Moniammatillinen lääkehoidon arviointi. Maija Pirttijärvi Vastaava farmaseutti Osastofarmasia ja LHKA erityispätevyys Rovaniemen kaupunki

Transkriptio

1 Moniammatillinen lääkehoidon arviointi Maija Pirttijärvi Vastaava farmaseutti Osastofarmasia ja LHKA erityispätevyys Rovaniemen kaupunki

2 Mihin tarvitaan moniammatillista lääkehoidon arviointia? Väestön ikääntyminen lisää lääkkeiden käytön tarvetta Lääkemäärän lisääntyessä haitta ja yhteisvaikutusten määrä kasvaa Hoito ohjeiden toteutuminen voi iäkkäällä potilaalla olla heikompaa, mikä myös altistaa haittavaikutuksille Tarpeeton monilääkitys voi heikentää elämänlaatua. Huom! Tärkeä ymmärtää että on myös tarpeellista monilääkitystä Lääkehoidot muodostavat vain osan sairauksien hoidosta, toimintakyvyn ylläpitämisen muut mahdollisuudet ovat myös tärkeitä (kuntoutus, ravitsemus )

3 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha suolikanavan motiliteetti hidastuu, ohutsuolen pinta ala pienenee > imeytyminen ei välttämättä pienene, mutta hidastuu Jakautuminen : kehon veden paino osuus pienenee ja rasvan suurenee > pitoisuudet plasmassa ja kudoksissa kohoavat, puoliintumisajat pidentyvät > annosten pienentäminen voi olla tarpeen Metabolia: monen lääkeaineen puoliintumisaika pitenee, maksan verenkierto ja ensikierron metabolia heikkenevät, maksan entsyymiaktiivisuus voi heiketä Erittyminen: monen lääkeaineen erittyminen hidastuu, munuaisten koko pienenee ja verenkierto heikkenee

4 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakodynamiikkaa Lääkeaineen vaikutukset elimistössä Reseptorien määrä, herkkyys tai sitoutuminen muuttuu Autonomisen hermoston toiminta, verenpaineen säätelyjärjestelmä, kognitiiviset voimavarat, lämmönsäätely, immunologiset mekanismit heikkenevät > lääkevaste muuttuu

5 Taustaa Vanhuspalvelulaki Lääkepolitiikka 2020 (STM 2011) Lääkehuolto on osa sosiaali ja terveyspalvelujärjestelmää. Lääkehuolto on laadukasta, vaikuttavaa ja kustannustehokasta Rationaalinen lääkehoito ja hyvä lääkitysturvallisuus lisäävät väestön hyvinvointia, parantavat kansanterveyttä ja vähentävät terveydenhuollon kustannuksia

6 Taustaa Tiedolla järkevään lääkkeiden käyttöön (Fimea 2012) Hyödynnetään lääkehoidon erityisosaajia ja palveluita Lisätään kliinisen farmasian palvelujen tunnettuutta ja yhteistyötä

7 Moniammatillinen verkosto iäkkäiden lääkehoidon järkeistämiseksi Fimean kokoama verkosto, aloitti toimintansa 2012 Verkoston tarkoitus kehittää ja selkiyttää moniammatillisia toimintamalleja Suomessa ja tukea paikallista ja käyttäjälähtöistä toimintaa Tiimejä eri puolilta Suomea, erilaisista toimintaympäristöistä (ksh, avovastaanotot, tk sairaala, yksityiset terveysasemat ) Rovaniemen kehittäjätiimi (geriatri, sairaanhoitaja, farmaseutti) mukaan verkostoon kevättalvella 2013 Fimea laatii verkoston avulla kansallisen selvityksen ja suosituksen siitä, miten ikäihmisten järkevää lääkkeiden käyttöä edistetään moniammatillisesti (julkaistaan 2016 alkuvuodesta).

8 Kansallinen suuositus/ohjeistus pyrkii vastaamaan seuraaviin kysymyksiin: Missä tunnistetaan lääkitysongelmainen potilas? Miten tieto liikkuu eri toimijoiden välillä? Missä lääkitys laitetaan kuntoon? Miten lääkitys laitetaan kuntoon? Miten hoidetaan lääkitysmuutosten seuranta? Miten edistetään moniammatillisuutta?

9 Lääkehoidon moniammatillinen arviointi Moniammatillisessa tiimissä tehtävä lääkehoidon tarpeen ja tarkoituksenmukaisuuden arviointi Tiimissä lääkärin lisäksi sairaanhoitaja ja/tai lähihoitaja, farmasian ammattilainen ja mahdollisesti muita sosiaali ja terveydenhuollon ammattilaisia Lääkehoidon moniammatillinen arviointi tehdään potilaille, joilla havaitaan lääkehoitoon liittyviä ongelmia tai niihin viittaavia riskitekijöitä Hyödynnetään tiimin kaikkien jäsenten osaamista ja keräämää tietoa

10 Tiedon kerääminen Sairaanhoitaja: potilaan vointi, arjen sujuminen ja päivittäinen toimintakyky, mittaustulokset, nykyoireet ja ongelmat, lääkehoidon toteutuminen, lääkehoidon vaikutusten seuranta Farmaseutti tai proviisori: arvio lääkehoidosta (resepti ja itsehoitolääkkeet, luontaistuotteet ja ravintolisät) lääkehoidon arvioinnin sisällön mukaisesti. Lääkäri: potilaan diagnoosit, sairauksien vaikeusaste

11 Tiedon jakaminen ja keskustelu Tiimi keskustelee potilaan terveydentilasta, todetuista sairauksista, toimintakyvystä, oireista, ongelmista, ja käy läpi potilaan lääkehoidon. Huomioidaan, miltä osin lääkitys sopii potilaalle ja mitä mahdollisia haittoja tai riskejä lääkehoitoon liittyy. Arvioidaan, onko potilaan lääkehoidossa sellaisia muutostarpeita, jotka voidaan arvioida ammattilaisten välisessä keskustelussa, vai tulisiko potilas kutsua vastaanotolle

12 Päätökset ja niiden toteuttaminen Yhteisen keskustelun jälkeen lääkäri päättää lääkehoidosta ja varmistaa sen, että potilaan kaikkia sairauksia hoidetaan asianmukaisesti eikä hänellä ole tarpeetonta tai tehotonta lääkehoitoa Lääkäri ja/tai sairaanhoitaja keskustelee aina potilaan ja/tai hänen omaisensa kanssa lääkehoitoon tulleista muutoksista. Sairaanhoitaja huolehtii lääkitysmuutosten toteuttamisesta ja muutosten vaikutusten seurannasta, tarvittaessa yhdessä lääkärin kanssa.

13 Lääkehoidon arviointi Rovaniemen terveyskeskuksen akuuttiosastoilla Arvioinnit aloitettu syksyllä 2013, välillä tauko, ja uudelleen käynnistetty kesällä Tuon jälkeen arviointeja tehty n. 50 kpl Potilas osastolle, tulosyy kaatuminen, huimaus, yleistilan lasku (selittämätön) Sairaanhoitaja laittaa viestin farmaseutille, joka tekee lääkehoidon arvioinnin Arviointiraportti mahdollisten muutosehdotusten kera toimitetaan sairaanhoitajalle ja hoitavalle lääkärille Lääkäri tekee päätöksen lääkehoidosta Farmaseutti ei välttämättä tapaa sairaanhoitajaa tai lääkäriä, mutta tarvittaessa voidaan kysyä lisätietoja puhelimitse tai effica viestin avulla.

14 Moniammatillinen lääkehoidon arviointi kotisairaanhoidossa Rovaniemellä Potilas: kotisairaanhoidon piirissä oleva ja kotisairaanhoitajan tuntema iäkäs henkilö Perusteet moniammatilliseen arviointiin: asiakkaalla on lääkehoitoon liittyviä ongelmia, jotka vaikuttavat hänen vointiinsa ja/tai lääkehoidon toteutukseen (esim. huimaus ja kaatumiset, ortostaattinen hypotonia, munuaisten vajaatoiminta). Annosjakeluun siirtyminen.

15 Moniammatillinen lääkehoidon arviointi kotisairaanhoidossa Rovaniemellä Mitä tehdään ennen moniammatillista arviointia? Sairaanhoitaja kertoo asiakkaalle lääkehoidon arvioinnista ja kirjaa suostumuksen potilastietojärjestelmään Sairaanhoitaja kerää esitiedot (asiakkaan vointi ja selviytyminen kotona, ortostaattinen koe) Sairaanhoitaja kirjaa ksh lehdelle itsehoitolääkkeet, vitamiinit, ravintolisät Farmaseutti kerää lääkitystiedot ja tekee lääkehoidon arvioinnin, kirjaa FAR lehdelle

16 Moniammatillinen lääkehoidon arviointi kotisairaanhoidossa Rovaniemellä Farmaseutin tekemä lääkehoidon arviointi Tarkistetaan yhteisvaikutukset, päällekkäisyydet, ns. haittakuormat (sedatiivit, antikolinergit, ortostatismia aiheuttavat, QT aikaa pidentävät, munuaistoksiset lääkkeet, ummetusta aiheuttavat) Haittavaikutukset; onko jokin oire, joka voi olla lääkkeestä johtuva? Annostukset ja annostelun ajankohdat Indikaatiot; onko potilaalla asianmukainen lääkehoito suhteessa diagnooseihin, jotain liikaa, jotain liian vähän? (Käypä hoito suositukset) Iäkkäillä vältettävät lääkkeet

17 Moniammatillinen lääkehoidon arviointi kotisairaanhoidossa Rovaniemellä Mitä moniammatillisessa lääkehoidon arvioinnissa tehdään? Tiimi kokoontuu sovitulla ajalla kerran viikossa, sairaanhoitaja käy läpi esitiedot ja kertoo asiakkaan voinnista Käydään läpi lääkehoidon arviointi Keskustellaan tilanteesta, tehdään päätöksiä ja suunnitelma seurannasta (kuka seuraa, miten seuraa, mitä ja miten raportoi ja kenelle) Kirjataan Aikaa tähän kuluu noin min/asiakas

18 Kokemuksia tähän saakka, lyhyt pilotti Arviointeja tehty reilut kymmenen kappaletta Annosmuutoksia tehty, lääkkeitä vaihdettu toiseen, lääkkeitä lopetettu ja uusia aloitettu Joissain tapauksissa lääkehoitoa voitiin järkeistää välittömästi, mutta osa muutoksista vaatii asiakkaan kutsumista vastaanottokäynnille, jotta mahdollisista muutoksista voidaan keskustella ja siten sitouttaa paremmin muutoksiin Osa muutosehdotuksista kirjattiin suunnitelmana Kokemukset hyviä. Erityisen tärkeäksi koettiin kotisairaanhoitajan rooli asiakkaan toimintakyvyn arvioinnissa ja tiedon keräämisessä myös muilta asiakkaan hyvin tuntevilta kotihoidon työntekijöiltä. Myös muutosten vaikutusten seurannassa kotisairaanhoitaja on avainasemassa.

19 Hyödyt? STM:n rahoittama ILMA tutkimus kerää parhaillaan tieteellisesti tutkittua tietoa moniammatillisen lääkehoidon arvioinnista Omat huomiot ja arviointeihin osallistuneiden ammattilaisten palaute Opitaan tuntemaan, arvostamaan ja käyttämään hyväksi eri ammattiryhmien osaamista Käydään tehokkaasti lyhyessä ajassa läpi usean asiakkaan lääkehoito, ja tehdään päätökset ja suunnitelma saman tien Mahdollisten lääkemuutosten seuranta toteutuu hyvin Lääkäreiden vaihtuvuus kotisairaanhoidossa on suurta, ja arvioinnissa korostuu sairaanhoitajan välittämä tieto asiakkaan voinnista ja todella käytettävistä lääkkeistä

20 Lääkehoidon asiantuntijapalvelut muille kunnille SenioriKaste hankkeen toimesta ryhdytään pilotoimaan lääkehoidon moniammatillinen arviointi palvelua myös muille kunnille Palvelua kokeillaan tammi huhtikuussa 2016, jonka jälkeen arvioidaan jatko. Kokeilujakson ajan palvelu on kunnille maksuton. Toimintamalli sama kuin Rovaniemen kaupungin kotisairaanhoidossa toteutettava Myös poikkeuksia; ksh kerää kaikki tarvittavat esitiedot, sillä farmaseutilla ei pääsyä muiden kuntien potilastietojärjestelmiin. Tiedot lähetetään tietoturvallista reittiä pitkin. Farmaseutti tekee lääkehoidon arvioinnin, joka käydään läpi sovitulla ajalla (ajanvarauskalenteri?). Farmaseutti on etäyhteyden päässä, toisessa päässä lääkäri ja sairaanhoitaja, joilla yhteyden aikana myös pääsy potilaan tietoihin.