Mikrobilääkkeiden käytön ohjaus infektiokonsultin näkökulmasta mahdollisuudet ja vaikeudet

Transkriptio

1 Mikrobilääkkeiden käytön ohjaus infektiokonsultin näkökulmasta mahdollisuudet ja vaikeudet Elina Kolho

2 Mikrobilääkkeiden käyttö klassiset interventiot Tavoite: mikrobilääkkeiden käytön vähentäminen resistenssiongelman spesifi tai yleinen ratkaisu usein farmaseuttipohjainen yleinen käytön vähentäminen, kun käytön uskotaan olevan liiallista ongelma (Clostridium difficile) tai kustannukset tietyn mikrobilääkkeen/ryhmän käytön vähentäminen spesifin resistenssiongelman ratkaisemiseksi usein hyöty saadaan, usein ei ainoa interventio squeezing the balloon Tavoite: käytön lisääminen infektion varhainen tunnistaminen mikrobiologisin keinoin

3 Käytön vähentäminen - turvallisuus? farmaseuttipohjaisissa interventioissa usein kliinistä / mikrobiologista vaikutusta ei ole edes tutkittu Davey P. Cochrane meta-analyysi /743 julkaisua täytti kriteerit, 57: 1 sairaala 57/66 tavoite mikrobilääkityksen käytön vähentäminen valtaosassa käyttö väheni 29 koulutus 27 rajoittaminen 7 molemmat 14/66 kliininen tulos, 16/66 mikrobiologinen tulos

4 Davey P. Cochrane meta-analyysi 2005

5 Davey P Cochrane meta-analyysi 2005

6 Mikrobilääkkeiden käytön ohjaus prospektiivinen strategia, jonka avulla varmistetaan, että mikrobilääkkeitä käytetään oikein optimaalinen infektion hoito tai ennaltaehkäisy mahdollisimman vähän haittoja sivuvaikutukset ei toivottujen patogeenien selektio Clostidium difficile resistenssi ongelmat mikrobilääkekulutus sama kulutus voi pitää sisällään huonoa tai hyvää mikrobilääkkeiden käyttöä endeeminen resistenssi vrt ei resistenssiä sama kulutus, missä vika?

7 Interventiot passiiviset aktiiviset - koulutus + / (+) - ohjeistus (+) - indikaatiokysely + - kulutusseuranta ja palaute (+) - kierrätys - tietokoneavusteiset menetelmät automaattinen lopetus - / + - rajoitettu herkkyysdata - /(+) - restriktio - / (+) - infektiolääkärin / tiimin prospektiivinen aktiivinen ohjaus ++

8 Mikrobilääkkeiden käytön ohjaus profylaksi empiirinen hoito optimi annos ja ajoitus optimi kesto mikrobiologisten näytteiden otto ohjeiden mukainen valinta ohjeistus mikrobiherkkyys datan palaute datan laatu!!! aloitusviiveet indikaation kirjaus * lopetus, jos infektiota ei todettu suunnattu hoito mikrobilääkkeen valinta (kaventaminen) annostelu PK/PD#, iv=>po mikrobilääkityksen kesto*# * hoidon porrastus, erikoisalat # tiedon puute

9 Vaikutusmahdollisuudet leikkausprofylaksi ajoitus logistinen / tiedon puute helppo saada dataa tietokoneaikana tutkimusnäyttöä infektioiden vähenemisestä empiirinen hoito valinta ja viivytyksetön aloitus leikkausprofylaksi, empiirinen hoito, suunnattu hoito leikkausprofylaksin liiallinen kesto mikrobilääkityksen lopettaminen infektio epätodennäköinen potilas parantunut

10 Tiedon puute tai uskomukset yhden potilaan kokemukset

11 Infektion pelko Lopeta mikrobilääkitys, kun infektiota ei ole todettu = kun infektiota ei ole 100% varmuudella poissuljettu

12 Infektion seurausten pelko juuri tämä potilas ei kestä infektiota

13 Mikrobilääkitys on helppo aloittaa vähän sivuvaikutuksia vähän resistenssiongelmia Ristiriitainen viesti asiantuntijoiden taholta mikrobilääkkeiden oikeasta käytöstä Pelko siitä, että ohjeiden laatijat eivät tunne riittävästi toimintaa / ohjeiden antajilla ei vastuuta - mikrobilääkekulutusseuranta - feed back ilman kliinisiä tietoja mahdotonta - kulutuksen lisääntyminen - syiden selvittely infektiolääkärin / tiimin prospektiivinen aktiivinen ohjaus ++

14 Kohti optimia mikrobilääkeiden käyttöä erikoissairaanhoidossa jatkuva toiminnassa mukana olo => uskottavuus työlästä ja resursseja kuluttavaa ongelmakohtien havaitseminen epidemiat /resistenssiongelma konsultaatio ja prevalenssitutkimukset ei-kirurginen profylaksi perusteet - ohjeistus pitkittynyt kirurginen profylaksi aloitetaanko ohjeistuksen mukainen mikrobilääke viivytyksettä? onko tarvittavat mikrobiologiset tutkimukset otettu ennen hoidon aloitusta? mikrobilääkeindikaatio kirjattuna / tiedossa de-eskalaatio esim veriviljelypohjainen selvitys epikriisi: indikaatio / seuranta / kesto muutokset mikrobilääkekulutuksessa

15 Mikrobilääkkeiden optimi käyttö