Käsihygienian havainnointi

Transkriptio

1 Käsihygienian havainnointi 40. Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät Tiina Kurvinen Hygieniahoitaja, TtM Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri/ TYKS VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT

2 Käsihygienian toteutumisen arviointi Käsihuuhteiden kulutusmäärien mittaus(suhteutus hoitopäiviin) * Ei anna tietoa siitä käytetäänkö käsihuuhdetta oikeissa tilanteissa tai oikealla tekniikalla (mm. Haas 2007; WHO 2009) Kyselyttyöntekijöille (+ potilaille) * Kyselytutkimusten perusteella työntekijöiden perustiedot käsihygieniasta ovat hyvät! (mm. Routamaa & Hupli SLL 2007) Havainnointi * Antaa tietoa käsihygienian todellisesta toteutumisesta (mm. Sax et al AJIC 2009; Larson et al 2004 Journal of Nursing Measurement)

3 Huuhdetta saatavilla Käsihuuhteet lähelle työskentelypisteitä Näyttöön perustuvat 5 osa-aluetta joiden toteutuessa käsihygienia + Harjoittelu ja koulutus + Käsihygienian havainnointi ja palaute henkilöstölle + Käsihygieniasta muistuttaminen mm. posterit + Turvallisuuskulttuurin luominen Yksilöiden aktiivinen osallistuminen ja johdon tukí Schweizer et al. Searching for an optimal hand hygiene bundle: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2014; 58(2):

4 Käsihygieniahavainnoinneista Sax et al AJIC 2009; Boyce JHI 2008; The Joint Commission 2009; AJIC 2013 ETUJA: Suora havainnointi työyksiköissä gold standard Antaa tiedon olemassa olevista käytännöistä * käsihygienian toteuttamisesta eri tilanteissa (missä, milloin ja miten) * välineistä: pesu /desinfektio, suojakäsineiden käyttö Mahdollisuus arvioida hoitoympäristöstä ja henkilökunnasta tekijöitä, joilla voi olla vaikutusta käsihygienian toteuttamiseen työtapoihin/tiloihin vaikuttaminen Yksikkökohtainen (työntekijäkohtainen) palaute hoidon laadun mittari Antaa mahdollisuuden sairaalahygienia työn ja koulutusten onnistumisen arvioimiseksi HAITTOJA: Aikaa vievää Edellyttää havainnoijilta ymmärrystä havainnointiprotokollasta, kykyä havainnoida, havainnointilomakkeen selkeyttä Havainnointien tekeminen voi vaikuttaa havainnoitavien käyttäytymiseen (Hawthorne)

5 Miten hyvin käsihygieniaa toteutetaan terveyden-ja sairaanhoidossa? Kirjallisuuskatsauksen mukaan (96 tutkimusjulkaisua) terveydenhuoltohenkilökunnan käsien desinfektion toteutuminen vaihtelee < 20 % - > 80 % Keskimääräinen käsidesinfektion toteutuma on 40 % Erasmus et al ICHE 2010 Havainnoitu käsihygienian toteutuma eri tutkimuksissa (N=96) Sairaanhoitaja t (n= 41) Tutkimusten lukumäärä (%) Lääkärit (n=45) Tutkimusten lukumäärä (%) Muu henkilökunta (n=45) Tutkimusten lukumäärä (%) < 20 % 1 (2) 8 (18) 7 (16) % 7 (17) 8 (18) 3 (7) % 7 (17) 14 (31) 7 (16) % 9 (22) 6 (13) 7 (16) % 9 (22) 3 (7) 8 (18) % 2 (5) 2 (4) 6 (13) % 3 (7) 2 (4) 5 (11) > 80 % 3 (7) 2 (4) 2 (4) Hoitoon liittyviä infektioita voidaan ehkäistä ja potilasturvallisuutta lisätä henkilökunnan käsihygieniaa tehostamalla.

6 Miten käsihygienian toteutumisen havainnointia tehdään TYKSissä? Hygieniahoitajat tekevät havainnointeja WHOn ohjelman mukaisesti Strukturoitu lomake Avoimuus ja luottamuksellisuus havainnointien tekemisessä, ei häiritä työntekoa Yksiköiden ilmoitustaululle tietoa havainnointien tekemisestä, potilaalta suullinen lupa havainnointien tekemiseen Mahdollisimman paljon eri työntekijöitä, yleisimmin aamuvuoroissa (käytännön syyt) Käsihygienian toteutumista arvioidaan WHOn ohjelman mukaisesti (5 kriteeriä) Tunnistetaan tilanteet, joissa käsihygieniaa pitää toteuttaa ja rekisteröidään ne tilanteet, joissa terveydenhuollon henkilökunta toteuttaa käsihygieniaa WHOn mukainen protokolla

7 Yhteenveto havainnointitutkimuksen tuloksista TYKSissä Havainnoinnit tehty ajalla yksikköä, 9 eri klinikkaa Havainnointeja yhteensä yli 5000 (n= 5313) 223 havainnointia / yksikkö (tavoite 200 havainnointia) Havainnointijaksot keskimäärin 34 minuuttia (tavoite 20 min) Yhteensä yli 140 tuntia havainnointeja (8473 minuuttia) Keskimäärin yhden yksikön havainnoinnit n. 6 tuntia (vaihtelua paljon ad 15 h 20 min)

8 Käsihygienian toteutumisen havainnointi eri 3500 ammattiryhmissä TYKS (n= 5313) SH PH/LH HT OPISK LÄÄKÄRI LAITOSHU BIOANAL MUUT Tyks käsihygienian havainnointitutkimukset

9 TYKS: Käsihygienian toteutuminen keskimäärin - 65,9 % käsihygienia toteutuu oikein tai osittain Ei toteudu Käsihygienia toteutuu Käsihygienia toteutuu osittain ,1 42,8 23,1 N % * Käsihuuhteen hieronta aikaa mitattu 52 % (2772/ 5313) havainnoinneista. * Käsihuuhteen hieronta-ajat vaihtelivat 1 sek 45 sek (ka 15 sekuntia) * Osittain toteutettu käsihygienia = alle 20 sek kestänyt hieronta / kädet märät

10 Käsihygienian toteutuminen vaihtelee eri yksiköissä Kirurgia B Sisätaudit B Kirurgia A Sisätaudit A Tehostettu hoito Kaikki yksiköt Kaikki yksiköt: toteutuu + ositt. toteutuu 65,9 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Toteutuu Toteutuu osittain Ei toteudu Tyks käsihygienian havainnointitutkimukset

11 Käsihygienian toteutus erilaista eri ammattiryhmissä TYKSissä (ei mukana vaillinaisesti/osittain toteutettu käsihygienia) 70,0 60,0 60,3 50,0 45,0 45,1 49,1 46,7 40,0 34,4 30,0 24,5 20,0 10,0 0,0 SH (n=2975) PH/LH (n=988) HT OPISK (n=342) LÄÄKÄRI (n=575) LAITOSHU (n=242) BIOANAL (n=105) MUUT (n=66) Tulokset sairaanhoitajien ja lääkäreiden osalta lähes identtiset monissa eri tutkimuksissa mm. Trick et al 2007 ICHE; Rosenthal et al AJIC 2005; Pittet 1999

12 Käsihygienian toteutuminen eri käsihygieniaa edellyttävissä tilanteissa TYKSissä (n=5313) 100 % 90 % 80 % 44,6 40,4 31,3 26,9 27,6 70 % 60 % 13,6 22,8 28,7 50 % 40 % 21,2 20,2 30 % 20 % 10 % 34,2 39,4 55,1 50,3 43,8 0 % ENNEN POTILASKONTAKTIA (n=1449) ENNEN ASEPTISTA TOIMENPIDETTÄ (n=782) JÄLKEEN ERITEKONTAKTIN (n=214) JÄLKEEN POTILASKONTAKTIN (n=1431) Toteutuu Toteutuu osittain Ei toteudu JÄLKEEN POTILAAN YMPÄRISTÖN KOSKETTELUN (n=1437) Tyks käsihygienian havainnointitutkimukset

13 Käsihygienian toteutuminen eri ammattiryhmillä eri tilanteissa Lääkärit % (ka 48%, n= 575) Sh:t % (ka 71%, n=2975) 50 % 62 % 36 % 63 % 57 % 78 % 20 % 71 % 53 % 78 % Tyks käsihygienian havainnointitutkimukset

14 Esimerkki käsihygienian toteutumisen havainnointien julkistamisesta: Hand Hygiene Auditing Results in the WRHA by Facility/Area

15 Tavoitteena käsihygienian jatkuva lisääminen Mitä käsihygienian lisäämiseksi tehdään Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä ja TYKSissä? Käsihuuhteet ovat hyvin saatavilla (automaattiannostelijoita, sängynpäätytelineitä) Käsihygienian tärkeydestä muistuttamassa mm. posterikampanjat, 5.5. WHOn käsihygieniapäivän tempaukset, mustalaatikko Potilaille kutsukirjeen yhteydessä Käsihygienia -opas Vuosittaiset yksikkökohtaiset palautteet käsihuuhdekulutuksesta, infektioluvuista Yksiköissä, joissa havainnointeja on tehty saavat palautteen käsihygienian toteuttamisesta (vertailua keskiarvoon / vastaaviin yksiköihin) Moodlessa: Verkkokurssi Into- Infektioiden torjunnan perusteista (sisältää mm. käsihygienian ja tavanomaiset varotoimet) kaikille eri ammattiryhmille sairaanhoitopiirissä (3/2014 alkaen)

16 Havainnointitulosten perusteella Käsihygienian auditoinnit (= havainnoinnit) jokaisessa yksikössä! Sairaalan tavoite mihin käsihygienian toteutumisprosenttiin tähdätään (yli 80 %) Tarvetta edelleen lisätä käsihygieniaa kaikkien työntekijöiden keskuudessa, mutta erityisesti lääkärit pitää huomioida paremmin. Tarve kehittää käsihygieniaa ennen puhtaita ja aseptisia toimenpiteitä (WHO vaihe 2) Yksiköt, joissa käsihuuhteen käyttö jää alle sairaalan keskiarvon (tai alle tavoitteen) laatuohjelmia, johdon sitoutuminen korjaavien toimien mahdollistamiseksi Osallistuvat havainnoinnit ( oman työn kehittäminen) Toistuvat strukturoidut havainnoinnit yksiköissä tiettyinä ajanjaksoina esimerkiksi hygieniayhdyshenkilöiden/ pot.turvallisuuskoordinaattoreiden tekeminä (ko. henkilöiden kouluttaminen havainnointien tekemiseen) Pohdittava mm. erilaisten sovellusten käyttöä havainnointien tekemisessä (hankintakustannukset vs. ajansäästö, 24/7 ja objektiivisuus, mm. Hill-Rom Hand Hygiene Compliance Solution, HyGreen, GOJO SMARTLINK Hand Hygiene Solutions)

17 JOHTOPÄÄTÖKSET Havainnoinnit konkretisoivat hyvin todellisuutta ja todellisia tilanteita Säännölliset käsihygienian auditoinnit ja palaute tuloksista ovat tärkeä osa-alue käsihygienian toteutumisen lisäämisessä. Käsihygienian toteutumisen seurantatiedot esitettävä sekä johdolle että henkilöstölle toimintatapojen arviointia ja kehittämistä varten. Käsihygieniahavainnoinnit lisäävät hoidon laatua. 100% käsihygienian toteutuma ei ole realistinen vertailut toisiin ilman täysin samanlaista tiedonkeruutapaa ei ole hyödyllistä

18 Lähteitä ja lisävinkkejä havainnointeihin World Health Organization: Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge, Clean Care is Safer Care. August WHO Clean Care is Safer Care: Tools and Resources: Sax,H. et al. The World Health Organization hand hygiene observation method. Am J Infect Control 2009;37: CDC: Protocol for Hand Hygiene and Glove Use Observations: The Joint Commission Division of Quality Measurement and Research. Measuring hand hygiene adherence: overcoming the challenges. Oakbrook Terrace, IL: The Joint Commission; Canadian Patient Safety Institute: Community and Hospital Infection Control Association Canada. Proper hand hygiene procedures: Hand Hygiene: Why, How & When? brochure [PDF KB] Boyce JM. Hand hygiene compliance monitoring: current perspectives from the USA. J Hosp Infect 2008;70(Suppl 1):2-7. Haas JP, Larson EL. Measurement of compliance with hand hygiene. J Hosp Infect 2007;66:6-14. Eckmanns T, Bessert J, Behnke M, Gastmeier P, Ruden H. Compliancewith antiseptic hand rub use in intensive care units: the Hawthorne effect. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27: Da Costa et al. Measuring hand hygiene compliance in a hematology-oncology unit: Acomparative study of methodologies AJIC 2013: 41; 11. Schweizer et al. Searching for an optimal hand hygiene bundle: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2014; 58(2):