöindikaatiot Mahalaukun kehitys ja epämuodostumat 247 Antti Koivusalo, Harry Lindahl Lasten hypertrofinen pylorusstenoosi_ 247 Duodenaaliatresia ja -stenoosi Helicobacter pylori ja gastriitti aikuisilla ja lapsilla 250, Tarja Ruuska, Tuomo Karttunen Helikobakteeri 250

5 Helicobacter pylori lapsilla 259 Tarja Ruuska Gastriitti 261 Tuomo Karttunen 37 Peptinen ulkustauti 273 Perttu Arkkila, Arto Kokkola Patofysiologia 273 Epidemiologia 276 Komplisoimattoman ulkustaudin kliininen kuva 277 Peptisen ulkustaudin hoito 279 Komplikaatioiden hoito 281 Ulkustaudin elektiivinen leikkaushoito 287 Leikatun mahan vaivat Mahalaukun kasvaimet 290 Tuomo Karttunen, Arto Kokkola, Pauli Puolakkainen Tuumorin ja polyypin määritelmät ja yleisyys mahalaukussa 290 Mahalaukun polyypit 290 Mahalaukun karsinooma 296 Mahalaukun lymfooma ja lymfonodulaarinen hyperplasia 308 Mahalaukun endokriiniset kasvaimet_ 310 Mahalaukun muut tuumorit Gastrointestinaalinen stroomatuumori GIST 314 Heikki Joensuu, Peter J. Roberts GIST:in taudinkuva ja yleisyys 314 Diagnoosi ja kasvaimen pahanlaatuisuusasteen arviointi 315 Geenimutaatiot ja molekyylibiologia 318 Leikkaushoito 319 Säde- ja solunsalpaajahoito 319 Imatinibihoito 320 Imatinibille resistentin GIST:in hoito_ 321 Liitännäislääkehoito 321 IV Ohutsuoli 40 Rakenne ja toiminta 324 Katri Kaukinen Motoriikka 324 Hiilihydraattien imeytyminen 325 Proteiinien imeytyminen 326 Rasvan imeytyminen 326 Veden ja elektrolyyttien imeytyminen_327 Vitamiinien ja hivenaineiden imeytyminen Ohutsuolen kehitys ja synnynnäiset sairaudet 329 Mikko Pakarinen, Harry Lindahl Malrotaatio ja keskisuolen volvulus 329 Ohutsuoliatresia 331 Meckelin divertikkeli 332 Ruuansulatuskanavan duplikaatiot enterogeeniset kystat Ohutsuolen kuvantaminen 334 Eila Lantto, Hannu Nuutinen Ohutsuolen endoskopiat 334 Ohutsuolen radiologiset tutkimukset_ 337 Tutkimusmenetelmien käyttö eri tilanteissa Ohutsuolen immunologia 346 Katri Kaukinen Synnynnäinen immuunivaste 346 Hankinnainen immuunivaste 347 Limakalvon homeostaasin rikkoutuminen Keliakia 351 Pekka Collin, Katri Kaukinen Kliininen kuva 351 Diagnoosi 354 Hoito 357 Esiintyvyys 359 Genetiikka ja patogeneesi 360

6 45 Laktaasin ja disakkaridaasien puutostilat 361 Kaija-Leena Kolho Laktaasi 361 Sakkaraasin ja maltaasin puute 363 Trehalaasi Imeytymishäiriöiden diagnostiikka ja ileumin dysfunktio 365 Imeytymishäiriöiden diagnostiikka 365 Rasvamalabsorption osoittaminen 367 Rasvamalabsorption syyn selvittäminen 367 Malabsorption hoito 368 Ileumin dysfunktio 369 Ohutsuolen bakteerien ylikasvu 373 B 12 -vitamiinin imeytymishäiriöt 377, Rauli Leino 47 Ruoka-allergia 380 Marko Kalliomäki Ruoka-aineen aiheuttamat haittavaikutukset 380 Ruoka-allergian synty 381 Yleisimmät ruoka-allergiat 382 Oireet 382 Diagnostiikka 383 Hoito Autoimmuunienteropatia 388 Katri Kaukinen Diagnostiikka 388 Syntymekanismit 390 Hoito Eosinofiilinen gastroenteriitti_391 Katri Kaukinen Etiologia ja patogeneesi 391 Oireet ja diagnoosi 392 Hoito ja ennuste Suoliston verenkiertohäiriöt_ 394 Esko Kemppainen, Ilkka Kantonen, Urpo Nieminen Akuutti mesenteriaali-iskemia 394 Krooninen mesenteriaali-iskemia 397 Iskeeminen koliitti Ohutsuolen kasvaimet 403 Arto Kokkola Oireet, löydökset ja diagnoosi 403 Hyvänlaatuiset tuumorit 404 Ohutsuolen maligniteeteille altistavat tekijät 405 Ohutsuolen adenokarsinooma 406 Neuroendokriiniset karsinoomat 406 Lymfoomat 407 GIST 407 Metastaasit eli etäpesäkkeet Lyhytsuolioireyhtymä ja suolen toiminnan pettäminen 409 Mikko Pakarinen Määritelmä, etiologia ja epidemiologiaa 409 Oireet ja löydökset 410 Jäljelle jääneen suolen anatomian merkitys ja adaptaatio 410 Ravitsemus ja lääkehoito 410 Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito 412 Kirurginen hoito 413 Hoidon tulokset Suolensiirto 415 Mikko Pakarinen, Hannu Jalanko, Heikki Mäkisalo Indikaatiot 415 Suolisiirteen valinta ja luovuttaja 416 Suolensiirtoleikkaus 417 Postoperatiivinen hoito ja seuranta 418 Tulokset Ylipainoon liittyvät gastrointestinaaliset oireet 420 Helena Gylling Ylipainon ja lihavuuden yleisyys 420 Ylipainoon ja lihavuuteen liittyvät gastrointestinaaliset oireet 420 Ylipainoon ja lihavuuteen liittyvät sairaudet 422

7 55 Lihavuuskirurgia 424 Paulina Salminen, Timo Sane Lihavuuskirurgian indikaatio ja potilasvalinta 424 Leikkausmenetelmät 424 Lihavuuskirurgian vaikuttavuus 426 Leikkaushoidon komplikaatiot 428 Potilaan valmistaminen leikkaukseen ja leikkauksenjälkeinen seuranta 429 Plastiikkakirurgisen hoidon tarve 430 V Paksusuoli, peräsuoli ja anus 56 Rakenne ja toiminta 434 Kari-Matti Hiltunen Rakenne 434 Toiminta Synnynnäiset häiriöt 441 Risto Rintala Paksusuolen atresiat ja stenoosit 441 Hirschsprungin tauti 442 Muut dysganglionoosit 445 Anorektumin epämuodostumat Tutkimusmenetelmät 450 Matti Kairaluoma, Eila Lantto Kliininen status 450 Endoskopiat 451 Paksu- ja peräsuolen funktiotutkimukset 453 Paksusuolen radiologiset tutkimukset_ Paksusuolen divertikkelitauti_ 465 Panu Mentula Anatomia 465 Epidemiologia 466 Patogeneesi ja altistavat tekijät 466 Komplisoitumaton divertikkelitauti 467 Komplisoitunut divertikkelitauti 467 Divertikkelitaudin kirurginen hoito Tulehdukselliset suolistosairaudet 472 Taina Sipponen, määritelmä 472 epidemiologia 472 etiologia ja patogeneesi 474 kliininen kuva ja taudinkulku 478 Taina Sipponen diagnostiikka 481 Taina Sipponen lääkehoito 488 muu hoito 495 tukihoidot 496 Vaikean koliitin hoito 496 Kirurginen hoito 499 Haavaisen koliitin leikkaushoito 500 Heikki J. Järvinen Crohnin taudin leikkaushoito 506 Anna Lepistö Suolisäiliötulehdus eli pouchiitti 509 Taina Sipponen liitännäissairaudet 510 syöpäriski 513 Tulehdukselliset suolistosairaudet raskauden aikana 514 Taina Sipponen

8 hoitopolku Tulehdukselliset suolistosairaudet lapsuudessa_519 Kaija-Leena Kolho Taudin erityispiirteet lapsilla ja nuorilla 519 Oireet 520 Diagnostiikka 520 Ulosteen kalprotektiini lapsilla 520 Hoito 521 Psyykkinen kuormitus 522 Lapsuudessa ja nuoruudessa alkaneen taudin pitkäaikaisennuste Muut koliitit 523 Taina Sipponen Mikroskooppinen koliitti 523 Sädehoidon aiheuttamat suolistovauriot 526 Diversiokoliitti Kasvaimet 530 Heikki J. Järvinen, Anna Lepistö Paksusuolen polyypit 530 Polypoositaudit 536 Paksusuolen syöpä 542 Paksusuoliavanne 556 Umpilisäkkeen kasvaimet 557 Peräaukon syöpä Laparoskooppinen suolistokirurgia 562 Tom Scheinin Yleistä laparoskopiasta 562 Paksu- ja peräsuolen laparoskooppinen kirurgia 563 Peräaukon kautta tehdyt tähystysleikkaukset Periytyvän ei-polypoottisen paksusuolisyövän tunnistaminen ja tautiin liittyvä neuvonta, geenitestaus ja seuranta 566 Jukka-Pekka Mecklin, Helena Kääriäinen Tausta 566 Lynchin oireyhtymän tunnistaminen syöpäpotilailta 567 Miten lääkärin tulisi toimia, jos hän epäilee löytäneensä HNPCC-suvun? Anaalikanavan sairaudet 571 Matti V. Kairaluoma Peräaukon oireet 571 Peräpukamat 574 Anaalifissuura 579 Anaaliabsessi ja -fisteli 581 Muut fistelisairaudet 583 Pruritus ani 584 Peräaukon inkontinenssi 586 Peräsuolen tuppeuma ja prolapsi 588 Peräaukon ja -suolen kipuoireyhtymä_ 590 Sinus pilonidalis 592 VI Haima 67 Kehitys ja synnynnäiset epämuodostumat 596 Risto Rintala Kehitys 596 Synnynnäiset poikkeavuudet Haiman rakenne ja eksokriininen toiminta 598 Isto Nordback Rakenne 598 Toiminta Haiman kuvantamismenetelmät 603 Merja Raade Kaikukuvaus 603 Tietokonetomografia 604 Magneettikuvaus ja magneettikolangiografia 607 Angiografia 607 Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia 607 Positroniemissiotomografiatietokonetomografia 607

9 70 Akuutti haimatulehdus 611 Pauli Puolakkainen, Leena Kylänpää, Esko Kemppainen Epidemiologia ja etiologia 611 Patogeneesi ja patofysiologia 611 Alkoholi akuutin haimatulehduksen aiheuttajana 612 Sappikivitauti akuutin haimatulehduksen aiheuttajana 612 Akuutti haimatulehdus ja systeeminen tulehdus 613 Anti-inflammatorinen vaste akuutissa haimatulehduksessa 614 Elinvauriot akuutissa haimatulehduksessa 614 Veren hyytymisjärjestelmän häiriö akuutissa haimatulehduksessa 615 Diagnoosi ja kliininen taudinkuva 615 Akuutin haimatulehduksen vaikeusastearvio 617 Etiologian diagnoosi 618 Haimanekroosi 619 Haimanekroosin infektoituminen 619 Lievän akuutin haimatulehduksen hoito 620 Vaikean akuutin haimatulehduksen hoito 620 Komplikaatiot ja ennuste Krooninen haimatulehdus 624 Leena Kylänpää, Jorma Halttunen,, Isto Nordback Yleisyys 624 Etiologia 624 Patogeneesi 624 Patofysiologia 625 Oireet 626 Kliininen kulku 626 Diagnoosi 626 Autoimmuunihaimatulehdus 627 Konservatiivinen hoito 631 Invasiivinen hoito 632 Operatiivinen hoito Haimakystat 637 Juhani Sand, Leena Kylänpää Luokittelu 637 Oireet 638 Diagnoosi 638 Neoplastisen kystan hoito ja ennuste 640 Pseudokystan hoito Haimakasvaimet 647 Tuula Kiviluoto Haimasyöpä 647 Periampullaarisyöpä 653 Haiman kystiset neoplasiat 653 Haiman endokriiniset tuumorit 656 Muut haimatuumorit 656 Metastaattiset haimatuumorit 656 VII GI-kanavan endokrinolgia 74 Neuroendokriininen säätely_ 660 Pasi Salmela Suolikanavan säätelyjärjestelmät 660 Suolen endokriininen järjestelmä 660 Suolikanavan säätelypeptidien geenien ilmentyminen 661 Suolen säätelypeptidien soluspesifinen eritys 662 Suolen säätelypeptidien reseptorit 664 Suolen säätelypeptidien fysiologisia vaikutuksia Mahalaukun ja suolen neuroendokriiniset kasvaimet 668 Tuula Kiviluoto, Pasi Salmela Mahan ja suolikanavan neuroendokriiniset kasvaimet 668 Mahalaukun ja suolen neuroendokriinisten kasvaimien histopatologisista piirteistä 669 Mahalaukun neuroendokriiniset kasvaimet 670 Ohutsuolen neuroendokriiniset kasvaimet 671

10 Umpilisäkkeen neuroendokriiniset kasvaimet 672 Distaalisen suolen neuroendokriiniset kasvaimet 672 Metastasoitunut suolikanavan NET 673 Hoitojärjestys 674 Seuranta 675 Ennuste Haiman ja pohjukaissuolen endokriiniset kasvaimet 676 Tuula Kiviluoto Funktionaaliset neuroendokriiniset kasvaimet (F-NET) 676 Ei-funktionaaliset haiman endokriiniset kasvaimet (NF-PNET) 679 Pohjukaissuolen NE-kasvainten erityispiirteitä 679 VIII Maksa 77 Maksan rakenne ja toiminta_ 683 Johanna Arola, Kalle Jokelainen Maksan rakenne 683 Johanna Arola Maksan toiminta 687 Kalle Jokelainen 78 Diagnostiikka ja tutkimusmenetelmät 696 Helena Isoniemi, Oireet ja löydökset 696 Laboratoriotutkimukset 696 Maksafibroosin osoitus 700 Maksan parenkyymisairauksien kuvantamismenetelmät 702 Kirsti Numminen 79 Maksakirroosipotilaan ongelmat 705 Maksakirroosi 705 Helena Isoniemi, Portahypertensio 710 Arno Nordin, Perttu Arkkila Askites 720 Arno Nordin, Perttu Arkkila Hepatorenaalinen oireyhtymä 728 Arno Nordin, Anna-Maria Koivusalo Hepaattinen enkefalopatia 730 Anna-Maria Koivusalo, Helena Isoniemi 80 Alkoholimaksasairaus 736 Kalle Jokelainen, Heikki Mäkisalo Epidemiologia 736 Patologia 737 Alkoholimaksavaurion patogeneesi 738 Kliininen kuva 738 Diagnoosi 739 Hoito ja ennuste Lääkkeiden aiheuttamat maksamuutokset 743 Perttu Arkkila Esiintyvyys 743 Patogeneesi 744 Luokittelu 744 Diagnostiikka 745 Hoito 746 Riskitekijät 747 Ehkäisy ja seuranta 747 Ennuste 748 Luontaistuotteiden ja rohdosten maksahaitat 748 Helena Isoniemi 82 Virushepatiitit 749 A-hepatiitti 749 B-hepatiitti 751 C-hepatiitti 761 Deltahepatiitti Kroonisten hepatiittien histopatologinen lausunto 770 Johanna Arola Edustava näyte 770 Perusrakenne 770 Tulehdus 770 Fibroosi 772 Muut arvioitavat parametrit 772 Päätelmät ja diagnoosi 772 Strukturoidut vastaukset 772

11 84 Autoimmuunihepatiitti 773 Etiologia ja patogeneesi 773 Kliininen taudinkuva ja diagnostiikka_774 Histologia 776 Erotusdiagnostiikka 776 Hoito Krooniset kolestaattiset maksasairaudet 781 Primaarinen biliaarinen kirroosi (PBC) 781 Primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus 789 Immunoglobuliini G4:ään liittyvä kolangiitti (IAC) Aineenvaihduntasairaudet 803 Seppo Parkkila Rauta-aineenvaihdunta 803 Hemokromatoosi 805 Wilsonin tauti 810 Veikko Moilanen Alfa1-antitrypsiinin puutos 813 Kalle Jokelainen 87 Kasvaimet 817 Helena Isoniemi, Johanna Arola, Kirsti Numminen, Heikki Mäkisalo Maksakasvainten kuvantaminen 817 Histopatologinen diagnostiikka 818 Maksan ja sappiteiden hyvänlaatuiset muutokset 818 Maksan primaariset pahanlaatuiset kasvaimet 824 Maksametastaasit 833 Maksakasvainten leikkaushoito Polykystinen maksasairaus 839 Arno Nordin Yleistä 839 Kystien patogeneesi 839 Diagnostiikka 840 Hoito 841 Lopuksi Akuutti maksan toiminnan pettäminen 845 Helena Isoniemi Määritelmä 845 Etiologia 845 Diagnostiikka 846 Kliininen kuva 846 Seuranta 847 Hoito 848 Ennuste Rasvamaksa 852 Perttu Arkkila Määritelmä 852 Epidemiologia 852 Patofysiologia 854 Diagnostiikka 854 Hoito Lasten maksasairaudet 859 Hannu Jalanko Vastasyntyneen hyperbilirubinemia 859 Imeväisen kolestaasi 860 Maksan aineenvaihduntasairaudet 861 Hepatiitit 863 Maksan toiminnan pettäminen ja maksansiirto Maksan verisuoniperäiset sairaudet 867 Heikki Mäkisalo, Anne Pinomäki Maksalaskimotukos (Budd Chiarin oireyhtymä) 867 Mikrovaskulaariset sairaudet 870 Porttilaskimotromboosi 872 Maksan verisuonimalformaatiot 874 Hypokseeminen hepatiitti ja kongestiivinen hepatopatia Maksan sairaudet ja raskaus_ 876 Risto Kaaja, Helena Isoniemi Raskaudelle ominaisia maksasairauksia 876 Krooniset maksasairaudet ja raskaus 878

12 94 Maksansiirto 880 Helena Isoniemi Maksansiirron yleiset indikaatiot 880 Maksansiirron vasta-aiheet 884 Potilaan evaluaatio maksansiirtoon 884 Maksansiirron ajoitus 884 Sairauskohtaiset indikaatiot 885 Maksan toiminnan äkillinen pettäminen 890 Maksansiirtoon johtavat sairaudet lapsilla 892 Maksan luovuttajan ja saajan valinta 893 Maksansiirtoleikkaus 894 Seuranta maksansiirron jälkeen 895 Hyljinnänestolääkitys 896 Komplikaatiot siirron jälkeen 897 Tulokset 900 Elämänlaatu siirron jälkeen 901 Maksansiirto tulevaisuudessa 901 Elinsiirtoihin liittyvä lainsäädäntö 902 Lopuksi Systeemisairaudet ja maksa 903 Urpo Nieminen Johdanto 903 Kardiovaskulaariset sairaudet 903 Reumasairaudet 905 Endokriiniset sairaudet 907 Infektiosairaudet 907 Hematologiset sairaudet 907 Amyloidoosi 908 Sarkoidoosi 908 Ravitsemukseen liittyvät tilat Maksasairas potilas leikkauskohteena 911 Heikki Mäkisalo, Anna-Maria Koivusalo Leikkausriskin arviointi 911 Elinkomplikaatiot 913 Hyytymistekijästatus 914 Askites ja spontaani bakteeriperitoniitti 915 Leikkauskomplikaatioiden ehkäisy 915 IX Sappi 97 Sappiteiden kehitys ja synnynnäiset sairaudet 918 Risto Rintala Sappitieatresia 918 Sappitiehypoplasia 920 Sappitiekystat 920 Sappiteiden idiopaattinen perforaatio_ Sappirakon ja sappiteiden rakenne ja toiminta 923 Hannu Nuutinen, Päivi Kärkkäinen Maksan sisäiset sappitiet 923 Sappirakko 923 Maksan ulkoiset sappitiet 924 Verenkierto 924 Lymfakierto 925 Hermot Sappiteiden ja sappirakon kuvantaminen 926 Kirsti Numminen Kaikututkimus eli ultraääni 926 Magneettikolangiografia (MRC) 926 Sappiteiden varjoainekuvaukset 927 Leena Halme 100 Sappikivitauti 928 Tuula Kiviluoto, Hannu Nuutinen Epidemiologia 928 Patogeneesi 929 Taudinkulku 931 Diagnostiikka 932 Hoito 934 Komplisoitunut sappikivitauti 937 Kolangiitti eli sappitietulehdus 942 Dyskinesia, dysfunktio 944 Postkolekystektomia-oireyhtymä Kasvaimet 947 Heikki Mäkisalo Sappirakon hyvänlaatuiset kasvaimet_ 947 Sappirakon pahanlaatuiset kasvaimet_ 947 Hakemisto 951