Iskeeminen munuaissairaus
|
|
- Merja Sipilä
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Nefrologia Jukka Mustonen ja Ole Wirta on väestön vanhenemisen takia nykyään munuaisten vaikean vajaatoiminnan tärkeä syy. Se kehittyy useimmiten salakavalasti vähäoireisena valtimonkovettumistautia sairastavalle ja voi johtaa munuaisten korjaantumattomaan vajaatoimintaan. Se saattaa liittyä myös vaikeasti hallittavaan verenpainetautiin. Nykyaikaiset kuvantamistutkimukset ovat luotettavia ja varsin vaarattomia, ja niiden löydösten perusteella voidaan suunnitella jatkotoimenpiteet. Tärkeimmät näistä ovat seuranta, korkean verenpaineen tehokas lääkehoito tai revaskularisaatiotoimenpiteet, käytännössä nykyään pallolaajennus ja stentin asennus. Pallolaajennuksen vaikuttavuutta ei ole kuitenkaan yksiselitteisesti osoitettu, mutta osa potilaista näyttää hyötyvän selvästi toimenpiteestä. I skeemisessä munuaissairaudessa munuaisen verenvirtaus on vaikeutunut ahtauttavan, yleensä ateroskleroottisen prosessin takia. Ahtauma sijaitsee tavallisesti munuaisvaltimoissa tai niiden suurimmissa haaroissa. Munuaiskudos vaurioituu ja glomerulusten suodatusnopeus (GFR) pienenee eli kehittyy munuais(t)en vajaatoiminta. Potilaalla on yleensä myös muita valtimonkovettumistaudin ilmentymiä. Iskeeminen munuaissairaus on munuaisten kroonisen vajaatoiminnan tärkeä syy, noin % dialyysihoitoa saavista sairastaa sitä (Mailloux ym. 1994). Se on myös kuolleisuutta ennustava itsenäinen riskitekijä (Conlon ym. 1998). Iskeemisen munuaissairauden suhde munuaisvaltimon ahtaumaan ei ole yksiselitteinen (Choudri ym. 1990). Toisaalta voi esiintyä munuaisvaltimon vaikeaakin ahtaumaa ilman iskeemistä munuaissairautta ja toisaalta lievempikin ahtauma saattaa muiden tekijöiden myötävaikuttamana johtaa iskeemiseen munuaissairauteen ja munuaisten vajaatoimintaan. Samoin suhde iskeemisen munuaissairauden ja renovaskulaarisen hypertension välillä on epäselvä (Rimmer ja Gennari 1993). Osalla potilaista on pelkästään iskeeminen munuaissairaus ja osalla iskeeminen munuaissairaus ja renovaskulaarinen hypertensio (Safian ja Textor 2001). Kuvassa 1 on esitetty munuaisvaltimon ahtauman, hypertension ja munuaisten kroonisen vajaatoiminnan välisiä suhteita. Patogeneesi Noin 90 % iskeemisistä munuaissairaustapauksista aiheutuu valtimonkovettumistaudista. Usein kuitenkin munuaisvaltimot säilyvät vaikeassakin ateroskleroosissa pitkään vaurioitumatta kuten parenkyymielinten suonet yleensäkin. Merkittävä sairaus syntyy, kun munuaisvaltimon suuaukko ahtautuu aortan kalkkiplakin synnyn yhteydessä. Ahtauma saattaa olla myös ei ostiaalinen, segmentaalinen tai diffuusisti munuaisensisäinen. Iskeemisen munuaissairauden riskiä lisäävät korkea ikä, tupakointi, diabetes, aortoiliakaalinen ahtauttava verisuonitauti, sepelvaltimotauti ja korkea verenpaine (Greco ja Breyer 1997). Fibromuskulaarinen dysplasia aiheuttaa enintään 10 % tapauksista (Slovut ja Olin 2004). Dysplasiaan viittaavat naissukupuoli, ikä 15 ja 50 vuoden välillä, ahtauman ei ostiaalinen sijainti ja erityisesti sen tyypillinen makkaramainen ulkonäkö angiografiassa. Fibromuskulaarisista dysplasioista tavallisin on mediaalinen muoto, joka aiheuttaa kor Duodecim 2006;122: J. Mustonen ja O. Wirta
2 Munuaisvaltimon ahtauma Hypertensio Munuaisten krooninen vajaatoiminta Kuva. Munuaisvaltimon ahtauman, hypertension ja munuaisten kroonisen vajaatoiminnan väliset suhteet. keaa verenpainetta mutta harvemmin ahtauman etenevää vaikeutumista (Pohl ja Novick 1985). Sen sijaan harvinaiset intimaaliset ja adventitiaaliset tautimuodot johtavat usein iskeemiseen munuaissairauteen. Ne erotetaan toisistaan varjoainekuvauksen perusteella. Vaskuliitit, valtimo laskimoepämuodostumat, aneurysmat ja ulkopuoliset kompressiot ovat iskeemisen munuaissairauden harvinaisia syitä. GFR on tarkan säätelyn alainen. Siihen vaikuttavat munuaisverenkierron perfuusiopaine, intraglomerulaarisen hydrostaattisen ja onkoottisen paineen tasapaino, filtraatiofraktio (suodattunut osa munuaisten plasmavirtauksesta) ja munuaiskeräsen tyvikalvon läpäisevyys. Jos munuaisvaltimon systolinen verenpaine laskee alle mmhg:n, intraglomerulaarista perfuusiopainetta ylläpitävät säätelymekanismit (arteriolien supistuminen) eivät enää pysty ylläpitämään filtraatiolle tarpeellista kapillaaripainetta. Kun laukaisevat tekijät, kuten angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät poistavat»suojaavan» vasokonstriktion, GFR pienenee. Patogeneesissä on mukana kudostasolla vaikuttavia tekijöitä, kuten typpioksidin vähentynyt ja endoteliinin lisääntynyt tuotto sekä reniini angiotensiini aldosteronijärjestelmän (RAA) aktivaatio. Munuaiseen syntyy paikallisia iskeemisiä alueita, glomerulusten epiteelisolujen ja tubulusten vaurioita sekä interstitiumin fibroosia. Oireet ja löydökset voi ilmetä kroonisena tai akuuttina munuaistautina tai korkeana verenpaineena. Krooninen muoto voi olla munuaisen oireeton kutistuminen (kaikukuvauslöydös) tai munuaisten krooninen vajaatoiminta, jos munuaisvaltimon ahtauma on molemminpuolinen. Iskeemiseen munuaissairauteen viittaa se, että virtsan sedimentti on normaali tai vain lievästi poikkeava eikä kliinisen arvioinnin ja laboratoriotutkimusten pohjalta ole syytä epäillä muuta munuaissairautta. Verenpainetauti voi olla vaikea ja hoitoresistentti, ja siihen saattaa liittyä akuutti keuhkopöhöalttius ilman vaikeaa kongestiivista sydänsairautta. Renovaskulaariseen hypertension etiologiaan viittaavat myös essentiaalisen hypertension puuttuminen suvusta, vatsan tai selän alueen valtimoiden suhina ja sekundaarisesta hyperaldosteronismista aiheutuva hypokalemia. Taulukkoon 1 on koottu niitä kliinisiä löydöksiä, jotka viittaavat munuaisvaltimon merkittävään ahtaumaan. Nämä merkit ovat kuitenkin epäherkkiä erottamaan luotettavasti itsesyntyistä ja renovaskulaarista hyper 209
3 Taulukko 1. Kliiniset löydökset, jotka viittaavat munuaisvaltimon ahtaumaan. Hypertensio Äkillinen alku alle 50 vuoden iässä (fibromuskulaarinen dysplasia) Äkillinen alku yli 50 vuoden iässä (ateroskleroottinen ahtauma) Vaikea tai pahanlaatuinen hypertensio Hypertensiota ei suvussa Poikkeavat munuaislöydökset Epäselvä munuaisten vajaatoiminta Toisen munuaisen kutistuminen Kreatiniinipitoisuus suurenee ACE:n estäjää tai angiotensiinireseptorin salpaajaa käytettäessä Hypokalemia Muut löydökset Valtimoiden suhinat Vaikea hypertensiivinen retinopatia Tiedossa oleva valtimonkovettumistauti Selittämätön sydämen vajaatoiminta tensiota toisistaan. Aihetta on käsitelty aiemmin tässä lehdessä (Tikkanen ym. 1995). Iskeemisen munuaissairauden toinen tärkeä ilmenemismuoto on munuaisten akuutti vajaatoiminta. Se on usein jonkin lisätekijän kuten kuivumisen tai lääkehoidon aiheuttama munuaisen verenkierron riittämättömyys. Aiheuttajalääke on usein tulehduskipulääke, ACE:n estäjä, angiotensiinireseptorin salpaaja tai diureetti (van de Ven ym. 1998). Myös kolesteroliembolisaatio voi olla laukaiseva tekijä. todetaan edellä mainituilla riskipotilailla usein sattumalta vatsan alueen kuvantamistutkimuksessa. Jopa 50 %:lla niistä, joille suoritetaan angiografia alaraajojen verisuonitaudin vuoksi, todetaan munuaisvaltimon ahtauma (Greco ja Breyer 1997, Conlon ym. 2000). Jos potilaalla on pelkästään toispuolinen munuaisvaltimon ahtauma, seerumin kreatiniinipitoisuus ei ole suurentunut. Munuaisvaltimon ahtaumaa potevalla suurentunut kreatiniiniarvo merkitsee molemminpuolista ahtaumaa, iskeemistä munuaissairautta tai muuta samanaikaista munuaistautia. Esimerkiksi tyypin 2 diabeetikoilla munuaisvaltimon ahtauma on tavallinen löydös: ruumiinavauksissa se on löytynyt noin 10 %:lla potilaista (Sawicki ym. 1991). Taulukko 2. Munuaisvaltion ahtauman kuvantamistutkimukset. 1. Seulontavaihe Dopplerkaikututkimus Mahdollisesti kaptopriilinefrografia 2. Lisäselvitysvaihe Magneettiangiografia Tietokoneangiografia Suunnatut isotooppitutkimukset 3. Diagnostinen tai hoitovaihe Tavanomainen angiografia Diagnostiikka Diagnostiikan lähtökohtana on kliininen epäily (taulukko 1). Ennen mahdollisia lisätutkimuksia taudinkuvasta tulisi löytyä yksi tai useampi sellainen kliininen piirre tai löydös, joka antaa aiheen epäillä munuaisvaltion ahtaumaa tai iskeemistä munuaissairautta. Iskeemisen munuaissairauden diagnostiikka perustuu nykyään kuvantamistutkimuksiin, sillä ns. fysiologiaan perustuvat tutkimukset ovat epäherkkiä (Radermacher ja Haller 2003). Patofysiologiaan perustuvat tutkimukset liittyvät RAA järjestelmän aktivoitumisen ja sekundaarisen hyperaldosteronismin osoittamiseen. Munuaisvaltimon merkitsevässä ahtaumassa plasman reniiniaktiivisuus (PRA) on periaatteessa suuri, kuten myös plasman ja virtsan aldosteronipitoisuus. Hypertension pitkittyessä PRA kuitenkin vähenee ja kokeen sensitiivisyys heikkenee eikä PRA tällöin erottele itsesyntyistä ja renovaskulaarista hypertensiota toisistaan. RAA järjestelmän aktivoitumisen osoittamista voidaan käyttää erityisongelmien ratkaisemiseksi. Diagnostinen polku on esitetty taulukossa 2. Lisäselvitysvaiheen tutkimuksia tulee harkita potilaskohtaisesti, ja niiden käytön on pohjauduttava selkeään kysymyksenasetteluun. Jos kaikututkimuksen löydös on selkeä, voidaan siirtyä suoraan tavanomaiseen angiografiaan ja mahdolliseen invasiiviseen hoitoon eli vaiheesta 1 vaiheeseen 3 (taulukko 2). Kuvantamistutkimukset Diagnostiikan kannalta tärkeimmät kuvantamistutkimukset ovat munuaisten dopplerkaiku 210 J. Mustonen ja O. Wirta
4 kuvaus, magneettiangiografia gadoliniumvarjoaineilla, ohutleiketietokonetomografialla tehty angiografia ja tavanomainen angiografia. Kaikkia näitä tutkimuksia voidaan käyttää hyväksi myös hoidon suunnittelussa. Dopplerkaikututkimus osoittaa munuaisten tois tai molemminpuolisen kutistumisen, parenkyymin paksuuden sekä verenkierron munuaisten päävaltimoissa ja niiden suurimmissa haaroissa. Tutkimuksella saadaan tietoa myös munuaiskudoksen vaurioitumisesta, joka ilmenee suurena resistenssi indeksinä (Radermacher ym. 2001). Tutkimus on yleensä helposti saatavilla, mutta sen anti riippuu suuresti tekijän kokeneisuudesta (Hansen ym. 1990). Erityisiä vaikeuksia aiheuttavat verenkierron arviointi fibromuskulaarisen dysplasian yhteydessä ja ylimääräiset munuaisvaltimot kuten myös munuaisvaltimoiden distaalisemmat haarat. Magneettiangiografiaa gadoliniumvarjoaineilla voidaan käyttää turvallisesti potilailla, joilla on munuaisten merkittävä vajaatoiminta. Tutkimus on kuitenkin huomattavasti heikommin saatavilla ja kalliimpi kuin kaikukuvaus. Magneettiangiografia osoittaa selkeästi aortan ja suurten munuaisvaltimoiden rakenteen mutta vähemmän tarkasti pienemmät munuaisvaltimon haarat (Gedroyc ym. 1995). Se antaa kuitenkin hyvät mahdollisuudet suunnitella revaskularisaatiohoitoa. Jos potilaalle on aiemmin asennettu munuaisvaltimon stentti, seuranta ei onnistu magneettiangiografialla tutkimuksessa syntyvien artefaktien vuoksi. Tietokoneangiografialla saadaan hyvin tarkka kuva aortasta, munuaisvaltimoista ja munuaisensisäisistä verisuonista, eivätkä stentit aiheuta artefakteja. Varjoainemäärä on tässä tutkimuksessa kuitenkin varsin suuri, mikä asettaa potilaan alttiiksi varjoainenefropatialle ja munuaisten akuutille vajaatoiminnalle (Beregi ym. 1996). Tavanomaisella tietokoneangiografialla ei voida myöskään täysin sulkea pois merkitsevää valtimoahtaumaa (Beregi ym. 1997). Käytössä on jo ohutleikekuvaus, jossa leikkeen paksuus on 0,62 mm. Tämä tutkimus antaa tarkan anatomisen kuvan munuaisvaltimon perifeerisistäkin haaroista. Tavallinen angiografia, joka viime kädessä osoittaa ahtauman vaikeusasteen, voidaan varjoainetta säästäen tehdä munuaisten lievää tai keskivaikeaa vajaatoimintaa sairastavalle ilman suuria munuaisvaurion riskejä (Vasbinder ym. 2004). Tällöin on kuitenkin huolehdittava riittävästä nesteytyksestä ja asetyylikysteiinin käytöstä (Alonso ym. 2004). Angiografiaa tehtäessä on varauduttava angioplastiaan. Isotooppikuvausten asema munuaisvaltion ahtauman diagnostiikassa on nykyään melko vähäinen. Teknisesti oikein suoritettu kaptopriilinefrografia kuitenkin sulkee pois melko hyvin renovaskulaarisen hypertension, jos GFR on liki normaali ja DTPA kuvaus sallii kummankin munuaisen toiminnan arvioinnin erikseen. Tämä tutkimus liittyy lähinnä munuaisvaltimon ahtauman hoidon suunnitteluun (Vasbinder ym. 2001). Hoidon suunnittelu Hoidon suunnittelun lähtökohtana tulee olla selkeä kysymyksenasettelu ja riskien pohdinta. Onko kyseessä epäillyn renovaskulaarisen hypertension hoito vai iskeemisen munuaissairauden kehittymisen estäminen tai hidastaminen? Mikä on toimenpiteen todennäköinen vaikuttavuus? Onko tutkittava sovelias angiografiaan? Mitkä ovat invasiivisten toimenpiteiden riskit usein hyvinkin monisairaalla potilaalla? Onko hoitoyksiköllä riittävästi kokemusta? Miten potilas suhtautuu eri hoitovaihtoehtoihin? Onko hän saanut riittävästi tietoa? Kaikkia valtimoahtaumia ei tule hoitaa pallolaajennuksella, vaan usein seuranta riittää. Jos munuaisvaltimon ahtaumaan liittyy korkea verenpaine, hoitoresistentti tai vaikeasti hallittavissa oleva verenpaine, munuaisten krooninen tai akuutti vajaatoiminta tai niiden vaara, ovat lisätoimet tarpeen. Arvioinnissa paras kriteeri on ahtauman vaikeusaste yli 80 % tai sen pitkänomaisuus. Toimenpiteen hyödyllisyydestä antaa viitettä munuaisten absoluuttinen ja suhteellinen koko. Selvästi kutistuneen munuaisen toiminta korjaantuu harvoin merkittävästi toimenpiteen jälkeen. Ellei edellä mainittuja kliinisiä ongelmia ole, riittävät seuranta ja ateroskleroosin vaaratekijöiden aktiivinen hoito. Tähän kuuluvat hy 211
5 pertension, diabeteksen ja dyslipidemian tehokas hoito sekä tupakoinnin välttäminen. Hoitoa suunniteltaessa on selvitettävä, mikä on potilaan suodatustaso. Periaatteessa plasman kreatiniinin määritys ja siitä laskettu suodatus (egfr) esimerkiksi Cockroft Gaultin kaavan mukaan riittävät (Cockroft ja Gault 1976). Jos halutaan arvioida luotettavasti toimenpiteen vaikutus munuaisten toimintaan, suositellaan käytettäviksi esimerkiksi kromi EDTA tai ioheksolipuhdistumaa. Perifeerisen veren reniinin määrityksellä ja kaptopriililla indusoidulla reniinin määrityksellä ei ole suurta merkitystä käytännön diagnostiikassa. Munuaislaskimoiden selektiivinen katetrisaatio ja reniiniaktiivisuuden määrittäminen voivat reniininerityksen lateralisaation perusteella antaa lisätietoa joissakin yksittäisissä tapauksissa. Arviointiin liittyy myös sudenkuoppia. Jos ongelmana on munuaisten vajaatoiminta eikä munuaisvaltimossa tai sen haaroissa ole ahtaumaa, pitää sulkea pois aortan merkitsevä ahtauma (koarktaatio, Lerichen syndrooma, aneurysma, dissektoituma) ja intrarenaalinen munuaisvaltimoiden ahtauma, ns. arterioloskleroosi. Tämä saattaa vaatia munuaisbiopsian sekä systeemitautien ja vaskuliittien pois sulkemisen immunoserologisin tutkimuksin. Hypertension hoito Hypertension hoitoa on hiljattain käsitelty tässä lehdessä (Martikainen ym. 1999). Kaikkien hypertensiopotilaiden seulonta jollakin mainitulla menetelmällä ei ole tarpeen. Toispuolista ateroskleroottista ahtaumaa tulisi hoitaa invasiivisin keinoin vain tietyin edellytyksin. Usein riittää hypertension aktiivinen lääkehoito nykyaikaisin, RAA järjestelmän toimintaan vaikuttavin lääkkein (Garovic ja Textor 2005). Edellytyksiä invasiiviselle hoidolle ovat potilaan ikä alle 60 vuotta, akuutisti (alle viidessä vuodessa) ilmaantunut korkea verenpaine yli 60 vuotiailla, äkillisesti vaikeutunut tai tehokkaaseen lääkehoitoon huonosti reagoiva verenpaineen nousu ja keuhkopöhöalttius (Hughes ym. 1981). Molemminpuolisessa ateroskleroottisessa ahtaumassa pallolaajennuksen aiheet ovat pääasiallisesti samat, jos verenpainetaso halutaan hoitaa paremmaksi. Joskus tuottaa kuitenkin vaikeuksia määrittää, kumpi ahtaumista on merkitsevä vai onko kumpikin hoidettava pallolaajennuksella. Parhaat vasteet pallolaajennukseen saadaan, kun korkean verenpaineen syynä on fibromuskulaarisen dysplasian (mediaalinen muoto) aiheuttama ahtauma, joka on pallolaajennuksen selkeä aihe, ellei lääkehoito auta tai sitä halutaan välttää (Pohl ja Novick 1985). Tämän taudin osalta tulisi muistaa, että myös ACE:n estäjällä tai angiotensiinireseptorin salpaajalla voidaan saada verenpainetaso normaaliksi tai helpommin hallittavaksi ja että valtimoahtauma on harvoin etenevä. Verenpainetason tavanomaista huonompaa korjaantumista toimenpiteen jälkeen ennustavat pitkään kestänyt korkea verenpaine ja siihen liittyvät elinvauriot sekä munuaissairauden merkit, kuten proteinuria ja hematuria. Verenpaineen hoitovasteeseen lasketaan myös se, että verenpainelääkkeiden lukumäärää tai annoksia voidaan vähentää. Toimenpiteen jälkeen verenpaineen seurantaa tulee jatkaa. Hoito munuaisten toiminnan suojaamiseksi Jos munuaisvaltimon ahtauma on suuruudeltaan %, ahtauma on toispuolinen ja munuaisten perfuusio on epäsymmetrinen, tulee harkita revaskularisaatiotoimenpidettä. Näin tulee tehdä myös, jos samanasteinen ahtauma on molemminpuolinen ja varsinkin jos potilaalla on munuaisten lievä tai keskivaikea vajaatoiminta. Tällöin hoidon tavoitteena on pelastaa ahtautuman distaalipuolella sijaitseva munuaiskudos iskeemiseltä vauriolta. Koska munuaisvaltimot ovat päätevaltimoita, ei niiden haarojen välille yleensä kehity kollateraalisuonistoa. On epäselvää, missä määrin alle 60 prosenttinen munuaisvaltimon ahtauma johtaa munuaisten krooniseen vajaatoimintaan. On myös epäselvää, missä määrin revaskularisaatiolla voidaan estää tätä prosessia. Vasteena toimenpiteeseen pidetään GFR:n paranemista tai vakiintumista. Tähän viittaavat plasman kreatiniiniarvo alle μmol/l ja munuais(t)en pituuden pysyminen yli 7 9 cm:ssä potilaan koon mukaan. 212 J. Mustonen ja O. Wirta
6 Kaikututkimuksessa ei tulisi näkyä merkitsevää parenkyymireduktiota eikä angiografiassa kollateraalitäyttöä, ja munuaisen eritystoiminnan pitäisi olla osoitettavissa esimerkiksi isotooppitutkimuksessa. Myöskään munuaisen histologisessa tutkimuksessa ei saisi olla nähtävissä merkittäviä iskeemisiä vaurioita (Lim ja Rosenfield 2000). Huonoon hoitovasteeseen viittaa diffuusi munuaisensisäinen verenkiertohäiriö, joka ilmenee mm. suurena resistenssi indeksinä dopplerkaikututkimuksessa. Yksittäisen potilaan arviointi on todella hankalaa, sillä poikkeustapauksissa myös kutistunut munuainen voi alkaa erittää virtsaa. Käytännössä tiedetään vain harvoin, milloin munuainen on kutistunut. Tietomme pallolaajennushoidon munuaista suojaavasta vaikutuksesta ovat puutteellisia. Ei tiedetä tarkkaan, minkäasteinen ahtauma etenee potilaan odotettavissa olevan eliniän aikana. Ei myöskään tiedetä, suojaako pallolaajennushoito yleensäkään munuaista. Erään käsityksen mukaan pallolaajennus on aiheellinen potilaalle, jolla on suurentunut kreatiniinipitoisuus, molemminpuolinen yli 60 %:n ahtauma, sekundaarinen hyperreninemia tai keuhkopöhöalttius, varsinkin jos toinen valtimo on täysin tukossa (Conlon ym. 2000). Lisäksi aiheena on itsestään kehittynyt tai lääkehoidon laukaisema munuaisten akuutti tai hitaasti etenevä vajaatoiminta. Fibromuskulaarisen dysplasian intimaalisissa ja adventitiaalisissa muodoissa pallolaajennus on aiheellinen munuaisen suojaamiseksi. ei ole varmaa näyttöä. Akuutit, usein vaikeatkin toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot ovat pallolaajennuksen yhteydessä nykyään varsin harvinaisia, mutta niitä liittyy kuitenkin 1 2 %:iin toimenpiteistä. Näitä komplikaatioita ovat munuaisvaltimon dissektoituminen tai repeäminen, suonen tromboosi, munuaisrepeämä, systeeminen kolesteroliembolisaatio tai jopa kuolema. Munuaisten toiminnan tarkka seuranta on tärkeää kaikkien hoitomuotojen myös lääkehoidon yhteydessä. Ateroskleroottisissa ostiaalisissa ahtaumissa pelkän pallolaajennushoidon tulos ei yleensä ole riittävän hyvä, koska valtimon elastisuus (recoil) palauttaa ahtauman nopeasti ennalleen jopa muutamassa päivässä. Sen sijaan stentin asentaminen pitää ahtauman auki usein pitkään, jopa vuosia. Stentit ovat kehittyneet varsin hyviksi, samoin niiden asentamistekniikka. Toimenpiteessä pyritään asentamaan läpimitaltaan mahdollisimman laaja ja lyhyt stentti, joka pysyy tiukasti paikallaan. Suuri ongelma on restenoosin kehittyminen, johon kuitenkin lääkestentit (lääkkeenä esimerkiksi antiproliferatiivinen sirolimuusi) mahdollisesti tuovat ratkaisun (vrt. sepelvaltimostentit). Kun perfuusiopaine nousee stentin asentamisen jälkeen, munuaisen suodatuskyky voi häiriintyä myös munuaisen sairauden kuten arterioloskleroosin, glomeruloskleroosin tai kolesteroliembolisaation takia. Hoitomuodon valinta Munuaisvaltimon merkitsevän ahtauman hoitovaihtoehdot ovat lääkitys erityisesti ACE:n estäjällä tai angiotensiinireseptorin salpaajalla ja revaskularisaatio joko pallolaajennuksella ja mahdollisesti stentillä tai leikkauksella. Hoidon valinta tuottaa yksittäistapauksissa usein vaikeuksia, koska invasiivisten toimenpiteiden hyödystä verenpainetason alentamiseksi tai munuaiskudoksen tuhoutumisen estämiseksi y d i n a s i a t on tavallisimmin munuaisvaltimon ateroskleroottisen ahtauman aiheuttama. Munuaisvaltimon ahtauman diagnostiikka perustuu kuvantamistutkimuksiin. Ahtauman pallolaajennus ja stentin asentaminen ovat tavallisimmat aktiiviset hoitomuodot. Pallolaajennuksen pitkäaikaisvaikutukset munuaisten toimintaan ovat vielä epäselviä. 213
7 Rekonstruktiivinen kirurgia on pallolaajennustekniikan kehittyessä jäänyt taka alalle (Safian ja Textor 2001). Kirurginen hoito tulee kyseeseen, jos potilaalla on vatsa aortan aneurysma tai suonen tukkiva tauti, joka vaatii muutenkin leikkaushoidon. Samalla pyritään turvaamaan munuaisen verenkierto ja selvitetään, esiintyykö ahtautumista aortan ja lonkkasuonten lisäksi munuaisvaltimoissa. Leikkaustekniikoita on useita. Tavallisimmat ovat aortorenaaliset tai iliakorenaaliset ohitukset tekoaineella. Leikkaukseen liittyy useammin komplikaatiota kuin pallolaajennukseen. Tämä johtuu ainakin osin potilaiden valinnasta. Joskus tehdään samassa yhteydessä hypertension hallitsemiseksi vaurioituneen munuaisen poisto. Stentin asennuksen jälkeinen restenoosi on myös kirurgisen revaskularisaation aihe, jos stentin jälkeen on käytettävissä riittävästi munuaisvaltimoa anastomoosin rakentamiseksi (van de Ven ym. 1999). Lopuksi Iskeemisen munuaissairauden hoito on nykyään»elävää medisiinaa». Hoidettavia tapauksia löytyy yhä enemmän väestön ikääntymisen sekä tutkimusmenetelmien paranemisen ja yleistymisen vuoksi. Kliinikon vastattavaksi tulee yhä useammin kysymys, pitääkö tälle munuaisvaltimon ahtaumalle tehdä joitakin toimenpiteitä vai riittääkö seuranta. Tietty toiminnan suoraviivaisuus tulee pitää mielessä, sillä mahdollisuus»turhien» tutkimusten suorittamiseen on suuri. Ahtaumien laajentamisesta on joissakin tapauksissa syytä luopua joko siksi, että toimenpide on turha, tai siksi, että toimenpiteeseen liittyy komplikaatiomahdollisuuksia. Tärkeää on, että jokaisella yksiköllä on ennalta luotu selvä strategia ja toiminnan jälkiarviointiin soveltuva järjestelmä. Parhaimmillaan toimintaan osallistuvat usean erikoisalan asiantuntijat, kliinikko, toimenpideradiologi ja verisuonikirurgi. Kirjallisuutta Alonso A, Lau J, Jaber BL, ym. Prevention of radiocontrast nephropathy with N acetylcysteine in patients with chronic kidney disease: a meta analysis of randomized, controlled trials. Am J Kidney Dis 2004;43:1 9. Beregi J, Elkohen M, Deklunder G, ym. Helical CT angiography compared with arteriography in the detection of renal artery stenosis. AJR 1996;167: Beregi JP, Louvegny S, Ceugnart L, ym. Helical x ray computed tomography of renal arteries. Apropos of 300 patients. J Radiol 1997;78: Choudhri A, Cleland J, Rowlands P, ym. Unsuspected renal artery stenosis in peripheral vascular disease. BMJ 1990;301: Cockroft D, Gault M. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16: Conlon P, Athirakul K, Kovalik E, ym. Survival in renal vascular disease. J Am Soc Nephrol 1998;9: Conlon P, O Riordan E, Kalra P. New insights into the epidemiologic and clinical manifestations of atherosclerotic renovascular disease. Am J Kidney Dis 2000;35: Garovic V, Textor SC. Renovascular hypertension: current concepts. Semin Nephrol 2005;25: Gedroyc W, Neerhut P, Negus R, ym. Magnetic resonance angiography of renal artery stenosis. Clin Radiol 1995;50: Greco B, Breyer J. Atherosclerotic ischemic renal disease. Am J Kidney Dis 1997;29: Hansen K, Tribble R, Reavis S, ym. Renal duplex sonography: evaluation of clinical utility. J Vasc Surg 1990;12: Hughes J, Dove H, Gifford R, ym. Duration of blood pressure elevation in accurately predicting surgical cure of renovascular hypertension. Am Heart J 1981;101: Lim S, Rosenfield K. Renal artery stent placement: indications and results. Curr Interv Cardiol Reports 2000;2: Mailloux L, Napolitano B, Belluci A, ym. Renal vascular disease causing end stage renal disease, incidence, clinical correlates, and outcome: a 20 year experience. Am J Kidney Dis 1994;24: Martikainen T, Pitkälä K, Lappalainen K, ym. Renovaskulaarisen hypertension hoito pallolaajennuksella ja stentillä. Duodecim 1999;115: Pohl M, Novick A. Natural history of atherosclerotic and fibrous renal artery disease: clinical implications. Am J Kidney Dis 1985;5: A Radermacher J, Chavan A, Bleck J, ym. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal artery stenosis. N Engl J Med 2001;344: Radermacher J, Haller H. The right diagnostic work up: investigating renal and renovascular disorders. J Hypertens 2003;21 Suppl 2: S Rimmer J, Gennari FJ. Atherosclerotic renovascular disease and progressive renal failure. Ann Intern Med 1993;118: Safian RD, Textor SC. Renal artery stenosis. N Engl J Med 2001;344: Sawicki P, Kaiser S, Heinemann L, ym. Prevalence of renal artery stenosis in diabetes mellitus an autopsy study. J Intern Med 1991; 229: Slovut D, Olin J. Fibromuscular dysplasia. N Engl J Med 2004;350: Tikkanen T, Laasonen L, Tikkanen I. Renovaskulaarisen verenpainetaudin diagnostiikka ja hoito. Duodecim 1995;111: Van de Ven P, Beutler J, Kaatee R, ym. Angiotensin converting enzyme inhibitor induced renal dysfunction in atherosclerotic renovascular disease. Kidney Int 1998;53: Van de Ven P, Kaatee R, Beutler J, ym. Arterial stenting and balloon angioplasty in ostial atherosclerotic vascular disease: a randomized trial. Lancet 1999;353: Vasbinder G, Nelemans P, Kessels A, ym. Diagnostic tests for renal artery stenosis in patients suspected of having renovascular hypertension: a meta analysis. Ann Intern Med 2001;135: Vasbinder G, Nelemans P, Kessels A, ym. Accuracy of computed tomographic angiography and magnetic resonance angiography for diagnosing renal artery stenosis. Ann Intern Med 2004;141: Jukka Mustonen, professori, ylilääkäri jukka.mustonen@uta.fi Tampereen yliopisto, lääketieteen laitos Tampereen yliopisto ja TAYS:n sisätautiklinikka Ole Wirta, dosentti, apulaisylilääkäri TAYS:n sisätautiklinikka PL 2000, Tampere 214
Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotMitä teen, kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Munuaisten sairauden tai toimintahäiriön seulonnassa riittävät anamneesin ja kliinisen
Näin tutkin HEIKKI SAHA Mitä teen, kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Munuaisten sairauden tai toimintahäiriön seulonnassa riittävät anamneesin ja kliinisen tutkimuksen lisäksi hyvin yksinkertaiset ja
LisätiedotNefropatian diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa. Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS
Nefropatian diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS 30.11.2018 Kroonisen munuaistaudin (KMT) diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS 30.11.2018 Sidonnaisuudet
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotMilloin pitää epäillä sekundaarista hypertensiota?
Niina Koivuviita NÄIN TUTKIN Milloin pitää epäillä sekundaarista hypertensiota? Sekundaarinen hypertensio todetaan noin 5 10 %:lla verenpainetautia sairastavista. Sekundaarisen verenpainetaudin mahdollisuus
LisätiedotLiite II. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite II Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin 6 Angiotensiinikonvertaasin estäjiä (ACE:n estäjiä) benatsepriilia, kaptopriilia, silatsapriilia, delapriilia, enalapriilia,
LisätiedotKohonnut verenpaine Vaitelias vaaratekijä. Kimmo Kontula Sisätautiopin professori, ylilääkäri HY ja HYKS Labquality Days 11.02.
Kohonnut verenpaine Vaitelias vaaratekijä Kimmo Kontula Sisätautiopin professori, ylilääkäri HY ja HYKS Labquality Days 11.02.2016 Ihmiskunnan kriittisen tärkeät sairaudet ja riskitekijät Global Burden
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotDiabeettinen nefropatia Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El.
Diabeettinen nefropatia 28.3.2019 Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El. Taulukko 1. Raja-arvot mikroalbuminurian ja proteinurian diagnostiikassa käytetyille menetelmille. Albuminuria Taulukko 1.
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Nefrologiyhdistyksen asettama työryhmä Duodecim 2007;123(20):2510 4 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotMunuaisen parenkyymisairaudet
Verenkierron suunta 13.11.2012 Luennon sisältö Munuaisen parenkyymisairaudet Anne Räisänen-Sokolowski dosentti, erikoislääkäri HUSLAB, Transplantaatiopatologian laboratorio Munuaisen rakenteen ja toiminnan
Lisätiedot3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti
MENETELMÄOHJE 1 (5) 3914 VERENPAINE, pitkäaikaisrekisteröinti 1. YLEISTÄ Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti antaa kertamittauksia ja kotimittauksia paremman ja luotettavamman kuvan verenpaineesta. Lisäksi
LisätiedotKreatiniiniarvo suurentunut mitä muuta tutkin?
DIAGNOSTISIA ONGELMIA Kreatiniiniarvo suurentunut mitä muuta tutkin? Jukka Mustonen ja Ole Wirta Plasman kreatiniinin määritystä käytetään yleisesti munuaistoiminnan mittarina. Sen avulla tutkitaan glomerulusfiltraatiota,
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotJulkisen yhteenvedon osiot
Olmestad Comp 20 mg/12,5 mg kalvopäällysteinen tabletti Olmestad Comp 20 mg/25 mg kalvopäällysteinen tabletti 17.12.2015, versio V1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon
LisätiedotKELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE
KELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE Juha Hartikainen KYS-SYDÄNKESKUS AME 2003 1 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med HYPERTENSIO ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med B.010 Sydän ja verisuonisto (c) ILMAILUMÄÄRÄYKSET
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotTieteelliset johtopäätökset ja yksityiskohtainen selvitys lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean suositukseen liittyvistä eroista
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle sekä yksityiskohtainen selvitys lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRAC) suositukseen liittyvistä eroista 1
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotRenaalinen denervaatio kohonneen verenpaineen hoidossa
Renaalinen denervaatio kohonneen verenpaineen hoidossa Ilkka Tikkanen, dos. sisät. ja nefrol. erik.lääk. Osastonylilääkäri, HYKS Medisiininen tulosyksikkö, nefrologian klinikka ja Helsinki Hypertension
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotSynnynnäisestä tai hankitusta syystä henkilöllä
Katsaus OLE WIRTA Mitä tehdä, kun potilaalla on vain yksi toimiva munuainen? Toisen munuaisen puuttuminen, poistaminen tai toiminnan sammuminen johtaa siihen, että toimivien yksiköiden lukumäärä puolittuu
LisätiedotAsiakastiedote 26/2014
Arvoisa asiakas, Asiakastiedote Sivu 1/5 Muutoksia reniini- ja aldosteronimäärityksiin sekä uusi tutkimus Aldosteroni-reniini, suhde fp-reniini, konsentraatio fp-reninm ATK 22100 P -Reniini, konsentraatio
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotKoarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta
LUKU 6 Koarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta JUHA SINISALO Tiivistelmä Koarktaation hoidon aihe kaikenikäisillä potilailla on vähintään 50 %:n kaventuma aortan läpimitassa tai yli 20 mmhg verenpaineero
LisätiedotParaneeko diabeteksen hoito Pisaralla? Pisara-hankekokonaisuuden seminaari 29.4.2010 Lääkintöneuvos, dosentti Ilkka Winblad
Paraneeko diabeteksen hoito Pisaralla? Pisara-hankekokonaisuuden seminaari 29.4.2010 Lääkintöneuvos, dosentti Ilkka Winblad 1.1.2009 31.12.2012 Tehostetun hoitomallin vaikuttavuuden arviointi diabeteksen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
LOSATRIX 12,5 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT Päivämäärä: 8.9.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Hypertensiosta,
LisätiedotSTONE tutkimus ja tyypin 2 diabeetikon nefropatia
STONE STages Of NEphropathy STONE tutkimus ja tyypin 2 diabeetikon nefropatia Kaj Metsärinne TYKS nefrologia, ylilääkäri Sidonnaisuudet (disclosures), viimeiset 3 vuotta Luentojen pitämisiä, kouluttautumistukea:
LisätiedotRESISTENTTI HYPERTENSIO ILKKA KANTOLA
RESISTENTTI HYPERTENSIO ILKKA KANTOLA Dosentti, sisätautien el Toimialuejohtaja Tyks, Turku SIDONNAISUUDET Advisor/Consultant/Speaker s Bureau Bayer, Boehringer-Ingelheim, Genzyme-Sanofi, Medtronic, Menarini,
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotDiabetes. Iida, Sofia ja Vilma
Diabetes Iida, Sofia ja Vilma Diabetes Monia aineenvaihduntasairauksia, joissa veren sokeripitoisuus kohoaa liian korkeaksi Useimmiten syynä on haiman erittämän insuliinihormonin vähäisyys tai sen puuttuminen
LisätiedotTunne munuaisten toiminnan arvioinnin työkalut aikuisilla - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2018 TEEMAT Tunne munuaisten toiminnan arvioinnin työkalut aikuisilla Mika Kastarinen / Kirjoitettu 25.1.2018 / Julkaistu 9.4.2018 Lääkehoidon suunnittelussa munuaistoiminnan
LisätiedotJohdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Valtimosykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella
Johdanto fysiologian kurssityöhön KTI = F1 Verenpaineen mittaaminen Valtimosykkeen tunnusteleminen Verenvirtauksen tutkiminen doppler laitteella Liisa Peltonen Sydänäänien kuuntelu Matti Ahlström VERENKIERTOON
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti 2007
Keuhkoahtaumatauti 2007 Maailmanlaajuisesti jopa 16 miljoonaa ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia. Kansainvälisten tutkimusten mukaan 56 85 prosenttia tautitapauksista saattaa olla diagnosoimatta (Kinnula,
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotSilmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta
Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Suomen Silmähoitajapäivät 26.8.2011 Paasitorni, Helsinki El, LT Anu Vaajanen Mikä tauti on glaukooma? Näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa vaurioita näköhermon
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotYleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit
Yleislääkäripäivät 2018 Munuaispotilaan lääkehoito Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit Munuaispotilaan lääkehoito? Miten määrätä lääkkeitä potilaille, joilla on
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Riprazo 150 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 150 mg aliskireenia (hemifumaraattina).
LisätiedotMunuaisten denervaatio hypertension hoidossa
Ilkka Tikkanen ja Kimmo Lappalainen KATSAUS Munuaisten denervaatio hypertension hoidossa Hoitoresistentti hypertensio on yleinen ongelma kohonneen verenpaineen hoidossa, sillä 5 30 %:lla potilaista verenpainetta
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotMunuaisten toiminnallinen perusyksikkö on
KUVAT KERTOVAT Munuaisen toiminta 1: Glomerulus Hannu Jalanko Munuaisten toiminnallinen perusyksikkö on nefroni (kuva 1). Niitä on yhdessä munuaisessa vajaa miljoona. Nefronit kehittyvät ennen syntymää,
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotKohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016
Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine)
LisätiedotOlysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotHAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO
HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotDiabeetikon jalkahaava. Juha Pitkänen thx-verisuonikirurgi MKS 10.3.2016
Diabeetikon jalkahaava Juha Pitkänen thx-verisuonikirurgi MKS 10.3.2016 diabetes on vakava pienten suonten tauti FAKTOJA Diabeteksen Käypä hoito suositus 15-25%:lle diabetikoista jossain elämänvaiheessa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tabletti. Beige tai vaaleanruskea, soikea tabletti, jossa molemmilla puolilla jakouurre, 11 x 5,5 mm. Tabletti voidaan puolittaa.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Fortekor vet. 5 mg, tabletti kissoille ja koirille VALMISTEYHTEENVETO 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: benatsepriilihydrokloridi 5 mg Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, diabetes
1 Käypä hoito -indikaattorit, diabetes Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat useaan suositukseen: Diabetes (2013), Diabeettinen nefropatia (2007), Diabeettinen retinopatia (2014), Diabeetikon
LisätiedotVaikean verenpainetaudin hoito
Näin hoidan Matti Nikkilä Vaikean verenpainetaudin hoito Uusista verenpainelääkkeistä huolimatta hypertension hoitotulokset jäävät usein epätyydyttäviksi. Lähes puolella verenpainepotilaista todetaan lääkityksen
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
Lisätiedotsairauksien Munuaisennaltaehkäisy
sairauksien Munuaisennaltaehkäisy 2 Teksti: Seppo Ojanen, Nefrologian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Tammikuu 2010 Sisällys Munuaissairauksien ennaltaehkäisy 4 Munuaissairauksien yleisyys Suomessa
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ORION OYJ
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE ORION 8 MG/12,5 MG, 16 MG/12,5 MG, 32 MG/12,5 MG, 32 MG/25 MG ORION OYJ PÄIVÄYS: 17.4.2015, versio 2 Sivu 1/6 VI.2 Julkisen
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Telmisartan/ ratiopharm 4.12.2014, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Telmisartan/ ratiopharm on angiotensiini
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotTupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.
Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.
LisätiedotVirtsatiekomplikaatiot. Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011
Virtsatiekomplikaatiot Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011 diagnostisissa laparoskopioissa riski olematon LH:ssa 0.3% dg peroperatiivisesti vain 10% poltto suurin syyllinen Uretervaurio LH:n uretervauriot
LisätiedotHarvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti,
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Harvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti, Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Mitä vaskuliittityyppejä tunnetaan? Miten vaskuliitit luokitellaan?
LisätiedotPotilasohje Sevelamer Sandoz 800 mg-valmisteen käyttäjille. Koulutusmateriaali peritoniitin riskitekijöistä ja estosta peritoneaalidialyysipotilailla
Potilasohje Sevelamer Sandoz 800 mg-valmisteen käyttäjille Potilaille Koulutusmateriaali peritoniitin riskitekijöistä ja estosta peritoneaalidialyysipotilailla Tämä koulutusmateriaali sisältää hyödyllistä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 12,5 mg, 25 mg, 50 mg tai 100 mg losartaanikaliumia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Losartan Actavis 12,5 mg kalvopäällysteiset tabletit Losartan Actavis 25 mg kalvopäällysteiset tabletit Losartan Actavis 50 mg kalvopäällysteiset tabletit Losartan
LisätiedotRiskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi)
EMA/639793/2015 Riskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi) Tämä on Kyprolis-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotSISÄTAUTEIHIN ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN LOKIKIRJA
1 Lääketieteen yksikkö, Tampereen yliopisto SISÄTAUTEIHIN ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN LOKIKIRJA Erikoistujan nimi: Itsearvioinnin pvm ja koulutusvaihe: Sisätautien 6 vuoden koulutusohjelman tavoitteena on tuottaa
LisätiedotPäätöksentuki asiakkaalle
Päätöksentuki asiakkaalle Mitä lisäarvoa hankkeesta on hämeenlinnalaisille? Ilona Rönkkö Jari Numminen Älykäs hoidontarpeen arviointi Omien terveystietojen sähköinen tallennus Hämeenlinnalaisille tulevat
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotKaaoksen hallinta (perus)terveydenhuollossa. 17.4.2013 Klas Winell
Kaaoksen hallinta (perus)terveydenhuollossa 17.4.2013 Klas Winell Rakennuspalikat Omien resurssien analyysi Kohdeväestön analyysi Nykyisen toiminnan määrä, laatu, vaikuttavuus ja terveyshyöty analyysi
LisätiedotKohonnut verenpaine on kiistatta sydän- ja
Kohonnut verenpaine Ilkka Tikkanen ja Tuula Tikkanen Kiistatta on osoitettu, että jo lievästi kohonnutta verenpainetta kannattaa hoitaa. Uusimmissa suosituksissa ollaan kuitenkin luopumassa kategorisista
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotDiabeettinen nefropatia. Kaj Metsärinne
Katsaus Diabeettinen nefropatia Kaj Metsärinne Diabeettinen nefropatia kehittyy ajan myötä vajaalle puolelle tyyppien 1 ja 2 diabeetikoista, ja munuaissairauden merkitys on sekä potilaan että yhteiskunnan
LisätiedotSekundaarinen hypertensio = kohonneen verenpaineen syynä on elimistön oma vika
Tuula Tikkanen Sisätautien ja yleislääketieteen erikoislääkäri, diabetologi Hypertension hoidon erityispätevyys (ESH) 04.04.2014 Helsinki Eksogeeninen hypertensio =verenpaineen nousun aiheuttajana on jokin
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
Lisätiedot