Havainnoinnilla käsihygienian parempaan toteutukseen?

Transkriptio

1 Havainnoinnilla käsihygienian parempaan toteutukseen? Terveyskeskusten ja pitkäaikaislaitosten infektioyhdyshenkilöiden koulutuspäivä Hygieniahoitaja Tuula Keränen, puh

2 Potilaalla on oikeus laadukkaaseen ja turvalliseen hoitoon Hyvällä käsihygienialla voidaan vähentää hoitoon liittyviä infektioita (Pittet et al. 2) Käsien desinfektio tärkein yksittäinen toimenpide

3 KhYHKÄ -toimintamalli Yhtenäinen käytäntö käsihygienian toteutumisen seurantaan, toteutumisen arviointiin ja kehittämiseen Hoitotyön tutkimussäätiö, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, infektioiden torjuntayksikkö OYS:ssa v. 213 vuodeosastot, v. 214 potilaita hoitavat yksiköt Excel (jatkossa Access?) JBI-PACES internetpohjainen työkalu Infektioyhdyshenkilö/t, osastonhoitaja, vastuulääkäri

4 Havainnointi käsihygienian toteutumisen arviointimenetelmänä Sopii hyvin käsihygienian toteutumisen arviointiin Todellisuus, miten asiat ovat >< oma käsitys/ mielikuva/toive asiasta (Tibbals J. 1996, Simmons B. et al 199) Luotettavuus Havainnoijan rooli, vastuualueeseen kuuluva tehtävä Kyky havainnoida ja kirjata Aika mittarina Havainnoinnin avoimuuden vaikutus käyttäytymiseen

5 Aineiston keruun avoimuus Yleinen tiedotus: osastokokous, havainnointipäivänä Kerrotaan, mitä havainnoidaan (käsihygieniaa) Luottamuksellisuus Havainnoinnin eettisyys Havainnoitavien suostumus ja nimettömyys Suullinen suostumus havainnointitilanteessa Osa toiminnan kehittämistä => kieltäytyminen vain painavin perustein Kirjataan vain ammattiryhmä Miten henkilökohtainen palaute Potilaan ja omaisten informointi

6 Infektioyhdyshenkilö Havainnoi käsihygienian toteutumista omassa yksikössään x1 kk (aikaa n. 4 h) Havainnointikaavake sisältää 6 kriteeriä Who:n 5 moments eli viisi tilannetta, jolloin kädet tulee desinfioida potilashoidossa Voidaan havainnoida useita eri henkilöitä/myös samaa toistuvasti Lisäksi havainnoidaan käsikorujen (sormukset, kellot), rakenne- tai geelikynsien käyttö ja pitkät kynnet (este käsien desinfioinnin onnistumiselle)

7 Milloin kädet tulee desinfioida? WHO

8 Yksi havainto

9 Ajan havainnointi Riittävä käsien desinfektio tavanomaisessa hoidossa kestää 3 sekuntia Alkaa, kun käsiin otetaan käsihuuhdetta Päättyy, kun käsien hierominen päättyy/keskeytyy Mikäli käsiä ei desinfioitu lainkaan, laitetaan ajaksi sekuntia Ei edellytä tulkintaa (vrt. käsien desinfektiotekniikka)

10 Infektioyhdyshenkilö Kirjaa havainnoinnit excel-taulukkoon (ja JBI-ohjelmaan) Sopii esimiesten kanssa palautteen annosta yksikköön Käsihygienian toteutumisen esteiden kartoitus, kehittämissuunnitelma ja tavoitteet

11 Esimerkkejä OYS:n käsihygieniahavainnointituloksista

12 1. Kädet desinfioitiin riittävästi (3 sek) ennen potilaskosketusta. 2. Kädet desinfioitiin riittävästi potilaskosketuksen jälkeen. 3. Kädet desinfioitiin riittävästi ennen puhdasta/aseptista toimenpidettä. 4. Kädet desinfioitiin riittävästi, jos oli koskettu kehon eritteisiin. 5. Työntekijät eivät käytä sormuksia, kelloa, pitkiä/rakennekynsiä litraa/ 1 hoitopäivää ,4 4,4 4,7 5,3 5,8 6,1 5,4 3,9 8,

13 Hoitajien käsien desinfektioajat ennen potilaskosketusta Hoitajien käsien desinfektioajat potilaskosketuksen jälkeen 213 N= N= N= N=78 prosentti prosentti < 2 s 2 s 1 <2 s 2 s

14 prosentti Hoitajien käsien desinfektioajat ennen aseptista toimenpidettä N= N= prosentti Hoitajien käsikorut, kellot, rakenne- ja pitkät kynnet N=6 214 N= <2 s 2 s Ei 2 Kyllä

15 prosentti Lääkärien käsien desinfektioajat ennen potilaskosketusta N= N= prosentti Lääkärien käsikorut, kellot, rakenne- ja pitkät kynnet 213 N=2 214 N= < 2 s 2 s 1 Ei Kyllä

16 1. Kädet desinfioitiin riittävästi (3 sek) ennen potilaskosketusta. 2. Kädet desinfioitiin riittävästi potilaskosketuksen jälkeen. 3. Kädet desinfioitiin riittävästi ennen puhdasta/aseptista toimenpidettä. 4. Kädet desinfioitiin riittävästi, jos oli koskettu kehon eritteisiin. 5. Työntekijät eivät käytä sormuksia, kelloa, pitkiä/rakennekynsiä litraa/1 hoitopäivää ,1 4,8 4,7 4,2 4,4 3,7 3,3 3,5 5,9 5,

17 1. Kädet desinfioitiin riittävästi (3 sek) ennen potilaskosketusta. 2. Kädet desinfioitiin riittävästi potilaskosketuksen jälkeen. 3. Kädet desinfioitiin riittävästi ennen puhdasta/aseptista toimenpidettä. 4. Kädet desinfioitiin riittävästi, jos oli koskettu kehon eritteisiin. 5. Työntekijät eivät käytä sormuksia, kelloa, pitkiä/rakennekynsiä litraa/1 hoitopäivää ,1 6,5 5,7 5,1 4,1 4 6,9 6,5 7,8 6,

18 prosentti Hoitajien käsien desinfektioajat ennen potilaskosketusta N= N= < 2 s 2 s prosentti Hoitajien käsien desinfektioajat potilaskosketuksen jälkeen 213 N= N= <2 s 2 s

19 prosentti Hoitajien käsien desinfektioajat ennen aseptista työskentelyä N= <2 s 2 s prosentti Hoitajien käsien desinfektioajat ennen aseptista työskentelyä N= N=12 8 Ei lainkaan <2 s 2-29 s Riittävästi ( 3 s) 9

20 prosentti Lääkärien käsien desinfektioajat ennen potilaskosketusta 213 N=8 214 N= prosentti Lääkärien käsikorut, kellot, rakenne-/pitkät kynnet 213 N= N= < 2 s 2 s 1 Ei Kyllä

21 1. Kädet desinfioitiin riittävästi (3 sek) ennen potilaskosketusta. 2. Kädet desinfioitiin riittävästi potilaskosketuksen jälkeen. 3. Kädet desinfioitiin riittävästi ennen puhdasta/aseptista toimenpidettä. 4. Kädet desinfioitiin riittävästi, jos oli koskettu kehon eritteisiin. 5. Työntekijät eivät käytä sormuksia, kelloa, pitkiä/rakennekynsiä Havaintojen lkm: Havaintojen lkm: litraa/1 hoitopäivää ,2 5,1 5,5 6 6,3 4,7 6,7 6,4 6,5 6,

22 Mihin suuntaan käsihuuhdekulutus on mennyt vuodeosastoilla (213 vs 214)? Operatiivisen tulosalueen vuodeosastot Kahdeksalla (8) noussut, kahdella (2) laskenut Medisiinisen tulosalueen vo:t Neljällä (4) noussut, neljällä (4) laskenut Naisten ja lasten tulosalueen vo:t kaikilla seitsemällä (7) noussut Tehot Kaikilla tehoilla noussut (4)

23 OpTan osastojen käsihygieniahavainnot v.213 N=1782 N=2774 Riittävän käsidesinfektion toteutumisprosentit

24 OYS/aikuispuolen vuodeosastot % Hoitajien käsihuuhteen käyttö ennen potilaskosketusta % Hoitajien käsihuuhteen käyttö ennen aseptista tp Ei lainkaan <2 s 2-29 s Riittävästi ( 3 s) Ei lainkaan <2 s 2-29 s Riittävästi ( 3 s)

25 OYS/aikuispuolen vuodeosastot Lääkärien käsihuuhteen käyttö ennen potilaskosketusta Lääkärien käsihuuhteen käyttö ennen aseptista tp % Ei lainkaan <2 s 2-29 s Riittävästi ( 3 s) % Ei lainkaan <2 s 2-29 s Riittävästi ( 3 s)

26 % Miten henkilökunta on suhtautunut käsihygieniahavaintoihin (asteikko 1= negatiivisesti, 5 positiivisesti, infektioyhdyshenkilöiden arvioimana) aloittaessa nykyisin 5 11

27 Havainnoinnilla käsihygienian parempaan toteutukseen? Havainnoinnilla saadaan syvempää tietoa käsihygieniasta kuin pelkästään käsihuuhdekulutusta seuraamalla Havainnoiminen ei kuitenkaan yksin riitä

28 Tarvitaan johdon ja esimiesten tuki henkilökunnan sitoutumista jatkuvaa palautetta riittävästi havaintoja tulosten analysointia/arviointia käsihygienian toteutumisen esteiden kartoitus kehitystyötä, interventioita Tavoitteet, suunnitelma, toteutus

29 Kiitos mielenkiinnosta