Skitsofrenian Käypä hoitosuositus

Transkriptio

1 Skitsofrenian Käypä hoitosuositus Kristian Wahlbeck Tutkimusprofessori, Stakes Professori, Helsingin yliopisto

2 Suomen Psykiatriyhdistyksen asettama työryhmä Raimo Salokangas, pj, TY Tuula Arvonen, Espoon tk Teija Honkonen, TTL Simo Jyväsjärvi, Oulaisten tk Hannu Koponen, OY Pekka Närhi, HYKS Kristian Wahlbeck, HY

3 Käypä hoito suositukset Näyttöön perustuvat Kirjallisuushaku Minimivaatimus Medline + Cochrane Library Näytönastekatsaukset

4 Näytön aste A Vahva tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita tutkimuksia, joiden tulokset ovat samansuuntaiset B Kohtalainen tutkimusnäyttö Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia tutkimuksia C Niukka tutkimusnäyttö Ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus D Ei tutkimusnäyttöä Asiantuntijoiden tulkinta tiedoista (paras arvio)

5 Tutkimusnäytön puute (D) No evidence of effect is not evidence of no effect D luokan suositus ei sinänsä tarkoita että hoito olisi huonoa, vaan osoittaa että hoidosta ei ole tutkimusnäyttöä

6 Ennaltaehkäisy On tärkeää tavoittaa psykoosivaarassa olevat henkilöt jo oireilun alkuvaiheessa hoidon aloittamiseksi (C)

7 Strukturoitu haastattelu Strukturoidun haastattelun käyttö lisää psykiatrisen tutkimuksen osuvuuttaa (C)

8 Somaattiset tutkimukset Akuuttitilanteessa peruslaboratorioarvojen määrittäminen on aiheellista (C) ellei esitiedoissa ja somaattisessa tutkimuksessa tule esiin viitteitä somaattisesta sairaudesta, olennaisen löydöksen todennäköisyys endokrinologisissa laboratorioselvittelyissä ja aivojen kuvantamistutkimuksissa on hyvin vähäinen (C)

9 Hoitosuunnitelma..yksilöllisesti suunnitellun tarpeenmukaisen hoidon on todettu vähentävän uusia sairausjaksoja (C)

10 Lääkehoito..psykoosilääkkeiden teho positiivisten oreiden hoidossa ja uusien psykoosivaiheiden estossa on osoitettu vakuuttavasti (A)..toisen polven psykoosilääkkeet ovat osoittautuneet tavanomaisten veroisiksi skitsofrenian positiivisten oireiden hoidossa (A)

11 Lääkehoito..toisen polven lääkkeet saattavat olla tehokkaampia negatiivisten ja affektiivisten oireiden hoidossa (A) sekä kognitiivisten oireiden hoidossa (C).

12 Ylläpitolääkehoito Yhdysvaltalaisia suosituksia pienemmät annokset eivät merkitsevästi huononna tuloksia ylläpitohoidossa (A) Käypä hoito suositus: klooripromatsiiniekvivalenteissa mg (=3 8 mg haloperidolia tai 2 5 mg risperdonia)/vrk mg haloperidolidekanoaattia/4 vk

13 Psykoterapia KBT:llä voidaan vähentää skitsofreniapotilaan psykoottisia oireita, etenkin harhaluuloja ja uusia sairausjaksoja (B) Psykoanalyyttisestä psykoterapiasta ei ole niukan näytön perusteella hyötyä skitsofrenian hoidossa (C)

14 Psykoedukaatio..vähentää skitsofrenian relapseja ja oireita sekä parantaa psykososiaalista toimintakykyä ja myöntyvyyttä lääkehoitoon (A)

15 Perheterapia..psykoedukatiivinen perheterapia vähentää potilaiden uusia sairaus ja sairaalajaksoja (B)..psykodynaamispainotteisesta perheterapiasta voi olla hyötyä skitsofreniapotilaan alkuvaiheen hoidossa (D)

16 Psykososiaaliset interventiot Arkielämän taitojen harjoittelu (ADL) (C) Sosiaalisten taitojen harjoittelu (B) Kognitiivinen kuntoutus (C) Yksilöllinen tuettu työllistäminen (C)

17 Tutkimustieto puuttuu Systeemis strateginen perheterapia Ryhmäpsykoterapia Luovat terapiat (poikkeuksena musiikkiterapia)

18 Hoidon järjestäminen 1 Psykoosityöryhmät (D) Porrastettu kuntoutus (D) Yksilöllinen palveluohjaus (case management) voi lisätä sairaalahoitojen määrää parantamatta potilaiden hyvinvointia (A)

19 Hoidon järjestäminen 2 Työryhmäpohjainen tehostettu avohoito (ACT) parantaa potilaiden ennustetta ja tyytyväisyttä sekä vähentää sairaalahoidon kustannuksia (A)

20 Laatukriteerit Paikallinen skitsofrenian hoito ohjelma Kirjallinen hoitosuunnitelma Nopea yhteydenotto perheseen/läheisiin Polyfarmasian välttäminen Psykososiaalista hoitoa Suunnittelemattomat sairaalahoidot Kotikäynnit tai perhetapaamiset Kuolleisuus

21 Mukaan vietäväksi ennaltaehkäisevä hoito varhainen diagnoosi pienet lääkeannokset psykoedukaatio spesifiset psykososiaaliset interventiot (KBT) työryhmäpohjainen tehostettu avohoito (ACT)