Ammatillisen kuntoutuksen tienviittoja. Matti Heikkinen. Kainuulainen työ- ja terveyskunnon toimintamalli -hanke (S10073)

Transkriptio

1 Ammatillisen kuntoutuksen tienviittoja Matti Heikkinen Kainuulainen työ- ja terveyskunnon toimintamalli -hanke (S10073)

2 Kainuun maakunta -kuntayhtymä KaiTo-projekti S10073 päivitetty (15) JOHDANTO Ammatillinen kuntoutus koetaan usein sekavaksi. Kuntoutuksen määritteleminen yksiselitteisesti on mahdotonta, koska kuntoutus on käsitteenä laaja ja siihen sisältyy erilaisia ulottuvuuksia. Kuntoutusta koskevia keskeisiä lakeja ja järjestäjiä on useita. Lisäksi kuntoutuksen palveluvalikoima on laaja ja kuntoutuksen tavoitteet voivat vaihdella. Kuntoutuksen aikaiseen toimeentulon liittyvät kysymykset voivat myös olla monimutkaisia. Kuntoutuksen palvelujärjestelmän kuvaamisessa yhtenä haasteena on sen verkosto- ja pirstalemaisuus, mikä voi vaikeuttaa kuntoutusjärjestelmän hahmottamista. Ammatillisen kuntoutuksen toimivuuden ja hyvän lopputuloksen kannalta on keskeistä, että reitti kuntoutukseen löytyy mahdollisimman nopeasti ja vaivattomasti. Käytännössä ensisijaisen vastuutahon määrittely liittyvät vajaakuntoisuuden syyhyn (tapaturma tai vähitellen syntyvä vajaakuntoisuus), kuntoutujan asemaan työmarkkinoilla ja työelämässä. (Kuntoutusasiain neuvottelukunta 2003) Lainsäädännöllä on pyritty kehittämään kuntoutusjärjestelmää aiempaa paremmin asiakkaiden tarpeet huomioivaksi. Lailla kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä vahvistetaan kuntoutujan asemaa. Lainsäädännöllä on pyritty pitkällä aikavälillä vaikuttamaan siihen, että tarve käsitellä yhteisiä asiakastapauksia voisi vähentyä. Tämä saavutettaisiin palvelujen yhteisellä suunnittelulla ja seurannalla. (Piirainen & Kallanranta 2008, 104) Kuntoutusasiakkaiden tilanteiden edistämisessä ei riitä kuntoutusohjaamisen (käytännössä lisää tai tehokkaampaa kuntoutus- ja palveluohjausta) tehostaminen monitasoisessa palveluverkossa. Tarvitaan keinoja, joilla vahvistetaan kuntoutujan resursseja ja tuetaan hänen kykyjään. Lisäksi on harkittava hallinnollisten ja organisatoristen rakenteiden yksinkertaistamista. (Piirainen ja Kallanranta 2008, 101). Kuntoutuksen osalta tulee huomata, että kuntoutus edellyttää lähes aina asiakkaan lääketieteellistä arviointia. Tämä lähtökohta perustuu keskeisiltä osin lainsäädäntöön ja vallitsevaan tapaan ymmärtää selviytymistä ja työllistymistä vaikeuttavaa haittaa. Kun sosiaalista kuntoutusta on vahvistettu, nykyisin pitkäaikaistyöttömyys tai pitkäaikainen toimeentulotukiasiakkuus voivat olla kuntoutuksen laukaisevina tekijöinä ilman lääketieteellisesti todettua vikaa, vammaa tai sairautta (kuntouttava työtoiminta). Pääsääntöisesti kuntoutuksen lähtökohtana on edelleen vika, vamma tai sairaus, mutta työkyvyttömyyden uhkan huomioiminen kuntoutusperusteena on lieventänyt vika- ja vammapainotteisuutta. (Piirainen & Kallanranta 2008, 95 96) Tämän tekstin tarkoitus on selkeyttää lukijalle ammatillisen kuntoutuksen jakautumista sekä yleisellä tasolla että Kainuun alueella. Ammatillista kuntoutusjärjestelmää kuvataan taulukoittain kolmesta eri näkökulmasta. Ensin kuvataan kuntoutusjärjestelmän pääpiirteet (ks. taulukko 1). Tämän jälkeen kuvataan ammatillisen kuntoutuksen vastuunjako, jossa lähtökohtana on asiakkaan tilanne (ks. taulukko 2). Kolmanneksi kuvataan vielä kuntoutuksen palveluvalikoima (ks. taulukko 3). Taulukoiden lisäksi järjestelmää kuvataan kuvioilla, joiden tarkoitus on helpottaa ensisijaisen vastuutahon ja yhteistyökumppanin hahmottamista erilaisissa tilanteissa (ks. kuviot 1 ja 2).

3 Taulukko 1. Kuntoutusjärjestelmän pääpiirteet (mukailtu Paatero ym. 2008) 3(15) KUNTOUTUKSEN JÄRJESTÄJÄ JA KESKEINEN LAINSÄÄDÄNTÖ terveydenhuolto - kansanterveys, erikoissairaanhoito- ja mielenterveyslaki - asetus lääkinnällisestä kuntoutuksesta - laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä vammaispalvelut, sosiaalihuolto - sosiaalihuolto-, lastensuojelu- ja päihdehuoltolaki - laki kuntouttavasta työtoiminnasta - kehitysvammaisten erityishuolto - vammaisuuden perusteella järjestettävät palvelut ja tukitoimet Kela - laki ja asetus Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista tapaturma- ja liikennevakuutus VKK - tapaturmavakuutus-. maatalousyrittäjien tapaturmavakuutus-, sotilasvamma-, vahingonkorvaus-, liikennevakuutus- ja potilasvakuutuslaki työeläkejärjestelmä (VKK) - työeläkelait (ks. esim. yrittäjän-, työntekijän-, kunnallinen eläkelaki) työ- ja elinkeinohallinto KOHDERYHMÄ TAVOITE KUNTOUTUKSEN KESKEINEN SISÄLTÖ koko väestö koko väestö alle 65-vuotiaat vajaakuntoiset vaikeavammaiset työtapaturman, ammattitaudin tai liikenneturman vammauttamat henkilöt työeläkkeelle siirtyneet tai työkyvyttömyysuhan alaiset henkilöt työttömät vajaakuntoiset - laki julkisesta työvoimapalvelusta työnhakijat - ks. ohje (Finlex 2010) vajaakuntoiset henkilöasiakkaat valtiokonttori - laki rintamaveteraanien kuntoutuksesta sotainvalidit ja sotaveteraanit sekä heidän puolisonsa työ- ja toimintakyvyn parantaminen erityisesti sosiaalisen selviytymisen ja osallistumisen ylläpito ja kehittäminen työelämään pääseminen tai siellä selviytyminen työ- tai toimintakyvyn tukeminen tapaturman aiheuttaman menetyksen korvaaminen kuntoutuksen tarjoamin mahdollisuuksin työelämässä jatkaminen tai sinne paluu ammatillinen kehittyminen, työllistyminen tai työssä pysyminen toimintakykyisyyden ja itsenäisen suoriutumisen tukeminen - työ- ja toimintakyvyn arviointi - kuntoutustarvetta ja mahdollisuuksia selvittävä tutkimus - apuvälinepalvelut - sopeutumisvalmennus - kuntoutusohjaus - terapia- ja kuntoutusjaksot - asumista, liikkumista ja tiedonsaantia edistävät palvelut ja taloudellinen tuki - henkilökohtainen avustaja - sosiaalinen kuntoutus - perhekuntoutus - työllistymistä tukeva toiminta - kuntoutustarpeen selvitys, kuntoutustutkimustyökokeilu - ammatillinen koulutus - ASLAK-kurssit - TYK-toiminta - psykoterapia - avo- ja laitoskuntoutus - apuvälineet opiskelussa ja työssä - koulutus - työhön valmennus - kuntoutuksen tarvetta ja mahdollisuuksia selvittävät tutkimukset - työ- ja koulutuskokeilut - työhön valmennus - ammatillinen koulutus - vaikeavammaisten sosiaalisen suoriutumisen ja itsenäisyyden tukeminen (mm. apuvälineet, asunnon muutostyöt, elinkeinotuki) - ammatillinen kuntoutus eri muodoissaan pääasiassa työolojen järjestelyjen, työkokeilun, työhön valmennuksen ja uudelleen koulutuksen kautta - ammatinvalinta ja urasuunnittelu - työ- ja koulutuskokeilut, työhön valmennus, työkokeilu työpaikalla, valmentava ja ammatillinen työvoimakoulutus, työolosuhteiden järjestelytuki, palkkatuet työnantajille, starttiraha henkilöasiakkaalle - avo- ja laitoskuntoutus

4 Taulukko 2. Ammatillisen kuntoutuksen vastuunjako asiakkaan tilanteen mukaisesti (STM 2008) sekä toimijat Kainuussa 4(15) ASIAKKAAN TILANNE 1 lyhytaikainen työkyvyttömyys (sairaus) ENSISIJAINEN VASTUUTAHO 2 TOIMENPITEET 3 MUUT TAHOT 4 TOIMEENTULOTURVA 5 TOIMIJAT KAINUUSSA perusterveydenhuolto tarvittava hoito ja aktivointi sairauspäiväraha / terveysasemat ja terveyskeskussairaalat (kun ei oikeutta työterveyshuollon A-todistus 6 KELA 7 palveluihin) sairausloma työterveyshuolto työnantaja (toimenpiteet työpaikalla) sairausajan palkka / työnantaja mm. Kainuun Työterveys -liikelaitos, Terveystalo, ODL Materna Lääkärikeskus Kajaani ASIAKKAAN TILANNE Pitkittyvä tilapäinen työkyvyttömyys (pitkittyvä sairaus) ENSISIJAINEN VASTUUTAHO perusterveydenhuolto TOIMENPITEET MUUT TAHOT TOIMEENTULOTURVA hoito- ja kuntoutussuunnitelma, työkyvyn arviointi (Btodistus) 8 työkykyä ylläpitävä toiminta Kela - kuntoutustarpeen selvitys (60 svp) 9 - ASLAK kurssit harkinnanvaraisena kuntoutuksena 10 sairauspäiväraha / Kela kuntoutusraha / Kela 11 osasairauspäiväraha työhön paluun tukemiseksi TOIMIJAT KAINUUSSA terveysasemat ja terveyskeskussairaalat Kelan paikallistoimistot hoito ja lääkinnällinen kuntoutus työterveyshuolto työhön paluun suunnitelma työnantaja (toimenpiteet työpaikalla) Työeläkelaitos (työkyvyttömyyden uhkan toteaminen) sairausajan palkka / työnantaja mm. Kainuun Työterveys -liikelaitos, Terveystalo, ODL Materna Lääkärikeskus Kajaani

5 ASIAKKAAN ENSISIJAINEN TILANNE VASTUUTAHO Menetetty tai uhattu työ- ja ansiokyky vakuutuslaitos tapaturma tai liikenne- työtapaturman, ammattitaudin tai liikennetapaturman vuoksi TOIMENPITEET MUUT TAHOT TOIMEENTULOTURVA kuntoutustutkimukset työ- ja koulutuskokeilut työhönvalmennus koulutus työhön tai ammattiin ja siihen valmentava peruskoulutus työn vaatimat apuvälineet elinkeinotuki työpaikka/työterveyshuolto työhönkuntoutumisen palveluverkosto 12 työhallinto - ammatillisen kuntoutuksen arvio ja ohjaus - kuntoutuksen resurssiselvitys - työhön valmentavat palvelut - työllistymisen tukeminen (mm. palkkatuki työnantajille) päiväraha tapaturmaeläke tai ansionmenetyskorvaus / vakuutuslaitos 5(15) TOIMIJAT KAINUUSSA terveysasemat ja terveyskeskussairaalat (ei työterveyshuollon piirissä) työterveyshuollon yksiköt (ks. aikaisemmin mainitut) Kainuun keskussairaala: kuntoutusyksikkö työhön valmennuksen toimjat, esim. Kumppaniksi ry., Rokuan kuntoutus lääketieteellinen hoito tilanteissa, joissa se nopeuttaa kuntoutusta opetushallinto - ammatillinen perus- ja lisäkoulutus, lukio-opetus, oppisopimuskoulutus työ- ja elinkeinotoimistot työvoiman palvelukeskus yksityinen terveydenhuolto

6 6(15) ASIAKKAAN TILANNE Työkyvyttömyyden uhka tai työkyvyttömyys sairauden, vian tai vamman vuoksi - ansiorajavaatimus täyttyy 13 - vakiintuminen työelämään ENSISIJAINEN VASTUUTAHO työeläkelaitos TOIMENPITEET MUUT TAHOT TOIMEENTULOTURVA kuntoutussuunnitelman tukemisen laatiminen työkokeilut työhönvalmennus työhön tai ammattiin johtava koulutus elinkeinotuki työpaikka/työterveyshuolto työhönkuntoutumisen palveluverkosto 14 opetushallinto - ammatillinen perus- ja lisäkoulutus, oppisopimuskoulutus työhallinto - ammatillisen kuntoutuksen arvio ja ohjaus - kuntoutuksen resurssiselvitys - työhön valmentavat palvelut - työllistymisen tukeminen, mm. palkkatuki työnantajalle Kuntoutusraha tai kuntoutustuki + kuntoutuskorotus / työeläkelaitos TOIMIJAT KAINUUSSA työterveyshuollon yksiköt terveysasemat ja terveyskeskussairaalat (ei työterveyshuollon piirissä) Kainuun keskussairaala: kuntoutusyksikkö työ- ja elinkeinotoimistot työvoiman palvelukeskus työhön valmennuksen toimjat

7 ASIAKKAAN TILANNE Työkyvyttömyyden uhka tai työkyky ja ansiomahdollisuudet olennaisesti heikentyneet sairauden, vian tai vamman vuoksi - työssä tai työtön - ei saa työeläkelaitoksen ammatillista kuntoutusta ENSISIJAINEN VASTUUTAHO TOIMENPITEET MUUT TAHOT TOIMEENTULOTURVA Kansaneläkelaitos Tyk-kuntoutus 15 työpaikka / työterveyshuolto kuntoutusraha / Kela työ- ja koulutuskokeilut kuntoutustarveselvitykset kuntoutustutkimukset työhönvalmennus perus-, jatko- ja uudelleenkoulutus sopivaan ammattiin tai työhön sekä tähän välttämätön peruskoulutus työterveyshuollon päätöksellä työkokeilu omalla työpaikalla, muussa kuin omassa työssä työhallinto - ammatinvalinta ja urasuunnittelupalvelut henkilöasiakkaille - mm. työolosuhteiden järjestelytuki ja palkkatuki työnantajalle, työvalmentajien palvelut opetushallinto - ammatillinen perus- ja lisäkoulutus, lukio-opetus, oppisopimuskoulutus kuntoutusraha / Kela kuntoutusraha tai kuntoutustuki / Kela 7(15) TOIMIJAT KAINUUSSA Kelan paikallistoimistot työterveyshuollon yksiköt terveysasemat ja terveyskeskussairaalat (ei työterveyshuollon piirissä) Kainuun keskussairaala: kuntoutusyksikkö vaikeavammaisen työssä ja opiskelussa tarvitsemat kalliit ja teknisesti vaativat apuvälineet elinkeinotuki sosiaalitoimi vammaisten ja vajaakuntoisten työllistymistä tukeva toiminta Kuntoutuksen yhteistyöryhmä 16 (ratkaisujen etsiminen usean tahon yhteistyönä)

8 8(15) ASIAKKAAN TILANNE Nuoret pitkäaikaissairaat ja vammaiset henkilöt vailla vakiintunutta työuraa vuotiaat, joilla työkyky ja ansiomahdollisuudet tai mahdollisuudet valita ammatti olennaisesti heikentyneet ja joilla sen vuoksi tarvetta tehostettuun työkyvyn arviointiin ja kuntoutukseen - työkyvyttömyyden uhka - työ- ja ansiokyvyn olennainen heikennys ENSISIJAINEN VASTUUTAHO Kansaneläkelaitos TOIMENPITEET MUUT TAHOT TOIMEENTULOTURVA yleissivistävä ja valmentava koulutus, peruskoulutus ja/tai ammatillinen peruskoulutus vaikeavammaisen työssä ja opiskelussa tarvitsemat kalliit ja teknisesti vaativat apuvälineet työ- ja koulutuskokeilut, työhön valmennus kotikunta (sosiaali-, terveysja opintotoimi) tekee opiskelu- ja kuntoutussuunnitelman (lakisääteinen vuotiaille olennaisesti vajaakuntoisille) 17 opetushallinto (mm. erityisopetus, valmentava ja kuntouttava opetus ja ohjaus, ammatillinen peruskoulutus tai ammatillinen erityisopetus, oppisopimuskoulutus) työhallinto (ammatinvalintaja urasuunnittelupalvelut henkilöasiakkaalle) työnantaja (toimenpiteet työpaikalla) työhallinto (mm. työkokeilu ja työharjoittelu työpaikalla, työvalmentajien palvelut, työolosuhteiden järjestelytuki, palkkatuki työnantajalle) sosiaalitoimi (vammaisten ja vajaakuntoisten työllistämistä tukeva toiminta) kuntoutuksen yhteistyöryhmä (esim. kuntoutussuunnitelman varmistus) Nuorten kuntoutusraha / Kela (KKRL 20 ) Kuntoutusraha / Kela (KKRL 18 ) TOIMIJAT KAINUUSSA Kelan paikallistoimistot Kainuun ammattiopisto sekä Ammattiopisto Luovi - AVA (ammatilliseen koulutukseen valmentava koulutus) Kainuun opisto - peruskoulu-, hoitoalan- ja ekologian linjat työ- ja elinkeinotoimistot työvoiman palvelukeskus aikuisten sosiaalipalvelut / vammaispalvelut Kainuun keskussairaala: kuntoutusyksikkö, lastentautien pkl, nuorisopsykiatrian pkl

9 ASIAKKAAN TILANNE Vajaakuntoiset työttömät 18 ja työttömyysuhanalaiset - mahdollisuudet saada sopivaa työtä tai säilyttää työ huomattavasti vähentynyt vamman, sairauden tai vajavuuden takia (asianmukaisesti todettu) - työkyvyttömyyden uhka ei todennäköinen 19 ENSISIJAINEN VASTUUTAHO työ- ja elinkeinohallinto TOIMENPITEET MUUT TAHOT TOIMEENTULOTURVA työnvälityspalvelut ammatinvalinta- ja urasuunnittelu, siihen liittyvät terveydentilaa ja soveltuvuutta selvittävät tutkimukset työhönsijoitus- ja koulutusneuvonta sekä siihen liittyvät työkunnon tutkimukset ja kuntoutustutkimus työ- ja koulutuskokeilut ammattioppilaitoksissa ml. tutustumiskäynnit työkokeilut työpaikalla ja työklinikalla Terveydentilan tutkimukset ostopalveluina terveydenhuollosta Työterveyshuollon kuntoutuspäätöksellä työkokeilu omalla työpaikalla Opetushallinto (ammatillinen perus- ja lisäkoulutus) Sosiaalitoimi (vammaisten ja vajaakuntoisten työllistymistä edistävä toiminta) Työttömyysturva, työmarkkinatuki /työttömyyskassa ylläpitokorvaukset, muut toimeentuloturvaetuudet /työhallinto Kelan kuntoutusraha (edellyttää kuntoutuspäätöksen) 9(15) TOIMIJAT KAINUUSSA työ- ja elinkeinotoimistot työvoimanpalvelukeskus työhön valmennus työklinikalla ja työvalmentajan palvelut muussa valmennusyksikössä työvoimapoliittinen aikuiskoulutus (valmentava ja ammatillinen työvoimakoulutus) työolosuhteiden järjestelytuki työnantajalle Sosiaalitoimi (kuntouttava työtoiminta aktivointiehdon täyttäville työttömille) Kuntoutuksen yhteistyöryhmä (ratkaisujen etsiminen useamman tahon yhteistyönä, kuntoutussuunnitelman varmistus) palkkatuki työnantajalle vajaakuntoisen työnhakijan työllistämiseksi

10 Taulukko 3: Kuntoutuksen palveluvalikoima (Piirainen & Kallanranta 2008, 97) 10(15) PALVELUPAKETTI PALVELUN LUONNE PALVELUJEN PIIRTEET Asiakkaan subjektivointi / objektivointi 20 Kuntoutuksen painopiste Ensisijainen tavoite kuntoutuksen tarveselvitys tukitoimi objektivointi kuntoutustarpeen arviointi sen selvittäminen, hyötyykö asiakas kuntoutuksesta kuntoutustutkimus tukitoimi objektivointi kuntoutusmahdollisuuksien arviointi suunnitelman laatiminen työkokeilu tukitoimi objektivointi työhön pystyvyyden arviointi näytön hankkiminen työhönvalmennus sopimus subjektivointi työssä tarvittavat taidot työn tekeminen tuettuna erilaiset tuetun työllistämisen kokonaisvaltainen työllistymisedellytysten luominen sopimus subjektivointi projektit työllistyminen tyky-toiminta sopimus subjektivointi työssä jaksamisen edistäminen tehostaminen eläkkeelle siirtymisen ehkäisy ja työn Aslak sopimus subjektivointi ammattiryhmän arviointi ja jaksamisen edistäminen eläkkeelle siirtymisen ehkäisy sotaveteraanien kuntoutuslaitoshoito etuus subjektivointi yhdessäolo ja kuntoilu hyvinvointi sopeutumisvalmennus tukitoimi subjektivointi / objektivointi mielenterveyskuntoutus (terapiakeskustelu) ikääntyvien kuntoutus sopimus subjektivointi keskinäinen vuorovaikutus ja toisilta oppiminen sopeutuminen ja elämänhallinnan paraneminen sopimus subjektivointi / objektivointi terapia hyvinvoinnin lisääntyminen kuntouttava työtoiminta tukitoimi subjektivointi / objektivointi toimintaympäristöjen kehittäminen ja terveyden edistäminen pitkän työttömyyden ja/tai toimeentulotukiasiakkuuden keskeytys itsenäinen elämä työllistymismahdollisuuksien edistäminen, elämänhallintakyvyn parantaminen ( toimenpiteisiin osallistuminen )

11 Kuvio 1. Asiakkaan työkyvyttömyys ja sen uhka sekä ensisijainen vastuutaho 21 11(15) Mikä on asiakkaan tilanne? Ensisijainen vastuutaho Onko työkyvyttömyys lyhytaikaista tai pitkittyvää ja tilapäistä? (sairaus) kyllä Onko asiakas työsuhteessa? kyllä Työterveyshuolto ei ei Perusterveydenhuolto Onko työkyky uhattu tai menetetty? (vika, vamma, sairaus) kyllä Onko asiakas vajaakuntoinen/osatyökykyinen työnhakija tai työttömyysuhan alainen? kyllä Työ- ja elinkeinohallinto Sosiaalihuolto ei ei Harkinnanvarainen ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus sekä sosiaalinen kuntoutus Vaikuttiko työkykyyn työtapaturma, ammattitauti tai liikennetapaturma? kyllä Tapaturma- tai liikennevakuutuslaitos ei Täyttyykö ansiorajavaatimus / Onko suhde työelämään vakiintunut? kyllä Työeläkelaitos ei Kansaneläkelaitos

12 Kuvio 2. Kuntoutuskiekko (huom. tulosta kiekko vahvalle paperille, mikäli haluat kiekosta kestävän) 12(15)

13 13(15)

14 KIRJALLISUUS 14(15) Aro, Timo Toimintakyky työkyvyn arvioinnin osana. Teoksessa Matikainen, E. ym. (toim.). Toimintakyky. Arviointi ja kliininen käyttö. Helsinki: Duodecim. Kuntoutusasiain neuvottelukunta Vastuunjako ammatillisessa kuntoutuksessa. Muistio Viitattu Mäkitalo Jorma, Suikkanen Asko., Ylisassi Hilkka & Linnakangas Ritva. Kuntoutus ja työelämä. Teoksessa Rissanen, P. ym. (toim.). Kuntoutus. Helsinki: Duodecim. Paatero Heidi, Lehmijoki Pentti, Kivekäs Jukka & Ståhl Tomi Kuntoutusjärjestelmä. Teoksessa Rissanen, P. ym. (toim.). Kuntoutus. Helsinki: Duodecim. Piirainen, K. & Kallanranta, T Kuntoutuspalvelut kuntoutumisen ja muutoksen tukena. Teoksessa Rissanen, P. ym. (toim.). Kuntoutus. Helsinki: Duodecim. STM Työterveyshuollon, työpaikkojen ja kuntoutuksessa toimivien yhteistyö. Helsinki: STM. Viitattu

15 VIITTEET 15(15) 1 Asiakkaan tilanne: terveydentilan, työkyvyn, työkyvyttömyyden tai sen uhkan sekä työssä olon ja työelämään kiinnittymisen mukaan 2 Ensisijainen vastuutaho: ammatillisesta kuntoutuksesta tai sen tarpeen selvittämisestä ensisijaisesti vastuussa oleva taho (järjestäjä ja kustantaja) 3 Toimenpiteet: ensisijaisen vastuutahon järjestämät tai kustantamat toimenpiteet 4 Muut tahot: muita toimenpiteiden järjestäjiä ja/tai kustantajia tai palvelun tuottajia 5 Toimeentuloturva: kuntoutuksen aikainen toimeentuloturva asiakkaan tilanteen ja kuntoutuksen järjestäjän mukaan 6 A-todistuksella sairauslomaa annetaan korkeintaan 2 4 kk. Pidempi työkyvyttömyysaika edellyttää B-lausuntoa. Kun saman sairauden takia lomaa jatketaan uudella todistuksella, ei saa jäädä välipäiviä. (Eskola, K Lääkärin käsikirja. Lääkärin tietokannat. Duodecim) 7 ks. terveysasemien ja terveyskeskussairaaloiden yhteystiedot: 8 Työkyvyn arviointia varten suositellaan käytettäväksi B2-lomaketta. Yli 2 4 kuukauden sairauslomissa lääkärin tulee ottaa kantaa kuntoutustarpeeseen. (Eskola, K Lääkärin käsikirja. Lääkärin tietokannat. Duodecim) 9 SVL 12. luku 6 Ks. Sairausvakuutuslaki. Finlex. Viitattu ks. Kelan kurssitoiminta 11 Arvion sairauspäivärahan sekä kuntoutusrahan suuruudesta voi laskea Kelan Internet-sivuilla, ks Vakuutuskuntoutus VKK r.y. Palveluverkosto on sosiaalivakuutukseen liittyvien ammatillisen kuntoutuksen tutkimus-, selvittely- ja työllistämispalveluiden tilaajien ja tuottajien yhteistyöverkosto. Yhteisenä tavoitteena on tehdä hyvää asiakasyhteistyötä, kehittää ammatillisen kuntoutuksen palveluita ja tiedottaa hyvistä työhönkuntoutumisen käytännöistä. 13 Oikeus työeläkekuntoutukseen ja kuntoutusoikeuteen arvioidaan aina erikseen. Työntekijällä täytyy olla mm. asianmukaisesti todettu vika, vamma tai sairaus, mikä todennäköisesti uhkaa työntekijän työkykyä. Ks. tarkemmin Eläketurvakeskuksen ohje Oikeus työeläkekuntoutukseen ja kuntoutusoikeuden arviointi. ( 14 ks. Työhönkuntoutumisen palveluverkoston Internet-sivut: (ylläpitäjä Vakuutuskuntoutus VKK r.y.) 15 TYK-kuntoutus eli työkykyä ylläpitävä ja parantava valmennus on tarkoitettu työssä käyville henkilöille, joiden työkyky on sairauden tai vamman takia olennaisesti heikentynyt, eivätkä työpaikan omat keinot ole riittäviä tilanteen korjaamiseksi. 16 ks. laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä, erit. 2 luku, sekä Kainuun alueen yhteystiedot: 17 Ks. laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista /566. Finlex. Viitattu Vajaakuntoinen työnhakija on henkilö, jonka mahdollisuudet saada työtä, säilyttää työ tai edetä työssä ovat huomattavasti vähentyneet asianmukaisesti todetun vamman, sairauden tai vajavuuden takia. Määrittely edellyttää lääkärin tai muun asiantuntijan lausuntoa. 19 Työkyvyttömyyden uhan arvioinnissa tulee tarkastella työntekijän toimintakykyä ja sen oletettavaa kehitystä lähivuosina. Työntekijällä on oikeus saada ammatillista kuntoutusta 1) jos sairaus aiheuttaa lähivuosina todennäköisesti objektiivisesti todettavan uhan joutua työkyvyttömyyseläkkeelle. 2) jos ammatillisella kuntoutuksella voidaan todennäköisesti siirtää tai estää tätä uhkaa. 3) jos ammatillisella kuntoutuksella on eläkemenoa säästävä vaikutus. (Aro 2004, 26) 20 Objektivoinnissa asiakasta tarkastellaan etäältä ja tietyllä tavalla pyritään esimerkiksi tarkastelemaan mitä mahdollisuuksia asiakkaalla on siirtyä täydelle tai osittaiselle työkyvyttömyyseläkkeelle. Parhaassa tapauksessa sekä asiantuntijan että asiakkaan näkemykset kohtaavat. (Piirainen & Kallanranta 2008, 98) 21 Huomioi, että harkinnanvaraista kuntoutusta järjestetään etupäässä niille henkilöille, joille ei lain perusteella ole oikeutta Kelan järjestämään kuntoutukseen. Harkinnanvaraista kuntoutusta järjestetään työeläkejärjestelmästä. Uudessa terveydenhuoltolaissa on täsmennetty kuntoutukseen liittyvää hoitotakuuta siten, että epäselvissä tapauksissa kunnan on järjestettävä lääkinnällinen kuntoutus hoitovastuullaan olevalle potilaalle myös silloin, kun toimijoiden välinen vastuu kuntoutuksen järjestämisestä tai kustannuksista on epäselvä. Ks. Hallituksen esitys eduskunnalle terveydenhuoltolaiksi,