Preseptaali- ja orbitaselluliitit. Juha Seppä, LKT, dosentti KYS, korva-., nenä- ja kurkkutaudit Levi,

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Preseptaali- ja orbitaselluliitit. Juha Seppä, LKT, dosentti KYS, korva-., nenä- ja kurkkutaudit Levi,"

Pertti Mäki
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Preseptaali- ja orbitaselluliitit Juha Seppä, LKT, dosentti KYS, korva-., nenä- ja kurkkutaudit Levi,

2 Sidonnaisuudet Koulutusmatkat: Olympus, Medtronic

3 Preseptaaliselluliitti = periorbitaali- Orbitaselluliitti = postseptaali- Septum orbitale Orbitan luisten seinämien periostista Erottaa ja suojaa orbitan sisällön

4 H05.0 Silmäkuopan akuutti tulehdus Inflammatio orbitae acuta Diagnoosikoodiin sisältyvät (ICD10) Silmäkuopan paise Silmäkuopan selluliitti Silmäkuopan ajotulehdus Silmäkuopan osteomyeliitti Silmäkuopan luukalvon tulehdus Silmän kapselitulehdus Flegmoni Silmäkuopan märkäpesäke Abscessus orbitae Cellulitis orbitae Phlegmone orbitae Osteomyelitis orbitae Periostitis orbitae Tenonitis

Etiologia infektion leviäminen suoraan viereisistä rakenteista sinukset, kasvot, kyynelpussi tavallisin etiologia etmoidaalisinuiitti lamina papyracean

5 Etiologia infektion leviäminen suoraan viereisistä rakenteista sinukset, kasvot, kyynelpussi tavallisin etiologia etmoidaalisinuiitti lamina papyracean läpi etenkin lapset traumat (ml. leikkaukset, dentogeeninen hematogeeninen leviäminen läpättömät veenat keskikasvoista ja sinuksista pääosin orbitan kautta

6 Silmäoireet ja löydökset preseptaalinen vs. orbitaselluliitti G.H. Garcia, G.J. Harris. Ophthalmology, 2000 Preseptal Orbital Eyelid edema Present Almost always present Chemosis Typically absent May be present Pupils Normal May be affected EOM (extraocular movements) Intact May be resricted, may be pain in EOM Visual acuity Normal May be markedly decreased Proptosis Absent May be present Color vision Intact May be diminished Visual fields Intact May be constricted

7 Tutkimukset kliininen silmä- ja knk,(las?)-lääkäreiden tutkimus CT-tutkimus on sivuonteloiden, orbitoiden ja kallon etukuopan pohjan alueiden prosessien perustutkimus (kartiokeila-ct ei välttämättä riittävä orbitan pehmytosiin) MRI aivokomplikaatioita epäiltäessä ja usein lapsilla

Orbitan alueen infektioiden luokitus (Chandler classification) 1 2 1. preseptaaliselluliitti 2.

8 Orbitan alueen infektioiden luokitus (Chandler classification) preseptaaliselluliitti 2. orbitaselluliitti 3. subperiostaalinen abskessi 4. orbita-abskessi 5. sinus cavernosus tromboosi 3 4 5

seulalokeroiden) aiheuttama lymfa- ja venastaasi

9 Preseptaaliselluliitti silmäluomien turvotus tukkoisten sivuonteloiden (tavallisesti seulalokeroiden) aiheuttama lymfa- ja venastaasi ei silmän liike- tai näköhäiriöitä konservatiivinen hoito po/iv

10 Preseptaaliselluliitti ja nekrotisoiva faskiitti

11 Orbitaselluliitti/abskessi 51v. mies Kuukauden päivät nuhaa, flunssaa. Silmä turvonnut lievästi. TT-kuvissa pansinuiitti. Otsaontelosta luudefekti orbitaan. Poskiontelopunktiossa silmä turvonnut lisää ja orbitaan ilmaa Silmänpaineet reilusti koholla Ulkoinen avaus lateraaliylänurkkaan ja sinusten endoskooppinen saneeraus

12 Kontrolli 3 vk kuluttua toimenpiteestä Kliininen tilanne 6 vk kuluttua leikkauksesta normaali silmien osalta. Ei enää ptoosia, paineet ja visus ok. Nenään kortisonisuihkeet menossa.

13 Subperiostaalinen abskessi 14-vuotias poika Pre-op. MRI Post-op. KK-TT Avattu ja dreneerattu ulkoisesti mediaaliylänurkasta ja endoskooppisesti poskiontelon ja seulalokeroiden avaukset

14 Subperiostaalinen abskessi märkää lamina papyracean ja orbitan periostin välissä bulbuksen dislokaatio lateraalisesti tai alas orbitaselluliitti ja liikehäiriöt visuksen muutokset *

15 Orbitan katon trauma ja subperiostaali- sekä orbita-abskessi

16 Orbita-abskessi huomattava proptoosi ja kemoosi oftalmoplegia näön menetys iskemiasta ja neuriitista johtuen

17 Sinus cavernosus -tromboosi infektion leviäminen keskikasvojen veenoja pitkin v.ophtalmican kautta sinus cavernosukseen aivohermopareesit III, IV, V1, V2 ja VI molemmin puolin voimakkaan proptoottiset ja kemoottiset silmät voimakas päänsärky ja septinen kuumeilu mortaliteetti 30%

18 Konservatiivinen hoito (Str. pyogenes, str. pneumoniae, haemophilus infl., st. aureus) amoksilliini-klavulaanihappo po. preseptaali- avohoidossa kefuroksiimi (+ anaerobilääke) iv. vaihtoehtona piperasilliini-tatsobaktaami yliherkille: vanko+klaritromysiini (tai aztreonaami) tai meropeneemi tai kinolonit (myös lapsille) silmien paikallislääkkeet limakalvoja supistavat lääkkeet nenään ja per os

Operatiivinen hoito useimmiten endonasaalinen

periostin avaus usein myös poskiontelon avaus

onteloiden avaukset endonasaalisesti ulkoinen

19 Operatiivinen hoito useimmiten endonasaalinen etmoidektomia, lamina papyracean ja orbitan periostin avaus usein myös poskiontelon avaus ja tarvittaessa otsaonteloiden ja kitaluun onteloiden avaukset endonasaalisesti ulkoinen leikkaus, jos paise muualla kuin mediaalisesti

20 Management of pediatric orbital cellulitis and abscess Joshua Bedwell and Nancy M. Bauman Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 2011, 19:

21 Potilastapaus - vierasesine 15-vuotias pohjoiskarjalalainen poika, joka oli koulun liikuntapäivänä laskettelurinteessä väistänyt edessä laskenutta ja ajautunut rinteen ulkopuolelle kuiva puunoksa työntynyt silmäkuoppaan ei tajuttomuutta PKKS:n kautta KYSiin

poskionteloon ja sen takaseinän läpi kallonpohjaan ICA:n ja

23 Kuvantaminen I PKKS ja KYS CT-kuvat ei intrakraniellia vammaa vierasesine ø 13mm silmäkuopan pohjasta poskionteloon ja sen takaseinän läpi kallonpohjaan ICA:n ja proc. styloideuksen välissä painaa ICA:aa, ei extravasaatiota bulbus ehyt ICA

24 Kuvantaminen II puunoksan poistaminen angiolabrassa unessa knk-lääkäri, verisuonikirurgi, radiologi suonen sulkumahdollisuus endovaskulaarisesti carotisangiografia ei suonensisäisiä vaurioita oksa pois knk-lääkärin toimesta ei verisuoniongelmia

25 Silmäkonsultaatio bulbus ehyt SAK kirkas, etukammio siisti, mustuainen reagoi reippaasti verkkokalvorakenteet ja näköhermo erittäin siistit väliaineet kirkkaat, ei vuotoja silmä enoftalminen visus ilman laseja 0,8 osittain TA icarella toistetusti 16 Visusennuste erittäin hyvä

26 Oksan poiston jälkeen knk-vuodeosastohoito Ceftriaxon 2g iv. x1/vrk Oftan Chlora vierasesineen kanavan huuhtelut nacl, Sorbact CRP korkeimmillaan 79 kanava alkoi hiljalleen granuloida yleisvointi koko ajan hyvä, ei lämpöä MRI/MRA tarkistus ennen korjaavia toimenpiteitä

27 MRA 5 vrk traumasta

28 Leikkaus 7 vrk traumasta CAC10 Reconstructio et laminofixatio (PDS) baseos orbitae dx. DMB10 Exploratio sinus maxillaris via fossae canina dx. et repositio baseos orbitae toimenpide infraorbitaalisesta valmiista haavasta luuseinämien repositio sekä yläkautta että poskiontelon kautta (fossa caninan avaus) PDS-levy tukemaan orbitan pohjaa varjoainetäytteinen ballonki poskionteloon

Neuro-oftalmologi (6vk traumasta) Visus o. a. = 2.0 osittain ilman lasia. Skiaskopiassa hieman hyperopiaa. Peitinkokeessa silmät suorassa, paitsi aivan ylös katsoessa, jolloin pieni V/O.

29 Neuro-oftalmologi (6vk traumasta) Visus o. a. = 2.0 osittain ilman lasia. Skiaskopiassa hieman hyperopiaa. Peitinkokeessa silmät suorassa, paitsi aivan ylös katsoessa, jolloin pieni V/O. Diplopiaa ei kuitenkaan. Hessin kartat myös jokseenkin moitteettomat. Tässäkin ylös katsoessa pieni V/O. Liikkeet sinänsä hyvät, konvergenssi toimii, luomien asento ja toiminta normaalia, mutta oikealla on arpea vielä alaluomessa. Kyynelpisteen asento on oikea, kyynelneste näyttää normaalilta eikä mikroskopoiden erityistä. Ta: 12 oikealla, vasenta ei nyt halua mitattavan. Mykiöt ja lasiaiset keskeisesti kunnossa, samoin silmänpohjat. Tilanne stabiili, ei sovittua kontrollia. Epäilee myös, että oikean huulen sisäpuolella olisi myös tikki jäljellä, mutta sitä en nyt näe ja itse asiassa tikki tuntuu juuri lähtevänkin sieltä, kun potilas kielellä pyöräyttää tuota aluetta. Klaus Nerdrum/pkk neuro-oftalmologi Kontrolli PKKS:n poliklinikalla 2½kk traumasta. Ei ongelmia.

30 Kiitos! Toinen vastaavanlainen tapaus saman vuoden 2011 kesällä. 15-vuotias poika jalkapalloa pelatessaan juossut koivunoksaan. Oksa orbitan pohjan kautta poskionteloon. Bulbus ehyt. Toipui tiettävästi erinomaisesti (KSSHP:n piiristä)

Samankaltaiset tiedostot

NEURO- OFTALMOLOGIAA

NEURO- OFTALMOLOGIAA Kirsi Setälä Neuro-oftalmologia oftalmologia tutkii: - selittämätön näön n aleneminen - näkökenttäpuutokset - kaksoiskuvat, akuutti karsastus, silmien liikehäiri iriöt - mustuais-ongelmia