Infektioiden torjunta pitkäaikaishoidossa

Transkriptio

1 Infektioiden torjunta pitkäaikaishoidossa Maija Rummukainen Infektioylilääkäri, LT Keski-Suomen shp MR

2 Mitä on pitkäaikaishoito? laitoshoidolla tarkoitetaan hoidon, ylläpidon ja kuntouttavan toiminnan järjestämistä jatkuvaa hoitoa antavassa sosiaalihuollon toimintayksikössä (sosiaalihuoltolaki 24 ) laitoshoidolla tarkoitetaan hoitoa ja kuntoutusta sairaalan, terveyskeskuksen tai muun terveydenhuollon toimintayksikön vuodeosastolla tai sitä vastaavissa olosuhteissa (terveydenhuoltolaki 67 ) (lähde:hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden, Ikähoiva työryhmän muistio STM 2011) MR

3 Vanhat ihmiset ovat alttiita infektioille Heikentynyt immuunipuolustus Iho krooniset sairaudet (diabetes, COPD, muistisairaus, verenkiertohäiriöt etc) huono ravitsemus huono toimintakyky lääkkeet vierasesineet laitoshoito MR

4 J Am Geriatr Soc 2013;61: vanhainkoti, 4394 kotihoito ja 1036 hospice care asukasta USA:ssa 12% vanhankoti ja kotihoito asukkaista oli infektio, 10% Hospice asukkaista VTI %, keuhkokuume %, selluliitti %

5 Severe consequences of healthcare-associated infections among residents of nursing homes: a cohort study. A.M Koch, HM Eriksen, P Elstrom, P Aavitsland, S Harthug. J Hosp Infection 2009;71: (Norja 10/2004-3/2005) HLI ilmaantuvuus 5.2/1000 hoitopäivää asukkailla, joilla HLI, 2x suurempi riski yleiseen huonokuntoisuuten 9 x suurempi riski joutua sairaalahoitoon 6 x suurempi riski kuolla hoitoon liittyvät infektiot aiheuttavat vakavia seurauksia vanhainkodin asukkaille MR

6 Omavalvontasuunnitelma Hygieniakäytännöt tiedot toimintayksikön siivousta, jäte- ja pyykkihuoltoa koskevista käytännöistä. infektiotartuntojen ehkäisemiseksi laaditut toimintaohjeet ja seurantakäytännöt. (Yksityisten sosiaalipalvelujen tuottajien omavalvontasuunnitelman laatimista, sisältöä ja seurantaa koskevat määräykset Valvira määräys , Omavalvonta yksityisessä sosiaalihuollossa, Valvira ohje 7/2012)

7 Sairaalahygienia osaaminen pitkäaikaishoitolaitoksissa ei yleensä ole infektioiden torjunnan osaamista henkilökunnalla ei aina terveydenhuollon koulutusta hoitoon liittyvien infektioiden seuraaminen puutteellista omavalvonta tulee myös julkisiin laitoksiin MR

8 Määritelmät CDC kriteerit (akuutti hoito) McGeerin kriteetit yksinkertaistettu pitkäaikaishoitoon parannellut McGeerin kriteerit (difficile infektio otettu mukaan) mikrobilääkehoitoa voidaan pitää infektion indikaattorina, mihin indikaatioon lääke määrätty MR

9 Infektioiden esiintyvyys laitoksissa infektioita % eri tutkimuksissa virtsatieinfektiot % hengitystieinfektiot % ihoinfektiot % suolistoinfektiot MR

10 EU-projektit 4/2009 ESAC, European Surveillance of Antimicrobial Consumption (pilotti) 8 laitosta ja 1706 asukasta antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot 11/2009 ESAC-HALT 19 Euroopan maata (pilotti HALT, Healthcare-Associated infections in Long-Term care facilities) 8 laitosta ja 1665 asukasta antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit 5-9/2010 HALT-1 (28 EU osallistujamaata) 9 laitosta ja 2320 asukasta antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit

11 Infektiot pitkäaikaislaitoksissa HALT tutkimus % hoitoon liittyviä infektioita: 33.6% hengitystieinfektioita 22.3% VTI 21.4% ihoinfektioita 8% konjunktiviitti 4.6% maha-suolikanavan infektiot MR

12 Infektioiden torjunta: 6 käytännön askelta 1. käsihygienian parantaminen 2. kanyylien ja katetrien laiton ja käytön ohjeistus 3. siivouksen parantaminen 4. laitossuunnittelu (hospital design) 5. asukkaiden, henkilökunnan ja omaisten rokottaminen 6. mikrobilääkkeiden määräämisen tiukka seuranta Näillä estetään tartuntojen leviämistä MR

13 Käsihuuhteen käyttö pitkäaikaishoitolaitoksissa Tutkimuksia vähän Italia 14.7% (Smith A, Carusone SC, Loeb M. Hand hygiene practices of health care workers in long-term care facilities. Am J Infect Control 2008; 36:492-4). USA 17.5% (Pan A, Domenighini F, Signorini L, Assini R, Catenazzi P, Lorenzotti S et al. Adherence to hand hygiene in an Italian long-term care facility. Am J Infect Control 2008; 36:495-7) Ranska 59.5 ja 61.5% (tutkittiin käsihygienia projektin jälkeen) (Eveillard M, Joly-Guillou M-L, Brunel P. Correlation between glove use practices and compliance with hand hygiene in a multicenter study with elderly patients. Am J Infect Control 2012;40:387-8, Eveillard M, Pradelle M-T, Lefrancq B, Guilloteau V, Rabjeau A, Kempf M, Vidalenc O et al Measurement of hand hygiene compliance and gloving practices in different settings for the elderly considering the location of hand hygiene opportunities during patient care. Am J Infect Control 2011;39:339-41) MR

14 MR

15 260314

16 MR

17 Käsihygienia kampanja kannattaa tarvitaan johdon tuki koulutusta postereita, muistutuksia käsihuuhde sinne, missä sitä tarvitaan (tarvittaessa taskupullot) seuranta palaute MR

18 MR

19 Laitoksen kodinomaisuus oma huone aamulla saa nukkua niin kauan kuin nukuttaa illalla nukkumaan vasta kun nukuttaa omat vaatteet ulkoilua joka päivä ruokaa silloin kun on nälkä MR

20 Potilas/WC suhde yhden hengen huoneet yksi pylly per WC sairaalasuunnittelun mantra estää tautien leviämisen potilas sijoittelu helppoa MR

21 Rokottaminen pneumokokki rokote asukkaille viimeistään laitokseen tullessa kausi-influenssarokote joka vuosi asukkaille, henkilökunnalle ja omaisille MR

22 Infektioiden torjunta: 6 käytännön askelta 1. käsihygienian parantaminen 2. kanyylien ja katetrien laiton ja käytön ohjeistus 3. siivouksen parantaminen 4. laitossuunnittelu (hospital design) 5. asukkaiden, henkilökunnan ja omaisten rokottaminen 6. mikrobilääkkeiden määräämisen tiukka seuranta estää resistenssin kehittymisen MR

23 Heudorf et al Eurosurveillance 30 Aug 2012

24 MR Indications for antimicrobial prescribing in European nursing homes: results from a point prevalence survey Latour K et al Pharmacoepidemiology and drug safety (2012) DOI: /pds.3196

25 MR Indications for antimicrobial prescribing in European nursing homes: results from a point prevalence survey Latour K et al Pharmacoepidemiology and drug safety (2012) DOI: /pds.3196

26 MR

27 J01C penisilliinit, J01X metenamiini, nitrofurantoiini, J01M fluorokinolonit, J01F makrolidit, J01A tetrasykliini, J01E sulfa trimetop, J01D kefalosporiinit, J01G aminoglykosidit MR

28 Mikrobilääkkeiden käyttö pitkäaikaishoitolaitoksissa Suomessa eri tutkimuksissa Vuosi Yksiköiden lkm Asukkaiden lkm Mikrobilääkkeiden käyttö (%) VTI estolääkitys (%)* VTI hoito (%) Hengitystie infektioiden hoito (%) Huhtik Marraskuu Touko-syysk Syysk N/A *VTI virtsatieinfektio MR

29 Antimicrobial prescribing in nursing homes in Finland: results of three point prevalence surveys Rummukainen ML et al Infection (2013) DOI /s MR

30 MR

31 RAI pitkäaikaislaitokset sairaanhoitopiiri laitosten määrä Etelä-Karjalan SHP 22 Etelä-Pohjanmaan SHP 20 Helsingin ja Uudenmaan SHP 83 Itä-Savon SHP 7 Kainuun SHP 7 Kanta-Hämeen SHP 8 Keski-Pohjanmaan SHP 14 Keski-Suomen SHP 8 Kymenlaakson SHP 1 Pirkanmaan SHP 29 Pohjois-Pohjanmaan SHP 24 Pohjois-Savon SHP 1 Päijät-Hämeen SHP 6 Vaasan SHP 15 Varsinais-Suomen SHP 7 Kaikki yhteensä 253

32 MR

33 Yhteenveto Mikrobilääkkeiden käyttöä voidaan vähentää seurannalla ja ohjeistuksella Käsihuuhteen käyttöä voidaan lisätä ympäristökartoituksella ja seurannalla RAI-tietoja mikrobilääkkeistä ja infektioista tulisi hyödyntää laitosten infektioyhdyshenkilöiden ja sairaanhoitopiirien infektiotiimien välisessä yhteistyössä MR