Kaihileikkauksen 9 yllätystä, 10 kauheutta. Liisa Marttila KYS silmäkirurgi, erikoislääkäri

Transkriptio

1 Kaihileikkauksen 9 yllätystä, 10 kauheutta Liisa Marttila KYS silmäkirurgi, erikoislääkäri

2 Potilaan asento Tärkeää saada pää ja silmä vaakatasoon Jäykät niskat, kyfoosi, hengitysvaikeudet, vapina (pää, vartalo, raajat) asento hyväksi ajan kanssa pään teippaus parabulbaaripuudutus asentoa pystymmäksi, pää vaakatasossa

3 Puudutus Tippapuudutus saattaa samentaa sarveiskalvoa -kostutus Parabulbaaripuudutus hyvä analgesia ja akinesia INR hoitotasaolla pitkä silmä stafylooman ja perforaation riski retrobulbaarihematooma kipu, silmän ympäristö kovaksi lateraalinen kantotomia saksilla

4 Subtenonpuudutus sugillaatio -neste lammikoituu imuliuskat, pinnan kuivaaminen kostutus tippa kerrallaan 4

5 Peittely Ripset ja luomenreuna piiloon silmää kostuttaessa potilas säpsähtelee rasvainen erite silmänpinnalla

6 Haavaongelmat Kirkkaan cornean tunnelointi haava liian konjunktivaalinen verenvuotoa odottelu, komprimointi, poltto tunnelin suu repeää uusi haava tai reunan ompelu liian pitkä tunneli sak poimuille tarv. uusi tunneli eri kohtaan liian lyhyt tunneli ei tiivisty veitsi tulee liian pintaan uusi syvempi tunneli

7 Pieni mustuainen Mydriasert, fenyyliefedriini etukammioon Kiinnikkeet mu-aukossa irroittelu tylpästi (visko, apuinstrumentti) tai terävästi (kapselipussisakset) Usein viskoaine laajentaa mustuaisen riittävästi Tarvittaessa iirisretraktorit (auttavat myös jos väk löysä, jolle osa eturauhaslääkkeistä altistaa) tai esim. Maluyginin rengas

8

9 9

10 Rexis Kypsä kaihi, ei kontrastia etukapselin värjäys Laitapako runsas viskotäyttö rexiksen jatkaminen aloitus kapselisaksilla vastasuuntaan ja täydentäminen Vaikeuttaa koko toimenpidettä!

11 Löysät zonulat tai kapselipussi Poimut kapselipussissa rexistä tehdessä Kapselipussirengas ennen hydrodissektioita tai sen jälkeen Retraktorit mu-aukkoon tai rexikseen rexiksenkin voi tehdä tukemalla pussia retraktorilla aina neljännes kerrallaan retraktoreille pienellä veitsellä parasenteesit Lasketaan pullonkorkeutta, pieni flow Jos zonulolyysi alle 3 tunnin matkalla voi linssin laittaa pussiin / sulcukseen

12 12

13 Takakapselirepeämä Laitapako etenee, fakolla tai IAlla tehty, instrumentti tai linssi repäisee etukammio syvenee pidetään silmä paineistettuna (visko) tuleeko lasiaista, Triesence tai värit? kuiva vitrektomia pölli sakset anteriorinen vitrektomia Linssi pussiin, sulcukseen tai etukammioon Miochol supistuuko mustuainen pyöreäksi?

14 14

15 Anteriorinen vitrektomia Lasiaista etukammion puolella Silmä paineistettuna heti kun lasiaista huomataan, apuaukon kautta viskotäyttö ja instrumentit pois silmästä Lasketaan pullon korkeutta, flow pienenä Laitteiston kokoaminen, cut/ia Bimanuellisti: infuusio ja vitrektori eri käsissä Tuma 300 cpm, lasiainen 600 cpm Riittävä vitrektomia vitrektorilla ja tarv. saksilla haavoissa ja etukammiossa ei lasiaista

16 tumaa lasiaisesta Jos lasiaista tulee etukammion puolelle, tarkistetaan ettei lasiaista tule haavoihin, tarvittaessa vitrektomiaa ja leikkauksen keskeytys Lähipäivinä VPPP ja fragmatomia Voi tulla paineongelmaa postoperatiivisesti

17 Linssinlaitto Kapselipussiin? Sulcukseen -rexis ehjä? Eklinssi Linssi väärinpäin Linssi ei mene pussiin, sulcusfiksaatio, sekafiksaatio, värikalvon päälle Viskon ja apuinstrumenttien avulla pyöräyttäen / painellen paikoilleen Zonulat pettävät voiko alkuperäisen linssin käyttää? linssin poisto, ek-linssi, iridektomia

18 Etukammiolinssi Kun kapselipussitukea ei ole Rasite endoteelille Anteriorinen vitrektomia Iridektomia IA/cut Tunnelin laajennus Linssiliun kanssa tai ilman linssi paikoilleen Pitkän haavan ompelu 10-0 lanka Voidaan käyttää myös iirisfiksoitua linssiä tai myöhemmin implantoida sklerafixoitu linssi

19 Kova kaihi Ruskea tervapastilli Kapselipussi usein ohut Kontrasteja vaikea saada rexistä tehdessä usein värjäys Pieniä siivuja kerrallaan, fakotehoa nostetaan Tunnelin kostutus fakoburnin ehkäisemiseksi Palat teräväreunaisia usein ja cortexia vain vähän riittävästi viskoa

20 Kypsä kaihi Vaalea jo nesteytynyt rexistä tehdessä värjäys Kapselipussissa voi olla painetta napakkka viskotäyttö, jäykkä visko etukapseliin pieni reikä paineen alentamiseksi Kapselipussi voi olla hauras Kaihi voi olla täysin nesteytynyt lähes pelkällä imulla pois Keskellä voi olla kova kaihinappi

21 Muita Descementin membraani repeää Sarveiskalvo samenee asettuuko paikoilleen? ilmakupla etukammioon

22 Ekspulsiivinen verenvuoto kipu, silmä kovaksi, punaheijaste häviää ennen fako-aikakautta silmän sisältö saattoi prolaboitua leikkaus lopetetaan ja haavat tiivistetään, silmä pysyy paineistettuna ja vastapaine tyrehdyttää vuodon ikä, ASA / ak-hoito, korkeat verenpaineet (200/100 mmhg) altistavat 22