Keinoja käsihygienian tehostamiseen

Transkriptio

1 Koulutus Harjoittelu Roolimalli Seuranta Palaute Tekniset välineet Palkitseminen Tavoitteen asettaminen Tulosvastuu Saatavuus Muistuttajat: posterit, esitteet, äänimerkit, näytönsäästäjät KhYHKÄ-toimintamalli Keinoja käsihygienian tehostamiseen Hygieniahoitajien koulutus- ja neuvotteluiltapäivä Hygieniahoitaja Tuula Keränen

2 Potilaalla on oikeus laadukkaaseen ja turvalliseen hoitoon Hyvällä käsihygienialla voidaan vähentää hoitoon liittyviä infektioita (Pittet et al. 2000) Näyttöön perustuvat suositukset ja ohjeet (WHO 2009, SSHY:n verkkokurssi 2007) Käsien desinfektio tärkein yksittäinen toimenpide

3 KhYHKÄ -toimintamalli Yhtenäinen käytäntö käsihygienian toteutumisen seurantaan, toteutumisen arviointiin ja kehittämiseen Hoitotyön tutkimussäätiö (Hotus), Pohjois- Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, infektioiden torjuntayksikkö Perustuu WHO:n 5 moments -ohjelman ja Joanna Briggs Instituutin (JBI) PACES- ohjelman käsihygienian arviointikriteereihin JBI-Paces ohjelman sopivuuden testaus

4 KhYHKÄ- toimintamalli Kolme vaihetta 1. Käsihygienian säännöllinen seuranta havainnoidaan käsien desinfioinnin kestoa ja käsikoruja tietoisuus 2. Palautetieto sosiaaliset normit toisto 3. Palautetiedon perusteella tehtävät toimenpiteet tavoite

5 Havainnointi käsihygienian toteutumisen arviointimenetelmänä KhYHKÄ- toimintamallissa Sopii hyvin käsihygienian toteutumisen arviointiin Todellisuus, miten asiat ovat >< oma käsitys/ mielikuva/ toive asiasta (Tibbals J. 1996, Simmons B. et al 1990) Luotettavuus Havainnoijan rooli, vastuualueeseen kuuluva tehtävä Kyky havainnoida ja kirjata Aika mittarina Havainnointilomake yksiselitteinen Yhtenäinen toimintamalli, vertailtavuus Havainnoinnin avoimuuden vaikutus käyttäytymiseen

6 KhYHKÄ- toimintamalli Oys:n pilotti v havainnoijille koulutusta havainnoinnin testaus 13 potilasta hoitavassa yksikössä Oys:ssa v vuodeosastot henkilöstölle useita käsihygieniakoulutustilaisuuksia havainnoijien (= infektioyhdyshenkilöt) koulutukset havainnoinnit alkoivat toukokuussa v kaikki potilaita hoitavat yksiköt

7 Havainnoinnin eettisyys Aineiston keruun avoimuus yleinen tiedotus: osastokokous, havainnointipäivänä kerrotaan, mitä havainnoidaan (käsihygieniaa) Luottamuksellisuus Havainnoitavien suostumus ja nimettömyys suullinen suostumus havainnointitilanteessa osa toiminnan kehittämistä => kieltäytyminen vain painavin perustein kirjataan vain ammattiryhmä sovitaan, miten henkilökohtainen palaute Potilaan ja omaisten informointi

8 Havainnointilomake sisältää 6 havainnointitilannetta Käsihygienian riittävä (30 sek) toteuttaminen (Who:n 5 moments) ennen ja jälkeen potilaskontaktin ennen puhdasta/aseptista toimenpidettä eritteiden käsittelyn ja potilaan hoitoympäristöön koskettamisen jälkeen voidaan havainnoida eri henkilöitä/myös samaa toistuvasti ajan yhteyteen merkitään ammattiryhmä, esim. H 35, L 31 H= hoitaja (kaikki, esim. sh, lh, bioanalyytikko,fysioterapeutti) L= lääkäri (kaikki erikoisalasta riippumatta) Lisäksi havainnoidaan käsikorujen (sormukset, kellot), rakenne- tai geelikynsien käyttö ja pitkät kynnet x 1/ henkilö/havainnointipäivä

9 Ajan havainnointi Riittävä käsien desinfektio tavanomaisessa hoidossa kestää 30 sekuntia Alkaa, kun käsiin otetaan käsihuuhdetta Päättyy, kun käsien hierominen päättyy/ keskeytyy Mikäli käsiä ei desinfioitu lainkaan, laitetaan ajaksi 0 sekuntia Ei edellytä tulkintaa (vrt. käsien desinfektiotekniikka)

10 Infektioyhdyshenkilö Havainnoi käsihygienian toteutumista omassa yksikössään 1 x kk (10-60 havaintoa, aikaa n. 4 h) Havainnot tehdään ensin paperilomakkeelle aika (sek): esim. H 34, L 31 K= kyllä: käsien desinfektio kestää 30 s tai yli E= ei: käsien desinfiointi kestää alle 30 s K= kyllä: työntekijällä oli sormus, kello, pitkät kynnet/rakennekynnet, joka kohta (a, b, c) erikseen E= ei: työntekijällä ei ollut sormusta, kelloa, pitkiä kynsiä/ rakennekynsiä, joka kohta (a, b, c) erikseen

11 Yksi havainto

12 Infektioyhdyshenkilö Kirjaa havainnoinnit paperilomakkeelta exceltaulukkoon Sopii esimiestensä kanssa palautteen annosta yksikköön Osastonhoitaja, vastuulääkäri, infektioyhdyshenkilö Yhdessä käsihygienian toteutumisen esteiden kartoitus, kehittämissuunnitelma ja tavoitteet Yksikön omaa laatutyötä

13 Oys:n käsihygieniahavainnointituloksia

14 Esimerkkinä aikuispuolen 21 somaattisen vuodeosaston käsihygieniahavainnot Havaintoja yhteensä 9089 kpl 3698 kpl (v.2013) ja 5391 kpl (v.2014) Kuukausittain / muutaman kerran vuodessa havaintoa/kk

15 Hoitajien käsien desinfiointiajoissa tapahtuneet muutokset vuosina (N=5961). Havainnointitilanteet ei lainkaan < 20 s s 30 s ennen potilaskosketusta (n=1311) 22 % 17 % 31 % 21 % 19 % 25 % 28 % 37 % potilaskosketuksen jälkeen (n=1321) 12 % 10 % 35 % 25 % 23 % 24 % 30 % 41 % ennen aseptista toimenpidettä (n=1126) 16 % 9 % 34 % 20 % 21 % 28 % 29 % 43 % eritteisiin koskemisen jälkeen (n=973) 11 % 7 % 32 % 21 % 23 % 25 % 34 % 47 % lähiympäristöön koskemisen jälkeen (n=1230) 27 % 15 % 26 % 22 % 20 % 25 % 27 % 38 % Yhteensä 18 % 12 % 32 % 22 % 21 % 25 % 30 % 41 %

16 Lääkärien käsien desinfiointiajoissa tapahtuneet muutokset vuosina (N=1178). Havainnointitilanteet ei lainkaan < 20 s s 30 s ennen potilaskosketusta (N=414) 62 % 50 % 28 % 19 % 5 % 13 % 5 % 18 % potilaskosketuksen jälkeen (N=386) 44 % 37 % 34 % 30 % 7 % 17 % 14 % 16 % ennen aseptista toimenpidettä (N=105) 62 % 46 % 15 % 22 % 2 % 16 % 22 % 16 % eritteisiin koskemisen jälkeen (N=102) 45 % 46 % 30 % 21 % 11 % 17 % 14 % 16 % lähiympäristöön koskemisen jälkeen (N=171) 57 % 46 % 18 % 17 % 8 % 14 % 17 % 23 % Yhteensä 54 % 45 % 25 % 22 % 7 % 15 % 14 % 18 %

17 OYS/aikuispuolen vuodeosastot % Hoitajien käsihuuhteen käyttö ennen aseptista tp Ei lainkaan <20 s s Riittävästi ( 30 s) % Lääkärien käsihuuhteen käyttö ennen aseptista tp Ei lainkaan <20 s s Riittävästi ( 30 s)

18 Käsikorut, pitkät/rakennekynnet hoitajat (n=1507) lääkärit (n=443) % ei kyllä ei kyllä

19 1. Kädet desinfioitiin riittävästi (30 sek) ennen potilaskosketusta. litraa/ 100 hoitopäivää 2. Kädet desinfioitiin riittävästi 8 potilaskosketuksen jälkeen. 3. Kädet desinfioitiin riittävästi ennen 6 puhdasta/aseptista toimenpidettä. 4. Kädet desinfioitiin riittävästi, jos oli 4 koskettu kehon eritteisiin. 5. Työntekijät eivät käytä sormuksia, kelloa, 2 pitkiä/rakennekynsiä 0 JBI Paces- ohjelma 10 4,4 4,4 4,7 5,3 5,8 6,1 5,4 3,9 8, Operatiivinen vuodeosasto

20 Hoitajien käsien desinfektioajat ennen potilaskosketusta Hoitajien käsien desinfektioajat potilaskosketuksen jälkeen 2013 N= N= N= N=78 prosentti prosentti < 20 s 20 s 10 0 <20 s 20 s Operatiivinen vuodeosasto

21 prosentti Lääkärien käsien desinfektioajat ennen potilaskosketusta N= N= prosentti Lääkärien käsikorut, kellot, rakenne- ja pitkät kynnet 2013 N= N= < 20 s 20 s Ei Kyllä Operatiivinen vuodeosasto

22 Mihin suuntaan käsihuuhdekulutus on mennyt vuodeosastoilla ja tehoilla (2013 vs 2014)? Operatiivisen tulosalueen vuodeosastot Kahdeksalla (8) noussut, kahdella (2) laskenut Medisiinisen tulosalueen vo:t Neljällä (4) noussut, neljällä (4) laskenut Naisten ja lasten tulosalueen vo:t kaikilla seitsemällä (7) noussut Tehot Kaikilla tehoilla noussut (4)

23 Käsihuuhdekulutus Oys:n aikuispuolen somaattisilla vuodeosastoilla vuosina (L/1000 hoitopäivää) litraa/1000 hoitopäivää

24 Hoitajien ja lääkäreiden suhtautumisen muutos käsihygieniahavaintoihin Oys:ssa vuosien aikana infektioyhdyshenkilöiden arvioimana % aloittaessa v Asteikko, 1= negatiivisesti, 5= positiivisesti

25 Havainnoinnilla käsihygienian parempaan toteutukseen? Tavoitteena käsihygienian jatkuva kehitystyö yksiköiden omana toimintana Kh keskeinen ammattitaidon osa-alue EI henkilökohtainen valinta Havainnoinnilla saadaan syvempää tietoa käsihygieniasta kuin pelkästään käsihuuhdekulutusta seuraamalla Havainnoiminen ei kuitenkaan yksin riitä

26 Tarvitaan koko toimintamallin käyttöönotto Toimintamallin juurruttaminen vaatii oma aikansa yksiköt voivat olla eri vaiheissa Organisaation johdon ja esimiesten tuki henkilökunnan sitoutumista riittävästi havaintoja jatkuvaa palautetta tulosten analysointia/arviointia käsihygienian toteutumisen esteiden kartoitus kehitystyötä, interventioita Tavoitteet, suunnitelma, toteutus

27 Kiitos mielenkiinnosta