Mitä uutta Käypä hoito suosituksessa. Tupakka ja Terveyspäivät 2012 Klas Winell

Transkriptio

1 Mitä uutta Käypä hoito suosituksessa Tupakka ja Terveyspäivät 2012 Klas Winell

2 Tärkeät asiat edellisestä suosituksesta Tupakan nikotiini aiheuttaa fyysistä riippuvuutta. Tupakkariippuvuuteen liittyvät voimakkaasti myös psyykkiset ja sosiaaliset tekijät Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus on vakava sairaus (F17.2) Potilaan tupakoinnista tulee tietää, ja tieto tulee olla helposti löydettävissä potilaskertomuksesta Omalääkärin, työterveyslääkärin, hammaslääkärin ja omahoitajan velvollisuutena on käydä tupakoivan potilaan kanssa tupakoinnin lopettamista tukeva keskustelu vähintään kerran vuodessa.

3 Uusia tutkimustietoja ja painotuksia Aikuisilla nikotiiniriippuvuuden kehittyminen on merkittävin tupakoinnin jatkamiseen vaikuttava tekijä Prochaskan ja DiClementen muutosvaihemallin merkitystä ei pidetä niin tärkeänä Alkoholisteista % tupakoi Skitsofreniapotilaista jopa 70 90% tupakoi Suomalaisilla päivittäin tupakoivilla aikuisilla on todettu kaksi kertaa todennäköisemmin masennus edeltäneen vuoden aikana kuin tupakoimattomilla. Nuorilla vastaava yhteys on viisinkertainen.

4 Nikotiiniriippuvuuden testaaminen Aikuisilla Fagerströmin testi (HSI) Kokeilevilla nuorilla Hooked On Nicotine Check List

5 Hooked On Nicotine Check List 1. Oletko joskus yrittänyt lopettaa siinä onnistumatta? 2. Tupakoitko nyt, koska tupakoinnin lopettaminen on tosi vaikeaa? 3. Oletko koskaan tuntenut olevasi tupakoinnista riippuvainen? 4. Onko sinulla joskus voimakas tupakanhimo? 5. Oletko joskus tuntenut, että todella tarvitset tupakan? 6. Onko sinun vaikea olla tupakoimatta paikoissa, joissa se ei ole sallittua? Kun yritit lopettaa tupakoinnin (tai kun et ole tupakoinut vähään aikaan) Oliko keskittyminen hankalaa sen vuoksi, ettet voinut tupakoida? 8. Tunsitko itsesi ärtyneemmäksi, koska et voinut tupakoida? 9. Oliko sinulla voimakas halu tai tarve tupakoida? 10. Olitko hermostunut, rauhaton tai ahdistunut, koska et voinut tupakoida? YKSIKIN KYLLÄ VASTAUS KERTOO AUTONOMIAN MENETYKSESTÄ

6 Uusia painotuksia Aloita parhaalla mahdollisella hoidolla Vieroituslääkkeet (varenikliini, bupropioni, nortriptyliini) ja nikotiinikorvaushoito ovat tehokkaita, ja niitä tulee aktiivisesti käyttää vieroituksessa NKH -hoitoajat vähän lyhentyneet (2kk) NKH voi käyttää alussa myös vähentämiseen Lääkehoitoaikoja voi tarvittaessa jatkaa (>3kk)

7 Uudelleen aloittaminen Usein tarvitaan useampia lopettamisyrityksiä Uudelleen aloittamisen vaaratekijöitä ovat voimakas nikotiiniriippuvuus, yksittäiset lipsahdukset, motivaation puute, muiden perheenjäsenten tupakointi, painonhallinnan ongelmat, alkoholinkäyttö ja kahvinjuonti Varenikliini saattaa estää uudelleen aloittamisen Ota retkahduksen vaara esiin jo suunniteltaessa lopettamista

8 Mini-intervention sisältö Tupakointi tänään puheeksi? Muutoskeskustelu Huolestuneisuuden ilmaiseminen Potilaan oireeseen/käyntisyyhyn suhteutettu lyhyt neuvonta Motivoiva asenne Kannustus muutokseen Tarvittaessa seurantakäynti

9 Motivoiva keskustelu vartissa (5R) Kysy tupakoinnin merkityksestä (relevance): mihin hän sitä tarvitsee, missä se auttaa häntä... Kartoita, mitä riskejä (risks) hän kokee tupakoinnista seuraavan itselleen, ympäristölleen, perheelleen Kysy mitä hyötyjä (rewards) potilas saa tupakoinnistaan. Kysy mitä hyötyjä tupakoinnin lopettamisesta seuraisi... Kysy mitkä asiat estävät (roadblocks) lopettamasta tupakoinnin, miten esteitä voisi purkaa, mitkä tekijät auttaisivat lopettamisessa... Pyydä, että potilas jatkaa pohdintaa kotona ehkä kynä kädessä luetellen lopettamisen hyötyjä ja haittoja. Palaa (repetition) keskusteluun seuraavalla käynnillä tai pyydä hänet kontrollikäynnille.

10 Motivoivan keskustelun runko käytäessä potilaan kanssa elintapojen muuttamiseen tähtäävää keskustelua Nykyisen elämäntavan hyödyt Nykyisen elämäntavan haitat Muutoksen hyödyt Muutoksen haitat

11 Erilaiset potilasryhmät Iäkkäille samat hoidot Nuorilla lääkkeiden pitkäaikaiset näytöt puuttuvat, motivoiva ja sosiaaliset vaikuttimet huomioiva kognitiivis-behavioristinen ohjaus tehokasta Gravideille ja imettäjille tarvittaessa NKH Sydänsairaille NKH turvallista Bupropion tehokas skitsofreniapotilaille COPD potilaille keuhkoikä

12 Tupakointi heikentää lääkkeiden vaikutusta teofylliini varfariini insuliini psyykelääkkeet: klotsapiini, olantsapiiini, fluvoksamiini, haloperidoli, klooripromatsiini, mirtatsapiini, diatsepaami, alpratsolaami hepariini flekainidi propranololi syöpälääkkeet: erlotinibi ja irinotekaani estradioli.