AKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "AKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS"

Lotta Penttilä
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 AKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS 1

2 Terveiset Oulusta! 2

3 SISÄLTÖ Gynekologinen akuutti vatsapotilas Ei-gynekologisia akuutin vatsan syitä Diagnostiikka Kliininen tutkimus Kuvantaminen Labrat Pvk, CRP, SST, lipaasi, laktaatti, A-Astrup Miten seurataan vuodeosastolla? Milloin akuutti vatsa potilas leikataan? Hoito Gyn & kir laparoskopia 3

CRP, SST, lipaasi, laktaatti, A-Astrup Miten seurataan vuodeosastolla?

4 MAHAKIVUN takia gynekologisella osastolla Gynekologisen mahakivun syyn erotusdiagnostiikka App ac Virtsatiekivi Sappikivitauti Pankreatiitti Suolitukos Perforaatio: ulcus / suoli 4

5 INFEKTIOPOTILAS gynekologisella osastolla gyn dg: PID, mahdollisesti lantioabscessi Abdominaali-infektion erotusdg Appendicitis Diverticulitis Cholecystitis Perforaatio (ulcus- / suoliperforaatio) Abscessi; esim psoas abscessi VTI Pneumonia / pleuriitti 5

Appendicitis Diverticulitis Cholecystitis Perforaatio (ulcus- /

6 Gynekologisen potilaan sepsis -oireet ja löydökset Alentunut tajunnantaso Sekavuus Septinen enkefalopatia Takypnea PaO 2 <10 kpa SaO 2 <90% PaO 2 /FiO Ikterus Transaminaasit Albumiini INR Kudoshypoksemia laktaatti 6 Takykardia Hypotonia CVP PAWP Oliguria Anuria Kreatiniini Trombosyytit INR Aktivoitu proteiini C D-dimeeri

300 Ikterus Transaminaasit Albumiini INR Kudoshypoksemia laktaatti 6 Takykardia

7 Gynekologisen potilaan sepsis Termi Bakteremia Määritelmä Elinkelpoisia mikrobeja veressä Kommentti Bakteremia yksin ei merkitse sepsistä, eikä sepsis ole yhtä kuin bakteremia. Bakteremia voi olla oireeton ja merkityksetön. Toisaalta septinen shokki voi kehittyä ilman bakteremiaa. Sepsis Kliininen syndrooma, jossa infektio laukaisee elimistössä systeemisen immuunivasteen Infektioon liittyvä systeeminen tulehdusvaste (SIRS= kuume/ hypotermia, leukosytoosi tai -penia, takykardia, takypnea). On kliinisesti mahdotonta vetää rajaa, jossa immuunivaste muuttuu haitalliseksi. 7

Sepsis Kliininen syndrooma, jossa infektio laukaisee elimistössä systeemisen immuunivasteen Infektioon liittyvä systeeminen tulehdusvaste

8 Gynekologisen potilaan sepsis Termi Vaikea sepsis Määritelmä Sepsis, jota komplisoi yhden tai useamman elimen toimintahäiriö. Kommentti Sepsiksen aiheuttama elinvaurio (enkefalopatia, keuhkovaurio, munuaisvaurio, maksan vajaatoiminta, hyytymishäiriö, metabolinen asidoosi, sydämen vajaatoiminta) voi olla vaikea erottaa perustaudin aiheuttamasta elimen toimintahäiriöstä. Septinen shokki Vaikea sepsis, jota komplisoi nestetäyttöön reagoimaton hypotonia Systolinen RR <90 mmhg, septisessä shokissa mikrovaskulaarikierto häiriytyy, mikä johtaa kudosten hapenpuutteeseen. 8

asidoosi, sydämen vajaatoiminta) voi olla vaikea erottaa perustaudin aiheuttamasta elimen toimintahäiriöstä.

9 GYNEKOLOGISEN SYÖVÄN takia osastolla Oireet: mahakipu, oksentelu, joskus infektio Suolitukos Strangulaatio Perforaatio Intra-abdominaalivuoto: tuumorista Abscessi Pneumonia, VTI, cholangitis 9

10 OKSENTELEVA POTILAS gynekologisella osastolla gyn dg: raskaus Oksenteleva potilas Vatsakipuihin liittyvä oksentelu Suolitukos Oksentamisen komplikaatioita Verioksentelu: Mallory-Weiss = ruokatorven limakalvovaurio Boerhaven = spontaani ruokatorven puhkeama 10

Oksentamisen komplikaatioita Verioksentelu: Mallory-Weiss =

11 GRILLI 11

12 DIAGNOSTIIKKA(1) - kliininen tutkimus: TÄRKEIN! Esitiedot Kivut: alku, kesto, intensitetti, luonne aaltomaisuus/jatkuvat Infektio-oireiden kehitys Aiemmat vatsaongelmat Yleistila Yleistila Sepsisoireet: kuume, sekavuus, dyspnea Ravitsemustila 12

aaltomaisuus/jatkuvat Infektio-oireiden kehitys Aiemmat

13 DIAGNOSTIIKKA(2) - kliininen tutkimus ABDOMENIN STATUS Yleisvaikutelma: Vatsan muoto Leikkausarvet Thoracoabdominaalihengitys Vatsan palpaatio Arkuus, defance, peritonismi Resistenssit Tärinä- / koputusarkuus Murphy: ak cholecystiitti 13

Thoracoabdominaalihengitys Vatsan palpaatio Arkuus,

14 DIAGNOSTIIKKA - kuvantaminen Täydentää (ei korvaa) kliinistä tutkimusta Vältä turhia tutkimuksia Ultraäänitutkimus Natiivimaha + thorax-rtg CT MRI 14

15 Laajentuneet ohutsuolenmutkat Laaja aasutäyteinen paksunsuolenmutka keskivatsalla 15

16 CT:ssä jejunumin ja ileuminmutkat laajentuneet Caecum voimakkaasti laajentunut ja nousevassa colonissa nähtävissä kaventumakohta sopien caecum-volvulukseen 16

17 Pvk, CRP Nestetasapainoarvot DIAGNOSTIIKKA - laboratoriotutkimukset Maksa-arvot, amylaasit, lipaasi AFOS & Bil painotteinen maksa-arvojen nousu: viittaa sappistaasiin Astrup: asidoosi Laktaatti: kuvaa anaerobisen energiatuotannon määrää Albumiini (T ½ 20 vrk), prealbumiini (T ½ 2 vrk) 17

nousu: viittaa sappistaasiin Astrup: asidoosi Laktaatti: kuvaa

18 Akuutin vatsan seuranta Toistettu kliininen tutkimus Mielellään sama kliinikko Tarkka dokumentaatio Gynekologi & kirurgi yhdessä arvioivat tilannetta Oirekuvan kehittyminen Labrojen toistaminen; hyöty rajallinen lyhyellä aikavälillä 18

& kirurgi yhdessä arvioivat tilannetta Oirekuvan

19 Milloin leikkaan? Etiologialtaan avoin kova kipu Seurannassa Vatsakivut pahentuvat Infektio-oireet pahentuvat: abdominaalisepsis! Epäily kirurgista hoitoa vaativasta ongelmasta Appendicitis Cholecystitis Suolitukos Kehittyy abdominaalikatastrofi Strangulaatio Perforaatio Peritoniitti 19

20 Miten leikkaan? Yleensä laparoskooppisesti Exploraatiot, kiinnikeongelmat Appendicitis, cholecystitis Ulcusperforaatio Laparotomia Gyn syöpään liittyvä ak vatsa Vaikea peritoniitti Septinen / epävakaa hemodynamiikka 20

21 Kuka leikkaa? Gynekologi Kirurgi Yhdessä 21

22 Muita akuutin abdominaaliongelman hoitoja Tuumori- / GE-vuodon angiologinen hoito Infektiofokuksen dreneeraus Radiologi Endoskooppinen Urologisten tukosten stenttaus Yläge-vuodon tyrehdytys Sappiteiden stenttaus; ERC Duodenumin ja distaalisen kolorektaalitukoksen stenttaus 22

23 GI-kanavan stentit Pothuri et al. Gyn Oncol 2004 Colonic stents appear to be a useful option in the management of patients with large bowel obstruction due to recurrent gynecologic malignancy Roa et al. Gyn Oncol 2004 In patients with upper gastrointestinal obstruction due to recurrent gynecologic malignancy, intraluminal stents can provide useful palliation. 23

24 Akuutti vatsa: yhteenveto Diagnostiikka; muista erotusdiagnostiikka! Kliininen tutkimus: TÄRKEIN Peruslabrat ja radiologia yleensä riittää Huolellinen seuranta ja dokumentaatio Gyn & kir yhteistyö hyödyttää potilasta Seurannassa oleva potilas: Vatsaoireiden pahentuessa leikkaus viivyttelemättä Abdominaalikatastrofia epäiltäessä heti leikkaus 24

25 KIITOS! 25

Samankaltaiset tiedostot

Akuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka

Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia